COCOZZA resezione sigma retto

Varese? Sì, mi dica.

Sono Stefano Scabini da Genova, ovviamente dislocato a Roma. Ciao e buona giornata innanzitutto.

Ciao, grazie, grazie.

Finalmente ho aspettato di intervenire anche se ti sentivamo perfettamente, vi sentivamo perché lo schermo non dava l'immagine.

Adesso si vede tutto chiaramente. Ci spieghi, ci spiegate in due parole il caso?

Sì, allora intanto voglio ringraziare Giorgio Parazzini per il graditissimo invito, il caso è quello di un uomo di 70 anni, ha eseguito accertamenti in seguito alla comparsa di sangue nelle feci, ha fatto la colonoscopia, facciamo vedere, tirami via l'ultracision, ok, allora, risultato della colonoscopia è una neoformazione al sigma distale,

Adesso abbiamo il paziente in antitrenderebole spinto, dopo ve lo farò vedere meglio.

Comunque sul sigma distale c'è una neoplasia che si vede anche marcatamente al passaggio tra sigma e giunto sigma retto.

Eccola qua, la vedete la marcatura?

Assolutamente sì.

La nostra strategia, nonostante abbia un bel sigma lungo, facciamo comunque di scuola sempre la mobilizzazione della flessura.

facciamo in prima istanza la sezione del legamento gastrocolico

mobilizzazione della flessura splenica

e poi successivamente faremo cambiando la posizione del paziente sul letto

sfruttando quindi l'effetto gravitazionale

ci esporremo i vasi, faremo la parte vascolare

per poi scendere giù verso il promontorio

dove presumo potrebbe essere il nostro sito di resezione

Mi scuso se faremo delle domande anche molto banali per gente di livello come te, ma vogliamo essere educativi nei confronti anche dei giovani che ci sono in sala. Preparazione sì o no?

abbiamo cambiato molto

nel nostro percorso di preparazione

per cui è diventata molto più leggera

l'unica cosa che facciamo

è togliere le fibre dalla dieta

e se all'ingresso del paziente

che entra il giorno prima dell'intervento

dovesse riferire una non canalizzazione regolare

facciamo un clistere da sotto e basta

Basta. Allora adesso io proseguo, qua vi faccio vedere, abbiamo aperto la retrocavità degli epipron, si vede bene il margine inferiore del pancreas, questo probabilmente mi servirà per il foglietto posteriore che mi fa da filo d'arianna per andare a mobilizzare bene la flessura e andiamo avanti con la nostra mobilizzazione.

Perfetto, dicevi di scuola come sappiamo fai sempre comunque apertura e abbassamento della flessura, questo è un caso complesso?

e comunque lo consigli sempre

Allora, sulla flessura

all'inizio la facciamo regolarmente

anche perché l'avevamo giudicato

un passaggio fondamentale nella curva di apprendimento

sapete che la mobilizzazione della flessura splenica

è un atto che ci permette di arrivare non solo a diversi distretti

e quindi è importante

saperla fare bene

Ultimamente se non è proprio più che necessario e quindi garantiamo non tensione sul pezzo operatorio e quindi ci sono situazioni in cui possiamo anche a volte non la facciamo più.

abbiamo completato abbondantemente le nostre curve di apprendimento

approfitto per dirvi che per curva di apprendimento noi abbiamo utilizzato un sistema

abbiamo fatto un progetto aiutati anche da consulenti della Bocconi

questo ce l'ha messo a disposizione l'azienda

noi l'abbiamo chiamato progetto privilegi

per cui i giovani hanno avuto modo nei passati 4-5 anni

di dedicarsi

oltre ovviamente alla routine

vedendo da sinistra verso destra

oltre alla routine di dedicarsi anche

all'apprendimento

in tutti i casi di chirurgia

colorettale in questo momento

nella mia equipe che siamo

in otto qui a Varese

sei

diciamo cinque

e l'altro sta terminando la curva

di learning curve

facciamo il colon retto

con approccio laparoscopico, secondo lo standard qualitativo, come garante ci sono io e ovviamente

tutta la scuola nostra, che è la scuola del professor Pugliese, dell'Ips Academy, eccetera, eccetera.

Certo, grande tradizione, stai passando già un primo messaggio che è quello che la chirurgia

in primis è standardizzazione. Questi processi di certificazione sono quelli fondamentali

che ci accompagnano nel presente

e saranno assolutamente mandatori nel futuro

ma io sono molto contento

del progetto al punto tale che ho proposto

anche

come potenziale argomento

nella sessione formazione

per il

nazionale ACOI dell'anno prossimo

adesso vedremo poi il direttivo

se recepisce

se reputa utile

ok

bisogna guadagnare un po' con questa pinza qua

non è di volontà e abbiamo non riesco neanche ragazzi capire quale sia il problema ci stanno

lavorando l'audio arriva comunque l'audio è perfetto perfetto ben intorno siete ricomparsi

Per essere didattici questo non è un angolo mai banale, soprattutto nel paziente non proprio magro,

laddove si deve prima intuire, come tu stai facendo ben vedere, dove piega il colon e dove è finita davvero la flessura.

Come vedi ho preferito aprire il foglietto perché è utilissimo.

Dammi una garzina bipolare, una garzina a me piccolina.

ritieni che occasionalmente

in flessure difficili

sia utile anche approcciare

a volte con le due gambe

dal basso verso l'alto in parietto colica

unitamente all'apertura

del legamento

noi lo chiamiamo manovra di rendezvous

più piccola la garza

manovra di rendezvous è assolutamente

utile

non

come si vuol dire

un colpo al cerchio abbassa leggermente la tua pizza un colpo al cerchio un colpo alla botte

datemi il pedale vicino ok ok un colpo al cerchio un colpo alla botte e si arriva va

bene datemi una bipolare che funzioni ok grazie a vedere vedo che oltre energy device anche la

santa bipolare un ferro mandatorio sul tuo tavolo assolutamente assolutamente sia in

aperto che in laparoscopia ultraciso lo vedi come la flessura è passato per favore non ci siamo non

ci siamo non ci siamo scusami versa change così ma che c'è il colon ma su un po ok ok ok ok poi

Ok, vai vicino.

E c'è sempre, sempre.

Poi guarda, è bestiare.

Questa, a volte, approcciandola invece dalla via mediale, questa potresti non vederla.

Dopodiché ti spaventi perché dici, oh Dio, hai un sanguinamento, e dici, cos'è?

Invece questa qua è un ramo epiploico.

Perfetto.

Tu stai facendo vedere perfettamente quello che io chiamo anche lì il diedro,

cioè esattamente il foglietto di fusione che permette di lasciare integro il mesocolon

e di staccarti dalla regione codopancreatica.

Comunque non è simpatica quella milza lì.

No, la milza è buona.

Qualcuno dice col pecorino e limone, non so.

ma ti ascondo solo, grazie, il pedale qua, leggermente, no, no, si sta preso, vai vicino,

allora continua così, ok, però molto verso il basso, ok, sì sì, allora vediamo se ci concede

qualcosa il polino, sì, ok, e poi scivoliamo sul gerota, lo vedi? Perfetto, devo dire che sta

Stai dimostrando come la chirurgia sia attrazioni e sia con l'aiuto, il ruolo dell'aiuto fondamentale.

Peccato che mi sei di nuovo scomparso, ci sei di nuovo scomparso, come immagino.

Ragazzi, è un problema? Non iniziamo a fare scariche? È un problema mio, è un problema tuo?

Ok, Matti, aspetta.

Oggi c'è una nebbia da queste parti che tu non hai idea, per cui è probabile.

Com'è lì il tempo a Roma?

Il tempo qua è discreto.

non bellissimo come ieri ma buono

ecco, quando siamo a questo punto

siamo molto contenti

anche se secondo me

tu stai andando con prudenza

anche in quel grasso lì a volte ci sono dei piccoli

vasellini venosi che non sono niente

di che ma poi ti sporcano il campo e quindi bisogna

rispettarli, quindi vedo che anche

con l'energy device stai procedendo

giustamente in maniera precisa e cauta

hai preferenze?

radiofrequenza, ultrasuono?

ma guarda

devo dirti che da scuola

gli ultrasoni li abbiamo usati tanto

e sono diventati molto molto

la nostra estensione

l'estensione del nostro braccio

io lo uso molto volentieri

ci faccio tutto eccetera

non ho assolutamente nessuna preclusione

sulla radiofrequenza

che magari privilegiamo

nei casi per esempio

nelle sezioni di verticolari

quando non abbiamo

meno bisogno di dissezione

e bisogno di più coagulazione perché sulle restrizioni di sigma noi facciamo classicamente quando la situazione lo permette, facciamo magari anche una bella Valdoni che è ancora un ottimo intervento, noi andiamo a coagulare senza grossi problemi, quando invece devo essere sincero, se devo fare dissezione, ma questo è un'abitudine mia, non pongo limiti sulla questione,

li trovo molto bene

io uso tantissimo come avete visto

già anche in questi primi passaggi

l'effetto di cavitazione

che per me rimane fondamentale

e che questo strumento

mi garantisce, fino adesso mi ha sempre garantito

anche perché nella colorettale

in particolare

è più importante che abbiano potere

di dissezione che non di coagulazione

intanto le clips che si mettono sui vasi

quelle sono e continueremo a metterle

ovviamente

è assolutamente più importante l'elemento

di dissezione

e poi come ti hai detto giustamente

è una questione abitudinaria

perché la chirurgia è abitudine

ok ma teniamo un po' su

vediamo qua come punto siamo

ma si così

vediamo se

tirami giù tutto tutto tutto

tutto questo così

e così, questo è attaccato ancora

no, tira così Matti

è il momento del randevu Eugenio

come?

è il momento del randevu

questo non è stato un vero e proprio

rendezvous, è parziale

mi ero già preparato qui perché c'erano

un po' di aderenze

qui

sembra banale

sulla doccia

però

bisogna sempre stare attenti a non andare

su un piano più profondo

vedi che qua

apparentemente non ho soluzione

di continuità per cui probabilmente

bisogna stare attenti a non andare sul profondo e non andare sul laterale sul troppo laterale

esatto si vedono delle preparazioni di gherotta ma laterali al gherotta quello un errore andiamo

proprio il tuo angolo se più in su non va più perfetto questo metterlo medialmente materiale

Giù, giù, adesso verso l'alto, verso l'alto, verso l'alto, ok, vai vicino.

Mi ero dimenticato di dirvi che sono aiutato all'Ottica,

ho il mio aiuto il dottor Lorenzo Livraghi,

e oggi sono sprecone all'altro trocca,

ho l'altro mio aiuto il dottor Mattia Berselli,

siamo aiutati dalla strumentista la signora Rita Ruzzi,

e abbiamo l'anestesista il dottor Luca Guzzetti,

salutiamo tutti quanti

grazie

e abbiamo in sala

il nostro

libero Francesco

dove sei Franz?

ecco ti rido, dove sei?

ah non ti vedevo, va bene dai

allora adesso qua faccio una cosa

la garza, dopo ti spiego perché

me la metto qui

aspetta un secondo

aspetta un secondo

aspetta un secondo

a proposito di anestesisti

se posso approfittare di Luca

è capitato anche a te

negli anni che all'inizio dovevamo noi convincerli

a fare la paroscopici

adesso quando non li fai la paroscopici

ti chiedono ma come mai non li fate in mini-invasiva

perché in realtà è difficile anche loro

dategli il microfono

il cordless

aspetta perché

Luca o ti avvicini a me

o parlo tramite te

aspetta che gli diamo il microfono all'estesista

mi siete?

eccoci

se a noi anestesisti piace la paroscopia

fondamentalmente all'inizio

sia per le posizioni

che per le pressioni endodominali

forse eravate meno convinti

forse abbiamo trovato un buon equilibrio

tra noi e voi

a me succede che sia per quello che riguarda la robotica

adesso quando non li fai in mini invasiva

ti chiedono spiegazione come mai li fai in open

un tempo era al contrario

abbiamo raggiunto un buon equilibrio

ci parliamo di più in sintesi massima

Concordo con i suoi anestesisti, abbiamo trovato un'ottima gestione sia dell'interoperatorio che del postoperatorio, sia del dolore che tutto con la laparoscopia, per cui la laparotomia quando è indicata a livello chirurgico deve essere trattata dal punto di vista nostro con dei presidi più invasivi di quegli operi durali e quant'altro, cosa che con la laparoscopia riusciamo a essere anche noi come voi, avere minore invasività, quindi concordo.

E altro aspetto Eugenio è quello dell'importanza e dei rapporti ormai che abbiamo con il nurse, non solo il nurse di tavolo operatorio ma anche di corsia perché anche loro hanno capito che questi sono pazienti che si autonomizzano prima, quindi è tutto un discorso di equipe vero, multidisciplinare.

sì anche perché poi è stato

bello, questo per noi è stato

è già storia

però abbiamo lavorato, abbiamo fatto

ragazzi adesso

scusa un secondo, cambiamo

la posizione del manato

ti dicevo abbiamo fatto

no no no, il monitor lascialo così

ok, mettiamo giù la testa un filino

basta così ragazzi, basta

fammi vedere

ti dicevo abbiamo lavorato facendo

dei raccoglitori

in sala per aiutare sulle posizioni in base alla procedura, abbiamo standardizzato le

procedure, per cui è vero che ha coinvolto e continua a coinvolgere tutti perché di

fatto è estremamente in evoluzione. Allora ho deciso di fermarmi sulla flessura perché

l'ho fatta per una completezza, però vi ho detto c'è un sigma molto molto lungo, adesso

Adesso mi espongo, vedete già il carre furaortico, questo è il suo sigma, prima cosa noi facciamo

sempre, andiamo a cercarci la vena, la cerchiamo ovviamente in prossimità dell'angolo di Traiz,

che forse non lo faccio bene, però vabbè.

Un altro passaggio, faccio un passo indietro sul tatuaggio, soprattutto nei sigma così

lunghi, assolutamente fondamentale, perché sbagliare di 20 cm per l'endoscopista in un

un sigma così è un attimo

e quindi poi ci troviamo in quelle antipatiche

situazioni di andare a cercare la lesione

se non è marcata, quindi altro messaggio

marcate. Esattamente

non posso farti vedere la faccia

che stanno facendo i miei ma concordano

tutti. A me è capitato

a tutti quanti di partire per

un sigma che poi era un angolo colico sinistro

ricerca della vena?

Sì, qua c'è un accollamento

che è solo un accollamento

anche dovuto probabilmente a un

dimagrimento del paziente ma non ci interessa

devo andarmi

non sono ancora bene sul traiz

bene bene, la vena la vedi bene

quando arrivi bene sul traiz

eccola qua

penso

vediamo se è questa qui

non credo

si è appiccicato sopra

ci maschera un po' la cosa

ma penso che sia qua

vai vicino un filino

vicino vicino

tira un po' verso il basso

bisogna anche dire che quando ci sono dei colon così lunghi

a volte anche la vena prende una direzione

leggermente diversa

o si ritrineizza o verticalizza

quindi è molto importante anche posizionare l'aiuto

e farli tenere una posizione fissa

di trazione

visto che un po' di spread laterale

anche i migliori strumenti come questi ce l'hanno

cosa consigli quando fai vicino a organi nobili?

scusami

hai parlato di dispersione laterale?

ho capito bene?

io con gli ultrasuoni una delle ragioni per cui guarda anche in aperto c'è la vecchia legge del

millimetro laterale è fondamentale cioè tu sai che le lesioni misconosciute in laparoscopia per

noi sono omicidiali succedono quindi sempre molta attenzione sia gli strumenti che alle

trazioni quando abbiamo dei ferri del nostro aiuto fuori campo perché quella un'altra spesso

causa di dispiacere questo è messo bastardo paolino si nasconde no no metti metti l'orizzontale fa

finirò più vicino a Marti

Lory

aspetta, sì sì sì

hai ragione

immagina il 100 Lory

è comunque questa qua

penso che sia lei

tra l'altro si sta aprendo

la finestra sotto quindi probabilmente

eh ma

qualche dubbio adesso mi vedo bene

dopo ti dico come faccio

avere la controprova e adesso scheletrizzo

un po' questo grasso qua che mi dà un po' di fastidio

quello sembra essere il piano buono

dove poi vai a recuperare la tua garza

immagino, visto che l'hai lasciata là

adesso sì

se sono sicuro che questo è il piano buono

non voglio dargli troppi colpi qua

perché dopo come hai detto giustamente

hai fatto notare tu

il campo sporco

sì, non è un problema

diciamo emorragico, però

dà fastidio, non è più bello

come prima

c'è una cosa che la laparoscopia ci ha insegnato

una delle tante è quella di essere

Ok, io direi che sono più contento, adesso la vedo bene.

Adesso prima di isolarmela, abbasso tutto il piano, così mi controllo di essere in sicurezza, sono in un safe side, manovra upside down, è leggermente accollato.

per cui non è facile

asolutamente concordo

qua poteva essere una

guarda che bello

lo vedete?

è molto più istruttivo

un piano accollato così per l'auditorio

che non un piano semplice

qui ha dimostrato che lì poteva esserci

concordano anche

le mie coronarie

e giovane tu

e giovani le tue coronarie

quindi ce lo possiamo permettere

di farti fare qualche sforzo in più

dai

no ma la cosa che è incredibile

noi siamo arrivati a dieci anni

duemila resezioni

però quando l'anatomia ti si dipana così

è veramente un ringraziamento

a chi la fa

a chi ci ha fatto

è proprio bella

bellissima

adesso io volevo farvi vedere

oh ne faccio

non sai quante di manovre con la garza

e oggi ovviamente non ho riuscito

no ma adesso ci arriviamo

sono andato un po' più laterale

no è una conferma

adesso ho visto bene il gelato

posso anche fregarmi non mi interessa

e come giustamente tu vedi

come si è verticalizzato

è un po' plongeant

e poi non ho aperto tantissimo

sul rene

però quando hai difficoltà

il fatto di trovarti la Gaza che hai lasciato su

è la conferma di Avandevu sul piano giusto

però in questo caso l'abbiamo visto così bene

che non ho proprio alcun dubbio

ok, allora, ragazzi

perché per alcuni aspetti

il colon lungo è facilità

per altri aspetti poi mi dirai

non siamo mai contenti, se sono grassi, se sono magri

se sono medi, non ci va mai bene

però il colon lungo effettivamente rischia di

verticalizzare o orizzontalizzare la vena

rispetto al suo normale decorso

sì, ma no

questo qui vediamo

se riusciamo a passarlo un pochettino

ecco se posso dire una cosa cerco sempre questa trasparenza qua perché la cerco sempre perché

facilita prepararla facile in questo caso ripeto magari è relativo ma in altre situazioni facilita

un tantissimo

l'esteriorizzazione del pezzo

questo è un infattico

soprattutto per l'avena

se è per la iperpreparazione dell'avena

o può avanzare

qualche lobuletto di grasso

che magari ci fa tenere

no, così è sufficiente

voglio cercarmi il pericolo

voglio fare il ganassone

se lo faccio bene, se no lo lascio lì

non mi importa

questo è un infattico che c'è sempre

a volte è più basso

lo taglio dopo ai ragazzi abbiamo un pacco clip non indifferente perché con le clip abbiamo come

dire passami il termine customizzato il loro utilizzo cioè non può esserci una click e va

va bene per tutto, per cui ci siamo permessi mediante un'acquisizione, l'acquisizione di un...

Aspetta, ragazzi...

Ma guarda, io credo che alla fine il fattore pronostico della CLIPS sia metterla bene,

indipendentemente da quello che metti.

Sì, no, ma però per dirti, in un'altra chirurgia, per esempio alle vie biliari,

può capitare che queste qui come sezione non ti bastano, no?

e allora magari c'è le moloche più versatile, più sicure, puoi dormire meglio.

Un sigma così lungo, allora intanto passiamo al messaggio che ovviamente come te stai facendo ben vedere

vena e arteria sono su due piani diversi e questo è un primo messaggio da passare anche ai più giovani

e altro secondo me è che in un sigma così lungo l'attrazione dei tuoi aiuti e di te medesimo

è fondamentale per evitare

curve di preparazione

nel meso, diciamola così se mi sono

spiegato, perché sennò

rischia di andare sotto sotto sotto sopra

perché non è teso in maniera

e più costante è la tensione

e fissa e meglio è

adesso qui vediamo

ragazzi un filino indietro

guardate sotto visione

ok perfetto grazie

metti il rubinetto verso l'alto

ok mettiamoci dritti

Sì, perfetto, vai su qua. È un po' plongiame, eh? Tu un po'...

Sì, fammi vedere, Lory, dammi la visione. Ok, andiamo.

La sezioni sempre dopo la vena? La lasci lì?

Per il momento, guarda, è un'abitudine. Lo so che è una manovra un po' rischiosetta perché ti tira, però mi fa le tende.

Appena ho visto la tela la posso ressecare, dopo la riesco.

Ma è proprio un'abitudine, non saprei ammortivartela altrimenti.

Dice Eugenio adesso per cortesia quali sono i tuoi reperi per andare a cercare l'arteria.

Qua, vedi, l'ho tirata su ma probabilmente sono andato in un piano troppo laterale.

Adesso sto cercando di ricrearmi, anzi facciamo una cosa, sto cercando di rimettermi sul gerota.

è un po' plongeando l'uomo, è un po' tutto caduto, tieni così, vai vicino a lui, mettiti di testa su.

In questi casi forse un trucco può essere, come stai facendo, quello di procedere dall'alto verso il basso.

Sì, mi scavo un po', così va dentro anche l'aria.

Abbassi i gonadici che si vedono va bene, e quindi anche il piano ureterale.

Lo cerchi il piano, l'uretere, di solito?

l'ho visto prima, l'ho intravisto

adesso te lo faccio vedere meglio

scusami, ti ho chiesto

se lo cerchi di default

sempre, sempre, sempre

vedi che così

mi dice un pochettino il livello

dove andare a cercare, perché a volte c'è

la rettale superiore si stacca

scivolata, tirata giù

quindi magari rischi di andare su un piano un po'

più in alto

più superficiale rispetto al piano

però vediamo, ok, premiamoci un po' la ferro, eh? Sì, sì, stai lì, stai lì, stai lì.

Beh questo plongeon dai, poi non lo pagheremo per l'anastomosi?

Eh sì, per l'anastomosi, no, e poi anche per portare fuori il pezzo,

sempre usiamo una mini lap in forza elica sinistra però in questo caso qua se riusciamo

andiamo ad un altro hot topic legatura sempre all'origine allora sui reti abbiamo io no no no

No, ti dico, abbiamo fatto un lavoro, adesso se fosse un retto valutiamo se fare quella che noi chiamiamo una low ligation, cioè lasciamo la colica a sinistra e facciamo solo la rettale e ci troviamo molto bene con dei corsi significativi.

abbiamo fatto appena adesso un lavoro

ecco, questo qua è l'uretere, lo vedi?

molto bene

spero

vediamo se si muove

un po' te lo faccio di vedere

aspetta un secondo

mi preparo un po' la camera

aspetta

lui deve essere dimagrito

questo manquame

ma da dieta

vedi che la bipolare

è uno strumento che teniamo sempre in sala

sperando che poi funzioni

ragazzi ragazzi ai ai ai ai dai dai dai dai dai dai dammi una garza su dai

piccolina eh allora adesso facciamola così aspetta un secondo eh cambiamo la trazione di Mattia

che è più utile tieni qua Mattia vieni qua vieni un attimino qua dopo la miglioriamo eh Mattia

così ok funziona adesso si è un cazzillo eh però dai così non ci si può vedere l'ore

ok

è un buono strumento anche per la preparazione

del vaso

prima di clipparlo

a volte c'è quel grassetto che ti si scioglie bene

nel rispetto della ventizia

dove siamo andati?

mettimi la testa un po' verso l'alto

ok

no no, passate sotto

mettiti in retrovisione

siamo un po' stretti

aspetta un secondo

testa verso l'alto

tornavi testa verso l'alto, testa verso l'alto, rimettiti in posizione, ok, ok, tieni qua,

adesso, anzi, abbiamo l'arteria in mano, tieni bene, ok, buona, facci bene l'arteria, vai

che tengo pulito, dai, dai, dopo più piccolina, cioè, più piccolina di questa qua, o meno,

più corta, sì, meno lunghetta, perché se no non riesco più ad andarla a prendere nel

il campo, ok andiamo vicino a loro, aspetta aspetta che li abbassano, vai vicino, un po' più vicino a loro, più vicino, più vicino, ok fammi vedere bene.

Quanto è importante secondo te la preparazione avventiziale per evitare danni ai nervi?

Guarda, io ho imparato questa manovra qua che sto cercando di fare adesso, di passare da qui a dietro, ok?

e contestualmente vedi la manovra di abbassamento, esatto, devo dire che dall'audit nostro interno abbiamo un buon risultato sull'outcome funzionale sia negli uomini che nelle donne.

direi che questo livello qua per me è più che buono scusami scusami scusami scusami perché

sono un po' non sono proprio forse non sono proprio all'origine all'origine perché vedi

che è un mese lungo probabilmente va indietro ancora un po' sì perché no sai da cosa lo capisco

una bella t e dove la t mattia mettete leggermente verso il davanti così fa vedere peta peta peta si

Sì, è così, è mica facile il tipo, ok, vediamo un po' se riesco a smagrire un po', c'è qualcosa che non riesco a capire che cosa sia, cazzo.

Eugenio, visto che ti sta venendo bene, potresti fare anche il peeling di quell'arteria, perché quel tessuto linfo grassoso che stai portando via per arterioso, potresti mandarlo?

Sì, sì, questo lo dobbiamo tutto, lo dobbiamo tutto, certo.

Sì, ero solo incuriosito da questo vaso, c'è un vasetto qua che non riesco a capire, ma è piccolino, penso che lo sacrificherò.

Lo vedi?

Lo vedo, ma non potrebbe essere una colica sinistra che parte più in alto?

Che va verso l'alto e che l'abbiamo abbassata.

Perché, come hai detto tu, questi mesi sono dimagriti, sono diversi, cioè voglio dire.

Sì, però è una vena che non ho mai trovata, è la prima volta che mi capita una roba del genere.

Scusami, dammi la pipola, ce l'ho in mano, vabbè dammela lo stesso.

Non so che sia stato... puoi vedere? Mettiti la testa verso l'alto, testa verso l'alto, testa verso l'alto, testa verso l'alto, ok.

Aspetta un secondo, via questa roba qua, pulisci.

la vena è più bassa

è la vena questa qua, guarda

ultracision

eh sì

via, Paolino ci ha fregato

sì sì sì sì

ok, adesso Mattia

prendimi tu, aspetta eh

prendi tu così

così

eh, hai visto?

adesso si è alzata la vena

bestiale eh, ci ha fregato

cacchio, bestiale

l'hai visto perché non l'ho tagliato

ok, tienimi un attimo

la vena Matti

eh va bene

come si suol dire, no no no

tienila bene

così, va bene dai

no, tira su, tira su

così dai, senza paura

eh va bene, è tutto

precipitato questo

certo, ma è quello

Quello che ti dicevo che con quei mesi lunghi poi si fa sempre più fatica, vengono bene per alcuni passaggi ma per la parte vascolare secondo me è più difficoltoso. Quindi abbiamo imparato che il troppo magro non va bene ma il dimagrito è peggio.

un po 2 in seguito allora non ci resta che piangere adesso vediamo ma abbassati un po

abbassati un po mattia abbassati un po questo è il ramo che andava su beh mi sono portato con

lavoro non è male ma al netto delle tasse non cambia nulla l'angelo custode guardato

giù dai mettono su un po di lato su un po di lato su rita poi mi impulisci l'utracismo beh

comunque interessante anche queste cose qua sono sempre interessanti dai allora tira su

non amati verso l'alto scusa hai ragione ragione perché si è attaccato a arte così ok preparami

anche qui le clips e vabbè ma dammi le clip i miei mi hanno fatto un mano guardato con area

di disapprovazione per cui metto la clip perché ma perché perché stanno che me le vado sempre a

cercare, quindi

hanno reputato che era momento di mettere le clips

e non esiste

io ho la ferrista che è così

che me lo trasmette e passa mettendomi in mano

l'attrezzo che ritiene

in quel momento di doverlo usare

e lì capisci che il messaggio è chiaro

è ora di ripiantarla, di giocare l'arco

anche perché poi non si muove oltre

siccome comanda lei come le mogli

in casa

allora fammi togliere questa cosa

che è immonda

adesso vedi che un'altra cosa che sono

Sono abituato, e questo qua, anche con la scuola di Francesco Ruotolo, a sempre visualizzare la T.

E prima la T non si vedeva bene. La vedi la T della mesenterica?

Questa qua, che noi la chiamiamo la T.

In realtà vedi che era più lunga anche lei.

Eh?

È più lunga anche lei, anche l'arteria. Perfetto.

Mi hanno rimproverato che la visione non era bella, allora abbiamo migliorato la visione.

Ok, adesso sì, adesso è un'anatomia molto più umana.

Comunque, una cosa, io mi ero accorto che ero troppo vicino al carrefo mesenterico, qua lo vedi?

Portandomi giù mi ha permesso di vedere che l'arteria era più in qua.

Aspetta, fammi vedere un po' di pulizia qua.

Teniamoci, fammi solo imboccare un attimino a questo, un secondo solo.

Un secondo che imbocco questo.

A me negli anni è servito molto lavorare con gli amici vascolari per la preparazione anche dei vasi eccetera e nella loro preparazione della mesenterica ho imparato che la mesenterica è sempre più lunga quando è preparata di quello che è e non eccezionalmente nasce a destra, quindi si lateralizza verso destra dalla partenza ortica.

loro ovviamente l'approcciano per motivi diversi

però a me è servito molto

secondo me una learning curve del chirurgo generale

giovane

non è sbagliato

su questo ti do ragione perché

io fino a

una certa età

ho fatto anche la chirurgia vascolare

dopo hanno differenziato giustamente

le attività

e quindi è cambiato molto

però ti do ragione che

conoscere gli accessi

vascolari importanti

la vascolizzazione

devo dire che c'ho qui accanto il mio aiuto

il dottor Livraghi che

è un segugio per cui lui si va sempre a vedere

l'attacca, segue i vasi

li va a vedere molto bene

per cui

anche questo non è un vascolare

ma un buon segugio così importante

ci avverte

guardate che ho visto che

poi avendo

12 figli non sai mai

non so cosa ha visto

però vai vicino

beh questo

fa sfiorare nel presente

futuribile chiamiamolo così

quello che probabilmente tra qualche anno

sarà la surgery navigation

cioè in questo momento probabilmente

avremo sistemi tecnologici

che ci diranno

tra vital dye e ricostruzione

di imaging intraoperatorie

che ci diranno le cose

in realtà aumentate, magnificate

eccetera eccetera

che mi sta tirando su

ecco

guardate

ok fammi andare ancora posteriormente

qui c'è un'imparcatura

vedete la parte superiore

sono tutti linfatici

e anche qui vige il criterio

un colpo al cieco e un colpo alla bote

cosa c'è?

non ti piace?

no questo è tutto linfatico

non stare attenti

volevo vedere se eravate attenti ok pulisci si cos'è no no no faccio dopo

la tengo ancora un attimino adesso faccio la doccia poi bevo un caffè e torno indietro

ok allora adesso qui vedi che mi mantengo ancora un attimino i vasi

perché mi servono un attimino la tenda

dopo li taglio, è promesso che li taglio prima di tirarla fuori

anche perché se no i tuoi uti

non ti parlano più, l'abbiamo capito

eh, lo so

è questo qua, vedi che dobbiamo

raddrizzare, vedi, così

ok, però

non ancora, adesso fammi fare la doccia

dopo facciamo

ok, opa, opa, prendere i qualori

ragazzi, cominciamo a prepararci

per un trendelbo spinto

adesso, eh, che tra un po' cambiamo la posizione

eh, ok

Ok, va bene dai, andiamo giù a fare le cose, dai via, molla pure Matti perché è troppo inchiodato sto colon, dai via andiamo a mobilizzarlo, ma si lascia un attimo.

Sempre per i principi del colpo al cerchio, una alla botta e forse fare la parietto colica ti facilita anche nell'abbassamento finale del reddito.

Anche sai perché? Perché essendo tutto caduto così, adesso non mi permette un movimento con i ferri ottimale, cioè la spatolatura verso la folla.

Allora comincio da qua e poi mi riporto di là e via così. Normalmente noi ci prepariamo la dissezione per via mediale fino qua, però lo vedo bene il gerota, in questo caso non ho problemi.

Non vedessi bene il gerota, proseguo da mediale laterale.

Io credo che l'elasticità che stai usando sia fondamentale, è un altro messaggio chirurgico, nel senso non bisogna essere talebani, standardizzati sì, talebani no.

Certo.

Ciao Valallo, rimettiti verso l'alto, fammi dare la doccia, ok.

Ciao Valallo, fammi dare la doccia, sì sì sì, fammi staccare anche qui, ciò che ci sono.

Ok, vedi questo è il mio rendezvous.

Certo.

Questo è mio, aspetta aspetta, allora ti fa vedere, questo è mio e questo è tuo.

qui qua molla quello lì si muoiono tumulo lotto perfetto aspetta semplicemente come spatola non

prendere non prendere qua così e verso l'alto così il perfetto ragazza l'ho ancora dentro

batteria, ok, dammi una, no, tiro via con questa, dai, passa, sì, passa, vedi, puoi vedere che ho

una bucata giusta, siamo a una dentro, zero, sicura? Bene, ok, ok, petamati, lasciami a me un attimino

tagliamo i vasi, adesso torniamo per via mediale, fa vedere, fa vedere, fa vedere, ok, allora via l'avena e via l'arteria, e voilà, dunque gli avevamo promesso di fargli vedere bene l'ore, eh ma è rimasto attaccato qua, aspetta, aspetta, garzino da tenere pulito dentro, l'avete visto?

adesso puliamo

fammi imboccare la via

allora ragazzi

adesso me lo mettete giù bene

chi c'ha il telecomando ragazzi?

dai Marzo

attaccato

attaccato

e beh

e beh

sì

Marzo testa giù più che puoi

ma magari non ci serve neanche

aspetta

ma magari lo lasciamo qui

vediamo se riusciamo a passare di lato

se ci fa strada

vediamo

eh beh, tuo amico

dai

sei inoperoso?

sei disattivato?

non sei inoperoso

sei disartico

ok

ragazzi fa freddo però in sala

c'è un'escursione, è vero?

ok

Ok, metti, scusami, pulisci, pulisci, devi, aspetta, aspetta, ma un grado, un grado perché fa freddo, se appanna poi fa freddo, poi c'è la nebbia fuori, ci sono quattro gradi.

Ok, mettiamoci in posizione ragazzi, ci siamo, dai, un po' più, eh? No, no, hai fatto.

E Eugenio sei già sotto la neoplasia? No, devo arrivare là sotto, adesso vai vicino. Potrebbe essere utile stendere il colon anche sotto la neoplasia per tirarlo su?

Adesso vado a prenderlo. Una volta che mi sono fatto la strada, vedi il piano?

No, no, molto bene. È che in quella maniera lì ti si allontana anche quell'ilio che ho un po' appiccicato nell'apparietto colicale.

L'ilio purtroppo mi sa che per staccarlo lì devo proprio andarlo a fare, perché c'è un'aderenza ed è attaccato.

Però magari se tiri su da sotto il tumore vedrai che è diventato più lontano.

spostati spostati così ok andiamo di là poi di l'allora in no aspetta aspetta aspetta aspetta

Molla la tua, molla, molla, molla, molla, molla, molla, molla, molla, molla, molla.

Bene, ok.

Eh, hai visto?

Ma questa è una lotta impari.

Ebbene, ma forse noi chirurghi abbiamo un po' di colpe avendo abbandonato tutto quello che è l'endoscopia.

Eh, certo.

quello è l'inizio, non ti servirà

ma è l'inizio del mesoretto

posteriore, che si vede molto bene

sì, no, penso che

adesso ci stiamo avvicinando sotto

poi dipanno come giustamente hai detto tu

in modo che inizi a vedere

quanto mi serve realmente

di margine, eh, prima di andare troppo sotto

perché sennò è anche inutile, ok

adesso vediamo, aspettate ragazzi

un secondo che lo tiriamo su

però ti si deve ancora un po' stappare

diciamo così anteriormente

c'è qualcuno attaccato alla pinza

fa vedere

cazzo

ma cazzo

è questa

meglio così

non è nel nostro

salgiamo i nostri

mi sta dicendo che

non è stato fatto

la marcatura l'ha fatta in un altro nosocomio

e l'hanno fatta

contrariamente

contrariamente alle nostre abitudini

l'ha fatta a monte della neoplasia

mi dai ad aspirare questo

succo di grasso

dammi da pulire

sei anche in decubito laterale destro

scusa non ho sentito

si

Sì, sì, sì, sì, sì, possiamo proprio...

Sto a stressare un po' con la posizione, le ansie leali si riempono sul fianco destro, si tolgono.

Ma sono già al massimo.

Ok, vai vicino, onore.

Dammi ancora da aspirare sto succo di grasso.

Dipolare, aspiratore.

Ok, vediamo se abbiamo ancora qualche...

Cioè, è proprio finita la corsa, eh?

Marzo, abbiamo proprio finito, finito?

Non c'è più niente?

allora mettilo

ah no perché è sul fianco

Eugenio perdonami siete di nuovo scomparsi

dallo schermo

eccovi di nuovo in linea

siamo tornati?

sì sì perfettamente

la lasci per ultima sempre

per adesso ci vado

anche qua vige

la regola della fessura

un colpo al cerchio un colpo alla bote

cambiamo posizione

Sì, la vescica è un po' piena, magari un piccolo lavaggino del catetere, magari si è un po' tappato.

Ragazzi, controllate il catetere gentilmente.

Perché è vero che poi quando siamo in posizioni spinte il catetere fa fatica,

ma a volte basta una goccia di Luan con il quale l'hanno introdotto per tappare un buco e dare quella ripienezza vescicale lì.

Qua dentro, qua dentro, lo ri.

Dovrei fermarmi qui, adesso non ho preso la decisione di tagliare queste anse, tagliare nel senso di liberare me ne sto perdendo.

Ragazzi ma perché? È tornato su là? No, come mai? Fammi spostare. Che voglia, cazzo. Dai fai così, fai così, fai così. Allora passa tu di qua.

Allora, vediamo un attimo, il tatuaggio è qua, qui per me la neoplasia è questa, perché se lo facessi a monte questa è la neoplasia, per cui direi che alla riflessione è il mio punto di resezione, siete d'accordo?

assolutamente sì, anche perché

appena avrai fatto la lira anteriore

secondo me vedrai che si stappa a brutto termine

ma guadagni 4-5 centimetri

in un colpo solo

noi per abitudine

hai visto che sono andato un po' dietro

non tanto, però un po'

perché

quando lo liberi posteriormente

sempre un po'

si ritenerizza, poi quando fai il retto

ovviamente

ma la tendenza di tutti noi è quella di andare

più giù del dovuto anche posteriormente ma questo ci permette di avere la strada segnata quindi poi

viene più più facile fare anche la parte un pochino più complesse tipo l'anteriore però

io andrei andrei qui non mi dai la pippolare che ho fatto se non sanno cosa dice abbiamo un

buon margine questa finisce che andiamo ad esse carlo quale così un margine ok fammi fare da

già che c'ho la bipolare la uso ok dove vai dove vai dove stai andando mi hai abbandonato cazzo

restrizione pulito e via fammi vedere davanti se l'ho completato oppure no ma ti adesso scusa no

ma forse ce la faccio anche se non vieni sulla vescica aspetta aspetta aspetta aspetta a vedere

No, devi farmelo vedere. Scusami, tieni l'ultraciso. Dai, due mani, hai due mani, due mani, two

hands, double hands, two legs. Così, ok. E' Matti, è così, è la legge di Matti. Scusa,

fammi riprendere che l'ho perso. Vai, vai, vai, vai, vai, vai, vai, vai, vai, vai, vai.

avete notizia

se ci fa mettere sul retto

sinistra

ma infatti

è vescica ancora fastidiosa

è vescica ancora un po' fastidiosa

ma è tutto

molliccio

chissà

perfetto

aspetta che mi prendo un repere

è qua

sì sì no no no no va bene l'ho visto l'ho visto l'ho visto l'ho visto l'ho visto l'ho visto vai

probabilmente era molto più ciccio di così no solo guarda qua tu guarda lo vedi ok prepara

la Ecelon carica verde

lo stampo rettale

e per quanti centimetri?

tanto

la rima di resezione

di scuola

la scheletrizziamo bene

non lasciamo tanto grasso

non so se onestamente anch'io

a volte ho avuto

non ti nascondo che in certe situazioni di pelvi

particolarmente o di masse

forse un po' più grandi che ti occupano tanto la vista e tutto sommato, però non ho un dato per dirti cosa è meglio e cosa è peggio, però di scuola scheletrizziamo bene.

In questo forse abbiamo un po' cambiato, siamo diventati un po' cani molecolari a essere iper scheletrizzanti, quando invece tanti anni fa ci insegnavano fondamentalmente che un po' di grasso faceva bene, perché lo teneva più in vita.

ma no io su questo dal punto di vista

io mi sono occupato tanto del

adesso se siete d'accordo io reseco

non abbiamo solo visto

perdonami Eugenio la lira

anteriore se ti ha permesso

perfetto

non ritieni che ci sia ancora due

dai dammi dammi si ha ragione

ma sono questo

per mettere meglio così non ti si obbligo

alla macchina e per poi salire

in maniera simmetrica

con la EA solo per quello

non vuole essere assolutamente un consiglio

solo un pur parler

dice solo di aprire un po' di più qua

per eternalizzarlo un po' di più

ma

io direi che

a me basta

molto bene

ragazzi

c'è sempre quell'ileo che fa capolino

cosa c'è scusami?

c'è quell'ileo che ti fa capolino

che rompe un po' le scatole

aspetta aspetta aspetta un secondo

vediamo cosa ha detto

non ho capito, vediamo cosa conviene

eh ma perché c'ho quella vescica

polongiana, sì sì

aspetta mi dai una tajuan

c'ho quelle anseli che oggi

fanno fare il venerdì

espiativo

no ma

andavo dall'alto, vedi che non più palle

ma va bene

è una lotta impari

dai dammi del cielo

ragazzi indietro

indietro il trocca per favore

no no aspetta allora aspetta che vado ancora un po' più

vediamo dall'alto aspetta fammi vedere dall'alto lori passa sopra passa sopra passa sopra passa

sopra aspetta aspetta aspetta che ti voglio anch'io petaloni o yes vai vai vai vai vediamo

se riusciamo a vedere come è andata su non l'ho usata tutta no sì no sì sì sì sì sì sì sì sì sì

sì sì faremo un paio di sparate qua e va perché lui non mi sta aiutando ti mi tiene la pinza mi

tieni la pinza tieni la pinza questa scusami vai dentro vai dentro aspetta eh non è male eh va bene

eh molla molla molla molla molla molla molla via con la tua pinza via con la tua pinza eh si è

morbidissimo ok tenetemi questa qui adesso questa qui ok 15 secondi passati fire dammi una joan per

per favore, dammi una Gioan, subito,

subito, subito, niente,

non è arrivata la Gioan, dai, dentro, dentro,

dentro, dentro, vai su, Mattia,

vai dentro, Mattia, tirami sulla

vescica, dammi,

no, dammi l'ultraciso,

eh, per tutto e niente,

bello, una sparata sola.

Molto bene,

strutturatrici, qualità,

abbiamo visto l'Ecelon,

cosa pensi delle meccanizzate

barra robotizzate,

dove dobbiamo ancora far

migliorie tecnologiche sì sicuramente adesso è nata molto bene perché la distanza del colon

qui cioè la posizione eccetera era era tutto sommato non era ostile come posizione ok però

ci sono situazioni in cui a mio parere qualcosa ci possiamo ancora inventare di meglio non chiedermi

cosa perché non lo so non lo so però ci arriveremo abbiamo penso che già stato sia stato fatto le tre

file di punti la compressione omogenea sulle branche cioè è molto bello molto più sicuro

però sicuramente si può fare si può fare molto ok ragazzi dove è andato abbiamo detto qualcosa

cosa? Tiriamola fuori, dai. Allora, riposizioniamo. Aspetta che metto a posto il colo. Ragazzi,

dammi che puriscono, che colori. Non ci fanno fare il vetto, allora? Sì, provi a vedere

se ce lo mettono su perché... No, è qui, è questa, allora. Va bene, tu hai il foglio

sovrappubica. Qual è la parotomia di estrazione? Stiamo decidendo, fammi vedere la garza, ma io ho visto il soggetto, adesso gli faccio una forse lì a sinistra.

Esperienza o giudizio sull'utilizzo di verde in doccianina?

no no no no proprio l'abbiamo fatto qualche volta stiamo iniziando a farlo

credo che sia una cosa utile che aveva usata quando hai dei dubbi o qualche

remora pensare gli occhiali ragazzi francesco non mi dai gli occhiali di

pensare che sia di default cioè non so però ti ripeto parte molto da una mia

grazie

in esperienza

ok perfetto

grazie

io lo sto usando solo nel retto

sia per lo stampo

che per il moncone che si porta giù

intanto il dubbio è quello che in questo momento

abbiamo un aspetto qualitativo

cioè tipo on off

ma non quantitativo

cioè vediamo un po' di verde o un po' di blu

ma quanto verde o quanto blu

non lo abbiamo ancora, manca proprio una semiotica

tra virgolette dei vital dye

è un fattore

in più, perché insieme ad altri

la situatrice giusta, la tecnica giusta

eccetera eccetera ci potrà

ci potrà dare una mano

è anche vero

è anche vero che

quando tu fai una TME

ebbè la sezione

lì deve cadere

che il fatto che sia ben errorato

non è benissimo errorata

Abbiamo tutti quanti noi lasciato monconi rettali più errorati e meno errorati, ma d'altronde se la tecnica prevede che lì bisogna fare la sutura, non vedo in questo cosa ci potrà aiutare fondamentalmente.

Esatto, sono d'accordo. Però sto a guardare e è una cosa interessante, vediamo dove ci porterà.

diverso il discorso invece

anche lì della navigazione

intraoperatoria

ad esempio su vie biliari

eccetera eccetera, quello è un discorso molto più

interessante dei coloranti vitali

molto più interessante

certo

Eugenio nel frattempo ti porto

i complimenti del grande comune amico

Gabriele Anania che è vicino a me che sta

commentando altrove ma

butta l'occhio spesso e volentieri anche

sul vostro intervento

grazie, grazie

salutalo da parte mia

ricambio

intanto ne approfittiamo per vedere la posizione

dei trocar, visto che abbiamo l'immagine

dall'esterno

la vedete?

ci vediamo

direi che quasi tutti ormai

li mettiamo così

c'è quasi una autostandardizzazione

del sistema

vedo che usi

un'app di protezione

Ah guarda, l'Alexis è stupendo. L'abbiamo usato in tante situazioni fantasiose, ci siamo trovati sempre molto bene.

Mi dai ancora l'elettrico? Dov'è?

Come scegli la sezione del discendente?

Allora, controlliamo intanto se ci arriva. Mi sembra che sia abbondante. Lo vedete il pezzo estratto?

se lo vediamo un pochino da lontano

no potete ragazzi

perché non ci date la telecamera chirurgica

oppure magari uno zoom

arriviamo eh

bravissimo

perfetto

è sterile Rita

si vede benissimo il peduncolo vascolare che hai preparato

perfetto

ok

molto bene

ok dammi l'elettrico

quale strutturatrice userai

per l'anastomosi

ho una circolare

della 29

ed è Taston

29 di regola

come quasi tutti facciamo

anche se ci sta qualcosa di più grande

a volte o no

Vai Lori, metti un bel riso, dammi l'ultraciso, le riso da me, taglia con l'ultraciso, no, le riso da me, le riso da me, ok, l'ultraciso da lui, aspetta Lori

Eugenio fai protocollo ERAS in questi malati?

No

Fai protocollo ERAS in questi malati?

Guarda non posso dire di applicarlo alla lettera

però siamo work in progress

ma c'è una ragione per cui abbiamo posticipato il fast track

perché ho fatto completare la curva

l'alleno in curve ai miei ragazzi

e siccome mi piace fare una cosa per volta

Anche perché mi sembra sia ragionevole. Devo dirti che per dire sul destro siamo molto più rapidi che col sinistro dal punto di vista della ripresa dell'alimentazione mentre la mobilizzazione dal letto è in prima giornata.

Il tuo atteggiamento molto serio ma d'altronde di scuola è di regola. Noi lo applichiamo e lo applichiamo in maniera non talebana.

Non è vero che tutti dopo due ore, se operi l'84enne di Colomdestro, voglia di bere il beverone, la verità è questa.

E altra cosa che ho dato regola è che assolutamente il goal non è quello della dimissione dei giorni di agenza,

su quello non voglio neanche sentirne parlare, tra virgolette, perché non è un parametro.

Io ti posso dire che penso che abbiamo superato negli ultimi dieci anni i duemila casi

e abbiamo un'adegenza media su tutto, è destro, sinistro, di cinque giorni, per cui direi che il mio direttore può essere più che soddisfatto, a volte, anzi ti dico spesso e volentieri, l'adegenza è anche inficiata dall'età del paziente, dalla capacità ricettiva della famiglia, da tanti fattori per cui mi interessa stare.

Ok, coca, lo metti tu l'olio.

prima ti avevo chiesto ma forse non mi avevi sentito

29 sempre

o casi in cui

ci potrebbe stare qualcosa di più

comunque 29

io faccio così

anche noi

non ti nascondo che sto guardando con molto interesse

e anche se i casi probabilmente sono limitati

mi devi tagliare

nelle sezioni molto basse

le coloano

si taglia pezzo operatorio ragazzi facciamo abbiamo iniziato da poco l'utilizzo della

k l no con pezzo operatorio tende a prendere tu e ok dammi gli ellis scusami un secondo solo che

ellis non è bella non è detto che non erano lui non era un fumatore testino

no ma è bella

vogliamo far vedere

ragazzi non riuscite a zoomarmi sulla mucosa

vedete

è il massimo

vai al massimo

vai al massimo

vedete la

vai

la vedi la mucosa?

molto bene

per me è bella

per cui metto la testina

tieni

ridatemi la luce ragazzi

fare quel bargilio lì che non mi piace, dai, dai che brutto, bargilione, si è un micro

è un microminchio

mi va dentro

buona

mettetegli il tappo

li buttiamo dentro

mi fate passare

Matti vai sotto tu?

sei sotto tu?

scusate un secondo

facciamo un cambio guanti

tranquilli tranquilli stiamo vedendo l'immagine esterna

avevamo intuito

ripartiamo col pneumo

per anni abbiamo usato

un guanto qui

però non dico quasi niente non dico inevitabilmente ma quasi perdendo perdendo un troca con questo

tappo quando c'eravamo molto bene perché ti permette anche di usare di riusare il troca

certo infatti abbiamo visto che è stato reintrodotto

dammi due

riuscite a pulirci un pochino la telecamera

gentilmente

adesso cara

no no portali via

togli li

grazie

va bene

Matti mi raccomando

siamo nelle tue mani adesso

dammi una garzina

prima l'aspiratore poi una garzina

no non c'è niente

Adesso quali regole per una buona introduzione, un buon firing e l'abbassamento ovviamente della testina in maniera tale che non ci siano torsioni sul meso, quali regole?

Allora, intanto l'introduzione va da fuori verso dentro, dall'alto verso l'anteriore a posteriore, poi appassamento del manico, quindi seguiamo la curva anatomica del retto.

possibilmente

la rima messa

la rima di struttura

adesso ti faccio vedere

ok ma ti sei quasi dentro

aspetta

vai dentro bene

abbassa il manico

vai dentro

non sei ancora dentro

ok

aspetta

ragazzi fatemi vedere

la regola sarebbe vedere

matti mettiti dritto dai sei storto ok mettiti dritto non sei storto perché che spostato ok

bravo così perfetto stai così e stai fermo così va bene in i fori aspetta che mi metto

di non muovere la macchina e ma perché ancora fisso spingendo leggermente indietro la macchina

un filino, bravo, vieni fuori, sei leggermente spostato, ok, dai, vieni fuori, sei leggermente

spostato, no stai andando troppo a sinistra, vieni un po' più, no, è disartrico, perdonatelo,

no, no, sono bravi, sono bravi, ti aiutano molto bene, sei caduto da bambino, non sei

Sei simmetrico? Dai, dai Mattia, arretra e rientra, dai, ok, dai, perfetto, stai fermo così, vieni fuori, vedi che sei sul bordo di qua, no, dall'altra parte, così, dai, dai, vai, vai, esci, non ti preoccupare, non sei perfetto, però non è colpa tua, no, no, se usciamo così usciamo sull'angolo, non mi piace.

Dai Mattia riprova, entra dentro, vedi devi andare, dai Mattia, ok, e niente, si mette così, non c'è niente da fare.

Ma sai forse perché c'è un meso retto laterale sinistro un po' più attraente rispetto a quello destro?

Eh sì, abbassa il manico, abbassa il manico, vedi che sei storto, sei storto con la macchina,

Dammi una pinza là dentro, tienimi le anse, ok, fammi vedere, dammi i guanti da cambiare, ok, vai indietro, vai indietro, fammi vedere, aspetta, aspetta, vai indietro, fammi vedere, vai dentro, vai dentro, ok, fammi vedere, sei agganciato?

sentito ok aspetta che chiudi così portiamo fra dei coglioni queste queste danze quanta

mi canti da cambiare tu stai fermo stai all'ottica stai alla via dammi altri due ferie su sporchi

avvicina dai avvicina dai aspetta spingi dentro la macchina si avvicina dai veloce

stai fermo così stai fermo così fammi vedere la fredda mi tira a cazzo guarda fammi vedere

fammi vedere aspetta stai fermo sì anche tutta la motostrazione è a destra come deve essere

se segui la tegna cade bene giusto? sì adesso te la faccio vedere scusate ma sicuramente era un po'

più impegnato il moncone rettale seguila seguila perfetto perfetto floppi dritta tutto giusto

tieni chiuso per 15 secondi

a fondo corsa per 15 secondi

fai vedere la marca, fammela vedere, chiudi

si, arretra il confinino

chiudi, chiudi, chiudi

tieni 15 secondi chiusi

poi spara

mettiamo intanto il paziente leggermente

abbiato adesso per favore

lo dreni o no?

lo dreni o no?

no, no, no, non dreniamo più

ok, fuori, pian pian

apri, un giro e mezzo

dai fai vedere

fai vedere

tira sulla testa

dai vieni fuori

fai prova idropneumatica

si adesso la facciamo

la testa ragazzi

sulla testa leggermente

idropneumatica

adesso gli dai due punti

tu e via

vai dentro con la sonda rettale

si

perfetto

facciamogli vedere anche in diretta

mi dai l'acqua per favore mamma mia queste ansie vai ragazzi leggermente a testa in su per favore

no ancora un po per favore basta vita va bene basta basta basta via mi tiri indietro il tronca

un attimo che sta mettendo la sonda aspetta che chiudo aspetta che chiudo mamma mia queste ansie

ragazzi che ansia dammi una pizza non c'era qua questa qua tenetevi così per formati aspetta

aspetta la ricreazione un più su possibile ok è tuo amico così dai aspetta aspetta presto

una seconda dammi l'intero stato prepara ancora un goccino d'acqua vediamo se non

potrebbe non essere sufficiente di questa, aspetta, vado, aspetta, vai Rita, un goccio d'acqua, pronto, vai, abbiamo dato una pallonata, adesso diamo la seconda, aspetta, aspetta, aspetta,

Nella seconda, perfetto, molto bene, molto bene, ottimo, fuori l'aria, adesso l'unica cosa che lascio fare è la pinza, toglimi questo interrosso, dammi la pinza normale.

Dicevi che non dreni il sinistro, invece per quello che riguarda il retto nelle TMA, dreni ancora?

guarda se facciamo se facciamo l'eleostomia no non c'è quello abbiamo avuto problemi va

tutto in giro per cui non se non faccio l'eleostomia dipende un po anche da cosa

non posso dire che sul retto è assolutamente no però tendenzialmente me la fa pagare questa

stessa vabbè se la tiene questa questa qua un dammi una casa semmai basta

ragazzi posizioniamo il paziente dammi la giovanna leggermente faccio vedere

dove mettiamo i punti se mettiamo due punti chiudiamo leggero solo con qualche

punto che chiudiamo questa breccia qua

ma che palle cazzo ma vogliono andare la si vede che la natura le vuole la lasciale la

no no non le tocco neanche mettilo sul lato metti sul lato metti sul lato la breccia la

chiudi sempre ma guarda in questo caso sì perché vedo che le anse mi viaggiano non sono vedi

un puntino non gli fa assolutamente male, te lo tiene lì, adesso lo lascio ai miei aiuti a farlo che si divertono, così, basta, due puntini qua e basta.

poi ragazzi vediamo il pezzo ve lo apriamo adesso dateci dieci minuti che vi apriamo

il pezzo che lo mettiamo su un banchetto ok mi date un banchetto qua un banchetto qua

scusa mi sono sentato un attimo sono andato di là a lavare il pezzo pronto siamo qua siamo qua Eugenio

adesso molto bene ok assolutamente vediamo tutto molto bene margini adeguati tutto adeguato bene

Ti faccio i miei complimenti anche da parte di tutta la sala, a te e all'equipe. Non ne hai bisogno ma è stato molto istruttivo anche l'iniziale interpretazione e reinterpretazione della vena mesenterica perché credo che sia stato più utile avere quel messaggio, quel passaggio che non quando va tutto liscio, tutto perfetto eccetera eccetera.

Anche perché hai dimostrato con le tue grandi capacità e esperienza che il recupero è stato perfetto.

Grazie, grazie, sì, capita. Aspetta che, dove è che devo mettermi? Dove? Aspetta che abbiamo un problema di telecamera. Eccomi qua.

Eccoti là.

Allora, grazie, rinnovo i ringraziamenti per l'invito a Giorgio, a tutti voi che siete lì e ovviamente un ringraziamento a tutto il team che mi ha assistito e che continua a assistermi tutti i giorni.

Buona continuazione dell'evento, in bocca al lupo anche a voi, ciao!

Grandi complimenti, un abbraccio, ciao Eugenio!