Obtén un 20% de descuento en tu primer pedido con el código EARLY al pagar. Ver planes
Obtén un 20% de descuento en tu primer pedido con el código EARLY al pagar. Ver planes
33° Congresso di Chirurgia dell'Apparato Digerente 24 - 25 novembre 2022 M. G. VIOLA Resezione Anteriore del Retto Robotica Ospedale "CARDINALE GIOVANNI PANICO" Tricase (LE)
Este video aún no se ha analizado
Inicia sesión para ejecutar el análisis de IA o la transcripción.
0:05
Buongiorno a tutti, questo è il caso di una paziente di 73 anni che in patologia cronica da cui è affetta è una paziente diabetica di tipo 2 e in seguito a controlli periodici che la paziente esegue proprio per questo ha rilevato insieme al curante un'anemia lieve per la quale inizia tutta una serie di controlli.
0:32
Gli ha riferito di essere ipertesa, broncopneumatica cronica, fibrillante anche lei in Nao.
0:39
Anamnesi oncologica muta, anamnesi per quanto riguarda gli interventi chirurgici muta anche in questo caso.
0:45
In seguito quindi alla colonoscopia che ha fatto proprio per l'anemia è stata rilevata la presenza di una eteroplasia del retto.
0:54
All'attacco di stadiazione invece non si è rilevato la presenza di metastasi polmonari o epatiche ed è stata riscontrata invece uno ispessimento circonferenziale delle pari del retto del terzo medio estesa per 3,5 cm.
1:12
La paziente infatti accusava anche questo insenso di ingombro, ha eseguito quindi anche una risonanza magnetica che ha confermato il quadro rilevato all'indagine con l'ATAC.
1:28
Qui si vede in sezione trasversale e qui si vede in sezione sagittale, in escansione sagittale.
1:36
Quindi in base, come sempre in questi casi, facciamo una ecoendoscopia.
1:42
L'ecoendoscopia ha rilevato a retto medio una lesione scavata di 4 cm intraperitoneale.
1:48
Pertanto sulla base della sintomatologia clinica e delle manifestazioni cliniche
1:53
che è in base al quadro radiologico e dell'antropologia patologica,
1:58
è stata candidata al meeting multidisciplinare questa paziente alla resezione anteriore del retto robotico.
2:04
Anche qui qualche accenno di tecnica chirurgica dalla posizione del paziente,
2:09
che viene posto in posizione litotomica con arti inferiori e divaricati sui gambali.
2:17
Noi usiamo avere in questo momento la paziente posta con l'arto superiore sinistro a 90 gradi e il braccio destro lungo il corpo.
2:30
Questa è la posizione dei trocar che vengono posizionati su una linea immaginaria che va dalla articolazione coxofemorale di destra
2:39
a quella alla spalla sinistra, la glomerale di sinistra e si inizia praticamente il docking robotico
2:48
avendo come punto di riferimento e come area di lavoro la giunzione sigma-retto.
2:55
Così come abbiamo visto stamattina si partirà dalla mobilizzazione del colon, quindi dal punto di mezzo del colon trasverso
3:04
trasverso della mobilizzazione della flessura, dal punto di mezzo del colon trasverso si
3:08
solleva il gastrocolico e l'aiuto tira il colon trasverso verso il basso, si accede
3:15
quindi si apre la retrocavita degli epiplon e si va fino alla flessura di sinistra, anche
3:20
verso il basso si individua il margine inferiore del pancreas e si disinserisce la legge del
3:34
Passa ad individuare quindi in corrispondenza del traiz l'origine della vena mesenterica inferiore
3:40
che viene sollevata e quindi si identifica il piano vascolare tra la fascia di Told e Gerota
3:48
e quindi si inizia la mobilizzazione medio-laterale fino alla doccia parietocolica
3:52
e anche in senso cranio-caudale, quindi dal margine inferiore del pancreas
3:56
fino ad individuare l'origine dell'arteria mesenterica inferiore che viene sezionata
4:02
e poi si passa alla unificazione dei piani. Si procede allo scollamento colo parietale sinistro lungo la linea di Monc e si passa alla mobilizzazione del retto.
4:23
Quindi si inizia sempre da un piano posteriore nel quale bisogna sempre stare nel piano avascolare tra la fascia presacrale di Valdaier e anteriormente la fascia propria del retto onde evitare chiaramente che la distezione troppo posteriore possa ledere il plesso ipogastrico.
4:42
si va poi lungo le ali del retto avendo cura di individuare il piano corretto
4:48
onde evitare di essere troppo laterali e ledere le radici nervose
4:51
o troppo mediali facendo sanguinare il mesoretto
4:55
e poi si passa nella mobilizzazione anteriore
4:57
in questo caso avremo una donna e quindi l'incisione sulla riflessione peritoneale
5:01
verrà fatta un centimetro al di sotto della riflessione
5:06
onde evitare lesioni della parete posteriore della vagina
5:09
Quindi poi avendo mobilizzato il retto si procederà alla sua sezione e dopo aver legato e sezionato la vena mesenterica inferiore a portare fuori il pezzo tramite una parotomia sovrapubblica.
5:28
si reindurrà lo pneumo peritoneo e si andrà a procedere con la anastomosi terminale secondo Knight Griffin
5:39
con la testina del moncone prossimale e la suturatrice inserita dal moncone rettale.
5:46
Vi ringrazio per avermi ascoltato.
7:55
Mi fai vedere, per favore?
7:56
Mi dai, Joan?
9:48
Francesco?
9:50
Che altezza era? Non ho seguito.
9:56
Ah, non ha detto l'altezza.
10:12
Mi dai un batuffo?
11:01
Metti la macchina.
11:46
cosa è questo rumore il nostro
12:36
Allora ci siete?
12:49
Ancorare gli altri brazzi, puntamento non completato, puntamento completato,
13:39
il vessel
14:02
ci siete?
14:04
si ci siamo
14:07
e allora
14:49
il vessel no
14:53
non va
16:31
una bella flessura
16:50
ridondante
29:33
Ma perché hanno tutti oggi ste cavolo di anse gonfie d'aria? Perché?
31:48
basta solo prenderlo
32:07
prendere questo
32:09
e portarlo leggermente di là
32:11
giusto che non cade per adesso
32:12
poi lo sposto
32:13
devi solo tirare verso di te
32:19
fermo un attimo così
33:09
che siamo andati molto
33:11
adesso prendiamo la proiezione
33:15
della colica di sinistra
33:19
la tiriamo un po' su
33:22
attacchiamo tutte queste cose qui
33:24
che non c'entrano
33:26
e ci fanno stare le ansa attaccate qui
39:46
man mano agganciamo il quarto e lo continuiamo a portare sempre un po' più avanti,
42:09
tu usi il vessel sealer per fare la trazione
42:12
perché lo consideri meno
42:14
traumatico sui tessuti
42:16
adesso è per non prendere una
42:18
cadea ma in realtà
42:20
siccome in questo retto
42:23
probabilmente non arriviamo
42:24
fino a giù lo userò anche
42:26
per fare
42:27
lo uso raramente il vessel nel retto
42:31
in questo caso siccome
42:33
probabilmente faremo una PME
42:35
se la lesione ci accorgiamo
42:37
che è più alta
42:38
di quella di stamattina
42:40
per intenderci
42:41
allora in quel caso faremo anche la preparazione
42:47
del meso
42:48
del mesoretto
43:17
mettiamo le clip
44:05
di varicatore
44:06
dico
44:06
e poi è traumatico
44:13
per cui non spappola il
44:15
si decisamente
45:10
Questa vedeva anche l'altro retto, potremmo finire con il retto.
45:17
Sì, ma non l'ha visto, per cui niente, facciamo il sinistro.
45:23
Ma come volete.
45:40
Ah, se è un sinistro, io mi ricordo un sinistro sinistro, giusto?
45:51
Sì, no, no, sì, facciamo sinistro.
45:59
Sì, c'è ancora una sinistra, non l'abbiamo fatta.
46:32
non ci credo neanche morto ma se lo fanno vedere alla niente niente facciamo il coso
46:46
si faccia messa e dopo massimo che farete dopo ma eravamo indecisi se mettere un altro retto
47:16
donna uguale più o meno a questo
47:19
forse un po' più bassino
47:20
oppure se fare una sinistra
47:22
che era quella che c'era in programma
47:26
e la sinistra non l'hai ancora fatta
47:29
forse è meglio la sinistra
49:19
e che ti dice?
49:55
Chi è che referta?
49:59
Allora, siccome la dobbiamo discutere
50:01
a questo punto, con questo referto
50:03
la dobbiamo discutere al meeting
50:04
per cui, niente, facciamo il sinistro
50:31
Ah, questa donna qua
50:33
il ginecologo ci ha chiesto di togliere
50:35
anche gli annessi
54:40
la lesione io la sento molto bene qui quindi qui possiamo preparare a questo punto staccata
56:03
più affascinante secondo me per tanti motivi, anche perché ci sono tanti tips and tricks molto
56:12
più interessanti. Cioè che vorresti dire? Sentiamo qualche trips e drips. No, sulle posizioni, su quando
56:29
fare il testa sotto con per esempio quello che abbiamo fatto poco fa, a cosa mi serve, in che
56:37
cosa mi può aiutare, ecco queste cose qui. Man mano che si fanno, man mano che ci sono le varie
56:44
fasi è interessante
56:46
anche discuterne
56:47
a secondo dell'altezza
56:55
senti ma endoscopicamente
56:57
hai detto che è un retto meglio
56:59
a quanti centimetri dall'anno
57:00
scrive l'endoscopista
57:02
ma guarda
57:04
l'endoscopista
57:07
a quanto lo segna
57:08
a 6
57:12
noi lo prepareremo qui
57:30
perché è qui la lesione
57:32
qui già ci sono gli elevatori
57:34
la senti?
57:35
Sì, sì, la lesione la sento qui. Questi sono elevatori, per cui forse c'ha ragione anche stavolta.
57:56
Tu non lo tatui mai?
57:58
Com'è? Il retto no.
58:01
Non lo tatui mai?
58:03
No, il retto no.
58:42
forse lateralmente
58:56
dall'altro lato
58:57
come?
59:01
forse dove stiamo andando ora
59:02
potremmo scendere un altro po'
59:50
noi scendiamo
1:02:04
aspetta che giro
1:02:11
aspetto un attimo
1:02:13
che così non ci sporchiamo due volte
1:02:17
si vai
1:02:28
ma l'altro è pronto?
1:02:36
eh?
1:02:47
no, devi pulirla l'ottico
1:02:48
oppure non la pulisci
1:02:50
o la pulisci o non la pulisci
1:03:48
quindi abbiamo detto
1:03:50
la lesione
1:03:52
è qua
1:06:21
preparate la sotturatrice
1:06:23
Sergi ma è possibile
1:06:34
che sempre una sotturatrice
1:06:36
ancora lo chiedi?
1:06:43
naturalmente sto scherzando
1:06:45
con Sergi purtroppo
1:06:47
c'è una storia un po'
1:06:56
eh dimmi
1:07:00
non ho capito
1:07:04
dai Sergi
1:07:20
no, mi puoi dare anche la 60
1:07:22
perché ci sta
1:07:23
mi sa che ci sta
1:07:31
vediamo, fai vedere come entra
1:07:33
sì, sì, ci sta
1:07:39
qualcuno ha voglia di guardare dentro?
1:07:43
e ci riesci?
1:07:49
come?
1:07:55
ma non credo che ci riesci a mettere giù
1:07:58
il pavimento
1:08:40
vedi tu, se lo vuoi mettere
1:08:42
io però vorrei la suturatrice
1:08:53
e toglie
1:09:36
e allora lì posso sparare
1:09:40
ci fidiamo della Giaracuni?
1:09:51
no no
1:09:52
io lo sento più su
1:09:54
tu lì non lo senti
1:09:55
io devo suturare dove metti le mani tu
1:09:57
e poi ci sta con tutte le misure
1:10:29
basta
1:11:23
altra
1:12:54
togli pure
1:13:59
posto
1:14:11
e allora
1:17:03
Lascia, lascia.
1:17:31
Ah, dobbiamo staccare ancora questo qui.
1:18:23
Tira via.
1:18:26
Cosa abbiamo dentro?
1:18:39
Quindi dicevamo, dove eravamo arrivati con la...
1:19:27
Allora, se io metto questo, lo porto giù e lo lascio qui,
1:27:58
leggero lui si è affezionato
1:28:00
all'ano della paziente
1:28:01
continua a rigirare
1:28:03
in quell'ano
1:28:04
ma non devi allargare niente
1:28:08
dai tieni questo a tenere
1:28:12
bisturi
1:28:13
dai
1:29:52
che vuole sapere se sentite che dice
1:29:53
mannaggia la p***a
1:29:55
no non l'abbiamo sentito
1:29:58
però se lo può ripetere
1:30:01
dopo dopo
1:30:01
dai
1:30:06
ora cosa vedete
1:30:09
per curiosità
1:30:11
di traverso
1:30:13
una persona con dei pantaloni rossi
1:30:16
chi è che ha i pantaloni rossi
1:30:20
questi li date diversi
1:30:32
questo è sinistro e questo è destro
1:30:34
sinistro e destro
1:30:36
io non ho la luce
1:30:51
dai mi dai
1:31:10
la rem
1:31:11
la pinza sorriso
1:31:15
adesso stiamo vedendo
1:34:05
chiedono se volete che anticipiamo
1:34:07
la gastectomia di lunedì
1:34:11
tranquilli, sì, noi stiamo qua
1:34:13
tanto il primo impegno
1:34:15
è lunedì alle sette e mezza
1:34:38
Sergi
1:34:41
Sergi
1:34:43
basta
1:34:58
dai Sergi
1:35:24
aspiratore
1:35:25
non ho l'acqua ragazzi
1:36:09
mi dai la Bipo un attimo
1:36:12
intanto vuoi entrare
1:36:26
Gioan
1:36:27
dai porco
1:36:36
alza, potete alzare la
1:36:39
la Bipo
1:36:41
hai clip aperte?
1:36:45
eh? si o no?
1:36:55
no, vediamo dove sei andata
1:37:05
Gioan
1:38:01
tieni qua
1:38:38
Gioan
1:38:40
tieni per favore l'ottica dai alza il manico alza fermo così dai tira fuori mi dai la chuan lunga
1:41:09
alza il manico sì vai chiudi alza il manico ancora dai chiudi dietro c'è un colpo di verde
1:41:33
dalla console?
1:41:34
ah ecco
1:42:30
no dicevo a lei
1:42:33
vedi come si vede bene anche la fionda
1:42:36
vabbè
1:42:39
ci vede benissimo
1:42:41
dai dietro
1:42:44
date lateralità adesso
1:42:51
come?
1:42:57
anello integro
1:42:59
togliete la posizione
1:43:02
tieni qui
1:43:14
ferma così
1:43:31
ma perché Sergi è abituato a stare
1:43:36
nella sala di urologia
1:43:37
dai dammi un altro
1:44:41
bravo Massimo complimenti a Massimo
1:44:47
e solidarietà a Sergi
1:44:50
un saluto
1:44:51
a Sergi
1:44:52
Sergi
1:44:58
non ti posso raccontare
1:45:02
perché siamo
1:45:03
è meglio che non ti racconto
1:45:09
Grazie a tutti.
Chat IA
Inicia sesión para chatear con este video usando IA.