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28° CAD anno 2017 URSO SLAVE GASTRECTOMY Cosenza
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Tubo del gas, tubo del gas.
Ragazzi, ragazzi, il...
No, l'apparecchio per favore, ragazzi.
No, l'apparecchio deve entrare bene, no?
Ma te l'hanno tolta la testiera, Alessandro?
un'altra tasca
no mettilo più vicino
più vicino di qua
e quello lo
no no no troppo troppo
alza alza
alza
ok ok perfetto così
va bene?
si
Carlo guardami qui
Carmine vai tu
Carlo, stiamo qui per favore
forse non ne ha
forse è questa
accendi l'aria Carmine, per favore
vai ad alto, quello all'alto
ok, vai, vai ad alto
Tutto, tutto, tutto, tutto.
Ok, ok.
Due, due, sono due.
L'ottica, l'ottica, l'ottica prima dell'aspiratore, l'ottica.
No, questa ci mettiamo l'ottica.
Fissala qua.
Carmine poi metti questa, mettilo al lato, non ti preoccupare, questa parte qui che scende, vedi, attenzione, guarda dove è, ok, ma non lo portare là, metterlo dentro la busta, pure la plastica, ok, perfetto, telecamera, Carlo lascia, lascia questo,
Carmi, ne metti fino all'ultima tacca?
Vabbè, vabbè.
Carmi, ne metti fino all'ultima?
C'è questa?
Sì, sì, sì.
I pedali.
Nessuno.
Facciamo il pinotlo?
Sì, sì.
Ok.
E quanto siamo?
Non me ne di più, Carmine. Va bene così, dai. Togliamo la scialitica, per favore, ragazzi.
Vai, vai, vai!
Allora, guarda bene che non mi sembra che...
Troppo siamo dentro.
Ci sei quasi.
Non è possibile.
Allora, non è possibile.
Eh sì che è possibile, ci siamo quasi. Vai, vai, vai.
L'ho visto, vai.
Ecco, forza.
Aspetta, aspetta, aspetta.
Ok, via.
No, no, no.
Sì, sì, vai.
Combatteremo con il legamento.
Dammi gli studi, gli studi.
dai il bistro da sotto le chiodo
una garza
il drenaggio
ok
il varicatore per favore
Apri un po' meglio Pino.
Cominci a girare.
Perfetto, ok, bello budesco. Allora dammi un po' di anti-trendello e burgo ancora, vogliamo
potremmo pulire bene l'ottica, l'acqua calda, va bene Carlo va bene, ancora, ancora, va bene così
mi dai il misuratore, qua, mettiamo qui dai modi attivi, metti a fuoco bene il palletto, non è a fuoco, non è a fuoco, o è appannata
Vieni questa, ultracisione, roma, pronto.
Guarda va bene, come segno va bene.
Grazie a tutti.
sento solo friggere
c'è qualcuno di là?
non trovo
dormo
che facciamo? aspettiamo?
eh?
si
mi aprite un po' di aria per favore
Alessandra tira un po' il sondino
se è stata troppo perfetta
ok basta
ma il tuo divaricatore dov'è?
guardati però
guardati il divaricatore
avanti avanti
No, no, attenzione, attenzione, domenica.
Domenica, aspetta, domenica, attenzione, però eh.
Sì, sì.
Domenica, attenzione, domenica.
Aspetta, eh, ho capito, domenica.
Ok.
Così.
Ok, posso andare così avanti, sotto per le palle.
Sì, si può andare.
Se vado avanti ci si blocca.
Eh, domenica da sopra, capito?
attenzione sono amilcare da roma il vostro collegamento è in onda potete iniziare
l'intervento è la descrizione del caso clinico. Grazie.
Allora, buongiorno a tutti, paziente di 25 anni, 40 di BMI, patologia associata solo
a un asma allergico e una insulino resistenza. Siamo partiti a 6 cm dal filoro per aprire
la retrocavità, ecco qui.
attenzione sono a milcare da roma il vostro collegamento è in onda potete iniziare
l'intervento è la descrizione del caso clinico grazie roma pronto stiamo proseguendo attenzione
sono a milcare da roma il vostro collegamento è in onda potete iniziare l'intervento grazie
Pronto Roma, mi sentite? C'è qualcuno?
Non mi rispondono.
Sì, sì, ho già descritto il caso, ma non so se mi hanno sentito.
Pronto Roma?
Sì, sì, non mi risponde nessuno, quindi...
Va bene, io proseguo.
Sezioniamo il legamento.
Stiamo con il nuovo Ultracision che stiamo provando da qualche settimana a questa parte.
Strumento migliorato, più veloce.
Stiamo sezionando i vasi brevi.
chiedo al mio ferrista
se mi prepara la pinza di scopinare
un po' più lunga
che con questo sono già arrivato
Roma pronto?
c'è qualcuno?
aprite una valvola per favore
non rispondono però
non so che
la regia
non vedo Carlo
Carlo vai
Carlo
ok
ecco vediamo la milza
pronto buongiorno mi sentite?
buongiorno si
Sì, buongiorno.
Buongiorno, sono Michele Golia, faccio da tramite tra voi la sala.
Buongiorno.
Buongiorno e buon lavoro.
Come? Urso Cosenza.
Sì, Urso Cosenza.
Noi possiamo parlare in italiano.
Ok, perfetto.
Non siamo obbligati a parlare in inglese.
Allora, di che si tratta? Puoi spiegarci per cortesia?
Sì, avevo iniziato prima, forse non eravamo collegati.
La paziente è affetta da obesità patologica, 40 di BMI, patologie correlate, un asma allergico e un insulino resistenza.
Paziente di 25 anni, donna.
Ora vi farò vedere giù appena saremo fuori dalla...
l'intervento programmato è
una sleeve gastrectomy
andiamo a far vedere un attimo
siamo partiti da
6 cm dal filoro
e abbiamo liberato
il fondo
e il corpo
il corpo però
il fondo ancora no
è possibile vedere
Per vedere la disposizione dei trocar.
C'è la telecamera esterna, per favore, se può venire.
Un attimo, chiamo il tecnico che prende a spalla la telecamera esterna.
Vieni da dietro di me, per favore.
Diamo la telecamera esterna a Roma, per favore.
Ce l'abbiamo, ce l'abbiamo.
Ce l'abbiamo? Allora, sopra un velicale, fa la posizione dello sterno.
ipocondrio destro
ipocondrio sinistro
in maniera da costituire il triangolo
per gli operatori
qui l'estremità dell'ipocondrio destro
per il divaricatore da fegato
e qui per la pinza dell'aiuto
grazie
grazie a voi
possiamo ritornare all'esterno
aspettiamo
vediamo qui
se c'è qualcosa
facciamo questa adesione con la capsula pancreatica in modo che possiamo andare più comodi dopo
allora mi puoi prendere lo stomaco secondo me anzi lo prendo io di la aspetta aspetta
sposta Carlo, sposta Carlo, sposta Carlo, spostami lo stonaco, questo è il stonaco, no no, prendilo, lo stonaco, il mio aiuto Carlo Chiodo,
ecco qui, qui si vede abbastanza bene il passaggio delicato sulla milza, è sempre un passaggio, ripeto, abbastanza delicato,
che si possa portare lontano, piano piano, con calma, ecco vedete già il filastro sinistro del
diaframma, siamo lontani dalla mizza, non c'è niente da toccare, poi lo rivedremo dopo, facciamo l'ultimo
per vedere se, prendi qui Carlo per favore, per vedere se dobbiamo, Carlo ti metti a un
lato, ti sei pronto?
Aspettate che non vediamo bene.
Palzo di là.
Ancora.
Vai avanti.
Andiamo lì.
Penso che così basti, che ne dite?
Iniziamo una linea di riduzione.
Vediamo.
Ok, siamo già quasi sulla piccola curva di là, io penso che lo stomaco sia pronto e possiamo effettuare la prima sparata che faremo da sinistra, cioè sinistra mia, dalla mia sinistra, dalla destra del paziente.
Togliamo il sondino, mettiamo il sondone, mi dai un'altra pinza?
Che calibro ha il sondone?
Il sondone è 38 French, questo qui.
E che tipo di suturatrice?
La curatrice è la Ecelon Power B60, la prima carica è nera, rivestita, io la uso per rinforzare col Syngard.
sta entrando il fondone
la nostra anestesista Alessandra Silvani
vai
aspetta Alessandra
vai avanti
vai un po' indietro
avanti ora
aspetta
aspetta vai dietro
aspetta
aspetta
vai
aspetta
vai avanti
avanti avanti
Perfetto così, puntalo così e va bene così.
Puoi alzarla?
Puoi aspettarmi?
Puoi andare un po' più avanti?
Sì? Ok.
Ok, basta così.
Intanto poi mi aiuterò con la stapler.
Mi fermo bene questo.
Tu mi aiuti Carlo, per favore?
Giro il margine bene.
mi muovi
in quadra il sondone
il bugi
vai dietro
ok avanti
lascialo così
tiriamo i fili
e contiamo i canonici 40 secondi
il secondo colpo
dopo aver visto
il gruppo di Bergamo
che entra dal trocar
che attualmente occupa l'ottica
io lo sparo da lì perché mi evita l'angolatura e penso che renda un po' più uniforme anche la linea
di sutura. Ora proveremo, dai un'altra nera rivestita, perché ecco vedete dal trocar
operatore io dovrei determinare un angolazione così, dal trocar ecco che noi cambieremo tirando
poi da lì la linea è più retta e del più siete commenti no no tutto tranquillo tutto regolare
noi anche se non ci senti stiamo seguendo sì sì l'aria passiamo un attimo l'aria sull'alto trocar
ecco vedete questa introduzione è molto molto agevole
prima di tutto fai in modo di poter sfruttare per tutta la lunghezza la
di curatrice
ok
allora
guardiamo un attimo il sondone
ok
vai avanti
avanti
ok
un po' indietro
ancora un po'
ok
Ok, tiriamo via i fili. Il nostro ferrista di oggi, Pino Scarpelli, conta fino a 40.
Maraguzzo, che è l'infermiera di anestesia.
E la nostra caposala, Maria Teresa, a cui vanno i ringraziamenti per essere svegliati tutti presto.
Anche dal rumore capiamo che è uno stomaco abbastanza spesso.
Ora facciamo, ecco vedete come vengono giusti apposti bene le due linee di sutura, verde e rivestita, grazie.
Con il Syngard c'è meno sanguinamento, giusto?
Eh sì, ci sono degli studi che ormai hanno dato una significatività al Syngard, almeno per quanto riguarda le mosse.
Poi è discusso il fatto di se riduca il leak o meno, conoscete tutti la meta-analisi di Gagnè che è un sostenitore dell'uso del SimGuard
che riposta una casistica dell'1.2 con il SimGuard contro il 2.3 senza, anche superiore al sopraggitto.
Io ho imparato così dai miei maestri Francesco Rubino e Piero Maida e quindi non ho più cambiato la tecnica se non per questa entrata che mi sembra una cosa abbastanza comoda.
lasciando il grassetto di belfei preferibilmente fuori
chiudo, togliamo i fili
il sondone, ok, faccio così
è rimasto, aspettate, non so perché, vediamo se viene via così
è il bello della diretta
del fegato
ripeto 25 anni di età
un'altra verde rivestita per favore
Nini buongiorno
Cristiano buongiorno
ciao io ti sto seguendo dall'inizio
ho avuto un po' di difficoltà per il microfono
perché poi ho scoperto che era
è ricomentato da dietro le quinte
quindi sono andato a recuperare un microfono
lì grazie grazie per avere accettato a quest'ora complimenti grazie bello complesso tutto che
adesso vedo che c'è ancora parecchio profondo lì che prendiamo di qua non penso sia tantissimo
Tu da dove la spari queste qui?
Io le sparo sempre da sinistra
Preferisco non cambiare
Dall'ipocondrio di sinistra?
Sì esatto
Metto il procar un po' più basso
Non tanto sottocostale
I pazienti molto grossi
Un po' più vicino alla linea mediana
Però ho visto che tu articoli poco
La suturatrice
No, no, io forse non eri collegato, io dopo aver visto il gruppo del centro, io articolo quel canto che ora l'articolo per esempio.
E però sei in direzione dell'ipocondrio di sinistra.
Però si può fare, per esempio, articolando forse un po' di più andavi più verso l'issa.
ti ho voluto per questo
ecco qui
esatto
ora lo tiro
e ti conviene tirarlo verso su
esatto, vedi come viene
Carlo, vuoi vedere se siamo usciti
dalla branca di là?
sì, ci siamo
sei d'accordo Cristiano?
che carica stai usando adesso?
questa è una verde
questa è una verde perché
che con i Simgard, come ben sapete, è bene usare dalla verde in su.
Il sondone, per favore.
Quali sono i dettagli di tecnica per ridurre il rischio di fistola?
Guarda, a saperlo, sappiamo bene che la fistola si produce nel 99% dei casi
quasi sull'atice del fondo. Quindi sappiamo bene la vascularizzazione che proviene da arterie del diaframma
e quindi cerchiamo, io almeno così cerco di preservare il grasso di Belsei che mi dà l'idea di avere garantito questa vascularizzazione.
Noi abbiamo avuto due pistole, una precoce e una tardiva.
Quella tardiva è stata trattata con terapia medica, una parenterale ed è guarita.
La seconda pistola l'abbiamo trattata con un megastent.
che è andato a buon fine, la paziente sta bene e tutte, tengo a precisare, sono capitate nei primi 40 casi della nostra esperienza,
quindi penso che sia anche dovuto a un allenamento, non so dirlo questo esattamente, poi dopo non ne abbiamo più notate.
Ok, mi sembra che sia venuto abbastanza bene, i sanguinamenti non ne vedo, è abbastanza stretta come vedete, il sondone inarca un po' la cosa.
Ora faremo... Cristiano tu fai la prova del glutimetilene?
No, di solito non la faccio, soltanto se c'è dei dubbi.
Come?
solo in caso di dubbi
non la faccio nemmeno io stavolta
anche perché
per esempio nella pistola precoce
che abbiamo avuto
parlo della prima giornata post operatoria
la prova al metilo in blu
era del tutto negativa
si io credo
oltretutto ci sono
all'ottica ritorno a qua
ci sono degli studi che tu conoscerebbe benissimo
che ci dicono che
non è significativa la negatività
per cui
Mentre può esserlo nel bypass? Nel bypass certo, perché ti dà anche la sede su cui puoi
tirare un po' il fondone, tiralo, tiralo su, tiralo su. Ma poi come sappiamo molte volte è un problema
vascolare, ischemico, per cui non è invadiato. Io uso la colla di fibrina che mi forza diciamo,
e poi come ho visto fare
perché poi ognuno deve
girando prendere il meglio da tutti
da Mirzo Poletto
a Padova
applico un po' di epiplon
sull'apice
a fare un epiplon
plastica di vecchia memoria per le ulcere
ci ha salvato alcune volte
da quelle ulcere perforate
e io insomma tento di farlo
lo stesso
Adesso, se ce n'è un po', lo appiccerei così, per vedere quello in fondo.
Mi è sfuggito solo all'inizio le dimensioni dei bugi che usi.
38 French, Cristiano, 38 French. Tu quale usi?
Sì, 38-40.
ho letto da Gigi Piazza uno studio
che me l'ha fatto vedere lui
sul bugi 40
che determinerebbe una minore incidenza di lì
non so più cosa ne pensi
come al solito bisogna anche valutare
quando usi il bugi
se sei molto attaccato al bugi
quando fai la sutura
oppure un po' distante
per esempio ho visto che tu non usi
una quinta pinza di trazione
sullo stomaco
no
esatto
perché la occupo
però riesco, hai visto
tengo la
diciamo aperta
quelli grossi
forse
ritornerei
diciamo
alla suturatrice in mano destra
sul trocard ipocondriodese è l'articolare. Questa con un 40 di BMI mi dava questa cosa,
ma sai mi trovo veramente bene, è una cosa che ho sperimentato dopo aver visto questa,
penso che venga bene. Mi dai l'endocatch? Io che faccio per l'80% bypass e riservo
le slive in pazienti super obesi con un BMI sopra 60, è chiaro che uso il quinto troca
per tirare bene lo stomaco e avere una restrizione importante su esattamente la sutura proprio
al fianco al bugi.
Io uso un sacchetto da 10, ho anche modificato questo perché ho visto che lascio fuori,
questo l'ho visto da Rubino
sono democratico
dico tutte le cose che ho visto
dappertutto
passando fuori in modo tale poi
da poterlo prendere di mano
al
ecco
così evito
una laparotomia
insomma
una laparotomia di servizio
si perde più tempo a tirare fuori lo stomaco
lo so ma poi io mi tolgo il collegamento
e quindi voi non lo vedete
perché io ci posso mettere anche un'ora
lo prendo in modo da poterlo
avere di mano come una pinza d'anello
e in effetti all'inizio facevo anche così
poi non lo uso più il sacchetto
non ho avuto grossi problemi di infezione
in effetti sì, sono convinto
sono convintissimo anche io
ora inviterei il tecnico
a venire con l'esterno
un minimo di
di gussione
vi facciamo fare il pneumo
Carlo lo faccio per favore
si togliamo il pneumo
un momento
guardate la scialifica per favore
vediamo se vediamo la busta
perché se così
vediamo la busta
facciamo toglierla
mi dai un faradoc per favore
stiamo sull'immagine esterna?
si
avete l'immagine esterna?
abbiamo l'immagine esterna
perfetto
ragazzi mi date la luce
meglio
vedi Cristiano
insomma non è una cosa poi
Ok sembra che sta partorendo, si sta partorendo, è uno stomaco notevole, nei giovani è sempre una
perite molto spessa, giriamo come al solito da una parte all'altra, ecco che ho fatto dovrebbe
andare ora, lo stomaco è fuori ora ritorniamo all'immagine dentro, volete vedere lo stomaco?
si grazie
mettiamo un telo bianco qua per favore
una pezza bianca
orientiamolo in maniera
dall'altra parte
perfetto
mi sembra
che il fondo ci sia tutto
ok
ok perfetto
io metto il trocar
poi metteremo
io qui
di solito chiudo
ma non penso che in questo caso
Che dici Cristiano?
Tu chiudi qua
Non vedo dentro
Ci date l'immagine dentro?
Ah sì, adesso si vede
Che faresti?
Ho anche gli aggeggi, oggi ho tutto
Quindi ho anche quei sistemi di superpass
È allargato parecchio il muscolo della fascia?
No
Forse non è necessario
Va bene
Allora metto il proprio aggiusto per
tu dreni le slive?
si, dreno le slive
io sono ancora della scuola
che un tubo non lo nego a nessuno
anche perché mi è servito
in quel caso di fistola
mi è servito
perché la paziente
non ha avuto alcun peritonismo
perché usciva tutto dal drenaggio
ma io sono d'accordo con te
io dreno sempre
sia le slive che le tasse
per esempio
Lì a Londra, da Rubino, non drenano. Mi sembra molto pulito, no? Siamo d'accordo?
Tu da dove lo dreni di solito? Io se chiudo questo...
Io lo dreno da quello che hai a fianco sinistro.
Da qui? O da quello da 5?
Anche io, se chiudo quello. Però di solito quando c'è questo, mi dai lo dreno da 5, come dice Cristiano.
Ma dreni con un Jackson Pratt o un drenaggio?
No, un tubulare.
Un tubulare.
Un tubulare normale.
Sì, tu?
No, no, io uso drenaggi morbidi tipo Jackson Pratt a circuito chiuso.
No, anche noi, insomma, diciamo ora abbiamo preparato un tubulare, anche noi usiamo questo.
Ma più che altro perché lo posiziono proprio in una regione subfrenica di sinistra e allora se un tubo normale molte volte è rigido non riesce a posizionarlo.
mi date un Jackson Pratt
perché questo
mi hanno perso quello 28
quindi tanto vale mettere il Jackson Pratt
aspettiamo un po'
penso che, non lo so
se avete altri collegamenti
penso che insomma
Cristiano puoi andare
potete andare a prendere un caffè
lo prenderemo tutti noi
seguiremo il tuo consiglio
e ti auguriamo altrettanto di andarti a prendere un buon caffè
grazie
Grazie mille, complimenti e a presto.
Ciao Cristiano, no alle 12, Cristiano ci sei alle 12?
Sì.
E alle 12 c'è l'altro, ho previsto l'altra sleeve che farà il mio compagno d'avventure Carlo Chiodo,
che poi conoscerai a Napoli quando verremo da te.
Ok, allora ci vediamo più tardi.
A risentirci, ciao, grazie a voi, ciao, ciao, ciao.
Grazie.
tieni questo di qua
e attento a non passare
attenzione
tieni
dino
dino
allora
dammi la bicolare
che giusto per usare
che cosa la bicolare
abbiamo finito
non lo so
io guardavo che la cosa
ci faceva
come così orale
allora
capito?
la signora aveva
perché
geloso
Cosa metteremo?
C'è, ce l'ho, ce l'ho.
Me l'alzate o c'è?
A quante è a 5 puoi alzare?
7, 8? C'è.
Metti a 5.
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