U. BOGGI Pancreasectomia distale con conservazione dei vasi splenici e della milza mediante interpo

Questo intervento è riferito a una donna di 52 anni a cui è stata fatta diagnosi di due formazioni cistiche mucinose, una di 2 cm a carico del corpo e una di 1,8 cm a carico della coda.

L'intento di questo filmato non è tanto nel descrivere i vari passaggi di una pachistomia sinistra con conservazione dei vasi robotica,

ma in quanto più che altro sottolinea il fatto come in questo caso il Da Vinci ci è sicuramente ritornato utile per un danno che abbiamo provocato noi stessi durante l'intervento, cioè abbiamo provocato sostanzialmente una lesione sulla vena splenica, un buco, che ora vedrete ora, mentre si stava isolando, quindi in questo caso porto un errore come filmato.

Esatto, esattamente questo.

Ora, farei notare come il robot in questo caso ci ha dato il permesso abbastanza rapidamente di bloccare il sanguinamento e di poter capire un attimo qual era la decisione migliore, poiché non si stanca, rimane fermo, non si muove, non ha problemi.

per cui ha dato a noi il tempo di capire che cosa volevamo fare

poi il professore ha scelto di continuare

riparando momentaneamente il danno fatto

e come vedete in queste fasi

vedete sempre un braccio che tiene ferma la zona più o meno incriminata

e poi vedete qui con una cerca di tenere ferma la zona incriminata

e con l'altra passa i punti per chiudere la breccia momentaneamente

Una volta che la situazione era sotto controllo, quindi il sanguinamento è restato, ha proseguito l'intervento di conservazione dei vasi esplenici, come se non fosse accaduto momentaneamente, ha proseguito senza modificare l'iter chirurgico,

ha continuato la fase di dissezione

del pancreas dai piani

vascolari, qui vedete la fase

in cui si apre sull'arteria

ha legato i vari rami che dall'arteria

andavano verso il pancreas

anche qui vedete di scuola, questa è una scelta

di scuola ereditata

dall'open sostanzialmente

di usare il lino e di legare

e poi in alto

punto trasfisso in prolene

tengo a sottolineare come tutti questi passaggi

come ha detto prima il mio collega

per le epatictomie, sono sostanzialmente le stesse cose dell'open abbiamo riportato

nell'archirurgia robotica. Questa è la fase risettiva sul pancreas, anche qui fondamentalmente

per scuola si incomincia con l'utilizzo dell'ultracisium, poi quando ci si avvicina alla zona del virsung

si decide di proseguire con le forbici per meglio isolare il virsung in maniera tale che

se possibile, purtroppo non sempre

è così facile vederlo bene

e isolarlo. Prima

lo lega con il lino, come qui

vedete

ecco, qui è passato

alla fase con le forbici, cerca

il virsung

in questo caso si vedeva abbastanza bene

per cui una volta che

l'ha individuato

lo lega con il lino

passa il lino dietro e lo lega

poi la struttura

quindi poi continua la dissezione del pancreas

con il bistro di ultrassuoni

alla dissezione completa

quindi sta continuando l'intervento

tradizionale di conservazione dei vasi

con il robot

e anche in questa fase di trattamento

del moncone secondo scuola

cioè noi si fa in punti staccati con lino

e poi si passa solo un punto

trasfisso in prolene sul visum

precedentemente legato

e poi si continua in punti staccati in lino

quindi queste sono esattamente le stesse

queste manovre riportate dalla Open, proprio gli stessi passaggi.

Una volta finita questa fase, finisce la dissezione del corpo goda pancreas dai piani di arteria e vena

e quindi si dedica a riparare la vena danneggiata e in questo caso abbiamo scelto la sapena della paziente,

è stata prelevata e quindi qua la vedete già inserita di nuovo dentro con l'aiuto che ha inserito il bulldog

e incomincia la fase ricostruttiva della vena danneggiata facendo due anastomosi, una a valle e una a monte

e qui vedete che il robot sostanzialmente continua a fare da padrone su questo tipo di ricostruzione di anastomosi vascolari.

Lo stesso concetto espresso prima con il trapianto di rene, non cambia niente, il concetto di base è sempre lo stesso, qui sta controllando la corretta tenuta di quella a valle, poi si dedica a quella a monte fino a sostanzialmente riparare in questa maniera il danno causato da noi stessi.

anche questa manovra

come se fosse open, né più né meno uguale

acqua è parinata e poi

finisce l'anastomosi, toglie i bulldog

controlla che

le anastomosi siano

correttamente attenute, dopodiché sostanzialmente

l'intervento

è finito e

l'iter della paziente è stato lo stesso

di una conservazione dei vasi sprenici

non è cambiato niente.

L'abbiamo dimessa dopo circa 12 giorni

tenendo conto che

che come casistica sul pancreas robotico, noi siamo partiti nell'ottobre 2008

e arrivati fino a aprile scorso, ne abbiamo fatti circa 60,

di cui circa 27 di pancreas otomia sinistra, di cui 15 con conservazione dei vasi

e 22 di enocefalo attualmente.

Quindi poi il posizionamento di drenaggi...

Com'è che avete fatto l'errore voi, cioè sulla venasplenica?

Nella fase iniziale, hai visto, facendo la dissezione, abbiamo fatto un buco sulla vena splenica, proprio un tipico buco, anche proprio bello.

La seconda cosa è un'osservazione di tipo linguistico.

Pancrasetomia è un errore, perché allora doveste dire pancrasite e creasinina.

La definizione deriva sempre dal genitivo greco e si dice pancratectomia.

Ho fatto il ricerchio scientifico, me la deve questa.

il film è splendido

molto bene, complimenti

sono tutti molto belli

ci ha fatto vedere che il robot serve

soprattutto a fare le suture anastomotiche

soprattutto con i fili sottili

è lì che fa la differenza sostanziale

perché nella dissezione

oltretutto una cosa

è la sua storia

questo nasce nella chirurgia

dell'infertilità in ginecologia

per le anastomosi tubariche

che hanno fatto qualche migliaio di anastomosi ultrasottili

e lì è venuto in mente che il problema possa servire per la chirurgia vascolare anche.

È chiaro che i nostri tempi medi, lo dico così a Vito, si allungano.

Dicendo che è una pancreatotomia sinistra con conservazione,

a noi ci dura attualmente circa 345 minuti.

E senza conservazione 292, proprio per essere preciso con i dati.

però è anche

vero che da quando abbiamo incominciato

ad ora c'è stata

la curva di apprendimento non solo

del professor Boggi perché comunque sia qui

anche l'aiuto gioca un ruolo fondamentale

e non lo possiamo far vedere

però c'è anche

il discorso da valutare

dell'instrument traffic che noi stiamo valutando

cioè il grosso

guadagno che noi abbiamo avuto

dall'inizio delle due denocefalo

nell'ottobre 2008 fino ad ora è nella

la velocità di fare il setup del robot

di capire come mettere i trocar

perché non c'è scritto da nessuna parte fondamentalmente

come mettere i trocar e soprattutto

del continuare a cambiare gli strumenti

e lì se Intuitive Surgery ci darà

una mano in questo

un abbattimento radicale

dell'instrument traffic riduce ancora questi tempi

operatori che non ne teniamo conto

perché non li possiamo vedere

ma ci sono ecco

cioè quando si sporca la telecamera

e si tira fuori non è una telecamera laparoscopica

è una roba che ci vuole almeno due minuti

a rimettere dentro

se lei la toglie 20 volte

quindi questi dati che stiamo raccogliendo

poi insomma vedremo

il lavoro lordo non lo fa chi è dietro la console

lo fanno gli altri che sono attaccati al malato

questo è evidente

il robot funziona così, purtroppo

bene grazie