SANTORO SIGMENECTOMIA???

Ah, mi state vedendo?

Sì.

Allora, buongiorno a tutti.

Ciao, buongiorno.

Non so chi è che...

Giovanni Conso.

Ah, ciao carissimo, ciao.

Ciao.

Guarda, allora Giovanni, abbiamo una malattia diverticolare complicata, una paziente che

è già stata ricoverata per una diverticolite acuta, vedete qui è fisso, qui c'è la malattia

diverticolare, è un caso che ci capita molto, una paziente che è già stata operata per

un'anestomia

in laparoscopia

e ha fatto

un intervento all'uretere sinistra

per l'uretere bifido

scusami abbiamo

problemi con l'audio

e poi

una donna di 69 anni

quindi giovani in buone

condizioni

andiamo a vedere tutto quanto

e quindi

ha avuto un forte

l'episodio più forte

l'episodio di diverticolite

mi senti?

sì, io ti sento a tratti

sì, circa un anno fa

con ricovero, antibiotico-terapia

insomma un quadro di

peritonismo

vero e proprio, insomma discreto

mi dicono

con una raccolta

a pelvica

ecco io sto esplorando qui la flessura

la flessura è abbastanza buona

Allora, ritorniamo sulla malattia diverticolare. L'abbiamo preparata, l'abbiamo studiata, ha fatto di nuovo una TAC, ha fatto una coloscopia e la paziente era fortemente sintomatica, aveva dei disturbi con dolori addominali e foli pericolosi.

Eccola qua, la coloscopia dà una malattia diverticolare importante con diverticoli moltiplici, grande colletto e flucosati.

Vedete, ecco il tutto, è come al solito qua a sinistra, dove tra l'altro c'è stato l'intervento di anestetomia, quindi eccolo qui, in questa zona qui abbiamo il massimo di aerosol.

Il nostro programma è quello di fare una sigmoidrettomia.

Sto vedendo come il resto qua è in ottime condizioni, quindi possiamo salire molto con la stapler.

Ecco, potremo fare una stomosi qua e sto decidendo se fare una sigmoidrettomia oppure una emicolettomia sinistra.

Come sai è un grosso dibattito questo se fare l'emigolettomia o la sigmoelettomia, se abbattare i vasi all'origine e fargli proprio l'emigolettomia classica.

Scusami, tu come ti regoli?

Io devo dirti la verità, faccio molte più emigolettomie che resezioni più piccole.

però in questo caso mi sembra che qui il sigma e il discendente sono in condizioni abbastanza buone.

Perché fai più emicolettomie? Mi senti?

Sì, perché faccio più emicolettomie?

Sì.

Perché guarda, vedi anche qui un po' di diverticoli, c'è là qui,

perché di solito le malattie diverticolari che ho però arrivano sempre molto in alto.

Quindi in base all'estensione della patologia, non per una scelta di principio.

No, appunto. Non faccio lo stesso intervento a tutti, ma lo modulo a seconda del caso.

Prima di tutto c'è l'età del paziente, le condizioni generali, ma soprattutto quello che mi guida è le condizioni del colon.

perché molte volte sapete

la malattia diverticolare magari è qui

e io devo resecare

è ragionevole

diciamo che la malattia diverticolare vera

arriva qua

però vedete che anche qui non è proprio un colon brillante

andiamo a vedere su

quindi me lo sparo bene

devo dire che adesso con la coloscopia virtuale

e con la TAC

si riesce a fare

un programma prima

questa paziente

è una situazione borderline

vedete ecco

la parte migliore

del colon è proprio

ecco, diciamo è qua

qua, diciamo che io

qui vado bene

allora per tirare giù qui la cosa migliore

sarebbe proprio abbassargli la fessura

il retto è in condizioni

discrete

posso fare un'anatomosi non bassissima

ecco il retto, la giunzione

rettosismoidea è buona

vedete eccola qua però io credo che lontano tempo quello che non mi piace quello che non

mi piace è questa parte qua questa parte già fammela vedere vicino abbiamo questa ma questa

colonna che si fa vedere la parete del viscere molto bene vediamo la sua ecco vede anche qui

Qui vedo un pochino di verticolo e questo non sto sul verticolo, il punto migliore è questo, allora per fare questo io ho bisogno di fare l'abbassamento della posizione, quindi io credo che dopo questa esplorazione, se siete d'accordo, facciamo una vera emicolettomia simile.

Sì, ci sembra ragionevole.

Sembra ragionevole, giusto?

Sì.

Qualche volta ci capita pure qualche caso che ha proprio una malattia di verticolore proprio super localizzata

e allora in quei casi facciamo soltanto una piccola resezione del sigma.

Però io qui seguirei proprio gli step dell'immigrodottomia sinistra per cancro

e gli farei proprio una

emicolettomia con abbassamento della fessura

e legatura dei vasi

se mi dai il

tra l'altro è una paziente giovane

quindi non credo

dammi l'altra

quella con la cremalliera

non credo che ci siano

non è una vasculopatica

non ha problemi di vascularizzazione

quindi io credo che possiamo

legare sicuramente

la vena che mi permette

di portarmi giù

la flessura

ci dici qualcosa

dell'installazione

scusa

dell'installazione

dei port forse?

si

i port

io nel colon sinistro uso sempre

gli stessi port

vedete

l'ottica e l'ombelico

mi darà seggiola però

Allora, l'ottica sta sempre all'ombelico, poi questo trocar dove ho l'uncino adesso sta in fossa iliaca a destra ovviamente

e la pinza questa di sinistra che mi sta facendo da presa sta in ipocondrio a destro

e la pinza che mi tiene la mesenterica, in questo caso la vena su, sta in pararettale sinistro, quindi abbastanza tipica.

Va bene, quindi questa vedrete sarà la classica unicolossi,

ovviamente la mesenterica, l'arteria, la vedremo proprio a fare all'origine,

adesso questo lo vedremo lì per lì, però almeno adesso facciamo come nella chirurgia oncologica.

Andiamo qui a preparare il piano dell'avena,

andiamo sotto il colon

quindi sulla fascia di Gerota

mi fate capire

se funziona il microfono

o devo stare qui

noi ti sentiamo

forse sei tu che non senti noi

no no io sento bene

le immagini vengono bene?

si benissimo

e la legatura così alta

rispetto alla vascolarizzazione

del retto

ti sembra che non possa dare problemi di vascularizzazione dell'anastomosi?

No, guarda, sul retto una volta si diceva che se legavi la mesenterica

non potevi andare sotto al promontorio

ma non ci crede più nessuno

devo dire che la laparoscopia ha sentito molte cose

possiamo andare giù

tra l'altro proprio sul promontorio non è comodissimo

perché poi dopo far salire la stapper non è semplicissimo, però non è sicuramente un problema di vascularizzazione, la vascularizzazione che viene da sotto è una vascularizzazione che ci permette di andare dove vogliamo, anche molto in alto.

Mi è capitato anche di fare delle anastomosi molto più alte, addirittura del promontorio,

legando la arteria mesenterica all'origine senza assolutamente nessun problema.

E quindi è un falso problema.

Era un falso problema.

Allora, a metà dell'altra slamma qui dobbiamo trovare il piano giusto.

Perché l'uncino? Sempre?

Ma io adesso no, adesso ho il boiante in questa fase qua, ho pochi vasi e quindi uso l'uncino,

qui si può usare tutto. Io non sono un chirurgo monotematico nel senso che utilizzo un po' tutto,

devo dirti che l'uncino però è uno strumento che mi piace molto.

Sì, anche molto anatomico.

è migliore sicuramente ancora di più ecco adesso vedete tu mi chiedevi perché l'uncino ma qui la

fai una volta che trovi il piano giusto lo puoi fare come vuoi con le pinze siamo d'accordo allora

mi dai poi la una lunghetta ecco quello che faccio io mi aiuto molto con le lunghette si vede devo

dire che forzando qui si poteva fare una sicuretto mia però l'ho fatto molte volte poi mi trovo da

mi ripogliante adesso

adesso vi faccio vedere lo strumento che userò oggi

che è uno strumento a radiofrequenza

faccio fare le mostre qui

ecco qua

non so se tutti lo conoscono

ha delle capacità

mostratiche eccellenti

mi aprite poi il rubinetto

andiamo qua giù

i piani sono molto chiari

questa fase è la fase classica

di qualsiasi microelettromia sinistra

credo che

è l'intervento che

noi laparoscopisti facciamo più spesso

e tra l'altro che ci piace

fare di più

perché è un bel intervento

semplice, chiaro

ecco qui ogni tanto sanguina qualche vasettino

qui c'è sempre il discorso

radiofrequenza

ultrasuoni

diciamo che si può usare di tutto

la radiofrequenza sicuramente

ha una eccellente

capacità emostatica

e una minore capacità

di dissezione

quindi a seconda dei casi

allora se mi dai la lunghetta

a me piace molto

utilizzare la lunghetta

ovviamente qui sotto più vado avanti

è meglio, è più facile

più mi trovo avvantaggiato

se hai l'elettrico me lo metti un attimo

sulla mano

allora io sono ambidestro

quindi lavoro un po' con la destra

Ho voluto mettere una malattia diverticolare primo perché per fare omaggio allo sponsor e usare la radiofrequenza, secondo perché è una patologia che a noi capita molto e credo comunque ai laparoscopisti è una patologia che va esclusivamente dal chirurgo laparoscopico

e quindi è un buon argomento

anche di discussioni

e anche io devo dirti

che ho variato molto le tecniche

ho variato molto gli approcci

ho variato molto

all'inizio facevo tutte le sigmole

mi dai la lunghetta grazie

con la pezza

io prima facevo tutte le sigmole

poi dopo ho fatto tutte

le migolettomie

poi adesso

ti parlo nella fase iniziale

parlo di svariati anni fa

adesso devo dire che mi studio

bene il caso, molto bene il caso prima

se posso

gli faccio la coloscopia virtuale

che sicuramente è l'esame migliore

dopodiché

decido che tipo

di

superatori

dovrò fare

qualche volta come in questo caso

mi riservo

all'ultimo di decidere

se andare sulla sicuretto mia

o l'emicoletto mia

ecco, adesso noi ci siamo fatti

io lascio

pronto, mi senti Emanuele?

sì

eccomi, chi è?

Nunzio Tricarico da Napoli

ah Nunzio caro, come stai?

buongiorno, tu?

bene, bene, mi fa piacere sentirti

Gianni Conso si scusava

ma doveva partire quindi mi ha

passato il gelato

mi vuoi aggiornare perché stavo seguendo Corcione

se mi dici un po' rapidamente

tu lo so che sei napoletano

e quindi è difficile che ti sposti da Napoli

però stavolta ti toccherà seguire un romano

i romani hanno conquistato il mondo

prima di adesso

prima della strage che stanno facendo

di questa bellissima città

eh sì sì

so che a Napoli le cose vanno meglio

che

volendo essere ottimisti

ah

diciamo che noi in Roma non siamo molto contenti

di quello che ci sta succedendo

hai visto stamattina

ho sentito alla radio

che c'è stato un altro

c'è stata una sparatoria ad Ostia

eh sì sparatoria ad Ostia

una volta si sentivano a Napoli

adesso Napoli è più tranquilla e si sente a Roma

allora, lascia un attimo qui

ti faccio vedere in unzio la situazione

abbiamo detto che è una malattia diverticolare

che ha avuto

importanti episodi diverticolite

eccoli qua

eccoli qua i diverticoli

ero indeciso se fare

ha fatto un'annestetomia bilaterale

diverso tempo fa

no, la parotomica

perché ha un piccolo

Fannestil

ha avuto un importante episodio

è stata ricoverata

con peritonismo, con febbre, con bianchi

eccetera, con citosi

ha fatto l'antibiotico e è riuscita

a recuperare

a questo punto

tra l'altro è una

è stata una nostra

caposala

abbiamo deciso, ha deciso di

operarsi, ho fatto un'esplorazione

ho visto che i diverticoli

salgono fino su qui

e la parte migliore del colon è questa qua e quindi ho pensato che fargli una banale sigmoidettomia mi sembrava un po' poco, allora preferisco abbassargli tutta la flessura e fargli un intervento tipo quello che facciamo in oncologia.

Con risparmio con o senza risparmio della mesenterica?

Guarda, credo che per arrivare a mobilizzare tutto preferisco non risparmiargliela, dicevo che è una paziente che non è vasculopatica, non ha comorbidità importanti

e quindi non vedo il perché

mi metti l'elettrico qui sul sinistro o sul destro

non mi sembra necessario

andargli proprio a risparmiare la mesenterica

che ovviamente andrò a legare

magari non proprio all'origine

per risparmiarmi comunque il presso nervoso

visto che già hai fatto la tenda

quindi la mobilizzazione della flessura

tu la fai da questa strada

va guarda dicevo che io non sono un chirurgo molto tematico monotematico la faccio se sono

pesi preferisco iniziare mi prendi su qui per cortesia con l'altra pizza se sono pesi

preferisco iniziare in da sopra perché comunque preferisco mettermi a uno scollamento con l'epi

ploi sì se sono pesi tira verso su guarda se mi prendi un po più qua è meglio un po più qui e me

me lo metti e me lo tiri verso l'alto verso qui guarda ti devo dire che quando siccome ho messo

il trend ellenburg no per andare a vedere e la malattia per esplorare la malattia allora mi

sono trovato già in questa posizione ho visto subito la vena mesenterica e quindi mi sono

andato a fare la tenda subito se ma la malata fosse stata molto pesa o insomma o comunque

obesa avrei preferito andarmi a fare il collo vibroico subito perché comunque

negli obesi la cosa più difficile è fare lo scolamento collo vibroico e la

flessura splenica quando invece la parte sotto è notevolmente

più semplice ecco sto usando un pochino l'elettrobisturi perché io come

strumento oggi ho dicevo la radiofrequenza ecco qua sotto questo è

pancreas si vede molto bene o la radiofrequenza e la radiofrequenza per le fine per questi vasetti

di piccoli è un po troppo e allora utilizzo utilizzerò un po la radiofrequenza un po

l'elettro bisturi le scusate si vedete visto di normale ecco adesso qui sotto quindi corrente

monopolare eccoci qua ma vantaggio un pochino qui quello che dicevo uso molto sono queste

lunghette che poi mi aiutano sui piani adesso mi fermo io adesso qui mi fermo e

mi faccio andiamo sopra mi faccio il collo di

veloico adesso me lo faccio subito andiamo qua lascia il malato in trend

ellenburg o mette un leggero anti trend ellenburg per la scuola da essere

terminale uncino adesso per cortesia il malato è in trend ellenburg perché mi

mi sono fatto ovviamente l'esplorazione del sigma e la mesenterica, cioè scusa la tenta.

Adesso me lo potete mettere in anti-Trendellenburg per cortesia?

Qui sul colo epiproico alternerò radiofrequenza, basta basta ragazzi, tirami su l'aumento, grazie.

Sul colo epiproico alternerò radiofrequenza.

sentiamo male

ecco, mi sentite adesso?

sì sì

io invece sento un unzio un po' basso

io sento il ritorno in cuffia

molto alto

ciò sto parlando

a bassa voce

adesso mi senti?

il ritorno in cuffia tuo o mio?

mio, mio

tu mi senti bene adesso?

io ti sento bene

in cuffia

ci facciamo un pochino qui

Qui vedete, questa è sempre la parte, scusate che non si è incastrato, vai, tira quello verso l'alto.

Qui bisogna sempre stare un po' attenti.

Qui la radiofrequenza non ti piace?

Ma sì, adesso farò un po' un po', però sui veletti questo spingimelo di là.

Ecco, vai, eccoci qua, ecco, adesso la radiofrequenza, grazie, su richiesta di annunzio.

un'unica pecca di questo strumento

è che

il manipolo ti fa faticare un po' con la mano

e allora io

cerco di non fare tutto l'intervento

con aspetta e si sta

alla fine ti stanchi

dammi l'acqua calda

l'acqua calda è rapidamente fraccia

l'unico inconveniente è questo

fa più fumo forse

il fumo si

Ma non tanto il fumo, che comunque devi stringere, sparare l'energia e poi fare col grilletto e riaprire, la riapertura è un po' faticosa, quindi alla fine dell'intervento, soprattutto se fai interventi lunghi ti fa un po' male la mano, ma questo credo che sarà questione di ore perché Gianni mi sta guardando la nostra rappresentante.

Sicuramente i manipoli migliorano giorno in giorno, non so se ti ricordi i primi che avevamo, però devo dire che l'energia è veramente eccellente, il potere coagulativo della radiofrequenza rispetto all'ultrasuono non c'è paragone.

soprattutto ti devo dire questo che c'ha questa punta così larga ecco perché la superficie di

coagulo è molto ampia e quello è quello che ti dà la coagulazione quindi effettivamente non ti

capita mai riesci a coagulare vasi molto molto grossi senza bisogno di clip senza vedere una

goccia di sangue. Questo è uno strumento da 5? Sì, ma oramai ho visto che strumenti da 10 non li fa quasi più nessuno per questo tipo di chirurgia, tra l'altro adesso ho visto che anche il pedale non fanno più, questo lo fanno senza pedale, c'è chi è abituato al pedale, a me il pedale non mi piace, però ci sono dei chirurghi ai cui piace lavorare col pedale, io preferisco lavorare con la mano,

anche se ti devo dire la verità

questo pulsante sta un po' molto dietro

quindi devi spostare il pollice

però ripeto

credo che la tecnologia corre talmente tanto

che tra poco avremo tutti gli strumenti perfetti

sarà difficile scegliere

quello che secondo me deve guidare molto

è la scelta dell'energia

cioè io se devo fare un intervento

dove c'è una dissezione molto fine

ancora

l'ultrasuono mi piace

dove invece

devo fare una dissezione meno fine

la radiofrequenza

mi dà più garanzie

non so se sei d'accordo

sì, completamente

ovviamente per esempio l'obeso

nell'obeso che sanguina

se devi fare

una sicuretto mia in un obeso

con questo vai proprio a nozze

la paziente è magra?

la paziente è media

non è magra

né grassa

è una donna

e quindi come sai

il grasso intraddominale è sicuramente

meno

il grasso addominale

è meno che negli uomini

sai con l'ottica un po' storta

guardati il fegato

io ti devo dire la verità

i congressi preferisco operare sempre donne

perché comunque le donne sono più facili

hanno una marcia in più le donne

eh bravo

qui tutte le strumentiste

ci hanno fatto la ola

allora eccoci qua

sì la fessura è sempre un po' complicata

e allora come dicevi te

come inizi io a seconda dei casi

ho visto che iniziare con la fessura

nei grassi

meglio

no perché è un tempo fastidioso

allora farlo all'inizio

che sei più fresco, meno stanco

è meglio

no non mi far vedere il bianco

se si appanna sposta di più avanti

ecco

si affrontare quando sei fresco

la parte più difficile

insomma poi magari sono angoli

che arrivano fino alla milza

fino su è meglio

poi c'è qualche volta addirittura

faccio il colo il gastrocolico al raso stomaco perché quando le situazioni qui

su a sul colo non sono molto orgogliate è preferibile andarsene un po più

lontano non so se sei d'accordo però qui stai

mobilizzando bene si devo dirti che chirurgia avere delle regole troppo

strette, troppo fisse

non è

una cosa intelligente

gli americani sono così

gli americani anche se

si trovano

in una situazione di difficoltà

o non prevista

seguono sempre un certo

protocollo, non hanno

come noi italiani

storicamente

un popolo di

navigatori, santi e poeti

non hanno l'estro

Beh, diciamo storicamente pure i tedeschi sono un po'... però effettivamente hai ragione te, gli americani quando cambiano strada vanno in tippe, quindi mostriamo a un certo americano che ci senti.

io invece ogni tanto

siccome poi mi annoio

ogni tanto provo qualche strada diversa

qui non si vede

quindi dobbiamo

se mi prendi qui

preferisco

ritorno un po' indietro

perché come vedi

l'omento

è appiccicato

dovunque quindi ti crea sempre

un sacco

le riflessioni peritoneali sono un miliardo

guarda sempre spiegato e metti di dritto

poi le riflessioni peritoneali

variano da caso a caso

alcune volte

è tutto lì

finalmente abbiamo trovato questo

quindi qua ci possiamo andare

teniamo sempre d'occhio soprattutto con

questi strumenti

bisogna sempre tenere d'occhio il viscere

c'è sempre un po' di diffusione

non so se ti è capitato

qualche volta di

in open accidentalmente

di toccare lo strumento

è bollente

guarda però questo mi è capitato più sugli ultrasuoni

perché comunque

l'ultrasuono, per esempio questo strumento

se lo tocchi all'esterno non è caldo

è caldo solo tra le branche

però comunque diffonde

dopo che ha funzionato

con l'ultrasuono

mi sono proprio bruciato

mentre con la radiofrequenza

meno

la radiofrequenza devo dirti che

toccando lo strumento

hai almeno la sensazione di quel

calore forte che

dici oddio questo mi brucia tutto

sempre il fegato storto

ecco questo appannamento

scorciante

adesso siamo bene

questa ha bene la retrocavità

si vede bene la retrocavità

finalmente

ecco se mi prendi qua gli do un'altra bottarella

qui, prendimi

certo quando fai solo la sigmoidettomia

di tutta questa scocciatura qua

l'intervento è una passeggiata

però

nelle malattie diverticolari

capita soltanto quando

hai un dolico sigmo

troviamo il sistema

di fatto una volta che tu hai

eliminato

la curva sigmoidea

insomma

è più raro e difficile che i diverticoli

ti possono dare fastidio

ti fai prendere l'acqua calda

qui c'è una tenenzina

con lo stomaco

io qui faccio spesso delle preparazioni

abbastanza estese

perché così poi non torno più

qua, mi metto il malato

in trendello e non ci torno più

ecco qui mi sembra abbastanza

vai dentro lì

ecco vai dentro

ecco

tu Nunzio preferisci la radiofrequenza

complessivamente

operi di più con la radiofrequenza o con gli ultrasuoni?

guarda ti dirò

l'harmonic ormai

è uno strumento che governiamo

bene però anche la radiofrequenza

anche i misti

non disdegniamo

nessuno

sicuramente poi ognuno di noi

ha delle

abitudini, delle preferenze

quindi quando si abitua

a un particolare tipo di strumento

non lo lascia più

questo è vero, però non bisogna manco

no, no, no, assolutamente

provare tutto, utilizzare

tutto, anche perché

oggi il panorama che ci mette

a disposizione la tecnologia

è ampissimo e quindi

di volta in volta

si può utilizzare

o l'uno o l'altro e adattare

alle situazioni che si trovano

poi magari il cambio ospedale

non ti trovi con lo strumento

e cominci a

battaglia col direttore generale

per farli acquistare

non ne parliamo

poi comunque quello strumento

che magari ti piace

un domani diventa inferiore a un altro

e quindi magari

ne esce fuori un altro migliore

quindi insomma abituarsi

oppure si può rompere durante l'intervento

cosa che

capita abbastanza spesso

però ti dirò per noi che abbiamo

cominciato agli albori

della laparoscopia

noi abbiamo cominciato con l'uncino

e non avevamo

tutta questa tecnologia

comunque le abbiamo fatti gli interventi

quindi è anche importante poi

riuscire a sapere

e di utilizzare anche

altri tipi di strumenti più semplici

si ti devo dire che la verità

che io sono un fautore

dell'uncino

e a me l'uncino mi piace ancora molto

e ho visto che comunque

con la chirurgia robotica adesso mi devo pulire

L'uncinio è un grande strumento perché ti permette di fare delle dissezioni molto precise, molto fini, è certo anche pericoloso perché può dare diffusione, è una corrente monocolare, poi utilizzato male può essere estremamente pericoloso, però utilizzato bene è uno strumento eccezionale.

io per esempio la golecisti

ti devo dire la verità

lo strafaccio con un cino

c'è stato un periodo sempre

la golecisti per me

la golecisti senza uncino

quasi non la so fare

adesso esagero

però la golecisti senza uncino

per me

è una cosa che non mi piace fare

eccovi di Emanuele

con lo scollamento

colloepiploico quasi sempre noi ci dimentichiamo della milza perché non la

vedi proprio e quindi non hai il rischio di lesioni atrogene della milza.

Devo dirti che la laparoscopia quasi quasi secondo me ha abbassato il

numero di lesioni di atrogeno perché comunque quando fai la chirurgia

alla parotomica, non gli faccio un taglio fino su, alla fine l'aiuto ti tiene, magari ti tira

l'aumento, ti strappi, ti fai lo strappetto della mente. Nella paroscopia arrivi bene dovunque,

vedi tutto e raramente capita di, mi è capitato di tirare via degli angoli che stavano praticamente

dentro la minza senza nessun problema, anche se è meglio non parlare prima di arrivare alla minza

perché è meglio di me che portagliella. Allora questo è lo stomaco, eccoci qua, bravo, prendilo ancora qui, perfetto.

Dammi un attimo l'uncino, facciamo un pezzettino, facciamo un po' un po', se no prima ho detto faccio un po' un po',

L'uncino piace anche a Nunzio, però che sarà sfilato.

Devo dire che quando hai le piccole e fine dissezioni, e poi comunque un po' ti riposa la mano quando usi l'uncino.

Vedi, ti permette di fare proprio dei movimenti ultra fini.

per esempio quando stai attorno a fasi importanti come per esempio nelle nefretomie o nell'espressione

ci sono dei momenti ecco poi soprattutto non ci noti il bello che tu solleva differenza anche

della forbice sollevi e ti allontani dalle tue tue città tira questo che la sinistra

gli altri strumenti

ti fondono un po' i tessuti

che certe volte

ti mettono un po' a rischio

devi sapere esattamente

che c'hai sotto, invece questo qui

tu ti secchi

sollevi, ti allontani

dalle strutture e vai

un vaso grosso

forse lì che si

stiamo facendo la fessura

guarda, qui ho la lunghetta di prima

quindi praticamente la fessura

e l'hai fatta, è finita

quasi

ti chiedo se sei d'accordo

sulle indicazioni a fargli

l'emicolettomia, questo anche come te

come ti comporti te

sulla malattia di verticolare

perché sei ancora

in questo caso tu ci hai fatto vedere

che c'è

una diffusione verso l'alto

della malattia di verticolare

quindi è giustificato

essere

essere più ampio nella resezione. Naturalmente se non è come in questo caso si può pensare

di fare la resezione con il risparmio dell'arteria mesenterica e quindi con la legatura selettiva

dei vasi delle arterie sigmoidee e quindi risparmiare anche le strutture nervose afferenti

che possono determinare

per una patologia tutto sommato

benigna

delle disfunzioni

di ordine funzionale

Sì, devo dirti che a parte questa

le ho viste, le disfunzioni io ce le ho avute

ho avuto anche

giovane, proprio giovane

che tra l'altro aveva un amico

del direttore generale

che credo che aveva

35 anni

la malattia di retorale è veramente brutta

quindi ho stato costretto a fargli

di una resezione ampia

proprio una emicolettomia

e che aveva

avuto dei problemi

di impotenza, delle distruzioni

sessuali

erano passati

tre mesi dall'intervento

insomma ero anche abbastanza preoccupato

perché tutto sommato

poi invece ha recuperato al 100%

insomma

devo dirti che

soprattutto negli uomini

di lì appare la milza sotto

è vero?

questa qua giù

quindi tu l'hai già abbassata

guarda qui

molto semplice

ho preso, ho tirato

adesso ci metto la pinza

questa dovrebbe essere la lunghetta

che ci abbiamo detto

è sempre utile la lunghetta

infatti

vieni dentro

Per aumentarti le difficoltà, che le difficoltà aumentano proporzionalmente alla capacità dell'operatore.

Ecco la lunghetta qua dietro, devo dirti che nella paroscopia le lunghette sono fondamentali proprio perché permettono di ritrovare il piano in maniera semplice e rapida.

che succede in una interferenza

forse quando uso il taglio

allora devo usare il coagulo

eccoci qua

eccoci qua

facciamo ancora questo

adesso fermo così

speriamo che

adesso dovrebbe scendere là

tranquillamente

la pressura è finita praticamente

qui tirando

forse qui c'è qualche

cosina ancora qua ma insomma non mi sembra

che sia fondamentale. Quante lunghezze ho dentro? Una sola? Tieni un attimo. Allora qui mi aveva

sanguinato un pochino qui perché avevo fatto un po' troppo trazione. Va bene, allora facciamo un

pochino d'anatomia, dammi l'altra Joan, prendimi questo e tiramelo verso giù, grazie. Raffaele,

eccoci. Allora andiamo a vedere, abbassa l'angolo verso giù, andiamo a vederci qua, qui sotto c'è

ovviamente vedremo pure qua sopra c'è il pancreas, la milza come ha detto Nunzio

non l'abbiamo proprio vista, ecco questo qui è il bordo pancreatico, questo qui che

tocco, sotto c'è il rene, la milza eccola laggiù, sta proprio coperta, non ce ne

importa più niente, adesso io direi di fare quest'ultimo

angoletto qui

ma poi rimettere tutto in posizione

ecco

dammi il guianta

eccolo qua

facciamo un pezzettino

poi io mi rimetto il trendellenburg

e vado a fare l'avena

un po' più di fumo lo fa

rispetto a prima

apri, piada

eccoci, ancora qua

non mi piace andare troppo giù

perché poi qui c'è l'uretere

però qui sto molto laterale

ecco, sta sulla doccia laterocolica

dall'alto

mi sa che respira la paziente ragazzi

dottoressa

è un fatto buono che respira la paziente

vedi che si muove

quello è vero

ma ora arrivi

giù

allora andiamocene un attimino

mentre la dottoressa fa il curaro

noi rimettiamo a posto

dammela Joan

rimettiamo il colon a posto

ecco le prime volte che ho fatto

qui ci siamo incastrati

prenditi questo

ecco qua

allora

grazie

le prime volte che facevamo

la flessura dall'alto

poi quando andavamo a fare la mesenterica

ci perdevamo

invece ci puoi dare il trendelenburg per cortesia

poi invece abbiamo

imparato a riprendere i reperi

eccoci qua

Eccoci qua, Raffaele riprendimi la messa interica, abbiamo le clips, ci siamo sporcati,

tira verso l'alto, eccoci qua, ecco, hai visto Nunzio, ci siamo rimessi in posizione, però l'immagine non è eccellente, io preferisco pulire.

siamo sempre sul monitor basso

quello mi hai detto, vero Nunzio piccolo?

sì

quanti monitor ci sono che oggi

in questi giorni non sono riuscito

proprio a venire per niente

ma sono 14

vi avvicinate la colonna

14 tutti in contemporanea

no?

sì

prima chi dopo

come sempre Giorgio

vogliante, grazie

organizza qualcosa di speciale

allora cambiamo

la mergogliante prendi qua

prepariamoci poco poco

e poi clippo

vieni Franci

abbassami questo giù

tiramelo un po'

ecco l'avena ce l'ho

è pronta

allora dammi una chan di qua

e la clips dall'altra parte

anzi la chan mi utilizzo questa

clips grazie

allora

Emanuele

per la posizione delle clip

poi diventi destro

eh sì

io mi trasformo

mi trasformo

rimettimi meglio la clip

scusami che è saltata

sono destro

sinistro tutto

perché qualche volta la clip

la devi mettere per forza

anche un destrimane credo che

la devi mettere con la mano sinistra

qualche volta

per esempio quando facciamo la chirurgia del rene

insomma

non è che possiamo sempre operare il rene

del lato che ci piace a noi

ogni tanto si ammala pure

quell'altro

quindi la stessa cosa nel colon

a destra o a sinistra

adesso qua sono obbligato a venire da destra

ecco queste gritte

qualche difficoltà

dai Franci

ma perché non gli accendete la luce

mannaggia

dai ragazzi su

ho capito sai che facciamo

ecco è arrivata

allora visto che ci sono state

facendo

ok

dammi le forbici

ok adesso

fatto questo noi

grazie possiamo farci

un pochino

il microfono al professore del genio

e ti faccio i complimenti

dammi il boiante

secondo

pronto emanuele prof buongiorno come stai ti vedo operare brillantemente grazie prof devo dire che

quando ero piccoletto e la vedevo operare in diretta dicevo chissà semmai ci arriverò a

essere ad assomigliare lontanamente al professor del genio e per carità e poi vedi gira la ruota

e poi pedalando, pedalando

alla fine

si arriva, vedi

la costanza

mi ricordo di aver visto tante dirette sue

fantastiche proprio

il tempo passa

i ruoli

dico il tempo passa e i ruoli

si invertono

meno male che si va avanti

allora adesso

io mi sposto, adesso io ho fatto

tutta la parte sopra

e adesso mi dedico alla parte sotto

Grazie, questa la possiamo mollare.

Trendelenburg per cortesia, adesso mettiamo bene il Trendelenburg, quello ci aiuterà a tirare sulle anze.

Ancora, eccoci qua.

Un cancro a che altezza?

No prof, è una malattia diverticolare complicata, qui c'è un importante episodio di diverticolite,

vedete qua questi brutti diverticoli, ma il più brutto sta qua dietro.

È stata ricoverata, ha fatto diversi giorni di antibiotico terapia, lei magari chiede il cancro dov'è perché sto facendo una distinzione quasi oncologica, no?

Ma questo perché la malattia di verticolare, l'avevo fatta vedere prima, arriva abbastanza in alto, e ora ho preferito abbassare la pressura,

e fare una vera

emicolettura

anche se la cosa importante

è togliere il sigma

togliere il sigma e fare una stomosi

ovviamente senza tensione

però come dicevo

a parte i casi con

un dolico sigma

o i casi in cui la malattia

è localizzata proprio sotto

in basso, quando la malattia

sale un po' sul discendente

fargli proprio la tubectomia

e non abbassare la fessura

non mi piace

perché poi mi arriva sempre

l'anastomosi che tira

e invece preferisco avere

una risinzione

tutto morbido

secondo me una delle cose più importanti

è fare un'anastomosi senza tensione

e allora poi trovarsi

a fine intervento

quando ho la legatura

delle sigmoidee

che il viscere tira

la stoma si tira

è una cosa poco piacevole

ritorniamo giù

dammi l'acqua

però gli facciamo il mal di testa

a forza di entrare e uscire

non bisogna stare né troppo vicino

né troppo lontano

ok così di nuovo

tieni

un cino

dicevo c'è un retto

c'è un'aggiunzione retto-sinuidea

bella morbida, comoda

perché la malattia è più verso l'alto

e questo ci permetterà di fare

di lavorare in tutta serenità

ecco, non voglio andare a preparare

troppo verso il basso perché

in realtà in un caso

come questo

potrei anche fare l'anastomosi un po' più in alto

però poi

mentre in chirurgia aperta si arriva a fare

l'anastomosi abbastanza alte

quando si va troppo in alto

c'è sempre un po' di difficoltà a far salire

la stampa

ma sul retto deve arrivare comunque

no no non voglio arrivare

voglio arrivare a giunzione retto

insomma sul retto alto

però in questo caso

il retto è buono

potrei arrivare anche più in alto

però poi la sudoratrice non cammina

e quindi dammi la sudoratrice

poi questa è una donna

fa una curva molto

allora eccoci qua

come il boianto

perché essendo un ospedale

di zona

sono tanti malati

che si ricoverano con la diverticolite

e poi sapendo che facciamo

la paroscopia, rivengono da noi

a chiedere di essere operati

quindi è una patologia

che facciamo molto

allora, per vedere di qua

un attimo

io credo che qui potremo fare tranquillamente

anche qui su

qui va benissimo

adesso andiamo a vedere

i vasi mesenterici

bene, allora questo

adesso lo metti così

perfetto, qui ti devo tirare un pochino

fuori questa

ok, allora qui abbiamo preparato

da questa parte

abbiamo preparato

ecco, cos'è che si chiama così

lo schiato?

forse si può chiudere un pochino

allora chiudiamo tutti gli altri sfiati perché la valvola si è un pochino rovinata la valvola

ecco qui sto in zona mesenterica ovviamente cerco di togliere le scatole al plesso

di andarmene un pochino più in alto

allora andiamocene da qua però

da qua

da qua

poi ti fai cambiare ecco qui inizia a vedere l'oretero

eccolo qua sotto

dobbiamo andare in un piano più superiore, vieni qua, ok dammi l'acqua voglio pulire bene,

grazie Franci, eccoci qua, adesso si vede meglio, allora continuiamo, allora eccoci, andiamoci a

a fare il piano nostro qui

da sotto si vede l'orepere

adesso lo stantuffo

lascia a me

lo stantuffo verso giù così

bene

ok ho cambiato

l'angolazione dell'ottica

ecco

ancora

eccoci qua

piano piano

questa è la mesenterica

eccoci qua

ecco questo questo è il piano giusto

e c'è rimasta la nostra mesenterica

eccola

allora

il ferro là me lo tengo qua

lascia a me non far vedere il bianco

allora io con una

con un ferro sollevo

diciamo la colica sinistra

poi ecco con l'altro ferro

sollevo le morve d'aria

superiore e eccolo qui

che c'è rimasto

il peduncolo della mesenterica

allora qui c'ho due possibilità

uno di

quasi quasi se mi apri la suturatrice

la faccio con la suturatrice

perché così siccome è una malattia diverticolare

preferisco

andare a fare una sezione molto alta

cioè invece di andarmela

a preparare qua sotto

ecco

bassa sulla orta

me la faccio qui dove si è già biforcata

così gli risparmio un po' di nervetti

che sono qua sotto

ci siete?

la ricarica vascolare

non so se siete d'accordo

tanto comunque abbiamo aperto

la suturatrice

l'importante è che state fermi

ci siete con questa 60?

grazie

dai prendi la 60

è sbagliato

ma aprite ogni volta

il ferro sbagliato

avete aperto la 45

e messo la 60

l'abbiamo detto cento volte

l'ho preparata ieri sera

dai apri mi sta a 60

diciamo a noi a mezza sala

così ma

me le devo controllare pure io

prima mannaggia

perché è opaca

che devo fare la sezione

con la cosa opaca

dammi l'acqua

questo ferro pesa

questo

un'ora per la sutura

grazie incredibilmente di solito la struttura è più sicura stavolta non è stata sicura

fammi le clip

pixel grazie

ok vai

andiamo sotto grazie

così

così, così, metti questo

piano piano senza farvi un ballo di testa

così, ok, e così

grazie

devo dirti che la sala

è stra piena

la sala è un attimo

adesso noi possiamo andare a finirci

qua il latero colico

ok, Piteroncino grazie

latero colico da sopra

è decente, è un pochino

più, un pochino di rosso

ecco questa è la zona dove c'è la macchia di articolare

la zona dove c'è un po' più di aderenza

metto su

eccoci

allora, andiamo a fare poco poco qua

così

qua dovremo fare qualche altra cosa

lascia qua

così

ho detto che mi aiuta

ok

ancora passaglia da lui

ancora uncino, grazie

eccoci

Allora, sì, un po' di schiato, con il taglio, ma devo fare con il cordo, va bene, dovete vedere, si vede, qual è, questo sì, ok, allora, possiamo fare ancora questo,

Allora, se mi date un secondino la cremagliera, ci facciamo questa aderenza qua, ecco, l'ho

tagliato, faccio la cremagliera, qui dove si è un po' più attaccato prendiamo l'utero

Allora praticamente l'uretere abbiamo detto che eccolo qua, questo è l'uretere, questi sono i vasi ovarici, andiamo qua ce ne possiamo andare tranquillamente.

si ripeto c'è questa nuanza di rosso

che ci ostacola un po' i piani

un po' i rossi

il colon fa un ciro

questo ce lo andiamo a prendere dopo

prima ci dobbiamo andare a fare questo

eccoci qua

qui c'è la zona operatoria

dell'anestetomia

e tra l'altro c'è stata la diverticolite

probabilmente la diverticolite

è stata coperta proprio dalle aderenze

dell'anestetomia

che era precedente

questo del genio

se è andato

no no sto qua, ti sto guardando

ah prof

immagino che

distratto da 12.000 monitor

e 12.000 amici

più che altro

ovviamente tu non hai neanche una goccia di sangue

dei monitor rossi

grazie

però tutte le volte che sono stato lì al congresso

è difficile perché

tra gli amici che si incontrano

e i monitor che ci stanno

è difficile eseguire

neanche un quinto di intervento

dello stesso intervento

ecco qui

probabilmente la malattia diverticolare

questa forte diverticolite

che ha avuto

essendo stata operata all'ovaio

aveva queste aderenze

è stata coperta

dalle aderenze

dell'annessitomia

ultima aderenza qua

io devo dire che ne sto operando

sempre di meno di verticoliti

cerco di essere conservativo

pure noi però ce ne vengono

sempre di più in ospedale

i verticoliti proprio brutti

con i ricoveri

e devo dire che

ci vengono tanti

giovani

ma cose strane

pazienti a 35 anni

con delle

tipologie incredibili

è cambiata l'alimentazione

si, non so che succede

ma adesso ho in vista

uno che ero quasi

in procinto di operare

poi ovviamente soprattutto

questi giovani

di fargli l'intervento più in elezione

possibile ma

era una situazione drammatica

33 anni

E diciamo che forse nella mia breve carriera ne ho operati almeno 4-5 in età veramente pazienti giovanissimi.

E' strano, non capisco qual è il meccanismo per cui a 33 anni ci sono dei pazienti che ci hanno un colon ridotto come un paziente di 90.

non so che cosa sia un problema alimentare

il microbioma che è cambiato

e l'alimentazione ricca di carne

sì ma come è possibile che a 33 anni

a 35 anni il colon sia così usurato

perché poi lì è una questione di usura

i diverticoli vengono perché il colon

a forza di contrarsi e spingere

in maniera incoordinata

ma a 33

non capisco

comunque devo dire che

quello che veramente facciamo sempre di meno

sono le armi

cerchiamo sempre di evitarle

di fare anche in pazienti

che quasi quasi se lo meriterebbero

perché arrivano con dei quadri

quasi peritonitici

però con

l'antibiotico

l'antibiotico terapia

attacche ripetute

eccetera, riusciamo a tirare fuori

dei pazienti che

arrivano, che una volta erano

proprio da...

Il problema è questo, che se noi andiamo

su un territorio, come hai fatto tu

al di sotto del peritoneo

anche in urgenza

tu vai sul territorio sano

integro, non è un

colon infiammato che può

portare

una fissurizzazione

è un colon sano

E poi vai sulla flessura splenica, sull'inizio del discendente o sul trasverso a fare l'anastomosi, quindi in territori lontani dalla ponte iniziale dell'infezione.

io così

sì l'unica cosa

che ci capiranno veramente

dei casi con

dei padri proprio

di peritonite estercolacea

peritonite grossi

che veramente

ma devo dire che ci capiranno

anche

ecco ce ne abbiamo una in reparto

una vecchiettina di 80 anni

che aveva tutto fuso

mi pare che l'abbiamo fatta aperta

l'abbiamo dovuta fare aperta

questa è venuta con un ascesso che arrivava alla cute, con una raccolta grossa come un arancio che

arrivava alla cute e allora ovviamente prima gli abbiamo drenato la raccolta proprio chirurgicamente

per via proprio per cutanea e poi a una paziente di 80 anni poi gli ho dovuto mettere degli stent

ureterale perché aveva un colon

completamente fuso

con la doccia

con gli ureteri

e quando poi

l'ho operato ovviamente in chirurgia open

ho detto grazie al cielo c'ho i cateterini

perché l'uretere

era completamente fuso al colon

non era riconoscibile

quindi insomma

devo dire che in ospedale da battaglia

come ci dà vecchia perché

è l'unico ospedale della zona

quindi

quindi le urgenze vengono e ci capiono molti casi.

Ragazzi avete preparato l'e-shed?

La ricarica da 60?

Ecco siamo praticamente pronti, siamo quasi pronti,

prendiamo ancora meglio qua,

mi pare che l'altezza dell'anastomosi sia quella giusta,

e che non è né troppo bassa né troppo alta,

forse mi posso pulire un pochino

ecco qui

in maniera da non avere

il grasso davanti

eccoci

li apri

poi apri l'Alexis

quello piccolo

se togliamo un po' di fumo

ecco ecco

ecco, perfetto

allora, adesso mi puoi dare la

sudoratrice, ci siamo

saliremo un po', mi dai in secondo un attimo

l'elettrico perché quando sale

poi se non ho fatto quest'angoletto

non mi sale

vai, dammi la sudoratrice

solo che, allora, fai vedere dove

ecco, qui mi manca ancora

un altro pochetto, no, ancora un cino

bene, tirami questo

leggermente così

ok, un cino

ancora qua, che voglio avere la preparazione

allora la donna

ha un piccolo

fannesil piccolo

da cui ha fatto l'anestetomia

che gli è venuto male

perché ha una cicatrice

brutta infossata e mi ha chiesto

di sistemargela

devo dire che non è l'ideale

l'ideale mio è sempre il fannesil

però questo è proprio un fannesil bassissimo

sovracubico

però devo dire che avendoglielo promesso

glielo farò proprio da là

forse possiamo pulire ancora

un po' qua

questo tempo lo fai

sempre per via laparoscopica

dovendo aprire

e fare un fannestil

non pensi che si può

lo faccio microscopico

perché qua non abbiamo un tumore

grande

e quindi gli faccio proprio un

fannestil

che non riuscirei a fare assolutamente

e poi comunque devo dire che adesso facciamo sempre più tutto laparoscopico adesso vedrete

che anche la preparazione adesso ci siamo la strutturatrice quella elettrica ecco vado

ok, il moncone che è sempre più lungo

se n'è andato là sotto

perfetto, va bene

tieni, ecco

adesso, una volta facevo subito

il fannestil e andavo

a fare la

la resezione tutta fuori

anche l'ultimo pezzo, invece

stiamo spingendo sempre

di più a fare

le cose in laparoscopia

e cerchiamo di fare anche questa preparazione

capire dove

fare l'anastomosi e fare la preparazione più laparoscopica possibile in maniera da ecco

questa lunghetta questa lunghetta dove stava ce la possiamo spostare nella pelvi mettiamocela

là sotto abbiamo due lunghette è vero andiamoci a prendere l'altra lunghetta scusami ecco ce le

mettiamo tutte e due là poi le taglieremo dopo allora anzi questa quasi quasi la metto qua la

la distendo

la ringraziamo

mi fa molto piacere

questa è la legatura

della vena

a vedere la legatura

dell'arteria

la sezione dell'arteria è questa

ecco qua

il sangue ricchia pure un po'

noi ci dovremo mettere per fare l'anastomosi

in un punto buono

che potrebbe essere

senza diverticoli

allora i diverticoli abbiamo detto

quelli brutti sono questi

dobbiamo andare più fuori

dammi l'altra scelta

grazie

grazie dai dai

ma perché si paga

ecco

questo è un pezzo buono di Polon

ecco

abbiamo detto i diverticoli stanno laggiù

andiamo a vedere qua sotto

qui arriva molto bene, possiamo anche togliere un altro pezzettino così siamo

in un pezzo migliore di colon, ecco per esempio qua mi sembra che siamo

abbondantemente lontano dai diverticoli che sono qua sotto, è una diverticolosi

diffusa, acqua grazie, allora dammi la Joan, ecco questa forse è la parte un po

po' più delicata dove bisogna stare, non mi confondo, allora abbiamo detto di vertigo

più brutti qua, qua è ancora un colon ipertonico, ecco qua, io vado qua sotto e vedo che se

faccio l'anastomosi qua, vediamo se c'è, ecco c'è un minimo, forse qui mi posso mollare

un pochino qui così sto proprio comodo comodo, dammi l'uncino va, ecco gli lascio l'arcata

da là, però

un pochino qui

vi faccio un'interferenza a chi se ne frega

ricapitoliamo

vai, Joan grazie

ecco, diciamo adesso della parte

laparoscopica e della parte, allora

io credo che qua va bene

e qui possiamo fare, ecco

vediamo quanto tira

scendi più qui, lascia a me

io direi che qui

va più che bene, questo

allora se tu mi dai una clip

Io mi segno qua, tieni, dammi una clip, dammi prima una giovanna e poi una clip.

Una clip qualsiasi, così tengo il punto.

La clip, la clip, sì, l'emolock, dammi l'emolock,

se mi faccio il segno di dove farò l'anatomasi.

Ok, perfetto.

Allora, adesso con l'altra pinza mi prendi qua su,

dammi l'altra giovanna a me, ok, tira verso l'alto,

verso qui, adesso fammi vedere qua su.

allora noi adesso

col voyant

andiamo a preparare questa parte

dammi il voyant

vi lasciamo pure un po' di mezzo

e vi possiamo anche lasciare questo passo

Emanuele io devo andare

per cui ti saluto, complimenti

a te, saluti

in famiglia

mi raccomando, un abbraccio

ciao, complimenti

grazie, arrivederci

tra un secondo facciamo la parotomia

se la regia mi sente

tra poco ho bisogno

dell'inquadratura

questo lo sposto di qua

prendi qua

ci siamo quasi

sempre non so perché si vede male

di nuovo si vede male

però spostare il gas

non c'è tanto però

per spostare il gas

non capisco che è un'aggettiva

che è da scema

però spostando il gas

non è possibile

lavoriamo tutto l'intervento

con questo cazzo di idiopagamento

Emanuele buongiorno

sono Roberto Rea

ho redditato il microfono

dal posto del genio

ciao carissimo

buongiorno

dico di insufflatori a pressione costante

tipo quello dell'ABI medica

ne hai esperienza?

che dovrebbero evitare?

ho capito

l'insufflatore

ha pressione costante

quelli senza valvola

guarda non ce l'abbiamo

lo vorremmo acquistare molto volentieri

ma non ce l'abbiamo

ma devo dire che oggi

siccome abbiamo una colonna diversa

non so perché

ci ha dato un pochino

di problemi con

l'appannamento

di solito non ce l'abbiamo

Ok, io sono pronto, qui farò più o meno l'anastomosi, vi faccio vedere, dammi l'altra Joanne, vai, togli qua, ecco, toglieremo tutta questa parte di colon che è lunga, con la malattia di articolare, ecco, lì ci sono le garze che ci andremo a togliere più tardi,

eccolo qua, qui sotto c'è

il moncone rettale

eccolo là sotto

l'utero sta per fortuna

fisco e non si muove

non c'è bisogno di sospenderlo

noi andremo a fare una stomosi qua

che vedete è una stomosi buona

senza tensione, senza niente

adesso io vado

a prendere qui

il moncone mio

lascio anche la crema senza crema

grazie

e dammi una Bernard

ecco io questo me lo prendo

lo fisso

così

mi servirà per tirarlo fuori

faremo una mini laparotomia

veramente piccola

per dargli proprio un trauma minimo

se mi dai le altre due Joanne

così, tieni così

voglio prendere le garze

che mi tirerò fuori dal panno e ti faccio prima

dammi la Joanne

questa è una garza

non le posso tirare fuori dal trocar

perché ci passano ma tanto

con la minima autonomia

mi vengono via bene

ok, vieni

questa ce la rimettiamo giù così

ci date la luce di sala

e la scialitica

allora se vedete

se avete l'immagine

vi faccio vedere così

vi faccio vedere anche i trocar

questo non mi va

allora intanto vi faccio vedere

le immagini dei trocar

non so se si vedono

il mio approccio è sempre

con 4 trocar

eccetto che nel retto ne metto 5

l'ottica l'ombelico

un trocar da 12 dove ho messo la suturatrice

e due da 5

questa donna ha

un piccolo funnestil qua

ragazzi non viene questo

non c'è niente da fare

ecco c'è un piccolo funnestil

bassissimo proprio

dall'altra parte

no no no dall'altra parte ecco stiamo per mettere la scialitica allora visto di freddo

fanno il bassissimo ripeto che non mi piace però ha una cicatrice infossata me l'ha chiesto

elettrico grazie

oddio era meglio chiamare un terzo oggi che c'è il congresso

Adesso, fammi vedere comunque l'immagine.

Complimenti comunque perché con una buona pazienza ha fatto un intervento didattico, assolutamente pulito e limpido.

Sì, insomma, era proprio un caso didattico, l'ho voluto portare apposta perché è uno di quei casi che capitano in tutti i reparti di chirurgia.

il professor del genio dice

io ne opero sempre di meno

noi invece ne operiamo tanto

perché negli ospedali ne arrivano tanti

certo ma poi

se uno riesce a assicurare una chirurgia

così pulita è chiaro che anche

il decorso è migliore

e quindi anche la candidabilità

chirurgica probabilmente può aumentare

si devo dire che

a chi fa la paroscopia

ne arrivano tanti

attenzione ragazzi

chi fa la paroscopia ne arrivano tanti

perché

ecco qui ho il pannest

ho qualche difficoltà in più perché

è un reintervento

qualche volta

quando c'è già un pannest

gli faccio un McBarney

proprio per non riandare nella stessa cicatrice

fare le cose in maniera più pulita e rapida

però lei me l'aveva proprio chiesto

di non avere un altro taglio

alla pazienza

non ti manca

ok, mi dai un attimo di caricatore

è duro come la pietra

e qui dove è stato operato

ecco a me ci basta

questo è zotto

poi il fannestil molto basso è scomodo

il fannestil molto basso è scomodo

perché poi

ti costringe a arrivare quasi sul pube

nel frattempo ti faccio una domanda

sulla tecnologia impiegata

mi senti?

prima con Franco Corcione

parlavamo che gli ultrasuoni possono essere

un po' più anatomici

nella dissezione

mentre invece gli strumenti a radiofrequenza

in questo aiutano meno

sono d'accordissimo

sono d'accordissimo infatti

negli interventi dove bisogna

essere più anatomici

Alexis

meglio la radio

negli interventi dove si può essere

meno anatomici

è meglio la radiofrequenza

una malattia di reticolare

tutto sommato

non bisogna essere

estremamente anatomici

perché non dobbiamo fare

delle linfadenettomie periaortiche

o chissà che

e quindi per me

la radiofrequenza va benissimo

in una nefrectomia

o in una linfadenettomia estesa

credo che sia più

indicata gli ultrasuoni allora se abbiamo le immagini non so se vedete le immagini un

telino si può alzare un pochino questa cosa se si potesse alzare più in alto il piede al massimo

ok allora attento al gomito tuo allora se vedete qui metto il telino ecco qui si sente il duro

della malattia diverticolare sposta di poco poco giuseppe mettiamo la luce eccoci qua

La clip è qua, ma noi possiamo anche andare poco più sotto.

Ecco qua.

Noi abbiamo preparato qui pinze.

Come è capitato all'inizio?

All'inizio proprio qua.

Giuseppe inizia a pulire sotto.

Ecco, siamo pronti praticamente per mettere la testina.

Allora, mi apri la 28?

Sì, sì.

Ok.

Allora, dammi ancora un elettrico.

Si abbassa il gomito meglio, così ve lo vedono.

andiamo in zona dove non ci sono di vertigoli perché avendo fatto questa

estesa preparazione andiamo alla grande ecco sei d'accordo su questa cosa

dell'ultrasuono sì sì no perfettamente d'accordo

ok mi dai il rastrello per cortesia

con una pinza qua così non lo distendi

questo bordo qui

vai distendilo

ancora più vicino a te

ok Aghi, altro ago

inizia e finisce con quello

ok

mi stai levando Giuseppe

ok tieni

cocker

questo lì

petatine

c'hai il tamponcino col petatine?

dai il tamponcino col betadine

provi di verifica

della tenuta dell'anastomosi

dopo ne farai?

sì sì faccio sempre

anche se insomma

ogni tanto vengono talmente bene

però insomma

dai un tamponcino rapidamente

poi le pinze

e le pinzanelli

questo è più che un tamponcino

è uno spazio

la pinza e il pinzanello

in un intervento così pulito

pensi che un drenaggio sia utile

o che non sia proprio utile

guarda io purtroppo

sono un po'

controcorrente

con questo Eras

ecco qui non mi ha funzionato

il rastrello

dammi qualche punto

io sono un po' controcorrente

nel senso che comunque hai rapidamente

il 3-0 perché comunque

io abito a Roma

quindi lavoro a scivita vecchia

dammi intanto la pistola

e avere comunque un drenaggio

quando chiedi notizie del malato

come sta il malato

prendimi qua, sopra

una spia è sempre utile

l'astrello non ha funzionato benissimo

non ha avuto una grossa presa

abbiamo sempre gli astrelli buoni

oggi, tira verso su

lascia, lascia, basta

dammi visto che ha funzionato male

dammi un filo 3-0

Non so tu se sul sinistro che ne pensi del drenaggio, io lo metto sempre, tagliare l'ago?

Devo dire che personalmente almeno per due o tre giorni un drenaggio lo lascio, per lo stesso motivo di tranquillità immediata, un po' di siero in più che può anche appunticare l'istogna.

Sì, devo dirti questa storia di fare tutto semplice, non serve il drenaggio, vado, andiamo a casa, eccetera, non so se ci stiamo facendo un po' del male da subito, nel senso che qualche volta va bene, ma non è che va sempre.

Tieni qua, l'elettrico, le fiste elastomotiche sappiamo tutti sono un guaio, giusto?

Quindi se c'è qualsiasi cosa che ci può aiutare, prendi qui, basta, andiamo sotto, via, dentro.

Allora adesso questo è l'apparecchietto che abbiamo messo, mettiamo questo, passati qua Raffaele rapidamente.

allora noi abbiamo messo

questo fantastico apparecchio

che si chiama Alexis

che ci permette di tirare fuori

il pezzo senza

ecco adesso gli metto il tappo

non è facile mettere

va bene accendi il gas per cortesia

rapidamente

ragazzi accendete il gas

no non parte

non sta partendo

adesso sta andando

mi date la luce

ecco perché abbiamo fatto

siamo diventati pazzi

abbiamo avuto un problema di appannamento

perché non era collegato al riscaldatore

molto sì

passiamo all'intervento

però lo faccio per il riscaldatore

siamo pronti per l'anastomosi

ci rimetti il trenderemburgo e grazie

ti prendi l'acqua proprio calda

va bene non ci serve il trend

però mi dovete dare l'acqua calda

siamo pronti per l'anastomosi

scusate che metto l'acqua calda

è entrato Giuseppe

speriamo adesso che non ci si appanna più

dammi l'altra Joan

se gli dai a lui la pinza

quella con la cremalliera

lui mi alza l'utero

piano Giuseppe

ok Giuseppe sei quasi in posizione

abbassa il manico verso il pavimento

abbassalo

se mi dai l'uncino pulisco un attimino

mi dai l'uncino grazie

preferisco sempre fare un minimo di pulizia

qua in maniera

in mezzo alla sutura

ecco anche questo per esempio

stai operando a casa tua, sappiamo quanto è difficile e complesso operare non nel proprio

ambiente, con le proprie... Ti piace avere una scalettrizzazione all'osso?

Sì, in questa fase qua mi prendono un po' in giro ma sono un po' maniacale, però ho avuto

molti pochi dispiaceri e quindi non so se è per questo o per quale motivo, ma è anche

Anche le rettorragie che ogni tanto ho dovuto trasfondere qualcuno perché per rettorragia non ce l'ho più avuta.

Quindi secondo me togliere questi vasettini che ti possono dare io nel secondo o terzo giornata.

Mentre invece per quanto riguarda la parte di sonde rettali o presidi che mantengono aperti tipo il Montemurro allo sfintere, che ne pensi?

Lasciate a dimora nel posto operatorio?

Lo faccio nei retti bassi quando per motivi particolari non metto l'astomia. Ci sono delle persone particolari o chi ti supplica o chi ha condizioni particolari eccetera, non metto l'astomia.

Allora lì metto un catetere, mando il paziente via col catetere nell'ano, un catetere a tre piedi grosso che passa l'ano e che quindi gli evita almeno questo stato di aumento di pressione lì a livello dell'ozione.

che quindi ti può mettere sotto pressione l'anastomosi

e quello ti devo dire la verità

questo l'ho imparato perché qualche volta ho avuto qualche pistola in pazienti non stomizzati

queste pistole poi sono riuscite a farle guarire senza stomia

e allora ho capito che effettivamente

dammi la Joan, siamo quasi pronti

eccoci, perfetto

ecco per esempio anche questo

vai a vedere se questo

sarà esagerato però

non ritieni che sugli angoli sia più utile

invece avere un po' di vascolarizzazione in più

ma guarda

questo mi sembra di no perché

è proprio una cosettina

ma sai la vascolarizzazione secondo me

a questa altezza ha poco

ha poca importanza

la vascolarizzazione ha molta importanza

quando andiamo molto verso giù

a questa altezza la vascolarizzazione

è meno importante

Tanto è vero che ogni volta che tagli questi vasettini

vedi che addirittura zampillano.

Allora, stiamo attenti adesso qui.

Lasciami questa.

Inquadrami, inquadrami.

Allora, ecco, questa è una fase abbastanza importante.

Cioè, riuscire a mettere...

Ok, io vorrei far uscire lui qua.

Allora, ci siamo.

Spingiti di più.

Ecco, per me così va...

Aspetta, perfetto.

Ecco io aprirei. Apri. Vai, vai, vai. Vai, vai, vai. Perfetto.

Mi va bene. Ci dico un po' più tempo però. Ok, basta. Allontanati, più ci si avviene.

Adesso devo solo controllare il verso e distendere un pochino qua.

Tieni così. Andiamo a controllare il verso qui. Allora eccoci. Tieni l'ottica.

Allora questo è il verso del meso. Dammi un altro suon. Ecco il verso.

Questa è la mesenterica che avevamo legato, segui qua sotto, questo è il verso, questo va un pochino rigirato, stiamo a posto, questo ovviamente ce lo dobbiamo togliere, inizia a rotolare, aspetta, vai, aspetta un secondo, inizia a riprendere, questo si stende, vai, tegna su tegna, spara, aspetteremo quelle elettriche perché questi movimenti sicuramente non si fanno a gioco, vai, apri.

Metti l'aumento tra il Rembrandt.

Vai, esci.