Accessory left hepatic artery (Hyrtl artery) in D2 laparoscopic subtotal gastrectomy for gastric ca

Cornelli, Durbano e Sarli.

Buon pomeriggio signori Presidenti, signori Moderatori.

Mi chiamo Alessandro Cornelli, lavoro all'ospedale di Garbagnate nella divisione chirurgia generale diretta dal dottor Durbano.

Ringrazio il collega dottor Sarli che ci ha dato una mano per la realizzazione di questo filmato.

Riguardo la chirurgia laparoscopica del distretto sovramesocolico applicata alla patologia oncologica

uno degli issue che rimangono aperti è l'adeguatezza della linfodonectomia e la correttezza della tecnica laparoscopica in questo ambito.

Si ripete un po' quello che si era ripetuto per la chirurgia del colon e i dati della letteratura convergono sul fatto che la tecnica laparoscopica sia assolutamente adeguata ad effettuare una linfodonectomia oncologicamente corretta.

naturalmente il problema che si presentava anche in chirurgia laparotomica

spesso è presente un'arteria epatica accessoria sinistra

e questo può dare dei problemi, delle spiacevoli sorprese nel decorso postoperatorio

naturalmente nella paroscopia si procede all'infectomia di due

e questo prevede la dissezione delle stazioni linfonodali in prossimità dello sbocco dell'arteria di Hirtol

e dell'eventualità che fosse presente.

Vediamo questo filmato, noi utilizziamo una posizione troca standard a rombo per l'accesso al distretto sovramesocolico

e la dissezione lungo il peduncolo dell'arteria epatica, vedete qui, prevede l'infoanetomia fino alla ricerca dell'eventuale emergenza di un'arteria epatica accessoria.

Nel caso in cui questa fosse rilevata si procede alla legatura a valle e alla successiva linfectomia fino all'infonodi del gruppo 1.

i linfonodi del gruppo 3 sono già stati dissecati, generalmente l'intervento di gastroresezione

prevede la linfectomia en bloc, fatto salvo spesso per i linfonodi del gruppo 8A, perché

quelli che vengono dissecati successivamente non vengono aggiunti al pezzo operatorio.

Il nostro messaggio è quello di procedere nella linfectomia ricercando l'eventuale presenza

di un'artera di irtol che è presente fino al 30% nella nostra casistica.

Piccola postilla, abbiamo utilizzato nell'ultimo anno e mezzo la tecnologia 3D per il trattamento

della patologia neoplastica dello stomaco e abbiamo pubblicazione dei dati che dicono

che sembra che il numero di linfonodi recuperati utilizzando la tecnica 3D è superiore, noi

Noi abbiamo dei dati che sono statisticamente significativi a favore dell'impiego della 3D per la linfodeletomia.

Tutto qui.

Grazie.