M. SIMONE Colectomia destra laparoscopica

Allora, purtroppo, innanzitutto devo ringraziare Giorgio perché ci ha dato questa opportunità

ancora una volta di essere in diretta con voi. Devo dire che è un compito arduo perché

con il Covid organizzare non è semplice. Immaginate che tutte le volte abbiamo dovuto fare tamponi

i controtamponi per fare qualsiasi cosa in questa struttura. Questo è un istituto tumori ed è ovviamente blindato per quanto riguarda il Covid

come tutte le strutture comunque che sono dedicate da questo punto di vista.

Noi abbiamo scelto una colectomia destra non perché comunque la colectomia destra sia più semplice o meno.

L'anno scorso abbiamo fatto vedere un colon sinistro, avevamo presentato un approccio completamente diverso,

diverso, avevamo incominciato

un approccio da sotto

sull'arteria mesenterica e poi la vena

mesenterica, avevamo fatto un approccio

completamente diverso

quest'anno cercheremo

adesso non so bene esattamente come sta

la situazione dal punto di vista

diciamo della paziente, incomincieremo

a fare una colettomia con un approccio

diverso, non mediale

come è stato magari presentato

prima dal collega

scusate un attimo di silenzio, io non riesco a parlare

tutto quanto è legato

a questo. Quindi faremo un approccio un po' diverso, partiremo in senso infero laterale

per poi risalire, faremo un approccio andando a liberare prima tutto il duodeno, la testa

del pancreas e poi procediamo con la colettomia. È una scelta che può essere anche oggetto

di discussione ed è per questo motivo che l'abbiamo messa a punto qui con gli interventi

di chirurgia laparoscopica, per cui è anche interessante presentarla oggi a Palazzini

per capire sostanzialmente se può essere un approccio nuovo, probabilmente c'è qualcun

altro che la fa, però sarebbe opportuno anche condividerla con voi.

Allora io mi sto avvicinando al campo, scusa mi svuotavo quello stomaco.

Come metti di abitudine i trocker?

Allora adesso facciamo la presentazione del caso prima e poi vi spiego come posizioniamo il paziente e i materiali che utilizziamo, d'accordo?

Certamente, perfetto.

Molte persone potranno seguirvi.

Kip che lavora da sempre con me, quindi Francoforte, i miei colleghi, Tiziana e quant'altro.

Adesso noi cominciamo e dottoressa prego può presentare il caso e poi io spiegherò quello che dobbiamo fare.

Sì, buongiorno, sono la dottoressa Barile, vi presento il caso che oggi abbiamo deciso di mostrarvi,

una colectomia destra di una paziente di 85 anni, donna, con un BMI di 28.

Lei presenta un'anamnesi familiare oncologica muta, invece in anamnesi patologica remota risultava un pregresso intervento all'età di 68 anni di mastectomia sinistra con trattamento chemio-radioterapico per un adeno-CA e all'età di 73 anni un intervento non ben precisato di laparoscopia per aniesectomia bilaterale affetta da cardiopatie pertensive e artrite reumatoide.

In seguito al riscontro, durante un semplice follow up, vi è un riscontro del valore alterato del CEA, in seguito al quale viene sottoposta un esame PET con iperaccumulo del radiofarmaco a livello del colono ascendente.

per cui successivamente nel 5 novembre 2020 si sottopone a un esame endoscopico, una colonscopia.

Esame però non portato a termine perché a livello della flessura destra la paziente presentava una neoformazione infiltrante a manicotto l'intera circonferenza,

quindi non valicabile dallo strumento e sanguinante. Viene sottoposta a biopsie, la cui istologia è un adenocea ulcerato del colon.

Esegue un'attack che presenta dei micronoduli polmonari, ma in particolar modo ci soffermiamo a livello del colon ascendente della flessura destra, dove vi mostro le immagini con l'ispessimento parietale di 2 cm,

substenosante e con una estensione per 7 cm quindi che va dalla se si può mandare il video dalla

flessura fino al colon ascendente quindi per 7 centimetri come vedete il video della tac mostra

appunto la neoplasia substenosante e ora vedremo anche la linfopatia pericolica la cui maggiore

e ha un diametro di 15 mm.

Come il dottor Simone vi ha illustrato, questa è la posizione in sala operatoria dell'equipe chirurgica infermieristica anestesiologica

e queste sono le posizioni dei trocar che abbiamo standardizzato come gruppo per un intervento di colectomia destra.

Ora possono procedere all'intervento. Buongiorno.

Grazie dottoressa.

Prego.

Dal mio programma avete tutto il tempo, ci sono tre ore senz'altro.

Il professor Gong da Singapore ha fatto un colon destro con una complete mesraic decision,

ma non abbiamo visto l'anastomosi perché ha interrotto il collegamento prima.

Evidentemente la parte interessante era quella.

E con quale BMI? Ti faccio questa domanda, con quale BMI?

No, stessa domanda che ho fatto io. Sembrava da quello che, dal slide che avevano proiettato all'inizio dell'intervento, sembrava essere 25. Infatti è una cosa che io ho ripetuto durante l'intervento, mi ha detto no, no, è un 28 che assomiglia di più a voi europei.

Ma il 28 europeo penso che sia diverso dal 28 loro e su questo non c'è ombra di dubbio. Qua pare che ci sia un'infiltrazione che invece noi non abbiamo individuato, sospettavamo l'attacca, però portiamo via questa pasticca di peritoneo anche per motivi oncologici perché se c'è infiltrazione potrebbe essere di tipo infiammatorio ma non è il caso.

inclinate per favore il paziente ancora verso di noi utilizziamo moltissimo il lo spostamento del

diciamo del paziente come d'altro canto voglio dire fanno un po tutti questo è normale questa

devo dire che questo è un po una sorpresa l'attacco in realtà ci dice che il tumore

più diciamo posteriore come estensione ma qua troviamo questa questa sorpresa e niente portiamo

con questa peritonectomia e siamo arrivati praticamente sulla riflessione colica piegate

ancora per favore, grazie. E questo sarà il limite perché poi prenderemo il tutto da sotto.

Allora abbiamo liberato il peritoneo, vedete fino alla riflessione, non so se riuscite a

vederlo, non so se si vede bene. Noi utilizziamo una 4K come immagine che devo dire preferisco

al 3D che non amo, non amo assolutamente, però da quando utilizziamo la 4K abbiamo l'impressione

di una visione, di una magnificazione decisamente superiore rispetto alle altre forme. Allora

benissimo, qui abbiamo staccato chiaramente il colon e incominciamo con quello, per favore

Adesso il paziente è in Trendelenburg, per favore togliete un pochino l'angolatura verso di me, per favore, adesso togliete un pochino la lateralità, grazie, pinza fenestrata.

Allora, come vi avevo accennato, forse non ci siamo messi d'accordo, però faremo un accesso un po' diverso rispetto a quello che spesso si nota, si vede.

allora spostiamo il pacco intestinale verso l'alto e incominciamo la dissezione a partire

da sotto praticamente da questo punto qua andando di isolarci a identificare subito l'uretere

l'intento non è di convincervi ma di mostrare un approccio diverso e io ricordo comunque nel

passato quando insomma lavoravamo io ho una formazione francese ho lavorato con jacques

marescaut joel herois per cui li abbiamo visti un po tutti gli approcci joel continua ancora adesso

a presentare video sulla sulla sua colectomia destra dove lui fa un approccio mediano direttamente

sull'arteria e sulla vena mesenterica e poi, una volta fatto questo, procede nella colectomia.

Nelle varie discussioni avute con i vari colleghi, e poi non so, confermalo tu, confermatelo voi,

il destro non è così semplice come magari può apparire e quasi tutti parlano comunque di danni

vascolari e dell'uretere. Mi confermate questa sensazione?

I pitfalls sono senz'altro quelli. Fortunatamente una grande esperienza di complicanze in questo senso

a Ravenna non ne abbiamo avute, fortunatamente, però sì, concordo che ovviamente, ricordo quando eravamo

in specialità, quindi ahimè tanto tempo fa, tutte le volte che si scherzava e si diceva

quando ti chiedono durante un colon destro che cos'è questo, rispondere sempre il duodeno.

Ma ce n'erano anche delle altre, tipo durante una recessione di un aneurisma della orta

addominale e rispondere sempre

l'arteria mesenterica inferiore

durante le tiroidectomie

e rispondere sempre il platismo

ma vabbè potremmo andare avanti

e potremmo andare, allora volevo farti vedere

torniamo a noi

vedi come abbiamo staccato questo peritorio

qui dove c'era l'infiltrazione

e che noi ci portiamo

via in questa maniera

proprio per evitare, quindi ci siamo

praticamente uniti

esattamente dove

dove avevamo creato quel landmark sul peritoneo, va bene?

Ora, e quindi abbiamo riunito i piani che è quello che a noi interessa.

Adesso noi cercheremo di evitare di entrare oltre la gerota in questo punto

e di tenere l'uretere basso e quindi lo intravediamo,

Ma certamente non abbiamo necessità di scoprirlo per identificarlo se utilizziamo questo piano che stiamo cercando in questo modo di isolare. Non so se si vede con la ripresa, se è chiara, perché poi non so la comunicazione.

Le immagini sono buone, vediamo molto bene, perlomeno io con velocità notevole qui in centro a Ravenna sto vedendo molto bene, ovvio è che è l'anello peggiore della catena che dà il risultato finale, però direi che vediamo bene, molto bene.

Va bene, grazie. Allora, quello che stiamo facendo qui è quello che ti dicevo prima, stiamo cercando di staccare l'ultima ansa ileale in modo tale che poi passeremo sotto a quell'ansa ileale e in questa maniera identifichiamo,

Ora non so se questo tipo di tumore, mi aspetto anche un'infiltrazione dei vasi posteriori, dei vasi gonadici, adesso lo vediamo, ma con questo approccio sicuramente possiamo controllare molto meglio.

Ok, un attimo solo, così facciamo vedere meglio.

Acqua calda, per favore, mi date un...

Se lo puoi mettere lo metti, scusami, però se mi puoi fare la cortesia in qualche modo di avere la busta con l'acqua calda, io preferisco.

Ecco, allora, il piano io spero che voi lo vediate bene perché deve essere questo preservato e deve essere staccato per via smussa.

Quindi noi andiamo per via mediale, non so se è chiaro il concetto.

Qua c'è un po' di filtrazione, forse dovremmo pure portarle via questo grasso, sicuramente lo facciamo.

L'obiettivo è il nostro landmark, quel famoso landmark del Duodeno, quello che ti dicevano in specialità e che dicevano anche a me. Vedete l'uretere qui? L'avete visto?

Sì, si vede bene, sì, sì, perfettamente.

Allora, questo tipo di approccio, mi date il grasp, quello della, sì.

Allora, questo approccio, qua probabilmente c'è un'area di infiltrazione.

Allora, vediamo qua un attimo.

Vediamo qua, per favore.

Mi dai una pinza fenestrata?

Quella con il...

Pinza fenestrata?

Allora, fatemi fare questa rotazione, perché così...

Bene, questo è il nostro obiettivo in questo caso, perché poi ci servirà e ci aiuterà per andare sulle arterie della vena mesenterica.

Allora, io voglio che sia chiaro qui, con questo approccio, vedete l'uretere è coperto dalla fascia?

Noi non l'abbiamo scoperto, notate?

Ci viene perfettamente.

Che poi bisogna capire se sono infiltrati o meno e se sono infiltrati li dovremo portare via.

In effetti hai ragione, sembrano un pochino attratti verso la neoplasia.

Adesso vediamo, se dobbiamo isolarli avremo modo di isolarli qua sotto e di legarli.

Adesso però non va male.

Diciamo che sostanzialmente il piano sembra liberarsi da sé, quindi voglio dire c'è imbibizione ma forse riusciamo, ecco vedi?

Molto bene.

L'obiettivo è arrivare al traiz perché è il nostro landmark e poi su quello capiremo come procedere nella parte più alta e andare sulla testa del pancreas perché questa è la zona che probabilmente è un po' infiltrata e vediamo di questo è un grasso che cerchiamo normalmente di preservare ma in questo caso avendo avuto con infiltrazione sul peritoneo noi lo cerchiamo di portare via.

e perché poi ci riuniremo

dall'altra parte

con il piano

della roccia paretocolica

dall'altra parte

allora qua dobbiamo ancora liberare

sempre per via smussa

non ci sono condizioni

per la quale dobbiamo

Dodeno

ce l'aspettiamo poco più in alto

si si ce l'aspettiamo

tutti quanti più in alto

su questo non c'è dubbio

però se non liberiamo qui non possiamo arrivare con si dovresti prenderla tu perché io così mi

fai vedere meglio però passa la telecamera così non riesco ok ecco cominciamo a intravedere il

duodeno no no no no no no devi girarlo scusami riprendilo tu per favore no no va bene devo

seguire questo percorso guardiamo un attimo la telecamera così vediamo tutti quanti meglio

Meglio, forse dovremmo metterlo, abbiamo una telecamera per favore?

Allora per favore mettetemi un attimo il paziente dritto così questa non mi cade sopra e tenetela piegata verso di me.

Dritto con rotazione laterale sinistra.

Togliete il trendelemo, grazie.

Basta? Basta, basta.

Questo è un vasso che va a fine.

Per favore.

Ok, va bene.

Adesso devo...

Dammi un'altra... un graspa.

L'aspiratore di fumì sta funzionando?

No, puoi attivarlo?

No, va attivato.

Vediamo se dobbiamo mettere un altro trocar, perché comunque vediamo, la signora è anche piccolina, oltre ad avere un BMI a 28.

E in questa maniera siamo arrivati all'angolo colico, va bene?

Sì, si vede perfettamente.

Ora, non abbiamo ancora finito perché quello che noi serve è liberare bene il duodeno.

Se non vediamo quell'area là, non attacchiamo i vasi mediali.

Quindi adesso questa configurazione di questa signora proprio anatomicamente non è proprio l'ideale, però è un T4, 85 anni, però diciamo dovremmo farcela comunque.

Allora, questo è quanto abbiamo liberato sinora. Per via smussa questa manovra ci aiuta, si scorre sulla fascia, va bene.

Ora, ritorniamo di nuovo verso il duodeno, questo lo possiamo assolutamente legare, non è un problema, un piccolo vaso, scusa mi fai vedere meglio, c'è qualcosa che non mi sta aiutando con la luce, torniamo sul duodeno, scusa prendilo tu, punta verso il duodeno.

probabilmente dovrò mettere un altro trocar prendi trocar da 5 e questo è il famoso duodeno

anch'io d'abitudine o molto spesso comunque utilizzo un quarto trocar quindi ottica mano

destra mano sinistra del primo operatore e la mano sinistra di chi tiene l'ottica di

di solito per un supplemento d'aiuto.

Sì, sì, metteremo adesso un altro trocar.

A dire il vero, noi possiamo farne a meno di questo quarto trocar,

però in alcuni casi, come questo, non mi dispiace.

Evitiamo di manipolare assolutamente il tumore,

riposizioniamo il paziente

un po' in anti

per favore, grazie

no no no

scusami, troppo alzato

mi tiri un attimo

il stop

si ma tu

basta

allora, qua vedete la testa

del pancreas che incomincia piano piano a liberarsi

la notate?

si, si si

immagini sono discrete. L'obiettivo è quello di liberare la testa del pancreas e di andare

di recuperare il piano che comunque normalmente noi abbiamo isolato precedentemente, perché

là c'è l'infiltrazione, quindi adesso lo stiamo recuperando, tolgo indietro un attimo,

fammi vedere, meno bruschi per favore, entro nello spazio, questo è la testa del ponte,

il gas elettropeditore è venuto appresso, ma questo lo portiamo via tutto, perché abbiamo

detto che è infiltrato, in modo tale che ce lo troviamo poi dall'altra parte, fammi vedere qua,

ora, fammi vedere qua, per favore, lascia molla, molla tutto, ma quella cosa tu la devi tenere tu,

allora, a questo punto possiamo andare da qui, Raffaele per favore tocca a te, vediamo dove è

la lesione, il tumore è qui, no cercate di, allora noi il duodenum l'abbiamo isolato da sotto,

Giusto, l'avete visto prima. Adesso lo isoliamo da qui, in modo tale che uniamo le due parti e poi faremo soltanto i vasi.

Non so se è stato chiaro, l'hai già ripetuto, questa tecnica latero-mediale.

I vantaggi che vedi in questo approccio, in questa direzione latero-mediale?

Allora, innanzitutto, poi vedremo quando scalitorizzeremo i vasi, arriviamo proprio alla radice dei vasi mesenterici, come in open sostanzialmente.

E poi non tocchiamo minimamente il tumore, cerco di non toccarlo, almeno finora non abbiamo toccato, e portiamo via tutta l'atmosfera infiltrata posteriore che a volte facendo un accesso mediale si finisce per accedere e lasciare del tessuto neoplastico e quindi questo non va bene.

Questo è quello che abbiamo notato noi. Poi è chiaro che è molto legato anche al tipo di esperienza dell'operatore, all'abitudine, al tipo di paziente. Io non penso che bisogna sapere una tecnica sola, bisogna avere tante tecniche a disposizione e poi applicarle in modo tailor sul paziente. Questo è quello che penso.

no concordo perfettamente

concordo

ci può essere una colectomia

veramente molto semplice dove l'approccio

mediale viene da sé

non c'è bisogno neanche di

di come devo dire

di proporla

è una condizione che

segue

un po' le necessità

dell'anatomia del paziente

ok un attimo solo

Allora, facciamo vedere, perché dobbiamo far vedere bene comunque il duodeno.

Allora, un'occhiata qui, sta sanguinando, che sta succedendo?

Dammi l'aspiratore, per favore.

Mettiamo un po' di anti, un po' di anti, per favore, e poi la bipolare.

Vedi perché non funziona?

C'è qualcosa che non va su questa.

che ci ricongiungeremo sotto si si vede molto bene questo è il piano del peritoneo che seguiremo

nella flessura colica qui che abbiamo già liberato completamente da dietro guardate qui quindi ci

stiamo ci stiamo ricongiungendo questo grasso lo portiamo via abbiamo detto in modo tale da cercare

di non alterare diciamo questa atmosfera grassosa che probabilmente infiltrata questo non lo

sappiamo stiamo portando via questa roba possiamo lavare un attimino perché non va bene ecco qua e

questo il grasso che ci siamo tolti via tutto va bene so se è chiaro si è visto adesso facciamo

vedere il duodeno dalla parte alta sotto l'abbiamo liberato in alto l'abbiamo liberato in questa

In questa maniera medializziamo il colon e dopodiché possiamo attaccare i vasi.

Diciamo che è un approccio un po' diverso rispetto a questo, è la medializzazione.

Facciamo vedere il duodeno, tutto quanto, un attimo solo.

Eccolo.

Questa è la testa del pancreas che abbiamo liberato prima.

Si vede? L'avete notato? Chiaro?

Sì, si vede sotto il grasso, si vede bene il duodeno.

questo è il duodeno e questa è la testa del pancreas

e qui sta questa che porto io

ok?

datemi di lavare un po'

l'atmosfera perilenale grassosa

l'abbiamo tolta perché

l'abbiamo considerata

infiltrata, ora non sappiamo

se è di tipo infiammatorio o meno

qua ci possiamo mettere

una pezzolina se volessimo

insomma, il duodeno l'abbiamo

liberato da sotto e non

per via mediale

come normalmente

si fa correttamente non correttamente insomma questo è una scelta tecnica che ripeto è legata

all'operatore e al tipo di malato paziente che è il tumore che uno ha ok allora quindi a questo

punto diamo un'occhiata un attimino al trasverso tiene un attimo una pinza fenestrata per favore

diamo un'occhiata al trasverso perché poi quello che noi dovremmo utilizzare come landmark

tirami fuori il...

ora, la paziente è un po' piccolina, non sembra

ma vi posso assicurare che è piccola

fisicamente questo è un...

allora prendi un attimo la pinza di là per favore

me la metti qui?

tieni qua, sì

questo grasso mi devi sollevare

con calma, con calma

piano piano

mi dai l'harmonica e ci prepariamo anche per lo split dell'omento ok ok

dividiamo un attimo il colon questa parte via andrà via tutto con il colon

però non devi schiacciarmi il braccio mentre no la luce per favore la luce non

sto vedendo nulla per favore allora questo è il mesocolon trasverso lo

vedete qui che abbiamo liberato si si vede è chiaro e questo è il colon trasverso l'angolo

collico l'abbiamo liberato ora liberiamo ancora un po allora mettiamo per favore il paziente

dritto perché dobbiamo liberare tutto l'omento nella parte mediale e poi sente un rumore per

favore un fruscio che sta succedendo per me per vedere bene mettete il paziente dritto

La paziente dritta, per favore. Questo è il colon trasverso, quello che noi dobbiamo poi sezionare.

Adesso io volevo liberarmi dall'omento in modo tale che non abbiamo più le...

Poi facciamo lo split e attacchiamo i vasi.

Riduciamo la luminosità dell'ottica, per favore.

ho l'ottica sovra umbilicale

così come l'hai posizionata tu

mentre la mano destra

e la mano sinistra sono in trocker

più in emi addome sinistro

ho visto che tu li hai tenuti

sulla linea mediana

no io li tengo tutti sulla linea mediana

diciamo

questa è un'analogia al fatto

di avere una triangolazione

diciamo

ergonomica

ma è una cosa che

che faccio con tutta la chirurgia laparoscopica, la triangolazione per me è la prima cosa

che bisogna fare nell'ambito della chirurgia laparoscopica, evitare di lavorare, salvo

alcune eccezioni, ma questo lo sappiamo, ma laddove posso avere una triangolazione certa

io non esito a farlo. Per favore, la qualità della luce è scadentissima e c'è qualche

che cosa che non funziona allora questo è il colon che sta medialmente allora per favore

allora questo tipo di approccio poi ci aiuterebbe anche con una mini laparotomia tirare tutto fuori

si si risolve la cosa molto più velocemente insomma la laparotomia o mediana o sovra o

sovra pubblica è una scelta che poi è legata moltissimo al risultato estetico il tipo di

paziente all'età all'età del malato eccetera di massima cerchiamo di fare sempre una mettiamo per

favore il paziente più dritto in una paziente come questa andrei molto volentieri verso la

mia laparotomia preferita che è un mini accesso sovrambilicale una piccola laparotomia di servizio

sovrumbilicale comprendendo anche il trocar ottico facciamo questo facciamo sempre questo

per anche per velocizzare oggi è una situazione un po particolare quindi tendiamo ad essere un

po più scolastici diciamo però noi facciamo come come come fetta insomma la stessa cosa

in realtà non è che inventiamo

il percorso

il collega invece che mi ha preceduto

che cosa ha fatto come accesso?

no, lui ha mantenuto

dei trocker

era più voltato dai piedi verso la testa

anche perché

è stato molto

devo dire che le immagini però non ci hanno aiutato

per nulla, erano molto pixelizzate

piuttosto a scatti

adesso sto facendo

lo split dell'aumento non so se hai notato si vede bene ora spero che almeno la qualità

dell'immagine sia buona e che quindi noi qua abbiamo un'immagine eccellente anche in però

abbiamo un cavo e quindi è chiaro che la qualità è ben diversa da come vi può arrivare ma

sostanzialmente

stiamo facendo lo split

le immagini sono

buone

come ti dicevo

siamo tutti online

anche tutti i commentatori

tutti i presidenti

siamo tutti online

fino a pochi giorni

qualche settimana fa pensavamo

della regia

di raggiungere

Giorgio Palazzini

cosa che aveva già organizzato

poi correttamente e saggiamente ha anticipato qualunque tipo di decisione presa a livello nazionale

e si è organizzato per avere questi 19 canali tutti quanti online.

Quindi in questo momento io sono in centro Ravenna.

Ah, perfetto.

Ma devo dire che Giorgio ha superato, secondo me, con questa situazione se stesso.

aveva già grandi difficoltà a gestire un evento così

ma con il Covid secondo me ha vinto ogni gara

è veramente un grande puro sangue

io non avrei mai scommesso su questa condizione

Non so voi, ma noi abbiamo qua una situazione quasi da regione rossa e riuscire ad organizzare questa situazione, devo dire grazie ai miei collaboratori, dagli infermieri ai medici, ce l'abbiamo messa veramente tutta tra tamponi,

il timore di non riuscire ad essere qui presenti, ad avere una squadra di riserva

nel caso in cui non fossimo riusciti, ci abbiamo veramente lavorato tanto.

Qua abbiamo fatto lo split dell'omento, questa parte andrà via insieme a tutto il resto.

Non so se è chiara.

No, si vede tutto perfettamente.

Questa la lasciamo appesa.

Chiedevi di Ravenna, in ospedale siamo rossi, ma la regione è arancione, però condivido tutto quello che hai detto, difficoltà enormi, tamponi su tamponi, pazienti che diventano positivi durante il recovery, non sappiamo come.

E questo sta accadendo anche a noi. Devo dire che però c'è una grandissima attenzione da parte dei sistemi per individuare, anche perché il nostro timore è che portare un paziente con un covid in sala operatoria, un paziente neoplastico, per noi è veramente una tragedia.

e soprattutto perché se dovesse verificarsi una cosa del genere bisogna bonificare, isolare tutti quanti

e diventa veramente un dramma, però ce la stiamo facendo, c'è grande attenzione da parte di tutti

e stiamo andando avanti, è una battaglia che vinceremo, speriamo presto perché così diventa veramente difficile andare avanti.

Allora, lo split penso che è da averlo completato, poi qua sezioneremo il trasverso, individuiamo adesso il mesocolon trasverso, vedete, guarda, a questo punto mettete un po' meglio, più dritto il paziente, più dritto, mettetelo meglio, per favore.

e adesso incominciamo l'attacco dei vasi, quello che abbiamo detto precedentemente.

Allora, noi abbiamo preparato prima l'ultima ansa ileale, le vista come le abbiamo preparate,

siamo andati praticamente dietro, abbiamo isolato il duodeno,

a questo punto sappiamo che se dovessimo attaccare qui il meso non ci sono rischi di ritrovarci su un piano sbagliato

Posteriormente abbiamo liberato completamente tutto e quindi non c'è il rischio, scusatemi, almeno il rischio ridotto di entrare nel piano del retroperitoneo.

quindi l'ultima ansa come vedi è stata completamente liberata è questa, diamo un'occhiata nella parte mediale per essere certi di vedere in traslucenza anche il dodeno che qui però non si vede perché c'è grasso, questa è un'altra condizione che ci permette poi di lavorare un po' tranquilli con questo tipo di tecnica,

Il mesocolon trasverso è questo, quindi noi dobbiamo portare via tutta questa parte qui, arrivando sui vasi mesenterici, farci tutti i vasi in modo tale che saranno distaccati alla radice e poi sezioneremo e andremo a fare l'anastomosi.

Io penso che... Allora, a questo punto tiriamo su questo tratto di meso, si crea questa specie di cono, vedete questa specie di cono?

Questo è l'iliocolico appendicolare, è il nostro punto di riferimento e a questo punto procediamo con l'incisione del peritoneo.

vogliamo pulire per favore allora io qua preferisco andare strato strato non poche

volte mi sono trovato con dei vasi dell'arcata che mi hanno sanguinato e quindi preferisco

seguire prendi una pinza magari tienila tu qua prendi questo ciccetto ora possiamo

Possiamo pulire l'ottica, per favore?

Come vedi l'immagine?

No, buona, buona.

Allora, vedi quello che ti dicevo io prima?

Avendo preparato dietro, vedi che succede?

Sei passato di là, esatto.

Non hai il rischio di trovarti un piano

e soprattutto nei pazienti grassi abbiamo visto

che questa cosa ci aiuta molto fra poco troverai l'arcata marginale che dicevi prima esatto quindi

no immagini buone mi consolo rispetto a prima beh possiamo dire che insomma forse ci aiuta

anche il fatto che siamo più insomma la comunicazione intercontinentale forse non

non è facile. Prima era Singapore. E chi ora faceva lì? Gong. Mi attivate il sistema di aspirazione?

Mi ha detto un'esperienza di circa 500 colon destri CMI, quindi con una colectomia sul mesocolon

totale è una bella esperienza ama mia ma hanno dei numeri il problema che loro vivono sulla

centralizzazione dei casi cosa che non facciamo noi ma con le reti oncologiche dovrebbe essere

così dovrebbe essere così noi abbiamo una neo rete oncologica che si è costituita appena l'anno

scorso e devo dire che incominciano piano piano le cose a strutturarsi in tal senso ma non è

certamente diciamo ancora il gold standard in tutta italia dovremmo dovrebbe essere così chi

fa chirurgia oncologica deve fare chirurgia oncologica chi fa chirurgia funzionale deve

continuare a fare la chirurgia funzionale cosa che non è una di minuzio perché la chirurgia

funzionale è fondamentale per tante cose allora qui l'ultima ansa è stata preparata diciamo

possiamo prepararla meglio volendo ma è perché anche l'occhio vuole la sua parte ma penso che

sia arrivato totalmente va bene adesso riagganciamo di nuovo il famoso cono allora quando non lo

mettiamo in tensione qui questa è il piano della dei vasi mesenterici ma questo è l'intestino che

è scivolato dietro

ma insomma non è un problema

lavriamo l'ottica per favore

così facciamo vedere meglio

quanto abbiamo ancora come

tempo di collegamento

direi due ore

poco meno

perché ci avevano detto appena un'ora

adesso dal programma che ho io

tu sei sul canale

non come importanza

ma assegnato il numero 2

sono 19 in totale

quindi non è che siano pochi

io ho Maurizio Pavanello

a luna

quindi è ancora due ore

ci abbiamo comunque da lavorare

tutto il tempo

allora vedi dunque

ritornando a noi

forse adesso l'immagine si vede un po' meglio

stiamo isolando

bene questa zona qui

sappiamo che dietro il duodeno è isolato

per cui rischi non dovremmo averne

puliamolo tracissimo per favore

e dammi un attimo

da aspirare quell'acquetta

che si è creata dietro

una fesseria

ok dammi qua per favore

ora rimettetemi

nelle condizioni di vedere bene

il

qui

posteriore

con la mano sinistra

e in pratica andrai a finire

sull'angolo dietro con la mesenterica

esattamente

Era una telecronaca per i giovani che senz'altro si stanno seguendo.

Non so i numeri di quest'anno, li sapremo successivamente, perché normalmente siamo all'auditorium del massimo con una capienza di diverse migliaia in presenza, ma come sai la parte via web era preponderante, c'erano dei numeri che erano impressionanti.

Giorgio ci saprà dire

ma tra l'altro ho visto che

c'era anche una vera e propria

allora qua c'è il duodeno dietro

era tutto

esaurito, non c'era la possibilità di iscriversi

per cui immagino che ci sarà tantissima

gente

va bene, va bene per noi

allora noi qua ci stiamo

avvicinando al

dobbiamo pulire i vasi qui

il grasso ovviamente

non ci aiuta

per certi versi però

non state nel trocar per favore

ecco cominciamo a intravedere

i vasi

i ragazzi più giovani

del mio reparto tengono

normalmente il trocar dell'ottica

un po' più spostato a sinistra

e questo forse darebbe

in questo momento un po' di spazio

ma io devo dire che forse sarà pigrizia mentale

continuo a metterlo

nella stessa identica posizione dove l'hai messo tu

quasi da sempre devo dire

io da sempre

Ho difficoltà, cambierà anch'io, è un fatto, però anche i miei fanno la stessa cosa.

Questo è il primo vaso che andiamo a scolettrizzare, anche se posso farlo solo con, io preferisco mettere una clip, un po' di tranquillità, non mi dispiace.

Usi le clip?

sì come te quindi mettiamo due clip che restano e una clip che se ne va e in mezzo per non saperne

leggere né scrivere ultrasuoni stessa cosa vedo che la scuola italiana docet allora va

bene va bene va bene che poi è il buon senso non inventiamo nulla e il buon senso ci aiuta

sicuramente

ad evitare danni un po' più grossi

il mio primo primario

è stato Vincenzo Stancanelli

ah si come no

e

ti dico che aveva un aiuto

anziano che era piuttosto prudente

molto prudente

molto lento, esangue, senza complicanze

un gran chirurgo

il mio primario di allora

cioè Vincenzo Stancanelli

ricordo che in un intervento

di una restrizione di un colon sinistro

in pratica coagulò la mesenterica inferiore

con gli ultrasuoni

e con il chirurgo anziano che lo stava aiutando

che impazziva

ma lui lo fece apposta un po' così

per cercare di stressarlo un attimo

poi dopodiché ovviamente a fine intervento

mise una clip per sua serenità

disse per serenità dell'aiuto

ma anche per la sua

ricordo benissimo questa cosa

Devo dire la verità, più giovane utilizzavo l'Igasur e davo una coagulata senza pensarci due volte, ora non lo faccio più, mettiamo sempre sempre delle clip.

che è successo scusate un attimo è saltato dietro per favore è saltata l'immagine da noi scusate

mi sono trovato senza noi continuiamo a vedere perfettamente purtroppo guarda noi abbiamo avuto

un black out completo che state facendo scusate esce un attimo rifacciamo il bianco un po più

veloci sposta del trocar sposta del trocar allora abbiamo perso un attimo la posizione e quindi

è anche presente sul vaillant che non ho utilizzato in questo momento perché abbiamo avuto un piccolo

aprirsi adesso la finestra sul duodeno

prendi per favore la pinza perché l'hai tolta dalla bisogno di vedere il duodeno

dobbiamo scusami un attimo tieni un attimo non mi piace come sta

tieni così allora dammi la pinza fenestrata metti a fuoco scusami devo

dovuto trovare il duodeno, che è questo, lo vedi? Allora, dammi la pinza fenestrata,

prendi la pinza fenestrata, prendilo da là, tieni così un attimo, scusami, mi fa vedere

qua così, per favore, sollevolo verso l'alto, perché io devo buttare giù il duodeno, il

duodeno sta qui, vedete? Qui, lo devo buttare giù, e se non lo butto giù, dammi per favore

l'harmonic poi dobbiamo seguire quella per la collica di destra per un attimo mi ero un po

perduto però abbiamo ripreso di nuovo i piani devi scendere giù hai parlato di una collica destra forse

non ho perso un passaggio la tac aveva dimostrato una vascularizzazione anche di una collica destra

che normalmente non sempre presente sì sì sì quindi io sto cercando di scusa un attimo sto

cercando io non l'abbiamo vista però sembrava che ci fosse e quindi a quel punto noi adesso

la cerchiamo seguiamo comunque allora scusami fammi del meso il meso il meso il meso non è

detto che ci sia però io penso che sia questo il piano potrebbe essere qua in questa sede qua

abbiamo l'impressione che sia qui questa la corda della collica destra che pensate voi non so perché

non ho un riferimento in questo momento cioè se era una collica destra vera che andava verso il

colon destro oppure se è un ramo della collica media ramo destro della collica media adesso lo

cerchiamo qui lo vediamo meglio sollevate un attimo il letto che stiamo troppo bassi qui

qui si stende una corda dovresti metterti qua sollevate piano piano piano piano piano piano

piano piano piano piano per favore aspetta un attimo ok allora adesso laviamo la telecamera

fuoco meglio aiuta a metterla a fuoco mettila a fuoco meglio tutti i vasi che vanno quindi

Questi sono i famosi vasi di destra. Lo vedi? Forse siamo un po' fuori fuoco adesso. Sì, adesso stiamo cercando di migliorare. Vedete meglio? Ancora un po' fuori fuoco forse. Ecco, perfetto, adesso sì, adesso bene.

di destra è saltata la clip non so se l'avete visto qua è saltata l'harmonica me l'ha fatta

saltare dammi un'altra clip per favore ma più che altro per evitare che si sporchi il campo

dopo questo non è una cosa da me succede ok allora molla un attimo allora abbiamo fatto

esatto lo split quindi il pezzo va via ora tutto abbassato il trasverso avete visto è qui scusami

gira le altre camere per favore grazie allora noi adesso dobbiamo andare da qui a qui e incontrare

la marginale d'accordo va bene per voi chiaro sì va bene allora incominciamo a preparare un

e me lo tieni così, noi abbiamo finito e dopo di che sezioniamo, portiamo fuori e

mollare, perché va o non va questo, benedetta, bipolare? Ok, dammi l'harmonic, non mollare

quella posizione che è ottima perché dobbiamo isolare questi vasi e poi ritirami per favore

il trocar, questo dovrebbe essere il ramo destro della colica media.

In effetti la signora 85enne è sufficientemente cicciotta che non è che agevola tantissimo.

No, guarda, io penso proprio di no, però va bene così, dai.

In fondo poi, se avessimo scelto qualcosa di più semplice, sembrava tutto calcolato, ti pare?

Invece in questa maniera...

No, invece la tua tacca era recentissima, per cui è evidente che è arrivato...

No, va bene così, va bene così.

guarda a noi purtroppo

non è calcolabile

quello che ci arriva

come a te d'altronte

il tuo istituto è la stessa cosa

tira un po' il troca per favore

faccio una domanda che può sembrare capziosa

e magari se mi ascolta

se non ti rispondo

se non ti rispondo

non c'entri tu

regioni non palpabili

immagino che siano

tatuate o qualcosa del genere

noi ultimamente

abbiamo qualche dispiacere

mi è capitato di andare in sala operatoria

con una cosa che doveva essere un colon trasverso

e in effetti alla fine risultò un colon trasverso

tatuaggio non visibile

durante l'intervento

non è stata in grado

di vedere dove era

ho smontato tutto lo smontabile

fermo restando

di non fare passi che non mi facessero

tornare indietro

e alla fine dopo aver praticamente dal colon destro

fino alla flessura splenica non trovate il tatuaggio che io dico va bene ci riprendiamo

la prossima volta. Ascoltami è successo anche a noi e ti dirò ancora di più quello che è

accaduto a noi perché va raccontata questa cosa. Allora in un'altra sede viene fatta

una colonoscopia tra l'altro da un endoscopista molto esperto che ci dice guarda c'è un tumore

tumore stenosante a destra, va bene, allora a quel punto facciamo l'attacca, devo dire che l'attacca non è neanche molto chiara ma diamo per scontato che il tumore sia a destra, facciamo la colectomia a destra, non lo sentiamo, lesione non palpabile, lui aveva detto che era stenosante, portiamo via fuori il colon destro, lo apriamo, troviamo un'altra lesione

e allora siamo convinti che abbiamo tolto quello che ci è stato segnalato, ma avviene un adenoma displasico e non ci convince sulla biopsia.

Per fartela breve, il tumore era sull'angolo colico di sinistra, abbiamo poi riportato la paziente in sala operatoria e quello era un displasico grave a destra,

un grosso tumore di 5 cm che noi avevamo dato per scontato che fosse quello descritto dall'endoscopista, in realtà il cancro era sull'angolo colico di sinistra, su un colon a sifone, molto molto difficile da passare anche endoscopicamente, siccome aveva un dorico colon era convinto di aver passato la flessura, in realtà il tumore era sulla flessura sinistra.

Purtroppo sono cose che accadono e poi bisogna avere anche il coraggio di continuare a cercare

e non rimanere invece vincolati all'idea di aver fatto l'intervento.

Scusate un attimo, adesso facciamo vedere bene quello che abbiamo fatto.

Non so se avete notato, abbiamo legato la collica pendicolare, la collica di destra e il ramo destro della collica media.

Abbiamo isolato, questa è la testa del pancreas e il duodeno che sta sotto, adesso lo facciamo vedere meglio.

qua troviamo la marginale che prendiamo così ok molla molla molla molla molla molla molla

molla tutto adesso facciamo vedere un attimo di insieme allora questo è lo split che avevamo

fatto prima forse bisogna pulirlo un pochino meglio prepariamo anche la busta per mettere

il pezzo, quello grande, il sacco grande, grande grande, aspetta, fai vedere, fai vedere qua, fai vedere qua,

impedire con questa mano il movimento, devo fare i complimenti a tutta l'equipe mia che sta lavorando

dietro in una maniera incredibile, già lo fa tutti i giorni, ma in queste occasioni vi posso assicurare

lo stress è alto la paura di sbagliare però devo dire che stanno facendo veramente un lavoro

eccezionale tutti quelli che stanno lavorando stanno contribuendo in modo attivo quindi per

me è doveroso ringraziarli ok lo split è fatto qui possiamo fare la sezione del colon laviamo

allora voglio una carica blu per l'ilio e una verde per il colon mi dai da incidere qua faccio

allora facciamo un'anastomosi intracorporea va bene se abbiamo il tempo se per voi non è un

problema facciamo l'intracorporea non so va benissimo allora dammi l'aspirare prima

materiale isoperistaltica immagino esattamente anche perché la più la più immediata in

laparoscopia questo è lo split del del meso che adesso speriamo di far entrare nella busta poi

facciamo una mini incisione giù in pelvi per tirare tutto fuori una mini laparotomia

allora l'ultima ansa ileale per favore dammi per utilizzi il verde d'indocianina di quando

allora stiamo per averlo

perché la macchina è implementata

per averlo

però devo dirti la verità

mi dai la stapler blu?

devo dirti la verità

io a questo verde di indocenina

non gli darei tanta importanza

perché

se c'è un difetto di vascolarizzazione

posteriore

non è il verde di indocenina

che ci aiuta

soprattutto quando abbiamo difetti di vascolarizzazione sul venoso, possiamo avere un apporto vascolare corretto

però poi abbiamo la bella sorpresa che c'è una congestione dell'organo.

Non so qual è la tua esperienza su questo ma certamente è una cosa importante, va implementata,

tutto quello che vogliamo però ecco ciò dei miei dubbi che cosa ne pensi tu è da un po che lo

abbiamo a disposizione lo usiamo non in maniera sistematica devo dire però posso darti ragione

abbiamo avuto recentemente un dispiacere sull'anastomosi bassa quindi colore tale

e posteriormente il retto sembrava più ischemico, no, è stato più ischemico di quello che ci avrebbe segnalato comunque il verde di Indocanina.

È indubbiamente uno strumento da avere, serve, sono convinto che ha una valenza notevole, ma tutta questa importanza poi io non gliela concederei.

Fammela vedere, fammela vedere, fammela vedere, che non è una cosa brutta, ma fammela vedere lo stesso.

Ok, bene, allora il colon, laviamo l'ottica per favore, il colon abbiamo completamente, non so se, io non ho mai toccato la zona del tumore,

Non l'ho mai manipolata o evitato di creare trazioni che possono essere dannose, eccetera.

Allora, adesso mettiamo tutto quanto in un sacco.

Mettiamo a fuoco, per favore.

Metti a fuoco, per favore.

Non è a fuoco.

E non è a fuoco, scusate.

si tira ma lo fa per favore perché si deve ora forse si dovranno preparare per fare la ripresa

è del resto c'è un gnocco di carne da mettere dentro insomma mi sembra importante l'acqua

calda per favore

c'è stato

l'abbiamo tirata fuori

ok allora adesso

pinza fenestrata

forbici

noi preferiamo estrarre

il pezzo ci mettiamo 5 minuti

dopodiché incominciamo

perché così abbiamo più spazio

per lavorare dentro ok

mi date il tempo di fare una

nessun problema

Ci risentiamo fra 5 minuti, nessun problema.

Ci sei? Professor Grandi? Vedi tu un po', poi mi fai sapere, noi continuiamo.

Noi siamo pronti per continuare, eh? Ok, dai, si torna qua.

Possiamo ricominciare, rifacciamo il setting di tutto, per favore?

ma forse il moderatore bisogna aspettare il moderatore in questo momento aspetta

metterlo sotto a visione laviamola comunque sia questi poi ve l'ha vestito mettere il paziente

verso di noi tieni due pinze fenestrate fammi fare il setting dell'orienting setting scusa

facciamo vedere, ti pare poco? La registrazione per favore, dammi da lavare, forse bisogna chiamare

in diretta? Allora non so se noi abbiamo ripreso, questa è la testa del pancreas, facciamola

vedere l'acido denale e ho capito bisogna farla vedere ritirati un attimo un po ritirati e entra

nel trocaro un attimino l'abbiamo fatto vedere prima adesso non la possiamo far vedere più

Mettiamo il paziente per favore in Trendelenburg, devo capire dove è il meso e devo seguire

il meso nella parte centrale, sollevate il letto un po', non stare così lontano, non

serve e si è questa ma io devo ok ok io adesso la devo orientare si fa una torsione se stesso

braccia aperte per favore sollevate il letto del malato mettetelo dritto lo mettete dritto

tieni un attimo, puoi trovare il trasverso, vedi che stanno i cavi, devo trovare il trasverso,

allora che facciamo continuiamo noi o, non serve, non mi serve, non l'abbiamo mai fatto e non lo

facciamo come continuiamo noi continuiamo facciamo una stoma sì allora no dammi questo è preparato

allora devi prepararmi innanzitutto la preparare croce e poi mi devi preparare la carica blu per

fare la nostra ma sì dammi per favore croce dove sta il pedale del croce dove sta il croce scusa

Non so se qualcuno mi sente, c'è qualcuno che mi sente? No, non mi sente nessuno, dove

contattare il moderatore

vi spiego un po' quello che sto facendo

allora abbiamo

un posto in modo parallelo

sia l'ilio che

il trasverso

e stiamo facendo il buco

per introdurre lo stapler

quindi a questo punto

mi sentite Mare?

mi sentite adesso?

Umberto si ti sentiamo

ah guarda

abbiamo continuato a vedere

adesso mi sento un

ecco terribile

noi stiamo facendo

l'anastomosi, prima ho cercato di far

vedere ovviamente

l'ho fatto vedere

la testa del pancreas libera

il ciludinale

mi senti?

allora, giusto per aggiornarti

io, vedere perfettamente tutto

e sentirvi perfettamente

ma adesso è successo qualcosa

mi sono ricollegato

adesso mi chiamo Marco, non so per che motivo

però adesso vi vedo e vi sento

e siete perfettamente online

anche prima

vi abbiamo continuato a vedere

una piccola nota di tecnica

io qua non utilizzo

utilizzo il crochet

preferisco il crochet ma vado a taglio

non a coagulazione

perché in questa maniera evito l'escara

e la necrosi

quindi

devi fare il collegamento

magari è passato troppo tempo

il microfono è disattivo

Facciamo l'anastomosi intracorporea, abbiamo estratto prima il pezzo, non so se avete visto il pezzo, ve l'ha fatta vedere la dottoressa Barile.

Abbiamo visto perfettamente tutto, non abbiamo sentito in quel momento i commenti, poi l'audio è rientrato.

No, non ne abbiamo fatti perché pensavamo che non foste in linea e quindi abbiamo evitato, ci siamo soltanto scambiati qualche parola tra di noi, però insomma niente di più, adesso facciamo l'anastomosi e questo è sempre un momento delicato, scusa mi tira un attimo.

anch'io come te utilizzo il taglio per fare le brecce

lo fai vedere per favore grazie

me lo devi inquadrare Carmine

se no non facciamo questa manovra

Umberto ci chiedevamo se voi state vedendo un aumento a seguito del covid

degli stadi neoplastici

noi abbiamo fatto una valutazione

Abbiamo visto che gli stadi sono più avanzati. Siamo passati dal 7 al 10% sui retti, da T3 a T4, malgrado il 25% sui colon.

questo è un elemento che non riesco a darti

però qualche cosa di analogo te lo posso dire

le colecistite acute molto più brutte le abbiamo viste

le appendicite acute molto più brutte le abbiamo viste

quindi probabilmente

sono persone che si rivolgono più tardi

al pronto scopo dell'ospedale

noi abbiamo visto invece questa

purtroppo stiamo vedendo questo

è una brutta cosa però

Però la gente ha timore di venire in ospedale, ha paura.

Esatto.

E passiamo noi per gli untori.

Allora, mi dai una pezzolina perché devo pulire?

No, nessuna pezzolina con betadine.

Dammi un altro pulito con un po' di betadine, per favore.

Beh, abbiamo fatto quindi l'anastomo seriato laterale di soveristaltica.

Non so se avete visto bene il duodeno quando l'abbiamo fatto vedere,

perché l'abbiamo fatto comunque vedere.

Sì, sì, abbiamo visto perfettamente.

Immagini sono notevolissime in questo momento, veramente molto belle.

Quindi facciamo questa piccola pulizia del trocar con un po' di betadine

e adesso incominciamo a chiudere l'accesso con dei punti staccati in Vicryl 2.0.

Ora, dammi per favore una lunghezza di 10 cm massimo, l'hai fatta?

Sì, come al solito.

Ottimo, 15, benissimo.

ora noi siamo quasi alla fine quindi fatto questo questo niente poi mi metti a fuoco

e faccio andate e ritorno io no faccio questa preferisco questa mi dai le forbici poi preferisco

mettere punti staccati con il Vicryl devo dirti però che se avessi il V-Lock lo utilizzerei siccome

abbiamo fatto delle gare e purtroppo non ci è stato concesso io non lo uso ma se lo avessi lo

utilizzerei lo utilizzerei certamente senza nessun problema l'ho utilizzato quando facevo bariatrica

moltissimo quando non c'era neanche la certificazione, non so se adesso è arrivata

ancora la certificazione sull'intestino, non ho mai avuto problemi, il V-lock è eccezionale

anche se comunque alla fine lo incavigliavo e non l'ho mai lasciato libero, tu li metti

C'è chi mette una clean, no, c'è chi però gliela mette, normalmente mi fido, però un incavigliamento non mi dispiace, hai ragione.

Io lo incagliavo, parlo con l'imperfetto perché l'ho utilizzato nel passato, lo incagliavo due o tre volte alla fine e reggeva il punto, la grande, non l'ho mai lasciato libero come invece viene, non l'ho mai lasciato libero,

devo dire che non ho mai avuto sorprese

come altri colleghi

che mi hanno raccontato di sorprese

ma era questo

insomma il senso

noi stiamo facendo l'eras

non mettiamo drenaggi

o se lo mettiamo

in casi selezionati

il paziente

lo prepariamo

relativamente

nel senso che comunque

non facciamo una preparazione intestinale

ma facciamo un clisma sac la sera prima dell'intervento, il zondino poi viene lasciato soltanto durante l'intervento, viene rimosso subito dopo e siamo adesso partecipando al trial ICRAL 2, ICRAL 3 scusate, ICRAL 2 è già chiuso e vedremo poi i risultati.

noi a Ravenna

applichiamo un Eras proprio non pedissequa

però ovviamente

questo ci ha dato uno stimolo a velocizzare

un po' tutto il percorso chirurgico

del paziente

una preparazione intestinale per il colon destro

non la facciamo effettivamente

drenaggio continuiamo a metterlo

non facciamo un carico

il giorno o ore prima

dell'intervento

cerchiamo di alimentarli però

piuttosto rapidamente

Quindi un ERAS non ortodossa, non estremista, non è neanche ultra ERAS come abbiamo visto.

No, non sono convinto dell'ultraeras, però trovo che ci sono dei punti interessanti e quindi in questo devo dire che i pazienti comunque rispondono bene.

Vengono preparati prima, ho il dottor De Luca che si risegue in modo scrupolosissimo sulla preparazione preoperatoria perché c'è tutto il counseling che bisogna fare, è fondamentale,

però il mio gruppo è adesso orientato sul tentativo di migliorare il più possibile il conforto nel post-operatorio.

lavoratori. In questo stiamo portando avanti anche la ricerca trasversale infermieristica

che sta lavorando su questo, devo dire che gli anestesisti ci danno una grossa mano anche

con i protocolli di anestesia che comunque aiutano moltissimo il recupero nel post operatorio,

meno nausea insomma ci stiamo lavorando tanto speriamo di avere dei risultati da mostrare a

e un'altra pinza per sollevare così andiamo posteriormente mi dai la pinza fenestrata questa

questa cosa che ti faccio

perdere un attimo di tempo,

in questa manovra che hai appena fatto,

cioè l'estrazione attraverso il trocker da dieci

con la mano destra,

dico a chi mi stava aiutando,

seguimi che vediamo,

vediamo il lago

entrare perfettamente dentro al trocker,

e lago non c'è più.

Eh, certo, certo.

E' successo anche noi.

Ti dico com'è finita,

ti dico com'è finita, l'ho cercato in giro per il mondo

fino a che mi viene in mente,

ma ci ho messo un pochino

fino a che mi viene in mente di

guardando dentro il trocker non si vedeva assolutamente nulla

chiamo il C-Arm

la radiologia

perché mi facessero una lastra

e mi viene in mente di guardare il trocker

l'ago si adattava perfettamente

alla curvatura del trocker

ed era nascosto

praticamente un millimetro più in là

della valvola

nascosto che non l'avrei mai trovato in tutta la mia vita

eh certo

Certo, invece a me è successo che si era perduto nella fascia, lo vedevamo radiologicamente ma non sapevamo dove stava perché si era bloccato nella fascia della parete.

Mi fai vedere per favore?

Quindi lo vedevamo radiologicamente ma nella proiezione non riusciamo a capire, praticamente era rimasto bloccato tra la fascia e il muscolo.

e c'è stata veramente una una lotta per per capire che quel quel quel quel lago era rimasto

mi dai le forbici quelle che funzionano meglio di tutte sono quelle della Played

dammi i portaghi fammi vedere abbassa per favore vedi che è troppo alto e tiro dietro indietro

non vorrei niente

allontanati però

per farne vedere meglio

penso che dovremmo mettere un solo punto

ancora dopo questo

però Carmine

vedi che io ho una difficoltà

con i cavi

tu mi devi seguire

non è che io devo

scusa reggi qua

reggi qua per favore

riprendilo quello per favore

riprendilo

Se mi facessi vedere meglio al centro l'immagine, cambiando per favore l'ottica, se giri l'ottica, io forse lo vedo al centro, forse lo vedo al centro se giri l'ottica, forbici, oh Cristo, lo vedi qua e qua, pinza fenestra, portaghi, scusa, penso che metterò l'ultimo, il meso lo chiudi, Umberto, chiudi il meso?

no normalmente no anche se devo dire anche se devo dire ce l'abbiamo in questo caso qui ce

l'abbiamo in faccia un paio di punti è una roba agevole si qua e potrebbe essere veramente agevole

farbici per estrarre ok molla un attimo vediamo se è tutto a posto qua forse devo mettere un punto

qui mi sembra dammi le forbici preparami un altro punto lo metto un punto qua ecco

sostanzialmente penso che abbiamo finito il meso è piuttosto ampio quindi potremmo anche chiuderlo

ma con due punti da aspirare, fai vedere sotto, è piuttosto ampio, non serve chiuderlo, vediamo qui, noi penso che possiamo, grazie per tutto, grazie a te, penso che se ci sono delle domande possiamo provare a rispondere,

come vuoi tu Umberto

questa è una stomosi finale

è una

lateralisoperistaltica

meccanica intracorporea

certo

grazie a voi per

aver accettato il mio video

a Giorgio Palazzini

saluto tutti e alla prossima

trasmetto senz'altro

i tuoi saluti

ciao, ringraziamenti

grazie a tutti voi

Buona giornata

Grazie, ciao Umberto