BELLANTONE SURRENECTOMIA sinistra LAPAROSCOPICA TRANSPERITONEALE LATERALE

con riscontro di due formazioni a carico del surrene, una di 18 e una di 14 mm.

Questa è l'immagine.

Esegue una scintigrafia surrenalica con quadro scintigrafico deponente per formazione nodulare adenomatosa iperfunzionante a carico del surrene di sinistra.

L'immagine la vedete proiettata.

L'intervento che stiamo affrontando è una surrenectomia sinistra, la paroscopica transperitoneale laterale.

Diamo la parola al professore.

Buongiorno a tutti, stiamo mettendo l'ultimo trocar dopo aver liberato un po' di aderenze.

Non so cos'è questo, c'è un ritorno strano.

Ma chi è che sta parlando?

No, comincia tu, poi se ci sono domande, ci sentite dalla sala?

Come vedete l'equipe è il professor Bellantone, il professor Raffaelli, il dottor D'Amato, avete sentito il caso clinico prima, adesso come d'abitudine c'è la liberazione del blocco splenopancreatico.

Il primo passaggio fondamentale per scoprirsi la loggia surrenalica viene tutto effettuato con bisturi a ultrasuoni che consente sia di dissecare che ovviamente di tagliare e crearsi lo spazio.

Si arriverà in alto fino praticamente a vedere lo stomaco, sarà il punto di riferimento per rendersi conto che si è liberato completamente lo spazio e la loggia surrenalica.

Scusa puliscimi questo, lo vedete? Vedete l'immagine pancreatica che comincia a vedersi?

Siamo sullo stomaco. Vedete? Siamo arrivati al punto.

Eh? È uscito il troppo? Devo toglierti la mano?

Questo, lì c'è stomaco, lo vedi?

C'è quel pezzetto lì, ma lì c'è già stomaco.

Questo è sul rene, questo, vorrei capire, diatrano.

Sì, sì.

Eccolo là.

Avete visto la splenica? Sul rene l'avete visto, immagino.

Ecco il pilastro, il surrene, eccolo qua, la splenica, e ci cerchiamo di...

Mi pare che si stia liberando bene.

Mi volevo liberarmi un pochino.

Approfitta di che?

Fai uscire un po' di fumo.

Tentati, tentami.

Va?

Eh, sono arrivato fino allo stomaco.

Liberiamo un po' più il panico.

Capito questo?

la renale è grossa

andiamo un pochino qua

che mi sembra grossa

riesco a raddrizzare

si me la alza

chiede di andare

quale?

anche a me però è troppo piccolo l'angolo con la renale eccola questa forse la sua

Vuoi metterti meglio?

Senti, fermi, fermi.

Pulisci.

Comincia a farmi male il braccio.

Piano è quello.

Ecco, adesso anche la milza.

Eccola là.

Oh, adesso.

Adesso la milza però la beviamo meglio.

Oh, ancora.

Eh sì, sono andato sul piano posteriore.

Dai, fatti dare il disettore.

Sì, dammi le clip.

questo braccio guarda

l'anatomia pesa

è il mio braccio che fa schifo

fammi vedere, ma quale abbiamo?

no, mi potevi dare le clip

dammi le clip

è piccola dai

quella che sembrava all'inizio una solenarica grossa

era la renale

e la solenarica vera è piccola

la grande si, fammi vedere lo spazio

aspetta, aspetta un attimo

dammi un attimo il disettore

c'è una doppia vena

ragazzi ve l'ho detto

la cuffia del rotatorio

quindi quando alzo il gomito non nel senso che mi embriago

si vede bene ora la clip sulla surrenalica

c'è una grossa dena che è la renale

il professore si è liberato anche in parte la renale

perché immediatamente non appariva la surrenalica

All'inizio, come avete visto, non si capiva, sembrava una surrenaia, ma poi ovviamente la posizione, le dimensioni...

Anche perché essendoci di fatto due nodi nel surrene, in qualche modo c'era una parte di surrene che veniva davanti e copriva in parte la surrenalica.

Tagliato, si evita di alzare il gomito...

Ok, dammi il coso...

Sì, grazie.

in questo caso si vede già dietro il piano posteriore

ricordate c'era un dato

prima direttamente, quello che poi mi ha

permesso di vedere meglio la surrenalica

era un dato direttamente

sul piano muscolare

non c'abbiamo una freccia

quello che si vedeva

togli il coso

togli il fumo

no, quante ne vuoi

piano piano ragazzi

non mi fate fare movimenti bruschi

è però la mitra

non penso che la prendo

non è come indicargli

però non posso non vedere niente

no Manuccio tu non è come indicargli

no lui l'ha vista

lui la conosce

deve indicarla

non c'è

non guardare lui

vuoi che guardi a me

poi da qualche anno guarderai lui

ti piglio la cosa

sai che c'è

ma perché oggi abbiamo tutto sto fumo?

un secondo solo

proprio un secondo

che è finita

no ma noi abbiamo finito

voi non tornate più qua

fammi vedere la diaframmatica

non la piglio così

guarda ci

in chirurgia non si dice mai 5 minuti

perché porta male

ed è l'intervento

le fasi finali

non si dice mai le fasi finali

la fase finale

si contrappone a quella iniziale

quindi abbiamo già iniziato da parecchio tempo

che è un parecchio tempo che sono

come ti permetti abbiamo iniziato da parecchio tempo

stavo dicendo che saranno poco più di 20 minuti

ma dico io

e chirurgia

di loggia come si dice

perché non si va a cercare

il surrene

ma si va

ad asportare tessuto

grasso per i surrenalico

in cui all'interno c'è il surrene

questo vale sicuramente per

l'approccio transperitone laterale

e vale ancora di più

come avete visto lo scorso anno

per l'approccio posteriore

giusto perché l'anno scorso abbiamo fatto

un posteriore però questo

normalmente lo approcciamo

per via posteriore

l'anno scorso è stato fatto

per via posteriore

Questo è l'approccio più classico, più standard, o almeno lo era, devo dire che i centri che si occupano di chirurgia suranalica sempre di più si sono affacciati a un approccio che noi abbiamo imparato da Walz in Germania ormai più di dieci anni fa, che è l'indicazione a nostro avviso ottimale per tumori inferiori ai 5 cm, sia a destra che a sinistra.

Sì, questa milza c'è proprio, però c'è, fortuno era piccolo.

Ah, lo vedo, ecco.

Quello che diceva il professor Raffaelli, il secondo nodulo, eccolo qua.

Mi accusava di volerci entrare dentro, capito?

Sapete il vecchio leone, però state attenti che non abbia ancora un po' di unghie.

Abitati, questo cagnotto.

Questo di milza, eh sì, anche perché così poi gli diamo la linea.

Là c'è la diaframmatica, avete visto?

La diaframmatica è ovviamente quella vena lunga in cui spesso c'è una biforcazione all'inizio

tra vena surenalica e vena diaframmatica.

Questo si vede molto bene nell'approccio trasproletoneale, è ancora meglio,

è un punto di repera fondamentale, una sorta di V che noi andiamo a trovare,

a cercare e generalmente trovare a livello surenalico sinistro quando c'è l'approccio posteriore.

devo sbrigarmi perché

scomito che mi fa un male cane

eh?

infatti quello sto facendo

come hai notato

ok, il professor Raffaelli mi ha detto

perfetto quindi me ne posso andare

tranquillo, mettiamo la borsa

che sono

non so se ci sono domande

ma c'è qualcuno che ci sta vedendo

c'è qualcuno lì?

qualche domanda dalla sala?

perché se no ci scolleghiamo

no, bene

Bene, grazie a tutti e buon lavoro. Arrivederci.