J. LEROY artman resezione anteriore del retto laparoscopica con ileostomia di protezione-preservazi

Je pense qu'en 10 minutes, nous aurons la possibilité de transmettre l'opération.

Est-ce possible de présenter le cas d'abord ?

Oui, comme vous voulez. Bonjour de Rome.

Ricardo, reviens sur la première diapo.

Tu es déjà sur...

Vous êtes le professeur Jean Leroy ?

Oui.

Bonjour, je suis Roberto Russo de Rome.

Tu peux parler dans le micro et ils t'entendent.

Bonjour, nous présenterons le cas du patient qui sera opéré aujourd'hui par le professeur Leroy.

C'est un patient avec des antécédents d'hypertension, diabète, qui a découvert en septembre 2014,

en suite à des rétors à gire, une perte de poids de 7 kg, la présence d'une lesion fixe à 6 cm de la marge anale.

Ils ont trouvé une asthénose serrée et à la biopsie, il s'agit d'un adenocarcinoma modérément différencié, Keras et Berafonte.

Donc, ils ont fait une colostomie après avoir vu sur l'attaque la présence de cette volumineuse lésion de l'arretto

avec l'infadenopathie de l'asse cellulaire comme esentérico et métastases hépatiques.

Ils ont décidé de réaliser une colostomie au niveau de l'angle sinistre pour pouvoir faire la chimiothérapie.

C'est la situation des lésions hépatiques à l'origine, les lésions hépatiques présentes dans les deux lobes avec une grande présence de lésions qui ne permettait pas un traitement chirurgical des métastases hépatiques.

Donc, à l'IRM, ils ont trouvé un tumour circonférentiel sténosante du rectum médium, étendu jusqu'au rectum supérieur, avec une infiltration du gras pour les nodules satellitaires, T3N1M1.

Le CA était à 8, c'est donc l'IRM pelvique de novembre, avec une diminution du volume de la lésion rectale,

avec encore une présence d'invasion du mesoretto et sans invasion de la fascia recti.

C'est la situation à niveau hépatique, avec des métastases bilobaires.

Donc la radiothérapie a été faite avec 40 greys en deux semaines,

et ils ont prévu aujourd'hui de réaliser une Artman,

parce que nous sommes déjà en présence d'une colostomie en hypochondrio-sinistre,

et réalisérons à niveau hepatique un nettoyage du fécate sinistre

avec une embolisation portale à la droite.

Merci.

Bonjour Strasbourg.

Bonjour.

Vous m'entendez ?

Oui, je vous entends.

Bonjour encore, professeur Leroy.

Oui, c'est Roberto.

Oui, tout va bien ?

Roberto Russo.

Oui, comment tout va ?

Long time ago.

Oui, c'est vrai.

Alors, merci d'être avec nous encore ici à Rome. Merci, professeur Palazzini.

Malheureusement, je ne suis pas à Rome. Je suis en connexion avec Rome, mais pas avec vous.

aujourd'hui.

team

Professor Pesso and Ricardo

Memeo that did

the presentation of the case

and

met le patient tête basse s'il vous plaît

il faut suivre

there is a fixation of the omentum to the

abdominal wall and

they prefer to have

a resection of the rectum

comment

ok

so we are

the problem is

nous avons eu un grand tumeur je n'ai pas le ressenti du tumeur avec mes doigts quand je fais une exploration anale

pour le sac, nous allons explorer, je ne sais pas si vous avez la vue intérieure, oui nous l'avons, et à

l'origine ils voulaient, je fais une exploration sympathique, je suppose expliquer, nous ne voyons pas

so many things there is not a view of nodes nodule little cirrhotic perhaps but we have

no carcinomatose we have the diverting stoma because we had a stenosis was it

simple method bus so they will do ligation of the right portal branch problem we have

venus difficulté pour de venus drainage d'où ce and i have propose not to do large mobilisation

of the colon because venus drainage would be only with marginal drum and vessels and

particular for the venus drainage where we have only one vein going to meet the colic

veines et supérieure mesothorique veine et ceci peut être risqué pour la vascularisation

des colonnes descendantes et les flexions spléniques, donc j'ai proposé de garder

l'arthroïde gauche, le tronc de l'AMV distal et attendre en faisant seulement les procédures Hartmann.

S'il vous plaît, y a-t-il quelqu'un qui travaille avec moi là ? Vous pouvez venir ? Il faut tourner le malade vers moi.

Tu fais le focus, c'est pas au point là.

So we will expose the pelvis, we try to see.

Ok, très bien. Descends un peu, une autre pince fenêtre, descends.

Move in, move in, move in.

So the tumor, it's located at the eye rectum.

So doing anastomosis will not be easy, but it's mainly a vascular problem.

on va réduire le temps d'opération.

Je vais continuer mon exposition pour avoir une meilleure vue.

Et je vais faire...

Donnez-moi trois quarts de cinq.

Vous allez me dire pourquoi faire, à ce moment-là,

la chirurgie du rectum.

D'abord, c'est une choix que nous faisons de plus en plus.

and try to do in the same time résection of metastases liver one two step or three steps and

colonie correcte à la section with a protective stoma this is our strategy not for all the

patient but more and more la caméra de la caméra doit être en bas dix ans voilà

un maire proposé in this car est-ce que l'art à huile de l'impasse

s'il vous plaît avec push small ball around my forceps à l'introduction de

pour avoir plus de place pour l'autre côté, bien droite, bien droite.

C'est le bord qui passe autour des forcets, à droite.

On voit lentement l'exposition qui arrive, bien là, ici.

Nous avons donc le bord petit qui tombe,

donc nous allons continuer, bien, un peu contre droit.

on va pousser un petit peu dans le droit

le tricot

le tricot

on utilise le maximum de place pour avoir l'exposition de la route

bien à droite

à droite, à droite, à droite, à droite

de la route

donc si j'ai une difficulté, j'ai un nouveau tricot

comme maintenant, dans le tricot droit

pour passer les forceps sous l'idéosecum pour exposer mieux.

Je passe les forceps sous l'idéosecum et je vais fixer, comme vous le voyez,

les forceps sous le groupe abdominal, comme ceci.

So we will maintain better, laterale,

la petite hache là, plus bien ici,

trois quarts de cinq, si je suis bien,

How is Giorgio, Roberto?

Ici, here, in the big theater.

Ah, he's operating?

Comme tu sais, ici, il y a beaucoup d'écrins.

maintenant tu es sous le plus grand écran dans la salle il est là il m'a dit de te remercier pour

pour être avec nous.

J'ouvre, c'est une promontorie.

C'est la première fois qu'il aide.

En utilisant un ciseau monopolaire, c'est bon pour faire une dissection précise,

mais je ne fais que pour le prétonium, pas pour dissécuter l'amphatique avec ceci.

Venez plus près.

Plus près, oui.

Ce sont les troncs plexus.

Je suis en train de passer derrière la plage vasculaire.

Viens plus près.

La plage vasculaire est juste auprès de mes ciseaux.

Nous voyons la plage vasculaire à ce niveau.

Revenez, à gauche.

Nous continuons la décision.

Ce sont les vaisseaux iliaques, juste en dessous, vous voyez, et comme je l'ai dit, nous allons aller à l'origine de la Haïmi et faire une sclérisation de la...

Nous allons changer en utilisant une ligature pour coller autour de l'artère, c'est la Haïmi, oui, c'est mieux.

une question s'il vous plaît

tu as celui qui est de plus devant ça

à codifier la chirurgie laparoscopique

surtout pour la chirurgie colorectale

Qu'est-ce que vous avez changé depuis 25 ans ?

Depuis 25 ans, tu fais de la chirurgie laparoscopique.

Tu as bien codifié la chirurgie laparoscopique dans tout le monde.

Maintenant, que tu as changé ?

Pas grand-chose.

Je travaille avec des aides italiennes.

C'est un bon choix.

Qu'est-ce qui a changé ?

Pas grand-chose.

Les outils.

La stratégie chirurgicale, je dirais que nous faisons toujours la même approche,

l'approche médiale, pour diviser d'abord les vaisseaux,

en faisant une approche médiale postérieure.

C'est toujours la même stratégie, et je dirais que, dans le monde entier,

depuis que nous avons décrit cette approche,

nous pouvons considérer que pour la colonne à gauche, c'est le standard de l'eau,

la standardisation de ces procédures chirurgicales, je dirais que tout le monde fait comme ça,

vous pouvez commencer par la mobilisation de la flexion splénique, vous pouvez, mais concernant l'oncologie,

c'est toujours le même, mais nous avons fait une copie, donc il n'y a pas, la paroscopie n'est pas vraiment

Une nouvelle technique, je vais continuer, c'est du bipolaire que j'utilise là, tiens ça toi, bien plus près, oui 15 c'est bon, pas trop, pas trop.

Je dissèque avec un électrode monopolaire pour avoir une dissèque précise, comme je l'ai dit, je veux garder le collègue à gauche, c'est pourquoi je dissèque un peu à gauche, à gauche, à gauche, comme ça.

C'est un tronc pour le sigmoïde, pour le tronc gauche. C'est un tronc commun.

Nous avons le tronc gauche et probablement le tronc sigmoïde. Vous voyez, nous avons le tronc gauche.

Ou peut-être que c'est une partie de différents troncs.

Ça tremble. Viens à gauche. Là.

Je suppose que nous avons la veine pas loin, ou ce que c'est, c'est le collègue à gauche, plus proximal,

on va essayer de voir, bien par ici, à gauche, comment ? Oui, je change de main, tu peux laisser l'autre, on attend d'en là.

Donc ce que je vais faire, peut-être que nous avons le collègue à ce niveau-là, c'est le collègue à gauche,

Nous avons deux branches qui se battent, nous allons garder cette collique à gauche.

C'est un tronc de sigmoïde, le tronc de sigmoïde, la collique à gauche est plus proximale, comme ceci, probablement.

Oui, je l'ai vu, la collique à gauche est juste en dessous, là.

Je vais garder, il n'est pas nécessaire de disséquer plus, mais c'est seulement pour vous montrer.

Je vais me préparer une compresse. Il faut mettre ici. Il y a un problème de fuite énorme là,

11 litres de fuite. Vas-y, c'est fini. Il va tomber là. Il est parti là. Vous ne l'avez pas

eu lâché ? Oui, il va tomber là. Il va tomber quelque part. Je ne sais pas, laissez-le. Alors,

Alors, tu viens dedans, tu viens dedans, tu n'es pas dans le trocard, là, voilà, plus bas, plus bas, ici, voilà, très bien, non, non, trop tourné, non, c'est trop tourné, voilà, viens plus près, plus près,

C'est le collègue à gauche. Le collègue à gauche est à ce niveau. Vous voyez le collègue à gauche avec deux branches.

Nous sommes sûrs que le collègue à gauche est à ce niveau. Ce que je vais faire, c'est une division de l'artérie distale au collègue à gauche.

Comme je l'ai dit, nous voulons garder la vascularisation du collègue descendant. Nous gardons un petit segment, nous nous overlapons et nous divisons.

C'est comme ça, il faut penser qu'il y a des gens au bout, bien à l'intérieur, voilà.

nous allons changer la traction et nous avons besoin de mon assistante pour changer ça comme ça et

pour continuer l'approche et on reviendra et je vais proposer de diviser rapidement

tu te mets ici, tiens ça, en prenant l'attachement latéral, tiens c'est complètement flou,

Si tu ne vois pas, je ne vois pas.

Back, back, back.

Je suis trop loin.

OK.

Tiens ça.

Tout est flou.

So it's not so easy to explain what I'm doing,

but we have the vascularization of the proximal descending column.

OK, OK, OK.

Et je commence la division de la sigmoïde.

C'est trop épais, c'est trop épais, donnez-moi.

Mais c'est bien, on l'a coupé, c'est trop épais, trop épais.

très sèche. Dernière fois, je vais diviser les ligatures un peu, ça va être moins sèche.

So we will finish the dissection distal, qui va prendre ceci, c'est ça là, et ça c'est

ceci.

It seems it's bleeding but you see there is not a lot of blood on the swab, and we will

continue the dissection, lower, ciseaux, euh ciseaux, ligatures, pour que ce soit au

centre de l'image, voilà.

irradiation is very recent 40 grays in two weeks and we have to continue the

distinction in the right plane right plane is a plane just around the

sliding on it, plus près, plus près, plus près en bas à droite, voilà.

Vient devant. Recule.

Le tumour est à ce niveau.

Retirez-vous. On est encore loin.

Aspiration. Il ne doit rien voir.

Tu ne bouges pas tout le temps comme ça.

Juste à ce niveau du tumour, j'ai le ressenti bien plus près.

Légation.

L'autre, on veut des mâles.

Vous me le mettez dedans ?

Moving, pas à gauche, au milieu, voilà, descend, recule, on will go on the right side, plus bas, up to, a lot of edema.

nous avons le plexus qui se déroule là-bas et nous avons la branche neuro-végétative, sans focus.

Je suis en train de distinguer le médial de la fascia dorsale.

Ce n'est pas si facile parce que nous avons un déma.

Retournez, retournez, retournez.

Je vais réécarter ça et fixer ceci.

Ok, c'est bien. Et toi, avec ça. Tu vas prendre ça, comme ça. Vas-y. Tu viens ici. Tu viens ici. Caméra. Tiens ça. Ça ne tient rien. Donnez une pince fenêtrée d'une autre boîte. Ça ne marche pas.

On va prendre ça en l'étendant comme ceci, donner une pince qui marche.

Tiens, tu vas t'écarter comme ceci.

Move in.

So, we are arriving just bien plus près, under the level of the tumor.

Il n'y a pas de la tumeur là, c'est dur, mais j'ai point.

Now, the tumor is at this level.

Ah, ok.

Ok, bien plus près.

donc on va entrer derrière la fascia ok je m'attends à un bon

raspeur pour rétrécir comme ça comme ça et on va essayer de faire cette section

en bas derrière beaucoup d'oedema à cause de l'irradiation bien plus près vous voyez

voir ce qui change roberto c'est tous les outils que nous avons ce sont des branches neurovégétales

c'est une autre branche neurovégétale venant du plexus latéral

et je vais diviser c'est l'un des attachements du rectum à la

side wall because you have to imagine doing this dissection with a monopole à aspiration

est ce que j'ai d'acquis branché le plexus latéral qu'est ce qu'il y a ligature et strong

Il y a un attachement inflammatoire fort.

C'est le plus difficile étape.

Une autre branche probablement.

Retirez-vous.

Retirez-vous.

On va faire plus l'intérieur.

Prêtez-vous ici.

Prêtez-vous.

J'ai trouvé la façon d'aller au sol pelvique.

Retirez-vous.

Retirez-vous. Retirez-vous. Retirez-vous.

C'est pas si facile d'aller en profondeur, c'est un médecin masculin, le BMI est de 26,7,

le BMI dans le pelvis et la fixation du tumour, c'était très gros.

on va lever l'antérieure, vous voyez une fixation, où se trouve le tumeur ?

Je vais ouvrir, non, tiens ça, il n'écarte pas comme il faut, comme ça, on va diviser l'antérieure, on va entrer derrière la prostate,

caméra est tournée non non non c'est bon le change qui réduit l'attraction sur le

signe comme ceci pas trop de havre

Oui, on le voit très bien. On a de belles pinches ici.

latéral left because to have a better freeing and mobility of the

distal rectum it's necessary to dissect around the rectum not only anterior not

only posterior sorry

je t'ai mis comme ça, tu ne bouges pas

ce qui est important, c'est d'avoir une traction antérieure, une contraction

bien plus près, pour montrer l'ouverture du plan

comme vous pouvez le voir, après avoir ouvert le plan, nous sommes derrière la fascia de Denonvilliers

nous pouvons continuer par le monopole, bien plus près

pour qu'ils voient, on a les deux nobiliers fascia bien visibles avec la prostate antérieure,

on peut diviser avec le monopole, si on est dans le plane droit, il y a seulement quelques

vaisseaux, parfois des nerfs, je viens plus près pour montrer ma technique de dissection,

je suis en train d'utiliser, comme vous le voyez, une technique intéressante de sélection atraumatique

restez ferme, remontez, remontez, remontez, nous devons continuer latéralement peut-être, comme ceci

bien plus près, nous voyons l'attachement latéral, bien, et nous ferons exactement la même technique de sélection

en dessinant autour de la propria fascia, en séparant tous les tractus, les nerfs lymphatiques, les petits vaisseaux, en traversant l'espace.

Je vais changer ma rétraction en utilisant un rétracteur spécifique pour m'aider à dessiner.

So for that I have to change, putting a 12mm trocar suprapubic and I will use my specific

ray factor I design with the advantage, this is, lequel H qui marche pas, c'est lequel

qui marche pas, so this, non, caméra bouge pas pour montrer ce qu'on fait, we will introduce

C'est peut-être pas le moment d'introduire le rétracteur H, mais il semble que nous pouvons, à ce moment-là, faire ceci.

Tu tiens là, tu tires vers le haut. Tu viens ici avec moi. Monopole à cette section. Vous voyez, nous avons un bon ciseau, une bonne traction, contre-traction.

vous verrez la qualité de l'exposition que nous avons.

Je veux continuer la pédale.

D'abord, l'aspiration.

Ah, c'est mon téléphone qui est dans la manche.

Non, non, il est stérile, ça va.

Je sentais quelque chose qui me touchait partout.

Partout, hein, move in, and, pardon, inside the retractor, we have a chimney to evacuate the smoke, I'm doing, so we are, yeah, yeah, oui, très bien, ça bouge, hein.

So this is behind the denonvillier. I'm cutting the denonvillier to go anterior to the rectum.

Before continuing the dissection anterior, I want to free lateral, move back, back, back to the camera.

And for that, I will do a counter-traction and traction like this.

Mais là, il y a un problème. Tu lui donnes à lui.

Et là, tu vas écarter comme ceci.

montre moi à gauche à droite

oui c'est ça très rare va

C'est difficile là-bas.

assistant but it's the life of the surgeon ok ok moving but i will do moving

en dessous, en dessous, oui, c'est là que je vais, viens ici, en dessous, it's coming, thanks to energy device we have now,

bien plus près, this is, and I will recommend when we do this surgery to have knowledge, as you know, Roberto,

de l'anatomie embryologique, je ne dissèque pas le rectum, je dis toujours que je dissèque

le plan, à la fin, j'ai le rectum, remontons, donc on va changer, oui on voit très bien,

la dissection parfaite, la dissection parfaite,

ici m sliding side world fascia to keep the right plane is coming to continue

On va mettre l'endové, on change le rétracteur.

C'est une autre forme plus adaptée aux médecins mêlés, comme ceci.

C'est comme en robotique et surgerie.

en live démonstration avec des robotiques, ils ne voient pas si bien.

Quand c'est facile, ils voient.

Nous avons aussi 3D, mais nous ne pouvons pas...

C'est bien d'avoir un instrument simple adapté.

Comme vous le savez, vous vous souvenez,

j'ai toujours voulu voir très bien ce que je faisais.

C'était le principe basique de la chirurgie.

J'utilise un scop de zéro degrés.

scope, move up. C'est comme ceci qu'il doit faire. Tu bouges, chère amie. Like this, comme ceci. Vas-y, tu peux descendre là maintenant. Pardon, pardon, pardon, pardon, parce que ça, c'est plus tiré.

He's doing nothing. OK. You have to retract. So I have to free latéralé. Donnez-moi le gâchou. On left, because rectum is not moving enough, because we have not free

left attachment and it is necessary to do circular mobilisation if we want to pull

the life this is a branch of nerve crossing the plane neurovegetative

rectal branch

this is the plexus

we have another

neurovegetative branch

crossing at this level

coming from the anterior plexus

we see better

the plexus because we are anterior

to the denovidia fascia

and it is where we will have

some

urogenital branches

I have to take care

at this level

Je vais changer la rétraction.

C'est un rétracteur V. Je vais proposer que vous l'utilisiez comme ceci.

Le problème est que pour ce type de tumeur,

C'est nécessaire de naviguer autour du rectum, de freiner lentement.

Vous ne pouvez décercler qu'un seul plan, et c'est time-consumant quand vous n'avez pas un bon assistant.

Nous travaillons seul, avec un robot, nous voyons très bien le plan.

Inspiration, c'est pourquoi je suis bien plus près, les autres branches du nerf, ok, c'est ça, bien plus près ici, dégâchée, je vais montrer là, l'autre de ma démarre, à gauche.

Nous avons une autre possibilité, en cas de difficulté, descendre, descendre, c'est de faire une façon transanale pour la dissection distale du rectum.

il ya un destin why i don't want to do anastomosis in this case patient chemotherapy radiothérapie

we have a new chemotherapy i don't know i'm dissecting as you see in the right plane

on est réellement dans le plein droit

le rectum distal

je serai à 8 cm

je suis sur le sol pelvique

j'ai un petit vaisseau mid-rectal

probablement là

c'est le sol pelvique latéral

C'est le rectum distal.

Mouvez-vous, allez-y.

On veut mieux voir de l'autre côté.

Déscendez peut-être un peu.

Si on voit très bien, oui.

J'ai donc à freiner l'attachement postérieur.

Je vais le faire par le postérieur.

Et j'ai terminé la dissection.

Là, soulève, viens avec ta caméra, les gâchers, les gâchers, oh, ma faute, j'ai plus une, non, tu n'es toi, pardon.

Combien de connexions vous avez, Roberto ?

En ce moment, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, et 9, 7, oui.

Ils viennent d'où ?

Je vais vous demander

parce que je suis avec toi

et je ne sais pas...

de la Sud-Afrique

et puis

de l'Egypte.

Oui.

nous avons un bon gars de la Nouvelle-Zélande dans la salle d'apprentissage aussi.

J'ai Ornella à ma gauche, elle souffre avec moi, nous avons de la difficulté à comprendre ce que je veux.

Je veux trop que la fin de la dissection vienne, le val d'air, je suis juste sous le mesorectum.

Qu'est-ce que tu penses, Arthur ? Qu'est-ce que tu penses ?

C'est une bonne dissection ? Ce n'est pas une patiente facile.

C'est 40 degrés en deux semaines et on opérera une semaine après.

on a des 30 violettes ou 45 ? Non je pense pas qu'il y ait 30 ici, ils ne vendent pas en Europe.

là non mais je veux dire j'avais demandé un jour on m'a dit non ça se fait pas mais ça marche pas

non, flèche, flèche, voilà, maintenant tu peux

donc je vais utiliser un cartridge très petit

de 30 mm, tu viens ici

et va lui, va l'élever

comme ceci, tu soulèves, tu soulèves bien

deuxième trente, parce que c'est beaucoup mieux

technique de parnex parce que ça passe beaucoup mieux c'est beaucoup plus

costaud ça passe beaucoup mieux in the pelvis and if you use 60

technique.

mieux les agrafes, ici, oui, oui, oui, it's easier with, this is 30 mm lens, it's easier

to close to staples and normally two 30 mm are enough, then you cross the stapling line

vous avez une forme de chaîne chinoise avantage de 30 nous pouvons engueuler dans la peau étroite et

c'est mieux que 60 vous allez utiliser le même nombre de cartouches si vous utilisez 60 vous

ne le ferez jamais en un pas et les autres problèmes comme ça

Vous voyez, je dois finir.

J'ai une positionnage facile de la steppler.

C'est complètement différent de la 60.

Et j'ai une vue plus facile.

C'est un half-man, on le fait, donc ce n'est pas trop risqué.

Donnez.

Vous auriez dû donner une 45.

Oui, oui, c'est bon, c'est bon, c'est bon.

Vous auriez dû donner une 45, en fait.

Quoi ?

Oui, le rectum sera retiré par l'incision épigastrique, le médecin hépatique le fera.

Donc, la petite incision épigastrique.

Nous ne retirerons pas le suprapubic.

Nous en discutons pour cela.

C'est bon.

C'est ce que c'est.

Nous avons un large rectum.

Non, non, c'est pas le rectum, c'est le ligature.

C'est sur le côté, je ne l'ai pas divisé.

Ce sont les muscles.

Ok, donc c'est terminé.

Je l'ai fait...

Arrête, recule la caméra.

C'est toujours attaché latéralement.

Lâche, lâche.

J'ai un petit attachement là-bas.

Tiens, tu peux soulever là.

Légation.

Le chirurgien hépatique va venir

je te remercie encore on n'a pas d'aider des questions parce qu'on a vu une décision

difficulté m'a fait vraiment pour le fait et alors merci encore pour être avec nous je ne

Je ne sais pas s'il y aura un cœur de...

Mes amitiés à toute l'équipe, à Giorgio, voilà, donc maintenant le temps hépatique va être fait.

La qualité de la vascularisation ici semble bonne, no dilatation of the vein, so I think it's a nice strategy.

Oui, je suis d'accord.

On va leur tirer.

Je crois que c'est des bons tissus là-bas, ils sont souples.

Oui, on le voit, trop bien.

Et j'espère que nous avons vu qu'avec quelques outils, nous pouvons faire des procédures chirurgicales respectant les principes oncologiques, avec une approche particulière pour ce cas.

Merci à toi encore.

Allez, au revoir.

Mes compliments, au revoir, j'espère à tout près.

Parfait.

Oui, mais ça va être dur de mettre tout ça dans un ordre de catch.

Oui, oui, oui, oui.

donner une loupe, donner une loupe, donner une loupe, ça va, un peu moins de deux heures,

tu bouges trop, bouges trop, moi j'aime bien les femmes qui bougent pas trop, tu ne demandes pas

d'agir, mais non mais t'as bien, t'as un tremblement, je comprends que tu sois ému, comment?