M. Guerrieri Resezione del Colon sinistro

Vedeva una lesione senosante in lume, stesa per 5-6 cm della flessura splenica.

L'esame istologico dei prelevi biottici eseguiti in questa occasione deponeva per aleno carcinoma

e l'attacco torace-addome di statazione confermava la localizzazione del tumore a livello della flessura splenica.

Perfetto, grazie.

Marco, mi senti?

Perfetto.

Allora, facciamo di routine.

Il pneumo peritoneo è sempre con tecnica open.

questo lo dico per per tutti magari ci sono più giovani anche e qui c'è una piccola ernia ombelicale

quindi come come ben sapete cerchiamo di sfruttare questo foro dell'ombelico attacca anche un

sopra che registriamo va bene siamo a fuoco allora il primo trocar lo mettiamo nell'ombelico il

secondo trocar lo metto in ipocondrio destro in modo un po lontano rispetto alla linea mediana

tipo un ascellare sull'ascellare anteriore o semiclaveare a volte qui direi un po più più

qua sull'ascellare anteriore mettiamo tutti i trocar da dieci sono trocar che hanno un

palloncino che si gonfia per poterlo fissare bene alla parete non sfugge

diciamo ti permette di lavorare in tranquillità e sicurezza non esce

mai il trocar durante le manovre di uscita e entrata degli strumenti

adesso vi faccio vedere bene da qui come si gonfia è un trocar da 10 12 che

permette l'introduzione di tutti gli strumenti compresi gli endo bag da 15

sull'ascellare anteriore sinistra diciamo su una linea orizzontale quasi parallela alla linea

sull'ombelicale trasversa. Il quarto trocar lo metto subito diciamo tre dita al di sotto

sono messi i trocar. Allora ruotiamo un po' il letto verso di me e mi dai un po' di anti trend

abbiamo messo il paziente su pino con le gambe divaricate

non è proprio una ginecologica

però utilizziamo queste gambe un po' aperte

in modo che l'aiuto sta in mezzo e può aiutare più facilmente

poi può servire anche per l'operatore di stare in mezzo alle gambe del paziente

in questo momento l'ottica è in ombelico?

no, è sul trocar destro, un po' contro destro

possiamo inquadrare?

Ok, quindi tu hai la mano destra con il device in ombelico e l'altra in ipocondrio di destra, giusto?

Esatto, sì.

L'ottica è una 30°?

Sì, l'ottica è una 30°, però uso tranquillamente anche la 45°.

Perché con il tocker così basso per l'ottica a volte bisogna, perché sennò come fai a vedere bene anche?

Sì, ma noi abbiamo sia la 30 che la 45, in questo caso abbiamo usato questa 30 gradi per un semplice motivo che è nuova, appena acquistata, quindi le 45 cominciano a perdere un po' i colpi, se no usiamo quasi sempre la 45.

quindi ora come primo tempo ti vai a cercare una lesione che non hai visto

adesso tolgo tutte queste aderenze e poi partiamo medialmente dalla finestra mediale

se è possibile andiamo subito a scollare da sotto partendo come repere dalla vena mesenterica inferiore

adesso però prima mi tolgo queste aderenze per vedere un po' meglio

di mobilizzare un po' meglio l'omento

Questo device è uno strumento a radiofrequenza, misura lo spessore del tessuto e automaticamente si regola da solo sul tempo necessario per fare la sintesi.

se no lo taglio a metà

passiamo un po' da sotto

attaccato all'omento

allora adesso

lì abbiamo fatto un po' di viscerolisi

vediamo se è sufficiente

adesso andrei

vi ruotate un po' il letto verso di me

andrei a cercare il piano

mediale

ok va bene

qualcosa lì

non si vede proprio bene però andiamo un po' più avanti vediamo un po' neanche la vena mesenterica

inferiore si vede di solito traspare qua ma non lo apprezziamo forse un po' più in alto

inferiore per adesso la teniamo isolata vediamo se c'è bisogno di qualche volta per mobilizzarlo

bene bisogna sezionarla non c'è nessuna conseguenza adesso vediamo un po' apri le

lunghette vediamo se servono apri le lunghette di garza si scolla ma non è questo il piano

questa sembra la vena siamo più vicina ecco si intravede la fascia la fascia di told lo

possiamo anche se un po' stretto quel passaggio però staccarlo un po' meglio qui questa aderenza

della collica sinistra, cerco di scollare più possibile finché posso in modo da avvicinarmi

il più possibile alla collica sinistra ovviamente prima di sezionare i vasi vediamo bene dove è il

tumore intanto fino a qua fa un po di campo qui c'è un po ci sono un po di fusione dei mesi tra

mesi intere e mesocolon sinistro postiamo queste anze qua vediamo ancora un po di laterale fusi

tutti i fusi per i mesi ancora un po' di laterale basta adesso ci sta un po' meglio

tra un po' dovrebbe arrivare mamma non è lontano sono tutti i due mesi fusi ancora

un po' così Roberto un po' da sinistra siamo qui dentro cosa è questa è lei c'è il passafilo

sembra solo tessuto fibroso non la cerchi sempre a partire dall'alto quindi dalla dalla finestra

che ti sei fatto sulla vena poi vai giù ma non ho capito scusa la la collica sinistra dico te

la cerchi sempre dall'alto no no no no non parti mai da sotto anche da sotto adesso adesso stavo

qui mi si scollava bene la stavo cercando qui però genere dalla mesenterica solo che qui vedi

c'è una fusione tra mesentere vedi sono fusi due mesi insomma un po se ho visto visto adesso vediamo

di adesso mi fermerei a cerchere anche dove la lesione perché sai la flessura no quante volte

gli endoscopisti dicono una cosa e poi noi l'abbiamo confermata con la tacca e

anche una marcatura però se nella flessura sinistra quando è così grasso

la marcatura magari rimane dietro no sul versante posteriore non la vedi neanche

allora adesso apriamo il legamento gastrocolico e si ci andiamo a cercare

dove il tumore così ci regoliamo un po meglio anche su che tipo di legature

ecco la come avete visto non è sempre facile entrare nella retrocavità quando è così infatti

quando il grasso è così spesso intanto dobbiamo liberare questa roba qui adesso piano piano tu

prendimi questo è così così così così dobbiamo andare qua tiriamolo un po' su roberto tiriamolo

se no eccolo ecco l'aumento ora si separa il legamento gastrocolico dall'aumento prenderlo

rione anche lì convergiamo un po' qua allora qui non si vede neanche il pancreas un po' di campo

fammi rende conto ah un sondino glielo metti Cristiano per favore lo puoi aspirare un po'

qui solo per non sembra posizionato il sondino riprova un po' vediamo un po' se si vede il

pancreas pancreas non si vede proprio forse laggiù questo qua ecco un po' di collo non

l'abbiamo visto questo intanto posso cominciare a aprire qui vediamo come vedete non è una cosa

se non è una flessura semplice qui sembrerebbe il pancreas neanche si vede è coperto dal grasso

sembra di vedere qua la fossetta dove c'è la radice del mesocolon trasverso sul pancreas

quindi ho prova di aprire un po qua e vediamo se almeno facendo un po sotto un po sopra si

vediamo bene vediamo bene grazie vediamo lo stomaco se si è un po e dello stomaco

non so, riprova

se riesci Cristiano ancora non è proprio

adesso facciamo un po' di qua

un po' di là, questo qui sembra il piano

ecco, vedi

questo sembra il piano, forse ci siamo

anche io

mi sembra lì, di qua a destra

questo

un po' di campo, facciamo una panoramica

tagliamo un po' di questo e poi io direi

tumore questo

ha la faccia di essere la lesione

si perché vedi è tutta attaccata forse sulla parete infatti adesso provo un po

entrare qua poi direi di questo punto di girare un po di qua un po di là qui ho

fatto abbastanza però di passare alla doccia paretocolica e qui sembra di

sentire la massa però vediamo un po vado un pochino avanti qui aspetta faccio

l'emostasi, un po' mediale, un po' laterale. L'attacca non era... quanto era grande la massa?

L'attacca lo dà 4,5, però c'è parecchio grasso intorno. Vediamo un po' qua sotto, un po', se si scolla meglio.

riesco a capire un po meglio dov'è il tumore e a staccarmi anche tutto quell'omento attaccato

sulla parete che impedisce diciamo di portarlo giù comunque ecco qui credo di essere sul piano

giusto perché c'è lo scollamento fatto da sotto si apre lo scollamento di prima quindi ci siamo

come posizione eccolo qua sai che vengo lì abbiamo fatto bene a metterlo dunque il colon

non vedo che spalmato sulla parete tra l'altro guarda qua si quindi al limite

ora passi con l'ottica in ombelico esatto passo sotto io cambio posizione

passo con il trocker operativo in forza sinistra

esatto adesso ancora posso fare un po da qui vado avanti qui finché posso

Adesso stare attenti, ovviamente, come sapete, a non andare dietro il rene.

Vediamo un po' qui, non può vedere male che dov'è il colon, un po' fuso, ma dovrebbe essere il piano qui in mezzo.

Allora, credo di aver trovato il piano perché, come vedete, lo scollamento della doccia, quando è così, può portare facilmente a andare qua, no?

quindi dietro dietro la capsula renale adesso qui sembrerebbe invece che i due gra il 2 tipologie

di grasso questo colico e questo della fascia renale sembra che si distinguano insomma qui ho

un po di difficoltà può darsi che sia il tumore che infiltra però intanto andiamo avanti piano

piano e vediamo un po di staccare tutta sto sta roba qua che vengono adesso faccio le mostre

aspiratore andando verso l'alto vediamo se si vede se sanguina qualcosa ancora c'è da

fare aspirami lì abbassami già che ci sei con quello a me sembra questo qui il piano questa

la milza no un vaso ma devo mantenere il piano quello capito ok andiamo dentro qua questo sembra

sull'ilo andiamo verso un po' più verso l'alto attenzione qui sotto vediamo cosa c'è è un po'

verso l'alto qua quello lo lascerei sulla parete stanno ancora dietro tutte le prendemelo un po

attrazionalo un pochino verso di noi un po qui da sotto anche un vaso ah mi sembra che siamo si

aspira un po Roberto ripulisci questo sono ancora grasso grasso grasso ok c'è un vaso li si dietro

allora un po' Roberto se tenendo su riesci a vedere dov'è

tienimi un po' su

andiamo

meglio

continuiamo a andare qua

spinami bene

ok

fermiamoci un attimo

adesso vengo sotto là

mi sposto come avevo detto prima

faccio il giro qua

togliamo un po' di questo anti-trend Ellenburg

che è un po' troppo

attento al servitore

ok

pinza d'anello

riprendiamoci il laterale qua, tu prendimi questo, dammi l'aspiratore, attenzione a questo qui,

dobbiamo staccarlo sennò la flessura, anche io andrei da qua guarda, vedi Roby, il piano lì,

la mezza la lasciamo là, eccolo, vedi dov'è, era un po' sto foro qua, ci voleva quel passaggio lì,

ci vado attento eh, ci vado dentro

vediamo Monica

forse ci liberiamo di tutto questo grasso

ci vado dentro io

andiamo sempre qui sotto

adesso abbasso, Roby mi abbasso un po' meglio

ecco, stomaco

eh ce l'ho tutto qua

zandino però non c'è

la milza rimane lì sotto

che vuoi fare?

adesso conviene tornare di là

eh si

però mi rendo conto meglio dalla parte di là

per vedere bene la fascia renale

metti un po' qui Roby

vediamo

ritorno di là

mi risposto diciamo

nella parte destra

del paziente, adesso stavo in mezzo alle gambe

intanto siamo riusciti

a staccare tutte quelle

hai questo mento che ti in qualche modo

isola la milza e poi

tutta la flessura è mobilizzata

stiamo sì

stiamo procedendo

adesso la milza in pratica hai visto

non si vede più niente, la minza dovrebbe essere qui sotto, si sta muovendo sì esatto esatto si sta

muovendo bene eccola mi manca ancora un po' qui medialmente poi il tumore sta qui dentro io lo

sento palpatoriamente però non si apprezza bene la marcatura perché tutto coperto dal grasso sento

qua però insomma un po' c'è tanto di quell'omento sopra ma dovrebbe essere qua. Quanto tempo fa è

stato marcato? Circa un mese fa però con la china sai quella rimane per tantissimo tempo. No mi

chiedevo se questa reazione magari non era una reazione... Ah flogistica? Sì sì ne abbiamo

visto adesso non saprei però ne abbiamo viste tante che quando la china esce fuori dal viscere

no fa un gran casino nella pelvi e soprattutto non è il sigma comunque qua ci siamo perché la

fascia renale la vedo adesso bene è questa qua che vedete liscia e questo è il grasso che ancora il

tessuto del grasso tessuto adiposo della del meso della discendente insomma quindi i due piani sono

questi eccolo qua guarda questo questo è del colon e questo è la fascia renale poi guarda anche il

pancreas no tante volte uno prende il pancreas come riferimento qua vedi il pancreas è questo

qui però non è che si vede tanto bene coperto dal grasso adesso lo adesso lo vediamo però siamo

andati un po non è quel bel pancreas no che vedi dietro lo stomaco libero che ti serve da

riferimento però adesso si vede qua sotto eccolo qua continuiamo a staccarcelo bene

qui va un po' Roby a passarmi un po' questo qui così andiamo qua sotto adesso si è tutto

chiaro continuiamo giù di qua parte a sinistra sotto Roby prendimi quell'obetto di grasso

No, vogliamo provare medialmente, medialmente se vediamo lì i vasi, vediamo qua dove siamo arrivati, se possiamo fare ancora un po', è ancora, il tumore è qui, è qui, ancora un po' roberto giù, se possiamo continuare ancora lì sulla fossa di aca sinistra, portami giù Roby, andiamo tutto a sinistra, così va bene, passa sotto, ecco finisco qui, andiamo sempre qua giù, qui penso che possa bastare.

ok proviamo medialmente se si vedono i vasi ribaltiamo tutto l'aumento su poi dopo vengo

sotto e finisco la parte del pancreas allora qui eravamo così prendiamo un po' qua sotto così

roberto il colon dov'è lì premilo un po' su no meglio che passi sotto così me lo tieni su se

ce la fai no così me lo spiace chi l'ha facciamo così prendilo e terremelo su al posto di questo

allora questo è il colon già staccato, vediamo un po' qua giù, questo è da fare ancora, questa parte qui, vediamo se possiamo portarcelo, vedi che sono fusi i mesi qui, questo qui bisogna fare, qui si vede bene, se notate, proprio i due mesi che sono fusi fra di loro, guarda, questa riga bianca qui, vedi?

per cui non è facile cercare adesso il vaso adesso provo a separarli vediamo

dai una forbice monouso cristiano puoi spostare un po' il tubo qua che il tubo un pochettino al

poi al centro magari mi dai la forbice quella teniamola teniamola sempre pronta no dammi

l'altra forbice intanto quella che c'hai togli togli il coagulatore adesso il pedale mi date

Roby prova a giù abbassarmi qua andiamo se è un po' contro mano ecco ok andiamo giù qua noi mi

mancava queste lamine qui può starlo bene ancora un po più in basso

vado molto in basso a mobilizzare fino alla fossiliaca sinistra perché questo

mi agevola poi quando devo estrarre il pezzo quindi più riesco ad andare giù

in basso è meglio. Mario che anastomosi farai? faccio una extracorporea io qua che con tutto

sto grasso qua faccio una lateralaterale a mano isoperistaltica ok però come sapete si può fare

intracorporea extracorporea non c'è per qui però oggi direi che per la situazione anatomica

preferirei farla extra vediamo qui sotto mi pare che va bene ok adesso vengono ritorno un attimo

sotto in mezzo alle gambe del paziente per finire la mobilizzazione del trasverso diciamo così mi

trovo meglio qua rimaniamo con la telecamera li vediamo se riusciamo a farlo vi portiamo

giù tutta la flessura andiamo medialmente quali cose ce la fai sennò cambiamo ok andiamo andiamo

qua, andiamo qua

allora il pancreas era questo

allora facciamo così, spostiamo

la telecamera sull'ombelico

qui ci vado io e qua ci vai tu

mettiamo la telecamera di nuovo

sull'ombelico e io lavoro con il

trocar, quello in alto mediano

e questo qua a sinistra

ovviamente, no no

adesso va bene così, Roby prendimi questo

adesso va bene, si vede abbastanza

ecco qui

diciamo che facciamo un po' di trasverso per

migliorare la mobilizzazione un po' come si fa quando fai la colectomia totale

qui c'è perché vedete lo stomaco è molto attaccato quindi stacchiamocelo

bene da qua forse neanche ci serve lo stomaco questa sotto vediamo qui è bello

è abbastanza aperto siamo al di là della guarda un po' il legamento

ah no ancora no allora questo ci serve no no perché sotto è lo stomaco lì a noi

guarda qui, ce la fai? tiralo un po', ecco il colon vedi? eccolo qua, forse ci tira un po' sto stomaco

questo viene fuori, questo si muove bene, guarda Rai, un po' Rai portatelo verso di te, questo, portalo in basso

qui possiamo migliorare un po'

un po' di emostasi qua

vedi, qui tira un po' la radice del pancreas

io va bene, basta

torno là Roberto

mi sposto di nuovo a destra

vediamo se c'è possibilità

di fare i vasi

all'origine, però

devo separare, ancora finire di separare

quei due mesi

ok, dammi anello e vogliamo

torniamo alla finestra mediale, un po' di calda per pulire l'ottica, questo è Roberto tutto su,

apriamoci meglio qui adesso, fa un po' Roby questa roba qua, adesso si, guadagniamo ancora qui,

questo avvicinati prendimi sopra sennò ci tiriamo fuori il traizio questo va di là e questo di qua

vediamo un po' se viene su questo dovrebbe venire fuori bene tira un po' no tira ancora un po' qua

allora io direi che qua ci facciamo solo questo pezzettino qui ecco così va bene Robert prova

un po invece attira su qui questo qua sotto no questo non è non è niente vediamo questo

traizzo qui se si può spostare un po allontanare un po vedere qui dammi la forbice e inquadra un

se si vede il vaso se no dovrebbe stare qua dentro qui sempre i due mesi fusi verso giù

curva tiratelo un po verso ecco così allora riusciamo perché qui vede tutto fuso apriamo

cosa ravi prova a spostarmi tu il tenue questo qui così no vieni più su ah sei un po' a retrovisione

vado a tagliare l'arteria

adesso va bene

un altro ramo qui

eh sì

no, era quella

qui c'è un ramo grosso

anche qua

questo lo accrippiamo sicuro

prendimi qua Robert

forse è la vena

la prepariamo

prima di tagliarlo

anzi meglio sotto qui

se no sanguina

vediamo cos'è

può darsi pure che non è niente o è proprio lei avvicinati eh no ma questo ci attira non lo lascio

per niente pulso va dentro il viscere questo questo qui se non tagli questo non viene fuori

sembra la vena, vediamo da vicino, c'è anche l'arteria, vediamo dove va, allora, aspetta, il tumore è qua su, molto in alto il tumore, non so se questo è perché ci dà fastidio, capito, quando lo tiriamo fuori, ci tira, tanto mi sono lasciato la mesenterica, san vario assicuro.

Mario, pensi che questa sia la colica sinistra e l'altra la prima sigmoidea?

esatto

però questa la devo fare per forza

ci ho pensato un attimo ma se non faccio

se no non ti viene fuori

eh sì

io direi che come mobilizzazione

adesso siamo a posto

io perlomeno più di così non farei

siamo arrivati molto in giù

siamo sulla mesenterica

ora come incisione cosa fai?

faccio una mini laparotomia

sopra umbilicale

sopra umbilicale

ah sopra umbilicale

No, scusa, dal trocar più in alto, diciamo a metà strada tra l'ombelico e l'axifoide, capito?

A metà, aspiratore.

Ah, quindi comunque a mediana?

Sì, un mediano, un medianino, una mini laparotomia mediana.

Prendi, repertiamo, ma a parte che viene fuori tanto.

Ok, mi crei una, mi fai una qualcosa per proteggere la parete?

No, adesso, ok, possiamo...

lì va bene

esci pure

raddrizziamo il letto

allora se voi avete

se volete vedere il pezzo che esce

se no possiamo

non so se c'è bisogno di altri

colleghi che

qua siamo tranquilli

allora andiamo avanti

andiamo con la telecamera esterna

raddrizziamo il letto

basta

troppo troppo

la luce

tieni questa la luce al centro facciamo fare anche così però è meglio mediano così qui

pezzi grandi verdi ecco aspetta a uscire eccolo poi puoi togliere alzi un po il letto

toglierlo qui, ancora un po', ancora un po', sì, per ora sì, dopo magari lo alzi ancora un po',

andiamo a proteggere la ferita, è piccolo, vediamo, forbici, attenzione al tenue,

viene un po' qua mamma mia, no, è scappata, non fa niente, non fa niente, facciamo uscire il tumore

poi, la luce un po' meglio, non passa qui dentro, per me non passa qui dentro l'anello, no, no,

davanti, ok, passafilo, qui tira tanto, dammi il voyant, vai a mettere un clemer sotto, un clemer

noi veniamo su di qua, guarda, qui, ok, la stomaci, si è sperimentata un po', la facciamo qui,

prendi una pinza da emostasi, perfeziona un po' e scivola tutto, un po' di emostasi lì,

c'è il viscere, questo, vai, qui possiamo sparare no, qui, e qua ci prepariamo tutta

questa roba qua forbici le abbiamo detto che spariamo qui ok

eccolo da un po' la Gia Gia 80 si stiamo attenti li un pochetto qua sotto

dammi una pezza grande, verde, vi facciamo vedere il pezzo, allora questo è il pezzo,

eccoci, lo vedete no? Qua, si, dammi un po' l'elettro, adesso te lo faccio vedere, dammi

l'elettrobistoli, te lo apriamo bene, questo sta così, come era? Così, giusto? Con le

allora qui c'è il tumore questo qua vedete sì qui c'è il tumore e questo è il moncone distale

qui c'è tutto il peduncolo vascolare con tutti i linfonodi qui lo stesso e questo è tutto l'omento

che ho portato via di qua ecco adesso io mi cambierei i guanti un attimo la stomosi manuale

manuale si si

latero laterale isoperistaltica

va bene grazie mille

non era proprio un caso facile

eh no ho visto

voi adesso continuate

potete

no no

ditemi voi se

il collegamento lo interrompiamo oppure no

ma io non ho avuto

nessun segnale ora vado a chiedere

come vuole fammi sapere

se no

tieni questo qui

recuperiamo questo

ecco l'ho preso l'ho preso ecco tira un po' qua ecco tira un po' qua sotto

aspetta un po' il voyant qui dove c'era quel traiz togli un po' questo ci deve stare da solo

Mario vai pure avanti perché quello schermo è a tua disposizione

ok mi dai un punto di appoggio qui no no no è corta già

Allora mettiamoci bene, è piccolina, tende ad andare dentro, capito? Allora Monica tieni questo

qui leggermente, non mettere così questo che non lo posso vedere così, così, troppo impossato,

tienila così, ecco, con la pinza tienimi qua, piano che è un po', vedi, lacera eh, attenzione,

tira qua, questo non deve uscire in macchina, dammi il bojan, devo lavorare meglio, non mi

mi piace come è, vediamo se va un po' meglio, esatto, tu bisogna che provi a tenermelo così, così, va bene, tu non ti muovi, tienilo tu, forbici, questo non taglia, questo no, questo deve girare meglio così, eccolo,

tienilo così, dammi la continua 3.0 e tira, tira tanto qui sotto, proviamo un

po' però non è che sto tanto comodo, questo non ti muove eh Roby? Allora questo

deve andare qua, così, ok? Si, allenta un po' Roberto, l'allenta un po', ecco così, ma lì lo

mettiamoci a me, taglia solo l'ago, moschito qui, mettiamo un divaricatore così ce la faccio

dammi un divaricatore vediamo se va meglio con questo, così, ecco, no, va bene, ci siamo

elettrobistori, alza ancora un po' il letto, fermi così, ci siamo, basta, allenta un po' Roby, allenta un pochino

basta troppo troppo no no te la intenzia qui se slabra tutta ecco così così fermi così

fermi così faccio da solo qua anzi Roby attento che qui me la lascia un po' morbida così Moni

tra un po' si me lo fai incavigliare Roby allora così dai faccio da solo facciamo senza facciamo

Hai una pinza anche a me?

Pungi adesso. Molla, Roby. Aspetta, aspetta.

L'allentiamo. Moschito.

Porta il ginodo. Aspira lì.

Ricominciare da capo, no? Qui.

Di qua?

Qua. Dovrebbe scorrere.

Vai un po'. Giù.

Quello lo puoi mollare un po'. Questo lo puoi mollare.

adesso mi dai subito i puntini dopo ci carimberemo dopo però le voglio far

cominciamo da là qui Roberta eccola qui punto non la vede Roberta taglia quella

metti qua Roberta un moschito a vedere dammi l'aspiratore fa vedere se qui

possiamo abbandonarla da un altro puntino qua se no lega tu

la buttiamo la buttiamo dentro taglia un po' tutti questi qua tanto cambiamoci i guanti ok

fanno vedere quello medio quanto è grande a vedere si apre quello a non c'è il tappo

dammi quello piccolo aspetta aspetta un attimo ci abbiamo il tappo del medio no col tappo piccolo

siete ancora in linea allora adesso abbiamo fatto adesso mettiamo diamo riguardiamo il

laparoscopia volevo mettere un alexis qui però è un po grande il foro vediamo se ci riusciamo

dammi un po un abacus magari abbassiamo tutto il letto proviamo senza di questa

sì dammi sto insufflando aperto si giriamo il letto verso di me come prima

posta no no rovè perché l'abbiamo svolta lo svolgiamo svolgiamo perché è grande

dammi un abacus aprimi un alexis medio quello è troppo piccolo dammi non fa

niente dammi trocar gonfia il palloncino ok questo senza tappa togli questa quello era troppo piccolo

prendiamo un alexis più grande e vediamo se funziona così un po non lo girano perché non

c'è sufficiente mario ma cosa scusa se lo lasci leggermente più morbido invece togli un paio di

fatti ascoltamento io un paio di giri chiudilo con due dita esatto e poi ora ruotano e metti

una calza bagnata aspetta aspetta svolgiamolo ancora ok così dovrebbe tenere perfetto a questo

punto così e poi gli metti una calza bagnata attorno sì dammi una pezza grande

c'è qualcosa aperto però non mi tiene gira gira bene ci sono ci sono ci sono ci sono giro

ok spegniamo le luci due pinza d'anello allora l'aspiratore anzi facciamo così

dammi l'aspiratore va bene passa di là date un po' di anti trendelenburg e da pulire l'ottica

basta vediamo se c'è sangue niente andiamo a vedere la mizza zona zona mizza visto che non

abbiamo mai visto la mizza allora sangue non ce n'è quello che però succede regolarmente come

vedete che il tenue passa tutto sotto no vedete l'anastomosi è tutta qua in basso il tenue è

passato sotto quindi ecco perché riguardiamo sempre l'aparo perché dobbiamo tirar fuori

quel tenue da là allora questa è l'anastomosi adesso lo mettiamo tra l'altro va in tensione

se li lasci il tenue sotto il drenaggio non lo metterei chiudi il mezzo in qualche modo

adesso passo il tenue ci metto l'omento dentro mi dai una pinza d'anello qua

venuto tutto giù abbiamo visto adesso io direi che qua questo ci buttiamo l'aumento sotto non

ci sono problemi c'è natalmente tanto qua vediamo di nuovo il termine andiamo a vedere qua su qui va

bene c'è ancora fa vedere c'è ancora qualche ansa sotto lì si c'era ancora c'è ancora un po

di ansia è sotto la allora riportiamocelo giù questo qua sotto a monica fa vedere

fa vedere fa vedere il mese intero questo qui no dall'altra parte su così svita pulire l'ottica

c'è poco pneumo riesci ottimo aspetta vediamo un po qua avevo portato giù le ansie ce n'è ancora

un po' sopra, c'è quest'anza qua, ah no è passata sopra, fai vedere Monica, sopra o sotto? Sotto,

giù, ecco, adesso va bene, impostiamo l'omento là, ci mettiamo l'omento sotto, vediamo qua,

a rivedere se c'è nient'altro sotto, ci mettiamo le anze sopra, fammelo vedere, quest'anza qui,

Questa è la prima ansa e quindi le portiamo tutte sopra adesso, sopra all'anastomosi.

Ok, fa vedere questa qui, che non sia torta.

Questo è il traiz, vedete, quindi gira sopra, era quel traiz di prima, quindi non ci sono problemi.

Ok, direi che abbiamo fatto.

Adesso chiudiamo la mini-laparotomia e fai una panoramica di qua.

Io devo ringraziare tutti i miei collaboratori, il personale di sala operatoria,

al dottor Piangatelli l'anestesista

le riprese

il signor Principi

va bene? ci salutiamo

grazie a voi

accendiamo le luci

mettiamo dritto il paziente

lo fai tu da lì semmai

passo sotto io

un pochino avanti qui

e ancora ci arrivo

poi prendo l'aspiratore

l'aspiratina

adesso lì abbiamo fatto un po di viscerolisi vediamo se è sufficiente adesso andrei mi

ruotate un po il letto verso di me andrei a cercare il piano il piano mediale ok va

Questo dovrebbe essere il traiz, non si vede proprio bene, però andiamo un po' più avanti.

Neanche la vena mesenterica inferiore si vede, di solito traspare qua ma non lo apprezziamo.

Forse un po' più in alto, andiamo un po' qui, no qui siamo sopra il traiz, scendiamo un po' più giù.

ma non ha questo il piano questa sembra la vena siamo più vicina ecco si intravede la fascia la

fascia di told abbassiamo anche se un po' stretto quel passaggio però meglio qui aderenza facciamo

il più possibile alla collica sinistra, ovviamente prima di sezionare i vasi vediamo

bene dov'è il tumore intanto fino a qua un po di campo qui c'è un po ci sono un po di fusione dei

mesi tra mese intere e mesocolon sinistro postiamo queste anze qua vediamo ancora un po di laterale

fusi tutti i fusi mesi ancora un po di laterale basta adesso ci sta un po meglio adesso sono tutti

mamma non è lontano sono tutti i due mesi fusi ancora un po' così Roberto da sinistra siamo qui

dentro che cosa è questa è lei c'è il passafilo sì adesso cerchiamo la visione no ma non la chiudo

sembra solo tessuto fibroso non la cerchi sempre a partire dall'alto quindi dalla finestra che ti

sei fatto sulla vena poi vai giù ma non ha capito scusa la la collica sinistra dico te la cerchi

sempre dall'alto no no no no non parti mai da sotto anche da sotto adesso adesso stavo qui mi

si scollava bene la stavo cercando qui però genere dalla mesenterica solo che qui vedi

gli endoscopisti dicono una cosa e poi noi l'abbiamo confermata con l'attaque

allora adesso apriamo il legamento gastrocolico e si andiamo a cercare dove

il tumore così ci regoliamo un po meglio anche su che tipo di legature vascolari

come avete visto non è sempre facile entrare nella retrocavità quando il grasso è così spesso

intanto dobbiamo liberare questa roba qui adesso piano piano

tu prendimi questa, così, così, così, così

intanto dobbiamo andare qua, tiramelo un po' su Roberto, tiramelo in trazione verso l'alto

proviamo a tagliare un po' di questa roba qua, se no, eccolo, eccolo mento

si separa il legamento gastrocolico dall'omento prenderlo un pò più avanti

avanza un pò rovetto eh ma quello lo lascio la a sto punto con non ci arrivo neanche

lì convergiamo un pò qua allora qui non si vede neanche il pancreas un pò di

campo fammi rende conto ah un sondino glielo metti cristiano per favore lo puoi

aspirare un po verso l'alto però lo sai che però non lo puoi sgonfiare un po

sondino riprova un po vediamo un po se si vede il pancreas pancreas non si vede

proprio forse laggiù questo qua ecco un po di collo non l'abbiamo visto questo

intanto posso cominciare a aprire qui vediamo come vedete non è una

cosa se non è una flessura semplice qui sembrerebbe il pancreas neanche si vede

è coperto dal grasso sembra di vedere qua la fossetta dove c'è la radice del

mesocolon trasverso sul pancreas quindi ho prova di aprire un po qua e vediamo

se almeno facendo un po sotto un po sopra si vediamo bene vediamo bene grazie

vediamo lo stomaco se si è un po non so riprova se riesci cristiano ancora non è

sembra il piano forse ci siamo anch'io ma non è come sembra lì di qua a destra di campo c'è

c'ha la faccia di essere la lesione no? si perché vedi è tutta attaccata forse sulla parete infatti

adesso provo un po' a entrare qua poi direi di a questo punto di girare un po' di qua un po' di là

qui ho fatto abbastanza però di passare alla doccia paretocolica e qui sembra di sentire la massa

però vediamo un po vado un pochino avanti qui aspetta faccio l'emostasi un

po passo un po mediale un po laterale l'attacco non era quanto era grande la

massa l'attacco lo da 4,5 però c'è parecchio grasso intorno vediamo un po

qua sotto un po se si scolla meglio un bel piano qui andiamo su di qua andiamo

Adesso passerei lateralmente per vedere se dalla doccia riesco a capire un po' meglio dov'è il tumore

e a staccarmi anche tutto quell'omento attaccato sulla parete che mi impedisce di portarlo giù comunque.

Ecco qui credo di essere sul piano giusto perché c'è lo scollamento fatto da sotto,

se si apre lo scollamento di prima, quindi ci siamo come posizione.

eccolo qua sai che vengo lì abbiamo fatto bene a metterlo dunque il colonna vedo che è spalmato

sulla parete tra l'altro guarda qua vedi adesso faccio un po' qui poi passo sotto si quindi al

limite ora passi con l'ottica in ombelico esatto passo sotto io cambio posizione passo con

il trocker operativo in forza sinistra adesso ancora posso fare un po da qui vado avanti qui

finché posso stare attenti ovviamente come sapete a non andare dietro il rene vediamo un po qui

Adesso qui sembrerebbe invece che i due tipologi di grasso, questo colico e questo della fascia renale, sembra che si distinguano insomma. Qui ho un po' di difficoltà, può darsi che sia il tumore che infiltra, però intanto andiamo avanti piano piano e vediamo un po' di staccare tutta sta roba qua.

vede se sanguina qualcosa e ancora c'è da fare aspirami lì abbassami già che ci sei con quello

robè ok sembra questo qui il piano questa è la pizza no un vaso un vaso un vaso prima devo

mantenere il piano quello capito ok andiamo dentro qua questo sembra sull'ilo andiamo verso un po'

più verso l'alto, attenzione qui sotto Ravea, vediamo cosa c'è, andiamo un po' verso l'alto qua, quello lo

lascerei sulla parete, stanno a correre dietro a tutte le, prendemelo un po', trazionalo un pochino

questo, sei ancora grasso, grasso grasso, ok, c'è un vaso lì si, dietro, ora un po' Ravea se tenendo su

spinami bene, ok fermiamoci un attimo, adesso vengo sotto là, mi sposto come avevo detto prima,

faccio il giro qua, togliamo un po' di questo anti trend ellenburg che è un po' troppo, attento

attenzione a questo qui si ma dobbiamo staccarlo sennò la flessura qui sennò andrei da qua guarda

vedi Roby il piano lì la mezza la lasciamo là eccolo vedi dov'è era un po' sto foro qua

se voleva quel passaggio lì ci vado attenta che vado dentro vediamo Monica forse ci liberiamo

parte di là. Ritorno di là, mi sposto diciamo nella parte destra del paziente, adesso stavo

in mezzo alle gambe, intanto siamo riusciti a staccare tutte quelle... Hai questo mento che

ti in qualche modo isola la milza e poi tutta la flessura è mobilizzata?

Sì, stiamo procedendo, adesso la milza in pratica hai visto, non si vede

più niente, la milza dovrebbe essere qui sotto, però vedi, si sta muovendo, sì esatto, esatto, si sta

muovendo bene, eccola, mi manca ancora un po' qui medialmente, poi il tumore sta qui

dentro io lo sento palpatoriamente però non si apprezza bene la marcatura perché tutto coperto

dal grasso sento qua però insomma un po c'è tanto di quell'omento sopra ma dovrebbe essere qua quanto

tempo fa è stato marcato circa un mese un mese fa però con la china sai quella rimane per tantissimo

tempo no mi chiedevo se quella se questa reazione magari non era una reazione aflogistica si si ne

abbiamo visto adesso non saprei però ne abbiamo viste tante che quando la china esce fuori dal

viscere fa un gran casino nella pelvi e soprattutto nel sigma comunque qua ci siamo perché la fascia

renale la vedo adesso bene è questa qua che vedete liscia e questo è il grasso che ancora

il tessuto della grasso tessuto adiposo della del meso della discendente insomma quindi i due piani

sono questi eccolo qua guarda questo questo del colon e questo è la fascia renale poi guarda anche

il pancreas no tante volte uno prende il pancreas come riferimento qua vedi il pancreas è questo qui

però non è che si vede tanto bene coperto dal grasso adesso lo adesso lo vediamo però siamo

un po questo qui così andiamo qua sotto adesso sia adesso tutto chiaro continuiamo giù di qua

vediamo un po', vengo di nuovo lì, no, vogliamo provare medialmente, medialmente se

vediamo lì i vasi, vediamo qua dove siamo arrivati, possiamo fare ancora un po', ancora il tumore

qui e qui ancora un po roberto giù se possiamo continuare ancora lì sulla fosse di h sinistra

qua giù qui penso che possa bastare ok proviamo medialmente se si vedono i vasi ribaltiamo tutto

l'aumento su poi dopo vengo sotto e finisco la parte del pancreas allora qui eravamo così

prendi un po' qua sotto così Roberta, il colon dov'è? Lì, tiramelo un po' su, meglio che passi

sotto così me lo tieni su se ce la fai, così me lo spiaccichi là, facciamo così, prendilo e

tiramelo su al posto di questo qua, allora questo è il colon già staccato, vediamo un po', vediamo un

po' qua giù, questo è da fare ancora, questa parte qui vedi, attaccata qui, sto tenendo, vediamo se

se possiamo portarcelo di qua

vedi che sono fusi i mesi qui

questo qui bisogna fare

qui si vede bene

se notate proprio i due mesi

che sono fusi fra di loro

questa riga bianca qui

per cui

non è facile cercare adesso

il vaso, adesso provo a separarli

facciamo un po' di questa roba qua

da vicino

avvicinati

avvicinati spostati dai una forbice monouso cristiano puoi spostare un po il tubo qua che

il tubo un pochettino al centro magari mi dai la forbice quella teniamola teniamola sempre pronta

no dammi l'altra forbice intanto quella che c'hai togli togli il coagulatore adesso il pedale mi

voglia Roby prova a giù abbassarmi qua vediamo se è un po' contro mano ecco ok andiamo giù qua

vado molto in basso a mobilizzare fino alla fossiliaca sinistra perché questo mi agevola

poi quando devo estrarre il pezzo quindi più riesco ad andare giù in basso e meglio è. Mario

che anastomosi farai? Faccio una extracorporea io qua che con tutto sto grasso qua faccio una

latero laterale a mano isoperistaltica però come sapete si può fare intracorporea extracorporea

non c'è per qui però oggi direi che per la situazione anatomica preferirei farla extra

siamo qui sotto mi pare che va bene ok adesso ritorno un attimo sotto in mezzo alle gambe del

paziente per finire la mobilizzazione del trasverso diciamo così mi trovo meglio qua

rimaniamo con la telecamera lì, vediamo se riusciamo a farla, portiamo giù tutta la

flessura, andiamo medialmente qua Monica se ce la fai, se no cambiamo, andiamo qua,

andiamo qua, allora il pancreas era questo, allora facciamo così, spostiamo la telecamera

sull'ombelico, qui ci vado io e qua ci vai tu. Mettiamo la telecamera di nuovo sull'ombelico e

Io lavoro con il trocar, quello in alto mediano e questo qua a sinistra ovviamente.

Adesso va bene così, Roby prendimi questo, adesso va bene, si vede abbastanza.

Diciamo che facciamo un po' di trasverso per migliorare la mobilizzazione, un po' come si fa quando fai la colectomia totale.

Qui c'è, perché vedete lo stomaco è molto attaccato, quindi stacchiamocelo bene da qua, forse neanche ci serve lo stomaco che sta sotto.

Vediamo, qui è bello, è abbastanza aperto.

siamo al di là della... guarda un po' il legamento

ah no, ancora no

allora, questo ci serve? no

vabbè, no, perché è sotto

è lo stomaco lì

a noi ci serve questo pezzo qua

andiamo un po' qui dietro, vabbè prendimi qui

prendimi quel grasso lì Roberto

questo guarda qui, ce la fai?

tiralo un po', vediamo

ecco il colon, vedi? eccolo qua

forse ci tira un po' sto stomaco

fa un po' vedere da vicino

da vicino un po' qua

è tutto toccato

un po' ora vi ho portato verso di te questo portalo in basso qui possiamo migliorare un

vediamo se c'è possibilità di fare i vasi all'origine però devo separare ancora finire

di separare quei due mesi ok dammi anello e vogliamo torniamo alla finestra mediale un po

di calda per pulire l'ottica questo roberto tutto su dovrebbe stare andiamo qua andiamo

attenti che c'è il traizze bisogna staccarlo questo avvicinati prendimi sopra

sennò ci tiriamo fuori il traizze questo va di là e questo di qua

vediamo un po se viene su questo dovrebbe venire fuori bene tira un po

no tira ancora un po qua allora io direi che qua ci facciamo solo questo

pezzettino qui ecco così va bene Robert prova un po invece a tira su qui Robert

questo qua sotto no questo non è non è niente vediamo questo traizze qui se si può spostare

un po allontanare un po vedere qui dammi la forbice e inquadra un po da destra così ok

vede il vaso se no vorrebbe stare qua dentro eccola qua qui sempre i due mesi fusi verso

verso giù come va tiratelo un po verso ecco così allora riusciamo perché qui vede tutto

facciamo una cosa ravi prova a spostarmi tu il tenue questo qui così no vieni più

tenermi questa qui no è un po retrovisione ecco così però ottimo è una fibrosi ad avvicino tende

il settore curvo e che sono sicuro se quella della forbice è un po dritta l'ottica no no

adesso è il momento che non perdiamo questa immagine, passafilo, è quella per forza, clip

resta un attimo lì, vanno a tagliare l'arteria, adesso va bene, è piccolina per essere lei, un altro ramo qui, no era quella, qui c'è un ramo grosso guarda

questa anche qua questa la crippiamo sicuro prendimi qua Roberto forse è la vena ok la

prepariamo vediamo prima di tagliarlo anzi meglio sotto qui sennò sanguina oppure questo allora

vediamo cos'è se può darsi pure che non è niente o è proprio lei avvicinati eh no ma questo ci

tira non lo lascio per niente pulso va dentro il viscere questo qui se non tagli questo non viene

Dammi la clip, EmoLock, sembra la vena, vediamo da vicino, c'è anche l'arteria, vediamo dove va.

Allora, aspetta, il tumore è qua su, eh sì, molto in alto il tumore, non so se questo è perché ci dà fastidio, capito, quando lo tiriamo fuori.

Ci tira, tanto mi sono lasciato la mesenterica, il sangue arriva sicuro.

Esatto, però questa la devo fare per forza, ci ho pensato un attimo, ma se non faccio questa...

Se no non ti viene fuori?

Eh sì, io direi che come mobilizzazione adesso siamo a posto, io perlomeno più di così non farei, siamo arrivati molto in giù, qua siamo sulla mesenterica.

Sì ho visto, ora come incisione cos'è che fai?

Faccio una mini laparotomia sopra ombelicale, sopra ombelicale, no, scusa, dal trocar più in alto, diciamo a metà strada tra l'ombelico e l'axifoide, capito? A metà, aspiratore.

Comunque mediana?

si un mediano un mediano una mini laparotomia mediana prendi ripetiamo ma a parte che viene fuori tanto

ok mi crei una mi fai una qualcosa per proteggere la parete no adesso ok possiamo

esci pure raddrizziamo il letto allora se voi avete se volete vedere il pezzo che esce

se no possiamo non so se bisogna di altri colleghi che qua siamo tranquilli allora

andiamo avanti andiamo con la telecamera esterna raddrizziamo il letto basta basta

troppo troppo un po troppo ok la luce la luce al centro anche così meglio mediano così qui

qui tanto il terzo viene fuori, il tumore è là, elettrobisturi, pezzi grandi, non mi dare queste, pezzi grandi, verdi, ecco aspetta a uscire,

eccolo, poi puoi togliere, alzi un po' il letto, toglierlo qui, ancora un po', ancora un po', sì, per ora sì, dopo magari lo alzi ancora un po',

andiamo a proteggere la ferita

è piccolo

vediamo, forbici

attenzione al tenue

è scappata, non fa niente

facciamo uscire il tumore poi, la luce un po' meglio

non passa qui dentro

per me non passa qui dentro l'anello

no no, qua è libero

metti un po' l'americano

faccio a mano

toglilo quello roba

bojan a mettere un clemer sotto rovi un clemer sotto da legare fai una legatura lì ok lega

forbici aspiratore passo a filo allora il tumore è lì noi veniamo su di qua guarda qui ok la stoma

si è sperimentata un po', lo facciamo qui, togliamo un po' di strumento qui, senza occhiali

asciughi un po', prendi una pinza da emostasi, la perfeziona un po', lo scivola tutto, un po' di

ma stasera c'è il viscere questo ma qui possiamo sparare no qui e qua ci prepariamo tutta sta

Facciamo vedere il pezzo. Allora, questo è il pezzo. Lo vedete, no?

Adesso te lo faccio vedere. Dammi l'elettrobistoli, te lo apriamo bene.

Questo sta così.

Allora, qui c'è il tumore, questo qua. Vedete, sì.

Qui c'è il tumore e questo è il moncone distale.

qui c'è tutto il peduncolo vascolare con tutti i linfonodi qui lo stesso e questo

è tutto l'omento che ho portato via di qua ecco adesso io mi cambierei i guanti

un attimo manuale si si latero laterale isoperistaltica va bene grazie mille non

era proprio un caso facile eh no hai visto voi adesso continuate potete

ditemi voi se il collegamento lo interrompiamo oppure no ma io non ho avuto nessun segnale ora

recuperiamo questo

Ecco, l'ho preso, l'ho preso, ecco, tira un po' qua, ecco, tira un po' qua sotto, aspetta, un po' lo vogliamo qui? Invece era quel traizio, togli un po' questo, ci deve stare da solo, eccolo qua.

Mario, vai pure avanti perché quello schermo è a tua disposizione.

mettiamoci bene è piccolina tende ad andare dentro capito allora Monica tieni questo qui

leggermente non mettere così questo che non lo posso vedere così troppo impossato

tienila così ecco con la pinza tienimi qua pieno che è un po' vedi lacera eh attenzione tira qua

questo non deve uscire in macchina dammi il bojan devo lavorare meglio non mi piace come

vediamo se va un po' meglio, esatto, tu bisogna che provi a tenermelo così, così va bene, tu non ti muovi, tienilo tu Monica, forbici, questo non taglia, questo no, questo deve girare meglio così, eccolo,

tienilo così, dammi la continua 3.0 e tira tanto qui sotto

proviamo un po' però non è che sto tanto comodo, questa non ti muove eh Roby, taglia

questa deve andare qua, così ok, si allenta un po' Roberto, l'allenta un po'

si si, ancora, non lo tagliare questo, mettiamoci, taglia solo l'ago, il moschito

qui c'è un divaricatore così ce la faccio un divaricatore vediamo se va meglio con questo

così ecco va bene ci siamo elettrobistori alza ancora un po' il letto fermi così ci siamo basta

allenta un po' Roby allenta un pochino basta troppo troppo no no te la intenzia qui se slabra

ecco così così, fermi così, faccio da solo qua, anzi Roby attento che qui me la lascia un po' morbida

tra un po' si, me lo fai incavigliare Roby? Allora così dai, faccio da solo, facciamo senza

metti qua Roberta, un moschito, fammi vedere, dammi l'aspiratore, fammi vedere se qui possiamo

la buttiamo dentro taglia un po' tutti questi qua tanto cambiamoci i guanti queste pinze sporche

siamo eh vediamo un alexis medio o piccolo c'è uno piccolo no ce l'hai fai un po' vedere quello

medio quanto è grande fai un po' vedere si apri quello eh ah non c'è il tappo dammi quello piccolo

aspetta aspetta un attimo abbiamo il tappo del medio no col tappo piccolo siete ancora in linea

allora adesso abbiamo fatto

la nastra, adesso mettiamo

riguardiamo l'aparoscopia

volevo mettere un alexis qui però

è un po' grande il foro, vediamo se ci riusciamo

dammi un po' un abacaus

magari, abbassiamo

tutto il letto, proviamo senza

di questo, si

dammi, sto insufflando

è aperto, si

giriamo il letto verso di me come prima

posta, no, no

perché l'abbiamo svolto

svolgiamo svolgiamo perché è grande dammi dammi una backhouse aprimi un alexis medio quello è

troppo piccolo dammi non fa niente dammi trocar gonfia il palloncino ok questo senza tappa togli

questa quello era troppo piccolo prendiamo un alexis più grande e vediamo se funziona così

un po non lo giro no perché non c'è sufficiente Mario ma fai una cosa scusa se lo lasci leggermente

più morbido, invece

togli un paio di giri

ascolta me, togli un paio di giri

chiudilo con due dita

esatto, e poi

ruotalo e mettigli una

garza bagnata

aspetta, svolgiamolo ancora

così dovrebbe tenere

perfetto, a questo punto una così e poi gli metti

una garza bagnata

attorno

sì, dammi una pezza grande

dammi una pezza grande

grande c'è qualcosa aperto però non mi tiene gira gira bene ci sono ci sono ci sono ci sono giro

allora perfetto ok mi dai due spegniamo le luci due pinza d'anello allora l'aspiratore anzi facciamo

così dammi l'aspiratore vabbè passa di là date un po di anti trend ellenburg e da pulire l'ottica

basta vediamo se c'è sangue niente andiamo a vedere la milza zona zona milza visto che non

l'abbiamo mai vista la mezza allora sangue non ce n'è quello che però succede regolarmente come

passato sotto quindi ecco perché riguardiamo sempre l'aparo perché dobbiamo tirar fuori quel

tenue da là allora questa è l'anastomosi e adesso lo mettiamo tra l'altro va in tensione se li lasci

il tenue sotto il drenaggio non lo metterei ma chiudi il mezzo in qualche modo adesso passo il

tenue ci metto l'omento dentro mi dai una pinza d'anello qua tieni chiuso Robbiano un po' questo

trasverso questo aumento che abbiamo lasciato ecco il tenue è venuto tutto giù abbiamo visto

adesso io direi che qua questo ci buttiamo l'omento sotto non ci sono problemi ce n'ha

talmente tanto qua, vediamo di nuovo il termine, andiamo a vedere qua su, qui va bene, fa vedere

c'è ancora qualche ansa sotto lì, sì c'è ancora, c'è ancora un po' di ansa sotto là, allora

riportiamocelo giù, questo qua sotto, fa vedere, fa vedere il mese intero, guarda questo qui, no

dall'altra parte su, così svita, pulire l'ottica, ok, andiamo un po', facciamo riprendere, aspetta,

aspetta aspetta, fai riprendere il pneumo, attenzione, c'è poco pneumo, riesci?

Boh, ottimo, aspetta, vediamo un po' qua, avevo portato giù le anze, ce n'è ancora

po' a vedere adesso qua giù, ecco, adesso va bene, postiamo l'aumento là, ci mettiamo

lo metto sotto vediamo qua a rivedere se c'è nient'altro sotto no posto ci mettiamo le anze

sopra fammelo vedere questa è la prima anza e quindi le portiamo tutte sopra adesso sopra

all'anastomosi ok fa vedere questa qui che non sia torta questo è il trice vedete quindi gira

sopra era quel trice di prima quindi non ci sono problemi ok direi che abbiamo fatto adesso

Adesso chiudiamo la mini-laboratomia e fai una panoramica di qua.

Io devo ringraziare tutti i miei collaboratori, il personale di sala operatoria, il dottor Piangatelli, l'anestesista, le riprese, il signor Principi.

Va bene? Ci salutiamo.

Grazie a te.

Grazie a voi.

Ciao.

Grazie, ciao.

Accendiamo le luci.

Mettiamo dritto il paziente.