videoforum Riparazione dell'ernia inguinale tension free: variante di tecnica S. Arcieri

Riparazione dell'ernia lichinale, un variante di tecnica, Arceri presenta.

Prego.

Io chiedo scusa ma il traffico era impossibile anche se sono romano ma non sono riuscito ad arrivare in orario.

Io presento un video molto semplice dove in sintesi legittimo comunque l'intervento chirurgico in un congresso di Palazzini,

Io lavoro anche con Palazzini, per cui facciamo chirurgia laparoscopica, però legittimo all'ernia inguinale monolaterale, ancora la chirurgia tradizionale, dove non vede questa grande superiorità della chirurgia laparoscopica rispetto alla tradizionale.

Anche perché oggi l'uso di protesi tipo la Progrippe che è quella che utilizzo in questo video ha permesso anche una riduzione dei tempi operatori, chi fa chirurgia dell'ernia sicuramente sa che l'incisione è una micro incisione, è una piccola incisione.

e noi da diversi anni, direi abbastanza, utilizziamo questa rete, la Progrip, quando è disponibile

perché non è mai sempre disponibile, se no utilizziamo una protesi di polipropilene che io ritaglio da solo

però abbiamo notato, dopo diverso utilizzo di queste Progripe, che in un paio di casi si erano dislocate

c'erano comunque spostate per cui c'eravamo dispiaciuti e non erano tutte fatte da noi

ma venivano anche da altre parti però anche a me mi si è dislocata.

La Progrip come tutti voi conoscete è una rete che è simmetrica, non è asimmetrica

cioè il bordo mediale e il bordo laterale sono perfettamente identici con il foro centrale

questo perché? Perché la Progrip è una rete che esiste sia a destra che a sinistra

In realtà se si ruota si può utilizzare quella di destra a sinistra e viceversa, però per poter dare questa possibilità non è stata tagliata in modo asimmetrico, per cui la parte laterale rispetto alla mediale è un po' fastidiosa.

Allora noi da diverso tempo la rifiliamo, vediamo l'incisione che è piccolina di 4-5 cm, essendo la Progrip identica sia da una parte che dall'altra noi comunque la rifiliamo sul bordo laterale, lì dove c'è il legamento inguinale perché è troppo esuberante.

L'altra cosa che io faccio utilizzando il filo in Vicryl per chiudere poi la poneurosi del grande obliquo alla fine dell'intervento al di sopra della protesi, io utilizzo una piccola parte di questo filo per cui non consumo altro filo tipo Prolene per comunque fissare su due punti la rete di Progrip, metto due puntini così e mi sento più tranquillo, questa è una serenità chirurgica.

In questo caso l'intervento è un intervento classico, come vedete si è caricato su fettuccia il funicolo, vedete l'incisione quanto è grande, se vedete le branche del matier vi rendete conto che parliamo di 4-5 cm e noi lo facciamo sempre, non è che lo facciamo adesso perché c'erano esigenze video e anche gli studenti specializzanti da noi che fanno questo tipo di intervento fanno questi tagli.

Questo è proprio un intervento classico di ernia, il più semplice, il più banale possibile, c'è un lipoma preerniario che viene preparato, l'intervento dura 20-25 minuti normalmente, poi è chiaro che dipende dall'ernia, ci sono ernie più complesse, ernie meno complesse, più voluminose, meno voluminose.

Diciamo che questa è un'ernia semplice che ci ha dato l'opportunità di fare un video abbastanza esplicativo.

Abbiamo isolato il lipoma, adesso cerchiamo il sacco peritoneale, lo prepariamo isolandolo dagli alimenti del funicolo,

seguiamo poi il dotto deferente

che come dico sempre

ci fa, ci porta

ci dà la strada precisa

per arrivare al colletto

del

sacco peritoneale

perché il deferente che poi ci dirà dove è il colletto

del sacchetto, perché basta seguirlo

con una Kelly

utilizzata con la curva

verso il basso, cioè la concavità

che guarda verso il basso

ecco stiamo isolando il sacco peritoneale

in basso vedete il deferente che viene isolato e staccato dal sacco, questo è il cremastere posteriore un po' esuberante che togliamo sempre, è stato tolto il lipoma, come di consuetudine apriamo il sacco, lo resechiamo, lo chiudiamo e lo affondiamo,

Sembra quasi una non consuetudine vedere le mani del Chiurgo che operano in congresso di Palazzini, però in questo caso io sono convinto che sia comunque un intervento sempre ben fatto.

Ecco questo è tutto il funicolo ben pulito, questa è la rete di Progrip, le alette che sono sotto, io devo essere onesto perché l'onestà è importante anche nel nostro, io pensavo che le alette, ecco vedete che io rifilo la parte, questa è esattamente una destra però noi potremmo invertirla e farla diventare sinistra, è destra perché vediamo il segno che ci dà il punto dove dovrebbe essere il tubercolo, ecco dalla parte laterale noi ne togliamo un pezzo perché è veramente esuberante.

Io pensavo che le alette fossero messe, quelle che sono sotto di acidi polilattico, che è quella sostanza che poi in tempo abbastanza rapido viene riassorbita, fossero fatte proprio ad uncino, in realtà non sono fatte ad uncino, sono andate a vederle, mettiamo un puntino, ma è molto superficiale, non andiamo sul tubercolo, sul periosteo, è molto superficiale perché quella è una zona che si disloca e uso il Vicryl, vedete, uso lo stesso filo che poi utilizzerò per cui non ne consumo per chiudere la fascia.

Una volta posizionata la rete, ne mettiamo un'altra sul piccolo obliquo, un altro puntino e il chirurgo può dormire più tranquillo.

Non ha perso tempo, non ha perso denaro, perché comunque il filo è un filo che avremmo utilizzato.

Non viene, come vedete, legato, non serrato forte il punto.

Ecco, questa è la parte che è sempre un po' esuberante, la parte laterale, quella che sta sul legamento inguinale.

Noi la tagliamo un pochino e devo dire che è una bellissima rete, vi dicevo che le ancorette sono, io pensavo fossero ad uncino, cioè che impedissero la discesa della rete, in realtà non sono ad uncino, sono fatte come a T, è una T rovesciata, proprio per dare l'opportunità di utilizzare sia la destra a sinistra che la sinistra a destra.

Possiamo dire che è concluso, vi ringrazio dell'attenzione.