SGROI resezione segmentaria flessura splenica VLS

Buongiorno a tutti, il primo caso presentato è un maschio di 77 anni senza

progressa chirurgia in anamnesi che per calo ponderale e positività del sangue

occulto delle feci eseguiva conoscopia l'8-11-2018 che documentava alla flessura

splenica lesione disproliferante che interessava il viscere semicirconferenzialmente

ed era substenosante. Alla biopsia risultava essere adenocarcinoma moderatamente differenziato

del colon. Effettuato lo staging non si documentavano secondarismi né ipatici né polmonari e tal

rispessimento a sviluppo circonferenziale alla flessura splenica risultava essere esteso in

senso prossimo caudale per 25 mm. Il CEA esultava essere 1,88. Pertanto in seguito a

vautazione multidisciplinare si indicava trattamento chirurgico in prima istanza.

Il programma terapeutico per questo paziente, come vedremo oggi, sarà una resezione segmentare

della flessura splennica laparoscopica e in particolare utilizzeremo la fluorescenza assistita

per valutare la perfusione tessutale e successivamente per vedere, valutare lo stato dei rinfonudi.

Dottore, è in onda lei?

È in diretta.

Ma loro mi sentono? Io in sala non sento niente però di...

Ok, io come faccio a sapere quando parlo che qualcuno mi ascolta o mi risponde?

Saluto tutti.

tutti ok allora io io posso parlare però io come faccio a sentire perché io non sento niente di

ritorno se c'è qualcuno che parla con me ok guardami in sé certo ci siete voi perfetto

chi è il mio moderatore ma io non posso avere un ritorno in sala a va bene ok va bene

Allora, il caso, l'avete presentato il caso? Perfetto. L'ha presentato Varricchio? Devi girarmelo verso di me, paziente, se gentilmente. Dovrebbe essere una flessura splenica, era stato marcato, vero?

ok

eccolo qua la lesione la vedete

una flessura piena

diciamo che è un trasverso distale

faremo una resezione

tipica segmentare

inutile fare una emicolectomia

che si estende fino in basso

con conservazione

professor Sgroi

si buongiorno

buongiorno sono Pierpaolo Mariani

Oh Mariani, ma questo è un onore per me.

È un onore per me assolutamente, benvenuti al 29° congresso.

Grazie, grazie Pierpaolo.

Veramente sai, inaspettato e sono contentissimo che sei tu che mi commenti.

Guardi, anche io sono molto onorato e molto contento.

Abbiamo visto le diapositive del caso clinico?

Sì, lo vedete che è un trasverso distale.

Siete d'accordo sul fatto che su questo tipo di localizzazione la scelta potrebbe essere tra una resezione di trasverso, ma fai vedere la parte sinistra del trasverso, vedete che la parte destra del trasverso, quindi siamo molto distali sul trasverso.

Io non farei una resezione trasverso che mi obbligherebbe ad una linfadenectomia completa del media.

Invece io in questo caso farò una resezione regolata.

della flessura, apri un pochino per svaporare, tra l'altro c'è la tecnologia Striker che

ci permette il ricircolo, usiamola, così abbiamo una pulizia completa, abbiamo il nostro

Gigi che ci assiste spettacolarmente, sono due giorni che si preoccupa che tutto vada

da bene, ieri sera abbiamo avuto uno spasmo coronarico con Giorgio Palazzini perché improvvisamente

non risultava più inviabile il formato del video, però l'abbiamo risolto.

Abbiamo saputo che ci sono stati problemi tecnici, ma poi brillantemente risolti.

Ma come tu sai Pierpaolo, noi i problemi, quelli che abbiamo, li risolviamo.

Allora, in questo senso ci aiuta molto nella regolazione della resezione dell'infectomia il verde endocianina, perché il principio sarebbe quello di legare e sezionare a livello della branca destra della colica media e a livello dell'origine della colica sinistra.

Ok, quindi il primo tempo che farei è quello vascolare per identificarmi, si vede bene, identificarmi l'origine della colica sinistra e sezionarla. Io parto, poi voi qualunque domanda abbiate da farmi fatemela che io ho studiato tantissimo, bene, perfetto e cercherò di rispondere.

La lesione l'avete tatuata? È stata tatuata dall'endoscopista?

Sì, è stata tatuata, fai vedere, guarda, fai vedere il tatuaggio, la lesione è qui, si vede bene, il tatuaggio è un pochino distale, lo vedete?

Ok, però la lesione è questa, ok, tempo vascolare.

Puoi mettermelo in trend, per favore?

Ci può far vedere la posizione di Trokar?

Allora, sì?

Sì, c'è un'immagine esterna, grazie.

E' un po' come un colon sinistro con i due troger operativi un pochino spostati cefalicalmente, non ho ancora messo, perché non ho deciso se mettere a livello sovrapubblico o sulla fossiliaca sinistra il quarto troger da cui farò l'anastomosi intracorporea.

Quindi questo mi riservo un attimo, prima di isolare un attimo, avere una idea anatomica più corretta per capire a che livello è la resezione e la mobilizzazione del sinistro per poter fare l'anastomosi intracorporea da questo trogal.

Benissimo.

Fammi vedere l'asse vascolare, vedete questa la mesenterica, perfetto.

presento un attimo anche l'equipe che è giusto attenzione che è giusto che sia presentata la

nostra strumentista e la paola lanzoni il nostro anestesista e il primario dottor borelli che il

primario della anestesia 1 di treviglio e anche direttore della rianimazione il mio aiuto è

Aspetta, non me lo ricordo quello che fa la colorettale, si chiama Luca Turati.

Mi sembra di conoscerlo.

Sì, esatto. Adesso ti dico sinceramente.

Buongiorno a tutti.

Buongiorno a tutti, perfetto.

Il terzo è lo specializzando, infiltrato, proveniente da Napoli, il dottor Varricchio.

purtroppo nella equip c'è sempre un elemento di negatività va bene qua l'hai messo in trend

puoi spingerlo ancora un pochino poco poco poco poco poco poco basta questo dammi sempre una

garza dentro questo è magro il più delle volte ci auguriamo che siano magri ma quando sono proprio

troppo troppo troppo magri non è che siamo felici perché poi i piani sono troppo accollati e si fa

fa più fatica chiaramente. Cerchiamo di non far sanguinare, cosa vi posso dire? Allora

usiamo abbastanza rutinariamente ormai l'assistenza della fluorescenza, adesso io dico una cosa

che magari mi attirerò un pochino le critiche o le antipatie, allora io la grande utilità

almeno nella mia esperienza, di questa metodica, io la trovo nel guidare l'alinfectomia.

Certo, ti aiuta sicuramente nella valutazione della vascolarizzazione dei monconi, eccetera, eccetera.

Perfetto, questo è sicuramente un dato di fatto.

Però, molto onestamente, non ha cambiato la mia vita nelle anastomosi.

Nel senso che un pochino di esperienza, vedi se sono più o meno erorate, va bene, questo ti aiuta.

Ma quello che ha cambiato veramente, non dico radicalmente, ma in maniera importante, è il mappaggio della linfectomia.

e specialmente nel colon, perché mentre sullo stomaco la linfectomia è veramente una linfectomia così standardizzata

che non è che ti sposti mica tanto, nel colon, visto che non facciamo più il terzo livello che facevamo

quando eravamo giovani ovverosia il peeling completo della della dell'origine della

mesenterica fino e con con la pulizia dei dei preaortici fino alla vena renale di sinistra

oggi non la facciamo più evidentemente la vedete l'origine della si vede benissimo e allora in sul

colon e poi lo vedremo dopo sul colon è veramente incredibile come ti disegna millimetricamente il

livello che tu devi andare a rispettare ieri per esempio ieri abbiamo fatto un giunto diciamo un

retto alto abbiamo fatto una resezione anteriore di retto e ci siamo fatti guidare nella nella

l'infectomia della radice millimetricamente tale, poi solitamente facciamo un controllo

anatomopatologico, millimetricamente perché tendenzialmente sarei rimasto un centimetro

più a destra o più a sinistra lasciando dei piccoli linfonodi, adesso ce lo dirà

l'esperienza se quel mezzo centimetro è significativo per e significativo per per

l'auto gamma del paziente però intanto c'è altrimenti tu lo facevi alla cieca

adesso si potrebbe anche valutare se tenere questa branca ascendente fai

vedere dove no questa la leggo questa la leggo perché l'anastomosi tendenzialmente

la farò qua, quindi abbiamo un piano di gerota molto pulito, ancorché magrino, il nostro

collaboratore Stryker dove lo trovo? Possiamo fare il tuo nome o offendiamo qualcuno? Gigi

Mazzoli, ci chiederà sicuramente i danni morali la moglie perché lo abbiamo rubato

nell'ultima settimana in maniera stabile però sembra che il postino sia contento invece mi

permette di scherzare gg vero sì però esatto per questo fanno i reparti di cardiologia lo

stesso piano dell'ogulistica ok liberiamoci ancora un attimo qui si vede bene per paolo

molto bene dove mi ha messo giorgio in che posto nell'angolo in alto a destra a sinistra in mezzo

ma noi siamo in realtà nella sala regia quindi non abbiamo idea del della sua localizzazione

nell'aula grande a quindi ormai ti hanno inserito nel ma hai allora sicuramente un futuro sicuramente

senti mi hanno invece detto posso dirlo non ti offendi mi stanno dicendo delle grandi cose del

di come stai lavorando dal zano grandi grandi cose mi fa molto piacere sono entusiasti ma questo

io sai che ne ero più che sicuro speriamo dai hai la stoffa e l'umiltà per lavorare bene grazie

grazie allora questo qui allora sapete cosa farei io adesso inietterei gg che ne dici tu

se iniziamo a iniettare il verde sulla lesione, così ci vediamo a destra fino a dove arriviamo.

Allora, mi preparate il solito verde di endogenina.

Ci illustra un attimo la tecnica.

Allora, la tecnica, in questo caso noi facciamo, perché ci sono due possibilità, due usi.

Allora quello per vedere l'irrorazione, allora lì tu la fai in maniera estemporanea, la fai in tempo reale, vabbè dopo qualche attimo la, come si chiama, la verde endocianina arriva attraverso i vasi e ti dice la vostra colorizzazione.

Ok, invece in questo caso ha bisogno di un pochino di più, 10 minuti, un quarto d'ora per distribuirsi, vedete il margine inferiore del pancreas, per distribuirsi nei linfatici, nel primo caso si fa per via vascolare, nel secondo caso si fa direttamente sulla lesione, per via percutanea con una gociba.

Siete pronti? Allora, tieni un attimo. Mi puoi abbassare il pneumo a 6?

Fai vedere dove sparo.

È andato via l'immagine, che succede?

Don, come mai? Fate gli scherzi?

Dai, fai vedere qua. Sì, ci siamo, perfetto.

Ok, allora, prima qui. Perfetto.

Acqua e cibo, pulisci un attimo lì, sono girato di qua, ok, allora si inietta, si mette nel sotto, abbastanza vicino, poi non c'è bisogno mica di, aspetta un attimo, ok, toglimi il mandrino, inietta un cc di aria, si vede bene Paolo?

molto bene allora un cc di aria perfetto buono via 12 cc di un cc di scarso di verde di indogianina

lasciamelo con la mano perché sennò me lo spingi dentro vai basta via dai metti ancora un cc di

la garza, clip, metto la clip per evitare che fuoriesca, che fuoriesca, ok, che fuoriesca,

dammi, aspetta, e non sporchi il campo perché quando sporca poi diventa, fai vedere subito

immediatamente metti in fai vedere le tre fasi vedete a sinistra che ci sono

le tre fasi ci fai vedere la scala di grigio vedete vedete che nonostante già

già è partita e guardate la punta della mia ecco vado a pulire per pulire la

fatti dare l'acqua ossigenata per pulire le punte degli strumenti inquinate non

non basta l'acqua, ci vuole l'acqua ossigenata che ha una reazione praticamente detergente

e ti pulisce, perché sennò inquini poi toccando, inquini tutto.

Gigi questa però me la devi dare come royalty, perché l'ho scoperta io, mi dicevano no non

possiamo, non si sa, stia attento, ho detto va bene, allora ho studiato, ho fatto un corso

a Miami e sono

tornato con la

conoscenza che l'acqua ossigenata

deterge. Fai, metti la sovrapposta

ecco, vedi questa

è la metodica sovrapposta

tra l'altro che credo sia

l'unico

l'unica

colonna che ci dia questa

possibilità

ok?

Allora, via, per adesso

mettilo in normale, vedete?

Bellissimo. Allora

aspettiamo questi 10 minuti

intanto che aspettiamo questi 10 minuti

io faccio la sezione

del gastrocolico

una domanda

l'iniezione del colorante

fatto come primo atto

nel momento dell'esplorazione

fatto subito può essere utile

per darci un'idea

aiutarci anche nella dissezione vascolare

sì certo

sulla dissezione vascolare

noi facciamo

per valutare poi quando sezioneremo dal punto di vista di monconi faremo quella

endovenosa certo però se io faccio quella endovenosa adesso quando poi sarà il momento

del vascolare non ok sai che quasi quasi faccio vai andiamo alla dissezione aspetta finisco questa

allora a questo punto ti dico subito fammi vedere che faccio la prova paola grazie per vedere dove

sono fai vedere dove sono fai vedere dove sono perfetto qua allora fai vedere dove sono allora

fai vedere dall'esterno visto che ti faccio vedere dove faccio il l'accesso vedi faccio

a livello sovra pubblico si l'accesso del 10 e poi sarà quello da cui da cui tiro fuori il

pinza a me gli dai una pinza a barricchio che la inserisce nel

sovrapubblico ok e mi sostiene così posto con la mano sinistra

prendi solo il grasso sempre e alzalo verso di là, perfetto, vai di là, ok, ci siete?

Certo.

Finiamo, avvicinati con l'ottica, senti chi è quel Fabrizio Corona che si aggira per la sala,

che fotografa e poi ricatta, ho visto un Fabrizio Corona che gira per la sala,

sarà il nostro grande cameraman, ho dimenticato scusatemi, infatti per questo per un attimo è andato via l'immagine,

E qui c'è il gruppo Cesni che è il coordinatore insieme con la regia di Roma.

Questa qua è un lipoma preerniario, abbiamo anche i lipomi.

Dovrei avere una garza io, fai vedere una garza qua sotto.

Eccola qui, fammela andare su.

Mi piace molto l'uso della Blunt Dix Session, ecco vedi, bravo.

stavo dicendo perché ha traumatica, cosa avreste fatto voi lì in sala su una lesione di questo genere?

Questa stessa mia scelta o qualcosa di diverso?

Io personalmente avrei fatto lo stesso.

Allora, mi piace molto questo tipo di intervento, così come mi piace tantissimo,

Devo essere sincero, ormai nel nostro gruppo il colon retto non è più un affannaggio evidentemente solo mio, ma Turati che adesso sta facendo il tutorial di un'altra figura è assolutamente autonomo.

Però io mi sono tenuto come piacevolezza mia il colon destro, perché sai che noi abbiamo quella tecnica che adesso stiamo pubblicando, o che abbiamo pubblicato, non so a che punto è, è under review, dell'approccio dall'alto, up down.

E insieme con il colon destro, l'altro segmento colico che veramente mi piace tantissimo è questo, la flessura, la flessura sinistra.

Poi devo essere sincero, tutto il resto non... c'è qualcuno che parla?

Sì, è che siamo in aula con altre persone che commentano le altre dirette, quindi...

Dìgli di stare zitti, di non disturbare.

Assolutamente.

Spegniamo tutto il resto adesso.

Esatto.

Un po' di megalomania ci vuole.

Direi fondamentale.

Allora, mobilizzo un filino qua.

Levati, levati.

Buttati via, brutto essere.

Perché ieri sai che ho seguito pochissimo i streaming

perché siamo stati occupati veramente.

Poi ho parlato ieri sera con il grande Giorgio, mi ha detto che era andato particolarmente bene, non avevo dubbi.

Sì, come sempre, un grande successo.

Io penso che sia diventato il vero unico congresso della chirurgia non solo italiana che abbia anche un senso pratico.

Sì, è un vero modo per confrontarsi, per vedere, assolutamente.

Tu avevi fatto, mi pare, una diretta l'anno scorso, ti avevo visto fare qualcosa o mi ricordo male?

Sì, l'anno scorso un paio di anni fa, sì, sì, quando ero a Seriate, sì, avevamo fatto alcune dirette

Eh no, ma adesso l'anno prossimo

Riprendiamo assolutamente

Eh, per forza, non puoi mancare in questo consesso, anche perché, hai capito, non è che le mani ce le hai buone, la testa pure

che ho visto fare mi ricordo ma molto bella veramente molto bella una

resezione rettale per un rettocele con la perineale la psp sì mi sa che ne

parleremo domani in quel di tre ma è vabbè allora allora dimmelo allora c'è

comparaggio e domani tocca a lei il dottor russo non so che è venuto in sala a disturbare dimmi

russo cosa c'è parla voce alta il mondo ti ascolta ciao al mondo e buongiorno dottor russo purtroppo

siamo pieni di meridionali qua questo ti voglio dire catania napoli messina c'è però compensa

poi la nostra Paola che invece

è di dove? Di dove è Paola?

Ah, se anche lei è meridionale.

Queste disgrazie, madonna santa.

Pensavo di fare...

La mia solita

gaffa, va bene.

Eh, va bene.

Eh, beh, però c'è la Cristina

che compensa, dai.

Allora, io

questo me lo porterei via, perché?

Metti in sovrapposizione.

Questo è tutto...

Una cianina?

si metti in sovrapposizione

si sono passate 10 minuti

intanto aspetta adesso così lo facciamo vedere

no sovrapposizione così

no sovrapposizione vedi che in alto

schiaccia ancora uno

l'altro ok

questa eccola qua

vedete?

si

quindi siamo qua in territorio

abbondantemente

libero

Borelli

puoi mettermelo in anti

trend ributtiamo questo giu varricchio prenderà vai vai vai vai vai basta basta perfetto alzati

il letto alzati il letto perfetto varricchio prendi con una casa io direi questa posizione

Per adesso fermatevi, non tenete niente che fammi sezionare qua e poi ti faccio sostenere io.

Vieni dritto, vieni dritto, perfetto, vieni dritto, prendi il piatto, prendi più pesantemente e tira verso il basso, non verso l'alto, basta, perfetto, così, stai così.

sezioniamo

perché comunque

il mesocolono

nella chirurgia dello stomaco

faccio sempre

lo scollamento

coloepiploico

mentre nella chirurgia

del colono faccio sempre la sezione

gastrocolica

ok

per un motivo che porto

il territorio

ma la Sara si è vista?

è arrivata?

adesso lascia la tua presa lascia ed entra dentro lì entra bravo varricchio speciale perfetta

esposizione si se non avessi loro no no lascia perfetto autori non so voi vedete una differenza

tra questa, fai prova, togli la sovrapposizione, tra questa e quella di prima, no, non vedete nessuna differenza,

quindi si può lasciare anche svaporelo, mi raccomando, teniamo alto il ricircolo, come vedete non si appanna

perché c'è un sistema di insufflazione riscaldata e umidificata.

Ho chiesto alla Stryker se mi fa un impianto anche in casa di questo, che in cucina sarebbe l'ideale per quando cuciniamo, perché sai che noi di chirurgia, come dire, qualche cosina facciamo e ci arrabbattiamo.

Per la sorvavidenza.

di chirurgia però il nostro focus mentale e la cucina e allora tira un

pochino più in basso mola tutto vai ancora più su bene bravo poi alzarmi

pochino a ricchio prendi adesso prendi prendi pesantemente di puntali vai vai

verso di noi bravo io poi oggi pomeriggio tu ci sei ancora oggi pomeriggio fino alle

cose fino alle 4 perché pomeriggio c'è una gastrectomia sempre con la guida la

linfettomia guidata dalla florescenza giornata impegnativa per portare a casa diciamo il pane

Allora, barricchio, fai così, metti dentro senza pre... bravissimo, spettacolare barricchio, con una mossa degna del miglior Maradona, è vero, l'oro di Napoli.

Per quanto riguarda la preparazione preparatoria del paziente, preparazione colica...

Tipico Eras, noi non usiamo preparazione ecolica pesante, ci siamo un po' convertiti dall'Eras classico, nel senso che per esempio il retto lo faccio preparare bene perché ho avuto fastidi,

non diciamo danni, però fastidi su soggetti che erano, come dire, particolarmente, non so,

nello stiticone, che veramente dovevo spremere i fecalomi per poter fare l'anastomosi.

Certo.

No, un po' di preparazione la facciamo, molto lenta, a casa, nei sei giorni precedenti.

Nel regime dietetico e tutto quanto.

No, allora, sì, prepariamo con, diciamo così, visocolan, mentiretti, mentre adesso so che le tendenze sono tornare a preparare il paziente insieme a un'antibiotico terapia previorale, però, a un antibiotico profilassi previorale, però adesso noi stiamo ancora utilizzando protocolli aziendali con antibiotico terapia endovena, quindi.

Certo.

Preferiamo sul retto preparare sul resto della chirurgia del colon compreso il sinistro non preparato perché abbiamo visto che il senso ha essenzialmente nella resezione di retto protetta da ileostomia su un colon preparato se uno ha il dispiacere ovviamente può trattarlo conservativamente.

quindi sostanzialmente in tutto il resto della chirurgia colica

diamo una dieta priva di scorie per 10 giorni a casa

e un po' di Movicol nei 5 giorni prima

ok perfetto grazie

posso dire che il paziente segue il vostro PDTA del conorretto

quindi segue un percorso preoperatorio assolutamente standardizzato

noi sai che tra l'altro abbiamo il PDTA certificato

abbiamo lavorato parecchio su questo ok allora tieni così che sezioniamo qui

mettiti senza prenderlo in sbarra così basta basta perfetto vedete ok tranquillo ciao Sara

ti avevo cercato prima dove eri al caffè nel momento del bisogno la Sara

c'è sempre la Sara Sabaini della J&J, ti ho presentato, poi lo sai che mi devi un mega

caffè. La nostra Sara fa parte di quelle persone che sono presenti in sala, ormai quasi

quasi l'amministrazione vorrebbe farli timbrare perché è veramente molto presente, quando

quando abbiamo problemi e anche quando non ne abbiamo, lei c'è sempre, adesso io non

lo so che cosa pensa suo marito, ma io qualche volta l'ho disturbato anche sabato e domenica

a casa, suo marito si è fatto dare la mia fotografia, appena l'ha vista vecchio 65

anni è stato tranquillo, ma non era molto tranquillo, diceva mai questo ti telefona

la domenica, perché per noi il lavoro è soprattutto, ok, mettiti più dentro ancora?

A sbarra, perfetto, bravissimo.

Poi togliamo un pochino di quello, fai vedere indietro.

Va, così.

Completamente abbattuta la flessura.

Si vede bene, no?

Molto bene.

Vedete il margine pancreatico.

Poi sembra una sciocchezza, ma un'altra delle cose che l'ho già detto l'anno scorso,

poi mi hanno detto, dice, sì però tu sembra che sei maniacale.

Allora io giuro non sono maniacale in chirurgia, ho anche un grande senso di adattamento, però ci sono delle cose che cambiano veramente la serenità con cui lavori. Uno di questi secondo me sono gli strumenti, i ferri, che tu dici vabbè, ha pinza e pinza, ha forbice e forbice.

Bene ragazzi, io vi dico che su questo, con l'amministrazione, gare, non gare, io ti dico sinceramente che mi sono imposto su alcuni passaggi, adesso non dico la marca, ma io sulla strumentazione ho detto,

Per quello che faccio, per come lo faccio, per quello che rendo, non venite a risparmiarmi 200 euro, 500 euro sulla strumentazione perché in effetti ho degli strumenti che, ringraziando a Dio, secondo me sono, adesso non possiamo dire che sono il top perché è offensivo per chi resta fuori, ma fanno parte del top gamma della strumentazione.

Ma credo che oggi sia fondamentale avere uno strumentario di livello e soprattutto all'avanguardia, questo sempre.

dentro ok ok una è la sopra e una è qua che ci serve per lavorare allora riandiamo sul

traiz fai partire la sovrapposizione fammi prendere la garza sotto la garza sotto ok

fai fai partire la sovrapposizione adesso guardate come è documentato adesso fai passare la fai

ripassare la scala grigi dei grigi ok eccola qua vedete come la il territorio l'infanzia adesso qui

grossi linfonodi sulla collica sinistra non ce ne sono andiamo ad esplorare dammi la visione

regolare perché mi muovo vedete vedete vedete l'infono di come si vedono fammi vedere la

regolare, che poi sarà il motivo dove noi dobbiamo arrivare, Borelli qua ho bisogno

di un trend Ellenburg bello, non tanto perché mi serve per lavorare, ma più che altro

didattica per farlo vedere, fai vedere, prima la sovrapposizione, fai vedere il bianco

è nero lo vedete allora io ragionevolmente ritengo di potermi mantenere su vedete che

a destra non c'è niente io ragionevolmente mi tengo su questo livello certo ok fallo

vedere sovrapposto e guarda come noi riusciamo a lavorare vedi guarda guarda bellissimo si vede

molto bene vedi quindi io secondo me faccio questa che poi è la destra ok ok allora tieni

aspetta fammi entrare qua se tu adesso aspetta aspetta che lo sai la solita manovra ormai la

sai a memoria e la vuoi fare ma non avere fretta il mondo ti guarda varricchio non tremare il mondo

ti guarda allora vai dentro lì varricchio vai vai vai vai bravo vai perfetto bravo perfetto manovra

perfetta bravo varricchio allora un po di aderenze ok tieniti lì non ti muore da dove sei ecco qua

allora metti in sovrapposizione ce l'hai perfetto vedete che da qui in tutto il territorio là questa

facciamo ancora un piccolo passaggio qui e poi ci ributtiamo giù e comprensibile paolo

perfino io faccio la linfectomia perfetta perfettamente guidata qua ci dovrebbe essere

la marginale ma evidentemente con questo spettacolare si è molto convincente molto

ok adesso basta così allora non ti muovere da dove sei allora varricchio prendimi il totalmente

il mio prendilo prendilo però non grazie grazie adesso non andare direi a papa tu a napoli che

fatto proprio la questa è l'origine della media vedete perfetto non ti muore dove sei che adesso

finiamo di mobilizzare questa e poi vedete che ancora non ho fatto niente di vascolare ok dammi

mollami un attimo tu mollami adesso alzami questa così che facciamo fammi andare sotto

Ok, qua che succede? Liberiamo adesso completamente l'immagine inferiore del

pancreas, sezioniamo la vena, hai l'emolock?

la nostra paoletta non sempre così brava e oggi è particolarmente brava perché

solitamente non è così brava però si difende una ragazza che si difende vero

paoletta non dare calci negli stinchi che si sentono i rumori sai allora

Allora, finiamo qua, questo passaggio, tic tac, tu adesso sai che fai bello mio, qua sotto, infila di qua sotto, dentro, fino in fondo, supera il buco, bravo, alza tutto.

Guarda dove si vedono i linfonodi, eh?

Benissimo.

Allora, stacchiamolo meglio adesso dallo stomaco, di qua, vedi che c'è, prendimelo qui dove sono io, grazie.

da un punto di vista anatomopatologico

questi linfonodi poi avete

fatto un'analisi separata

avete trovato positività di questi

linfonodi?

No, non facciamo un'analisi separata

perché volevamo fare

ne ho parlato per fare partire se riesco

con quelle della

della striker

ma c'è in corso

Luca Baiocchi

un lavoro su questo mi voglio accodare

per non fare un doppione

l'endpoint e togliamo più linfonodi o sono uguali punto 1 magari randomizzando i linfonodi che

togliamo se dovessero essere in più sono aspetta fammi vedere ok il linfonodi che togliamo se

dovessero essere in più ok troviamo una una un n diverso secondo me sicuramente non spostiamo

lo stadio ma assicuriamo una radicalizzazione come dire più facile da eseguire per tutti e

capito perché magari poi chiaramente tu io l'esperienza ce la giochiamo sicuramente più

più mirata? Allora vai, fai vedere, vedete che la lesione è qui, io se non avessi avuto

questa guida ti garantisco, questo ti dicevo come cambia, io avrei portato via anche questo

territorio che vedi è integro, io avrei portato via questo territorio e avrei fatto una sezione

più distale perché qui vedete ci sono questi piccoli linfonodini però sono integri e adesso

ormai è mezz'ora che è passato quindi non ci sono hai capito non sono stati perfusi quindi

no io passerei al vascolare ora passerei al vascolare quindi andiamo a sezionare lascia

non ti piace

il verde lega

adesso dobbiamo trovare un colore

per le 5 stelle

perché hanno detto che siamo troppo spostati

sul verde lega

dammi per favore

due emoloc

uno

due

mi chiedono se usa sempre emoloc grandi

guarda che questi sono medi

perché ci sono

quelle più grandi che usiamo per l'avena l'unica per l'avena renale questi di far da meno uno

adesso unico questo se ci servono sono i primi ci sono sono i medi no paolo i medi i medi perché poi

ci sono quelli più grandi che usiamo per l'avena renale poi ci sono anche quelle più piccole

allora cominciate a preparare fammi liberare questo per vedere quanto

possiamo salire su ma anche con e anche con un croce il pedale destra per favore

questo è monopolare vero?

non va?

ci siamo?

non va?

vabbè dammi l'ultra decision

in tutta la tecnologia avanzata

il monopolare fa cilecca

è logico certo

noi siamo abituati a mangiare caviale

sulla pasta e fagioli ci viene difficile

a digerirla

è vero?

sgraziati

aumentate le mie spese

il mio budget si perde nel vuoto

possiamo ritornare a usare semplicemente monopolare no il dottore non chi dice dottore

dottore entrerà nel regno dei cieli bensì colui che fa la volontà del padre mio senti ma le

ragazze di alzano come stanno molto bene e la salutano ogni tanto viene nominato

spero nel bene assolutamente disgraziato che è passato anche lui da qui sono stati

5 anni bellissimi, tra l'altro voglio dire di grande formazione a dimostrazione che non

è tanto la sede, ci vuole un minimo, però tu puoi avere anche una grande possibilità

in termini di formazione e di sviluppo del tuo know how anche in una struttura che apparentemente

non è di grandi dimensioni

ma è di grande qualità

perché Alzano è un posto

non è di grandi dimensioni ma permette

una grande qualità perché c'è un

personale molto adeguato

molto formato

e per me è stato molto importante

quel periodo

è un ottimo gruppo che ha voglia di fare

voglia di lavorare decisamente

decisamente

fammi vedere un attimo più in qua

si poi fa tanto

Paolo

vedi che fa tanto

il capitano

della nave

tu lo sai

ci sono stati momenti bui

anche per grandi navi

guarda Schettino che cosa ha combinato

ecco

su una bellissima nave

adesso ce l'hanno il capitano

buono

per cui se vogliono

allora

non è che Schettino è in ascolto e mi denuncia

per diffamazione

no l'abbiamo scollegato

questo sta mobilizzando

sto mobilizzando

un pochino di sigma per farlo scivolare

un pochino di più ma

penso che ci siamo

abbondantemente

senti

fammi fare un reclutamento delle

garze quanto ne abbiamo

una là sopra fissa una qua sotto

non di più bene

allora alza

giovane

no no aspetta non prendere niente

che di cui tu vorresti questo, questo, bene, tira attraverso di te, verso l'alto, verso

la fossiliaca, ma qui è già tutto staccato secondo me, si si si, adesso segmentiamo qui

perfettamente, allora prendi qua ora, così, perfetto, tira, adesso è giusto anche nominare

tutti gli altri specializzanti, io ho un gruppo di specializzanti della scuola di Milano,

quella diretta da Diego Foschi, veramente validi. Adesso mi è arrivata un'ultima ragazza

che viene da Reggio Emilia, come si chiama? Trizzino. Adesso voglio dirlo pubblicamente

perché non è una cosa che dico facilmente. Prendi questo, non aveva mai avuto nessuna

un'esperienza, ma evidentemente le generazioni attuali sono più portate, prendilo bene,

non aveva mai avuto nessuna esperienza, ma questa apprende la tecnica laparoscopica con

una capacità e una velocità impressionante e ti dico che secondo me c'è veramente

un aspetto generazionale, forte, mentre io anche ho imparato, un po' di fatica all'inizio

le mani andavano per conto loro

questo sembra che ce l'hanno collegate

più tecnologici

ma sì perché poi fondamentalmente

voglio dire

le manovre se tu vai a vedere

certo sono

anche abbastanza

semplici

il problema è che proprio il collegamento

ecco questa è la marginale

la interrompiamo qua

che ne dite voi ragazzi?

ci va a rivedere la sede del tumore

si guarda te lo faccio vedere subito

vanni

la

perfetto

vai vai vai

Borelli

ti dovresti preparare a fare

l'iniezione di

di

l'indocianina

ok

molla tutto

allora fammi recuperare così

la garza di sotto

gli do una

fammela asciugare, lavare, pulire

così si vede attenzione a tirare le garze che all'ultimo palazzini mi sono portato dietro mi

sono portato dietro una emoloc per fare vedere come si fa la emostasi in tempo reale di un

sanguinamento grosso però vorrei farne a meno l'ho fatto vedere l'anno scorso l'emozione della

diretta certo accetto l'emozione della diretta che è che te lo dico a fare vai dammi pensate

a presa e fai il doppio gioco solito dentro uno fuori l'altro vediamo dove questa punta

punta punto punto punto vedi hai visto usare paolo di le spugnette le spugnettine le spugne

tono io sono un appassionato della mia casa dice che ci siamo qua possiamo tirarlo fuori paola

ok poi andiamo di sotto sotto sotto sotto prendilo tu verticale via perfetto qua ci siamo puoi

in modalità normale, tu prenditi questa, vai a prenderti questa, questa, così, prendila,

perfetto, basta così, metti in bianco e nero, ok, guardate, guarda bene qua, questa è,

vedete la demarcazione? Paolo si vede? Si vede benissimo. Ok, andiamo a vedere l'altra,

Quindi scusa un attimo, vedete che la demarcazione io posso… Luca? Luca? Loro vedono anche il PIP in sala, quindi in alto a destra vedete che la demarcazione è un centimetro in qua della scheletrizzazione dell'interruzione dell'arcata.

quindi è perfetto andiamo andiamo giù giù giù giù giù giù

fai vedere metti normale un attimo più su più su più su più su più su più su ok

qua qua qua ok metti il nero eccolo lì anche qua si vede perfettamente vedi

l'ultimo vaso breve operativo quindi possiamo fare una bella ecco campo

io farei una sezione poi facciamo un'anastomosi latero laterale intracorpore sezioniamo mi date

la carica viola il 38 blu blu blu blu blu dipinto della 38 insomma è il colore sapete che sono un

po dal tono esatto aspetta un attimo dai allora tieni qua così ok prendi

ce l'hai via aspetta un attimo fammi vedere esattamente dove siamo se c'è

bisogno e necessità di pulire ancora un pochino ma non credo così è così

aspetta aspetta togliti ok perfetto perfetto come dire meglio un centimetro

più che un centimetro meno ci fa rivedere ancora in bianco e nero così

vediamo la bianco e nero grazie bravo tira verso di tetto vedi ok perfetto

raddrizzare via tira allora fai nero vedi si vede paolo perfetto benissimo

perfetto one preparami lei ce l'ha per sopra parola qui allora è one e tu dammi

il nero sai cosa faccio io mollo un attimo vedi che se fai vedere vado di qua paolo eccomi vedi

che mi sposto un pochino più in qua così via dammi no no dammi vedilo perfetto eccolo lì

questo stacchiamo tutto questo a buttolo buttolo buttolo si questo è normale interrompiamo il

Ok, riandiamo sotto, alza così, adesso ce l'abbiamo, prendilo dove vuoi, prendilo anche qua, prendilo qua, dai la modalità bianco e nero, ok, fai vedere, mollami giù, molla, molla, mollalo giù, ok, vedi che si, spostati un pochino più qua, la demarcazione è questa.

Perfetto, vai su allora, adesso vai e sezioniamo, dammi la modalità regolare, alzalo, la lesione è sempre, adesso è nascosta tutta, eccola là, vedi?

Perfetto.

la suturatice e dammi modalità cala grigi cala grigi ok ok eh ready

benissimo questo è il punto io seziono qua a quel livello

dammi regolare

ok

aspetta che lo piego un pochino

no no no

no no no

l'inverso no l'inverso

ho sbagliato io

allora scala grigi

e centra in mezzo

scala grigi e centra in mezzo

mi pare che

non c'è dubbio

la evidenza è netta

ok

aspettiamo qua che si

Benissimo.

Mi sembra che siamo molto soddisfatti. Ok, via, anastomosi, fammi sistemare. Allora, tiriamo via il pezzo, ci date qualche minuto, tiriamo via il pezzo molto velocemente con l'Alexis, aspetta un attimo, fammelo spostare più in basso.

puoi metterlo in piano Borelli

tolgo la garza

quante garze abbiamo?

Paola?

via? ok

dammi una

pinza con il blocco

per vedere l'immagine anteriore

tieni questo

via, buono

allora fammi venire a mettere lì

un attimo

via

dammi il bisturi elettrico

accendete la luce

abbiamo una domanda dalla sala

dall'app

l'utilizzo di Indocianina

di quanto accorce i tempi dell'intervento

mi chiedono

non lo accorce, non lo allunga

lo rende

lo rende più

credo più meticolosamente

preciso

e come dire

aumentate per favore il taglio

ok

la dovremmo fare

come vedete non preparo non facciamo la la tricotomia facciamo una tricotomia grossolana

nel senso che non voglio neanche tecnicamente che venga fatta però in questo caso era un po

peloso giusto per motivi estetici e abbiamo fatto un passaggio ridicolo ieri ma non faccio più la

così questa è la lesione questa è l'arcata di riolano provo a vedere che funzione abbia come

si chiama la sovrapposta questa è la segmentaria no va bene posso chiudere via via dammi una garza

regolare open si fatemi cambiare i guanti via non c'è garza e si lascia

ridare gas oggi pomeriggio che c'è sullo stomaco a parte russo specializzando c'è

altro antonio costanzo insomma l'antonio buono e ci sono due specializzanti tutte e due napoletani

tutte e due antonio uno mi porta le pasterelle e l'altro ricce e l'altro di pasterelle frolla

meno male essi e se no se no se non facessero così che li tengo qua io avanti via dammi una

aspetto un attimo mi devi lo devi mettere lascialo così e lo giri verso di me tanto

però giro verso di me perché dobbiamo ok pinze che buttiamo di qua il piccolo intestino mette

a fuoco, dammi una gazzetta che tolgo queste macchioline rosse,

per vedere quanto viene, se dobbiamo mobilizzarlo un pochino o qualcosa,

no, non credo, vai a vedere, un'altra, dammi il disettore armonico,

vai a vedere bene, dammi una gazzetta.

A proposito della domanda di prima, non fa perdere un minuto di tempo l'uso della tecnologia, assolutamente.

Anzi è più mirata per cui forse…

Sì, in alcuni casi anche nel soggetto grasso, perché poi oggi questo ci agevolava, ma nel soggetto grasso in cui tu non hai una visione diretta anatomica, qui i linfonodi li vedevi, no?

perché lei di ovvero li vedevi e basta ma nel soggetto grasso aiuta tantissimo vai

di betadine quando faccio l'altro dammi la bengolia intanto e preparo la betadine

tutta non mi sono convertito all'assenza di drenaggi mettiamo drenaggi morbidissimi mettiamo

il penrose lo teniamo veramente poco questo lo so che tutti dicono cosa lo metti a fare che ne

so sono quelle forme scaramantiche per cui tu dici no io dico a me stesso se dovessi tenerlo

tiene il trocar tira fuori trocar fuori fuori fuori tra buon ok dentro troga perfetto dammi

un pochino di betadine come al solito non fare abbassare il effetto via tira via tira via la

garza via la garza ok bravissimo e sei stato perfetto senza neanche dirtelo bravo effetto

trasmissione quanto che ore sono ma siamo stati perfettissimi siete assolutamente in tempo non

abbiamo l'orario perfetto giorgio può essere contento di noi metti un po fuoco ok siamo a

anteriormente perché allora corcione fa l'inverso parte da sopra mette un filo di sospensione mi

piace molto come lo fa lui però io mi trovo bene così sai sempre fatto così parto da sotto sì che

l'angolo anche per la parte anche più difficile sotto da vedere quindi se la milano e con questo

mobilizza appena appena un filino il trice per non farlo pinzare sotto e poi non finito fissi

io non sai che non lo fisso più i primi tempi colon sinistro così fissavo con colle cose

c'è di celeste non lo fisso più non ho mai avuto sinceramente problemi di ernie interne si

condividono col no no anch'io non lo fisso assolutamente non molte gente invece lo fissa

il tempo di latenza massimo che si possa sopportare oltre cui poi non è più significativo nel caso

dei linfonodi dopo che io pungo cioè mi viene in mente se io facessi adesso una se io adesso

facessi una e lo facciamo vedessi dei linfonodi evidentemente è un tempo di latenza eccessivo

un po come facciamo sulle vie biliari perché sulle vie biliari lo facciamo addirittura la

mattina se li operiamo nel pomeriggio di mattina prima di andare al giorno prima adesso faccio un

salto più avanti e torna indietro ok non lo cerco trovo grazie luca ma ci hanno visto con i

cappellini blu come la storia di amilcar ali che mi diceva giorgio che ci riconoscono per i

cappellini no cappellino no non la paroscopica punti t ecco infatti questo diceva noi non

lavora scopriamo tutti allora io l'ho chiamato la coppola dello zio vincenzo si è vinse il coppola

e tira appena appena indietro

il troger

se ti fa noia

basta

la cosa la fate in tre secondi

o non la fate perché se dobbiamo

staccare la come si chiama

la comunicazione e dirgli di

richiamarci dopo un'ora perché

dobbiamo spostare il troger

non è una bella cosa

che pensano che siamo handicappati

scoprono le nostre magagne

allora tu

devi essere rapido

come si fa quando si cambiano le gomme della ferrari o no e diceva ricchi ma guarda che

oggi poteva oggi non ha detto una parola l'articolo antonio solitamente quando lo

mettiamo in sala bisogna entrare in sala con cappello mascherina e tappi di ciro

le orecchie perché te ne racconta di tutti i colori e lui va sullo stervio che fa perché

lui è un corridore corre con la bicicletta non sto scherzando è un pazzo scatenato il

capo del domenico invece di riposarsi sia si avventura fa pedala in gara per infatti

voglio dico per qua se tu vuoi lavorare pedala e lui infatti pedala io quello lì

che sta a Ravenna

aspetta che tiro un pochino di più

che dici Renato?

ottimo prof come sempre

ah ma oggi abbiamo anche

non abbiamo citato

la

la tua capa

è ancora in salo o è andata?

oh signore

vittoria

ah ah ah

allora veramente

da Salerno

titolo titolo titolo

che lavora per integra esatto esatto poi tutti ce l'abbiamo in sala oggi manca

solo quello dei gelati algida e poi ci sono tutti renato renato così che stai

bene e che diamine ecco bravo dirglielo e abbiamo passato di cotte di crude di

Più di cotto, nel senso che ci piace il crudo quando andiamo a mangiare, però il cotto è più digeribile.

Allora, alza tu, tira in fuori e ruota, ruota verso là, bravissimo.

Vedi, dobbiamo arrivare là sotto, mamma che silenzio che c'è in sala, non sembra neanche la nostra sala che sta, che dici?

Sei preoccupata Paola? Da domani torneremo come prima, tranquilla. Hai visto oggi come siamo stati religiosi, precisi? Voi dite dirette bisogna farne di più, così il professore è buono, è calmo, è docile come un agnellino.

quando è che esce il nostro il review il review il la nota di tecnica

aggiorni è bello che l'abbiamo fatto un bellissimo lavoro su questo perché tra

l'altro l'ho fatto l'anno scorso un colon destro in diretta in palazzini che io faccio l'approccio

da sopra nel senso che scheletrizzo l'origine della il terzo livello l'origine della vena

mesenterica del tronco dl separo tutto in maniera che quando arrivo sotto quando io

arrivo da sotto o tiro verso l'alto di qua prendi il grasso che c'è sotto lì

ultimo passaggio

vai

flippettina

forbice

portaghi per tirare fuori l'ago da destra

dammi da

le garze non ce ne sono più dentro

ok molla parricchio

fammi vedere il traizio

dammi il

spostami così parricchio verso l'alto

e mi dai da aspirare

e mi dai il l'ultra decisione ok vai vai ok a mettere un attimo qui appena

pieno così libero un attimo per evitare la

ottimo fammi fare una piccolissima mostra di su questo che nelle manipolazioni adesso ho fatto

un po di danno si brucia anche un pochino sull'esterno ancora un pochino è un attimo

Vai, basta, tira via la garza, vai, via la garza, via, via, via, via, via, via, sì, vogliamo fare un po' di verde, ecco qua, sistemiamo l'imposizione anatomica, eccolo lì, ok.

ok

molto bene, vi ringraziamo da Roma

grazie professore, grazie a tutta l'equipe

alla sala, a tutti quanti

grazie a voi, a domani

e salutami tutti gli amici

grazie, complimenti, grazie

buona giornata