HUSCHER 2

stapler metronic, bravissimo, piegala, apri pure, prova a entrare, sì, vieni, alzala adesso, su, su, su, alzala, la punta devi alzarla, vai giù sulla trachea se no, così, devi alzarla così, guarda su, bravo, no, no, devi alzarla in su, indietro, indietro, indietro, è pericoloso così, ruotala verso di me, no, non ruotarla in quel senso, scusa, girala verso di me, no, verso di me,

Ancora. Adesso entra un pochino che dovrebbe andare meglio. Sollevala se puoi. Così. Su. Non riesci? Chiudi. Chiudi che va bene. Chiudi. No. Apri. Attenzione alla trachea lì. Chiudi. Vai dentro. Vai dentro. Vai dentro. Chiudi. Chiudi. Chiudi. Chiudi. E spara.

bene con precisione vedi vengo a prenderti meglio si ruotala verso di noi ruotala completamente così

blackout prima audio prima audio poi video che ho ripreso solo adesso e quindi mi dispiace ci

vedete bene adesso sì ho visto che hai posizionato il paziente prono la tecnici la difficoltà

collassare il polmone la tecnica che fa sempre il professor ancona se è qui con noi grazie a dio

Bene, salutamelo, lui non si ricorderà però io l'avevo conosciuto quando era in specialità

padro e chirurgia toracica e quindi conosco le sue doti.

Non tutte però.

No, neanche io conosco tutte le tue.

Ecco siamo arrivati giù dove abbiamo aperto la pleura, dicevo col professor Ancona prima

che è un errore questo di risalire il mediastino da sotto. Da sotto aprendo la pleura e quindi

schiattando l'aria che che arriva in addome, questo l'ho sentito. Vedi come apri qui? Per il vago. Ecco

la posizione prona è più anatomica

diciamo così, più comoda

nell'esofagectomia

è molto più comoda

se è teraposcopica o robotica

non ha importanza

l'importante è non far sanguinare nulla

certo

un'altra questione che forse ci puoi

sicuramente ci puoi spiegare è questa

perché scegli di fare un'anastomosi

in torace

e non al collo con un'esofagettomia totale, primo, e secondo quale può essere le criticità legate alla linfotenectomia, tenendo presente che questo è un SIUR2 e quindi non è un esofago.

Certo, ma io devo dire che l'anastomosi generalmente la decide il professore dove farla per via di quelle poche migliaia di esofagi che ha fatto e normalmente la sua preferenza è quello che ci fa fare quasi sempre è un'anastomosi intratoracica se si può tranne quando il tumore è alto perché è ovvio.

esofago medio. Per via degli inconvenienti che ha l'anastomosi al collo, che ha un tasso

di leak molto alto. Vedete la orta come si pulisce bene? Sì, bellissima. Bisogna andare

piano, ecco uno dei vasi esofagei, anche questo l'ho imparato dal professore a farlo dall'esterno.

Se rimani sul piano ortico viene automatica la lipodenettomia, giusto?

Sì, invece quando abbiamo delle acalasie scompensate, qualche volta l'abbiamo fatto per via transiatale,

è una via molto molto bella, ma come tutti sanno comporta dei rischi di...

gazzettina e andiamo un po indietro avete un'immagine sufficientemente panoramica si

Sì, si vede molto bene.

Allora, vedete come tolgo la garza, il polmone viene su, perché tende a gonfiare, tende ad andare in addome l'aria.

In addome, sì.

Ricordiamo che i vasi importanti dell'esofago sono il belsei, verso il terzo inferiore, il bel, all'arco della orta,

e eccoci qui

scusate

c'è una fettuccina da mettere qua sotto

grazie

bella

oppure lo annodiamo come volete

aspetta che lo metto di qua

sì

perfetto

perché quella là la devo tenere là sotto

per fare il buco

la horta è bella pulita

guardate che bel vaso che viene dalla horta

si vede benissimo

adesso le immagini sono un po' sgranate

e quindi si vede

aspetta che vediamo

se ne vado vicino

si è intravisto

guardate

adesso

eccolo qui

qui comincia l'arco

si, si vede bene

perfetto

qui abbiamo liberato tutto

adesso puliamo bene

i bronchi

vedete

Ok, qui ci siamo. Adesso dobbiamo scendere, dobbiamo lasciare la gazzettina qua, tenere

dirmi che ho aperto la pleura di là e adesso si sono arrivati in addome eccoci voilà arriviamo

stai giù tienimi giù per cortesia vedi qui grazie sopra la garza ci sei qui bene ottimo grazie così

Così, chiami via la garza, devo venire qui dalla pleura, mi sa che viene via anche la pleura da qui, ok, faccio così allora, vedete già il tumore che sale?

adesso tutto libero eccolo adesso andiamo su il punto e lo stomaco e il tubulo eccolo enorme che

non abbia ruotato così adesso vediamo vi potete aspirare piano piano no no non lì piano che devo

ecco eccolo qui qui ci siamo aspira lì bravo ha avuto un po di difficoltà a salire perché

c'era qui l'aderenza eccoci l'importante è che tu abbia controllato che non si è ruotato

quando è di qui a destra aspiriamo così per cortesia ok perfetto adesso non dovrebbe più

mi togliete per cortesia questo cacchione qua questo prima si mi togli il no se mi togli il

lo strumento grazie qui un'altra pinza guardate come è bello anche in cima il tubulo togliamo

la garza perché sennò facciamo un altro abbiamo poco spazio i cambi un po più rapidi per favore

se mi togli la garza grazie ok adesso se mi mettete di là l'altra pinza io sono a posto

anche bisogna pulire l'ottica grazie eccolo lì lo vedete alzate la punta della pinza e portatela

verso la mia sinistra ok ci siamo perfetto ma che cosa è successo quando esce il trocar la

cosa migliore è mettere dentro una pinza normale dalla paroscopia vedere dove va e riprendere la

posizione ok va bene ragazzi dai allora allora ci siamo non vanno né uno né l'altro ecco grazie

qua ci siamo qua c'è allora si va giù bene viene su da questa parte vedete che non ruota mai ok

la sotto non zappate la sotto dove non vedete datemi una forbice qui al posto della pinza

ah ecco qua ci siamo ottimo vai vai ottimo perfetto ancora qui te lo metto meglio aspetta

Ma con la forbice? Che me ne faccio del laccio con una forbice? Sì? Ma come mai?

Abbiamo tutti questi problemi di conflitto oggi. Guardate c'è il troccar dell'ottica troppo dentro.

ha già sporcato l'ottica non possiamo mettere un'altra un'altra clip o chiuderlo meglio ragazzi

non ci vedo una minchia se non mi pulite l'ottica sì grazie hanno dare prima sì bellissimo professore

allacciarla anche da qui fermi faccio così ma cos'è che mi continuate a muoverla dietro e ragazzi

bisogna eliminarle allora non si può mica lavorare tutta la mattina con i conflitti ok grazie ecco

cosa qui vedete se riusciamo a mettere mi tenete giù il polmone qui grazie qui così se potete

così mamma mia mamma mia ragazzi non potete mettere un troccare in più che almeno lavoriamo

come dio comanda ecco adesso ci siamo se mi pulite anche l'ottica qui ci siamo l'anastomosi è qui da

qui adesso sarà da ridere abbiamo fatto troppo lungo il tubo lo vedete allora la prima cosa da

fare è pulire l'ottica con un po di rapidità per favore grazie dimmi forse mettendo dentro

la strutturatrice angolandola tutta riusciamo a levare il pezzo di troppo

va bene va bene allora adesso quello che dobbiamo capire

riusciamo a mettere una strutturatrice ok mi si è bloccata mi si è bloccato di

lì. Ecco, già tirata dentro e fuori. Ale, avanti Andrè. Eh, ma la scapola c'è sempre

stata. No, no, ecco, vabbè, così. Non tiratela più indietro. Se la tirate indietro tutte

le volte, viene fuori dalla pleura, no? Ma perché non li rimettete? Vabbè, lasciatela

grazie difficoltà, niente devo togliere un po di questo grasso dove farò

andiamo di qui piano che te lo prendo qua aspetta vediamo se è lui sì ok te lo prendo meglio così

ottimo adesso devi ridurre un po il tubulo adesso devo mettere in qua un po questo grasso ecco potrei

farla una stomosi qua vedi così o così appendendola qui e la faccio qui posteriormente ti dovrebbe

la faccio qui e qui sparo la vediamo se entra la strutturatrice te la posso portare anche più

in giù piano bravo apri è una 60 bravo piano che la porta su aspetta un attimino vai un attimino

chiudi a parte la lunghezza ti sembrava un pochino ischemico quella parte non capisco

dico a parte la lunghezza del tubulo non ti sembrava che un po' ischemica quella parte prossimale

direi di no

quella che tirerai via

questa qua? no prima di schiacciare no adesso si

prima no

no prima no era bella rosa vai spara

certo non era la parte più la parte alta e quella meno servita

quella meno vascularizzata

nella parte di suggiura c'è solo il plesso di suggiura che la irrora

che vengo a prendermela di qui e se non me la sposti un po verso di me ecco chiudi ok

ok spara ok adesso portiamo via questo pezzetto vediamo lo lascio qua eh no sull'abice no mi dà fastidio allora vedi adesso ce l'abbiamo qui bello ok che cosa fate la cosa mi spingete giù ok allora portago eh no prima devo aprire qua e ci vuole qualcuno con l'aspiratore pronto?

ditemi se devo venire un po più in giù perché l'aspiratore deve essere qua sei perfetto sei

lo dico io quando andare vai dentro ecco adesso ci siamo basta no no non massacriamolo ok qui

siamo pronti e di là siamo già pure pronti adesso mi dovete dare il come si dice portaghi qualcosa

abbiamo sbagliato qualcosa ragazzi

ok

ok

V-Lock

e quando puoi

dopo che hai messo il V-Lock

mi dai un'aspiratina qua sotto

vedi

piano

grazie caro

ok

che è l'angolo che dobbiamo andare a prendere adesso

allora andiamo a prendere l'esofago

l'angolo di là è questo

tu mi senti?

ti sento bene

ah si

dicevi verso l'inizio dell'intervento

che tu hai notato

almeno dalla tua esperienza

una grossa riduzione del leakage di questa anastomosi se fatte in questo modo cioè in

toracoscopia e manuali esatto così si è ridotta guarda fra qui e quelle che abbiamo fatto a

Benevento sono mi sembra 49 abbiamo un leak che poi il professore ha trattato con il suo metodo

è guarito perfettamente ma non aveva febbre non c'è stato un leak abbastanza ben controllato

mi sembrano troppo difficili chiedevo magari qualcuno più giovane di me si lo può fare ma

vedi bisogna fare passettino per passettino poi oggi ho sbagliato a mettere il primo port

strana la chirurgia una volta si faceva la chirurgia laparotomica toracotomica pianostomosi

manuali che non esistevano le suturatrici meccaniche poi è stato un grosso successo

quando con le strutture ATC meccaniche hai evitato di fare le anastomosi manuali.

Adesso con il robot il grosso successo è quello di tornare a farle manuali.

Io penso che sarà così.

Io penso che l'anastomosi robotica manuale, che è un terzo tipo di struttura,

che non ha niente a che fare con la struttura manuale, come vedi, perché è molto più precisa.

Certo, sì, sì.

Ci riporterà.

le facciamo anche sul colon destro

e vanno molto meglio

di quelle meccaniche

vedi che piano piano

bisogna farla passaggino per passaggino

non sono tanti ma bisogna farli molto bene

se mi aspirate

bisogna prendere un bel po' di mucosa

ragazzi dovete stare attenti

a non buttarmi in mezzo

alle balle sta roba qui

mamma mia vedete

basta un passaggio fatto male

un'aspirata fatta male

guardate che disastro

si sporca l'ottica

puliamo l'ottica

c'è quel pezzo grosso in mezzo

è probabile che abbia fatto un altro errore

cioè che abbia aperto troppo lo iatus

per cui l'aria scende in addome

e non tiene compresso il polmone

allora

avevi dato un colpetto anche sul pilastro sinistro

sì

oltre che sul destro

andiamo a prenderci

qui

eccoci

notate che i punti sull'esofago li dai da dentro fuori, possiamo, scusa?

dicevo che passavi i punti sull'esofago li passi da dentro fuori, si si, adesso cosa state facendo

lì il sondino avete chiamato davia grazie si può mettere il sondino ecco fermo fermo che ci sei

perfetto vieni giù vieni giù vieni che sei perfetto dai ti caccio dentro vai vai perfetto sei perfetto

adesso vorrebbe una bella aspiratina qui se non vi è troppo difficile bravo ottimo e anche

questo che difficoltà che abbiamo avuto con quel tubulo me l'ha mai capitato ok è bello

si si è molto bello

è così perfetto

era troppo lungo

adesso però lo appendo alla pleura

è in arrivo sul binario 1?

muy gracias

ieri in laparo

ci ho messo mezz'ora a infilare quell'anellino

ah beh infilare l'anellino

può essere il momento più difficile

di tutto l'intervento

porco cane

allora torniamo qui si prende il fido

si mette in trazione

un altro punto, più giù, più giù, e se li fai tutti così, vai caro, bravo, ho paura

abbiamo perso il collegamento per una ventina di minuti scusa abbiamo perso il collegamento

per una ventina di minuti eccoci purtroppo comunque adesso ti vediamo e ti sentiamo

Allora qui abbiamo finito, diamo una bella aspirata, l'anastomosi è fatta.

Eravamo arrivati alla seconda continua con V-lock e poi abbiamo perso. Hai fatto doppio strato?

Poi ho messo dei punti di rinforzo posteriori di seta e poi io ho appeso il tubulo qui e

e sull'apice, per evitare trazioni, per evitare trazioni, lì c'era un nematomino, adesso la cosa da ridere sarà prendere, questo è il suo grasso, lo lasciamo lì, il tubulo è bello, adesso comincia a gonfiarsi di nuovo qui, ok,

allora dobbiamo cercare di portare in avanti i pezzi eccoli li portiamoli qui in modo che

li vede uno è qua ok e uno è qua e due sono qua poi credo che l'altro sia pure lì ma non

ci arrivo forse ci arrivo così eccoci questo è pure due pezzi piccoli e l'altro lì sotto la

vedi vediamo se riusciamo a lasciarli là quelli lì sull'apice ok e poi venire a prendere quell'altro

ok sono quasi eccolo eccolo eccolo non vedo niente eccoci e sono alla cieca ok perfetto

eccoci ecco e volevo solo farvelo vedere vedi che grosso è eccolo qui

eccoci abbiamo finito perfetto usate il fighting che abbiamo capitato oggi al resto mi sembra

tutto ok molto bene si drenaggio si si drenaggio lo mettiamo ne metti uno solo mettiamo un drenaggio

toracico vicino all'anastomosi. Ok. Grazie. E drena anche il cavo

drena anche il cavo clorico sinistro. Dreniamo sì sì

dreniamo eh giù in più in basso possibile nello nel nel

recesso. Certo. Grazie Walter. Grazie. Io devo scappare a

fare l'altra roba. Grazie mille Cristiano. Grazie a te.

è stata dura

peccato

che abbiamo messo male il primo Troca

va bene

ok Walter

grazie mille

a presto

speriamo di vedersi appena finisce

sicuramente

sicuramente abbiamo tutti voglia

di rivederci

grazie Cristiano da parte di tutti

grazie a voi