G. MELOTTI Surrenelectomia destra per Feocromocistoma

Gianluigi. Ciao Vincenzo, buongiorno, che piacere risentirti. Anche per me. Dicci cosa fai.

Noi abbiamo qualcosa di molto più ordinario e meno rivoluzionario. Abbiamo una giovane ragazza con un feocromocitoma, sospetto feocromocitoma perché la diagnosi è più radiologica di quanto non sia clinica.

La clinica è silente, la diagnosi è partita con diagnosi di incidentaloma, ma le caratteristiche radiologiche e le caratteristiche scintigrafiche orientano molto verso un feocromocitoma non clinicamente evidente.

allora volevo farvi vedere che

quello che vedete in alto

ovviamente è il lobo destro del fegato

il lato è il lato

scusate perché c'è un piccolo

pezzetto di surrene qua che c'era sfuggito

e dicevo

un surrene destro

la formazione è di

due centimetri e mezzo

come sempre abbiamo

d'altronde se avete ricevuto le immagini

le avete già viste

Abbiamo in prima istanza trovato il repere fondamentale della surrenalitomia destra che è la vena cava inferiore all'emergenza dal fegato, la vedete qui, abbiamo tolto il peritoneo anteriore che ricopre il surrene, stiamo un po' circondandolo perché per adesso la vena surrenalica non è apparsa con evidenza.

adesso vi mostriamo sotto invece abbiamo già identificato e non sempre obbligatorio durante

questa procedura la venite la vena renale qui adesso asciuga un poco per vedere con ancora

più chiarezza si vede molto bene vediamo l'emergenza della renale per adesso la vena

surrenalica non l'abbiamo evidenziata abbiamo già una biforcazione probabilmente della della

la renale, vediamo qui, ovviamente non abbiamo nessun interesse ad andare a isolare maggiormente

questa regione, ho interesse invece a spiazzare il surrene verso destra in modo da avere una

visione chiara nel bordo cavale e a reperire la vena surrenalica. Non abbiamo ancora coagulato

niente, devo dire che gli anestesisti mi comunicano che la pressione quando sono iniziate queste

queste manovre di manipolazione, è salita velocemente, quindi probabilmente ci troviamo di fronte a un vero feocromocitoma.

Allora è vero anche che nella nostra esperienza, che ha abbastanza numeri di solenellectomia,

non sempre la vena, che è l'elemento atteso fondamentale, soprattutto se si tratta di tumori funzionanti,

non sempre si identifica con tanta evidenza.

Questa è un'arteria sicuramente perché viene posteriormente dalla cava e come sappiamo le arterie del surrene di destra spesso vengono direttamente dalla orta, quindi vedete che è una struttura retrocavale.

noi procediamo dissecando ovviamente tutto il tessuto posteriore in modo da poter trazionare ancora meglio il surrene dal bordo epatico e poter quindi essere certi di non lasciare tessuto surrenalico residuo.

Ovviamente non applico la mia trazione mai sulla ghiandola o sulla formazione, primo per non frammentarla, secondo per evitare qualsiasi iperincrezione di catecolamine.

Vediamo qui il polo superiore del rene, ovviamente questo poco ci interessa, e andiamo invece a tagliare il peritoneo.

Utilizziamo ovviamente un disettore ad ultrasuoni che ci velocizza la procedura.

Purtroppo anatomicamente la vena non è stato possibile identificarla, non ho coagulato nulla in regione paracavale,

evidentemente non c'è una vena sola, ma qualche piccola vena che per dimensione non è stata identificabile.

D'altronde la dissezione del margine cavale deve essere veloce proprio per i fenomeni pressori che evidenziavo poc'anzi e che sono quelli che storicamente hanno sempre reso la chirurgia surrenalica per feocromocitoma un pochino difficile dal punto di vista anestesiologico.

Mi preparate un aspiratore per cortesia, che vorrei pulire il campo perfettamente.

Utilizziamo ovviamente la funzione lenta di Altracision, perché in questa regione esistono di frequente anche piccole vene sovraepatiche,

che se non identificate o non coagulate preventivamente possono dare dei sanguinamenti poi difficili da controllare,

perché sono posteriori al fegato e adese alla cava.

Vado a cercare di prendere il peritoneo in alto, voglio andare qui per mobilizzare ulteriormente e non rischiare di lasciare residui sull'analisi in loco.

Ovviamente il tempo più delicato è quello della dissezione del bordo cavale e dopo il resto è abbastanza semplice. Richiede solo norme di pratica chirurgica oncologica, ovvero norme di curare che non vi sia alcun residuo surrenalico alla fine della procedura.

Un attimo, aspiratore per favore, mi metti una mano sul tre quarti, grazie, lo stesso, vedere, il field mi sembra pulito, tutte le connessioni posteriori del surreneo, del grasso perisurenalico vanno ovviamente accuratamente sezionate, lasciamo ancora questa garzina in situ, la toglieremo o sostituiremo alla fine della procedura,

Altra session ancora per favore? Intanto che facciamo un tempo poco impegnativo ringraziamo ancora una volta Giorgio Palazzini che ci offre la possibilità di una platea così numerosa e così qualificata e anche perché no di dialogare a distanza con amici di vecchia data.

non abbiamo audio

pronto Modena mi sentite?

benissimo ora

pronto

Giovan

pronto Modena mi senti?

si benissimo

un attimino prof

prego

dove è questo?

Tienilo su il cocker. Grazie. Ok, portalo via. Bene. Togliamo la garzina dal field. Ancora l'aspiratore un attimo. Preparami intanto l'altra. Tieni sul fegato dove sei che non ti vedo più. Scusa.

Gianluigi

ti sento Vincenzo

Gianluigi

ecco ti sento benissimo

aspiratore

pronto

purtroppo il nostro audio verso di voi

un momento

Gianluigi

si pronto Vincenzo

abbiamo avuto un problema sull'audio

adesso è ritornato

abbiamo seguito però

tutte le fasi dell'intervento

Avete visto, è un intervento semplice, a mio avviso ormai ben godificato, i tempi sono chiari.

Io non credo che qui metteremo un drenaggio, mi dai una garzina umida per favore, perché non viene necessità.

Garzina, un secondo solo. Se ci sono quesiti particolari noi siamo qui.

Grazie e complimenti per l'intervento.

Grazie a voi, ci sentiamo fra un poco con qualcos'altro.

Grazie.