Spleen preserving laparoscopic distal pancreatectomy E. Soricelli, A. Burza, P. Delle Site, F. Stip

Possiamo riprendere con le lesioni spleniche.

Spleen preserving laparoscopic resection of splenic artery aneurysm.

Soricelli?

Sì, salve.

Buongiorno a tutti, un ringraziamento ai moderatori e al presidente della sessione.

Il caso che presento è quello di una paziente di 48 anni, una donna,

che è un riscontro occasionale di un aneurisma dell'arteria splenica di 2,5 cm

che qui viene mostrato allo studio arteriografico preoperatorio e con anche le ricostruzioni in 3D.

Viene quindi iniziato l'intervento, un approccio anteriore, scusate la qualità dell'immagine tende un po' a sparare, dopo aver aperto la grande curvatura dello stomaco,

quindi sentare in elettrocavità degli epiplon, facendo molta attenzione a preservare i vasi gastroepiploici e i vasi gastrici brevi.

Si procede all'isolamento della formazione aneurismatica dal grasso viscerale e quindi alla preparazione dell'aspetto posteriore dell'aneurisma dissecandolo dalla vena splenica.

arteria splenica che viene quindi caricata su un vessel loop

e quindi si procede con la preparazione dell'arteria splenica distalmente alla lesione,

quindi preparando il polo inferiore della milsa e quindi procedendo verso l'inosplenico.

Quindi si procede poi a una resezione in blocco dell'aneurisma utilizzando delle esudatrici meccaniche con carica vascolare, questa è la resezione distale dell'aneurisma, dell'arteria splenica distalmente all'aneurisma e quindi alla resezione dell'arteria prossimamente all'aneurisma.

In questo caso si è deciso di non procedere ad una sprenettomia confidando sulla vascularizzazione collaterale dell'arteria gastroepiploica e dei vasi gastrici brevi.

La paziente è stata comunque sottoposta ad un controllo stretto in quarta giornata post-operatoria prima della dimissione che mostrava una parziale ipovascularizzazione della milza.

In questo caso alla ricostruzione in 3D si vedeva come il tratto di stare dell'arteria spenica aveva una sottile opacizzazione con mezzo di contrasto probabilmente da sangue regofro proveniente dai vasi della vascolizzazione collaterale.

A 6 mesi questo reperto è stato confermato con la milsa in cui si mostravano delle aree di ipertrofia compensatoria associata ad un'area di ipotrofia del parenchima.

e il parenchima spenico risultava perfuso dai rami collaterali dei vasi gastrici brevi e da rami dell'arteria mesenterica superiore.

La paziente tuttora è stata completamente asintomatica, non ha avuto disturbi che potessero far pensare a delle complicanze di natura ischemica.