Doppia neoplasia colica giovanile in poliposi familiare:colectomia quasi totale videolaparoscopica

di testa e collaboratori

doppia neoplasia colica giovanile

in poliposi familiari

colectomia quasi totale

videolaparoscopica con CME

destra e CIVU

Comitanza con la riunione

della SIPAD e avrebbe dovuto

presentare questo contributo

uno dei miei ultimi

ma vista oggi le carenze

dei cambi di coloro che se ne vanno

è diventato un po' un problema

arrivare in due e quindi

se me lo può mandare, grazie

Questo è un caso un po' particolare, una ragazza di 23 anni che ha in anamnesi una vaga familiarità di poliposi intestinale,

comincia ad avere disturbi, anemizzazione e vengono trovate due neoplasie,

una del ceco ascendente con questi grossi linfonodi metastatici sui vasili ocolici e l'altra che avete visto prima sul sigma,

Più un polipo del trasverso, quello che si intravede è la marcatura, con una displasia grave.

grave. Oggi è un argomento che va molto, non so quanto sia stato sviscerato ancora

quanto si dovrebbe sulla CME e sulla legatura centrale dei vasi, però di fronte a casi

selezionati io la CME la faccio e questa è quella che io ritengo una CME abbastanza corretta,

Poi sarà vostro giudizio discuterne. Questi sono i vasi ileocolici, i linfonodi, la strada che si serve seguire è sempre quella del, quello che i giapponesi chiamano il surgical trunk, cioè l'asse della vena mesenterica superiore per isolare alla radice i vasi ileocolici.

Prima abbiamo visto l'arteria che in questo caso è anteriore e questa è la vena.

La paziente ha polipi diffusi fino a 3-4 cm prima dell'ultima lesione che è quella sul sigma.

Dal sigma in giù il retto e la giunzione retto-simoidea sono indenni.

Questo video credo che sia abbastanza interessante perché conferma la complessità della vascolizzazione del colon destro sulla quale si discute perché sono manovre non del tutto semplici perché una lesione sull'inserzione di questi vasi, soprattutto dei peduncoli venosi, possono essere di difficile gestione.

Questa è sicuramente una colica destra ben rappresentata con la sua vena, bisogna avere pazienza, non bisogna avere fretta, si può fare ma ci vuole un po' di esperienza e quindi ci vuole uno skill che si acquisisce col tempo, soprattutto se si acquisisce se il gruppo fa questo tipo di procedure, uno non lo può imparare dalla mattina alla sera.

E' sicuramente più difficile che fare un colon sinistro perché i vasi sono molto più intricati, vedete che in questo caso lo sono veramente, voi sapete che ci sono anche un sacco di classificazioni di autori orientali che definiscono la posizione della vena colica destra, della vena colica media, sono molto interessanti però poi a meno per quello che mi riguarda è difficile da ricordare.

In questi casi è meglio prenderla da due parti, secondo me, quando non si è ancora padroni del peduncolo della media, è meglio prenderla da due parti, quindi passare da sopra e poi finalmente si trova la vena colica media e subito dietro, se non vedo male, l'arteria colica media.

E' mia abitudine, se vedo delle estrazioni linfonodali chiare, tirarle via e costringere il patologo a guardarle,

onde evitare che la propagazione dei linfonodi magari sia un po' approssimativa,

e questo è l'asse destro, diciamo, completamente denudato, sia sul piano arterioso che sul piano venoso.

Questa non è nessuna novità, la mobilizzazione dell'ascendente, la posizione ovviamente in questo momento,

Era dall'altra parte, adesso cambiando il setup della sala si riesce a fare la parte di sinistra, il distacco dell'inserzione del trasverso sul maggiore pancreatico inferiore, la ragazza è giovane quindi ti aiuta, non è particolarmente, addirittura qua si vede la vena mesenterica inferiore che poi, se non ricordo male, leghiamo direttamente, ecco qua, anziché passare da sotto, da sopra.

Qua si vedono i linfonodi tatuati dalla lesione sinistra, la mobilizzazione dell'ascendente. Non ci sono cose particolarmente interessanti. Allora posso incominciare a prevedere quelle che potrebbero essere le obiezioni.

La prima obiezione è che tipo di poliposi familiare era o che tipo di poliposi è, non lo so, non lo sappiamo perché essendo un ragazzo di 22 anni io lavoro a Vercelli, una città di provincia, poi in queste situazioni come credo che succederà a tutti quelli più anziani che sono presenti, questi malati poi fanno l'infettomia della radice dell'arteria mesenterica inferiore.

si rivolgono giustamente a centri specializzati

per cui abbiamo perso di vista un pochettino la paziente

sappiamo che sta facendo della chemioterapia

non sappiamo se abbia fatto lo studio genetico

io l'avevo raccomandato, questa è la rettale inferiore

l'avevo raccomandato anche perché ha una sorella

questa è la sezione del passaggio retto

discendente sigma retto

E qui l'estrazione del pezzo tramite una laparotomia sovra pubica e questo è il colon praticamente con tutte le stazioni linfatiche previste da una linfectomia il più corretto possibile.

Vi dicevo dello studio, non sappiamo quindi che conclusioni sono arrivate dal punto di vista del genotipo e l'altra obiezione che presumo possa essere fatta è perché non ho fatto una colectomia totale con un'astromosile anale.

Perché la ragazza prima di essere operata ovviamente hanno sentito eccetera eccetera e ha cominciato ad avere timore, ad avere disturbi della continenza e quant'altro, qui si vede tutto l'asse, la vena mesenterica inferiore.

E in secondo luogo perché mi sono chiesto se era giusto farle rischiare con dei linfonodi che sono tutti metastatici, ce ne sono 7 su 63 che sono metastatici, farle rischiare una qualità di vita magari non tanto agevole a 23 anni,

tra l'altro anche una ragazza sveglia, simpatica e considerando che il rischio che la ripresa di malattia extra intestinale non è trascurabile e quindi visto che lei ha avuto un'opposizione abbastanza decisa l'ho accontentata e vedremo cosa ci diranno gli anni a futuro.

Spero che siano i più lunghi possibile, però questa è una situazione non tanto, perché ovviamente il rischio, se fosse una FAP o una AFAP, che il moncone rettale sia sede di un'altra lesione non è trascurabile.

Qui ho una ripetitonizzazione per evitare che in questi casi ci siano delle torsioni e questo è il risultato. 63 linfonodi, 7 metastatici a destra e 2 metastatici a sinistra. Questo è quanto.

Vi ringrazio per l'attenzione, scusate per l'interferenza.

Grazie, grazie. Visto che devi andare, se i nostri discussant vogliono fare...

Sì, via. E poi l'uditorio, grazie.

Una polipo adenomatoso con una disposia grave.

La stazione 18 e i linforodi lungo l'arcata gastroepipoica destra, 4S e 1I.

È una osservazione corretta, me lo sono chiesto, l'arcata gastroepiploica non l'ho portata via, perché normalmente se fosse un trasverso avrei portato via completamente l'arcata gastroepiploica, essendo soltanto un destro e un sinistro con una disperdita grave non l'ho fatto, ma si poteva fare anche agevolmente.

Questo film l'abbiamo voluto presentare perché è abbastanza esplicativo, sembra abbastanza semplice fare una linfectomia radicale destra-sinistra, sembra, bisogna avere poi la prudenza e quindi prima di arrivarci bisogna avere un pochettino di tempi.

Però io ritengo che sia una strada valida anche semplicemente per i tumori destri in soggetti selezionati, visto che la letteratura non ci dice ancora adesso se è giusto farlo o se non è giusto farlo. Preferisco fare delle linfettomie radicali finché non mi diranno che non servono più. Questo è per tutte le patologie oncologiche che io immeritatamente tratto.

Poi è stata confermata la displasia grave ma senza...

Sì, è stata confermata solo displasia grave di quel polipo tatuato sul trasverso.

Non è venuto, non l'ho citato, ma se no se fosse stato un terzo tumore allora...

No, no, no, è una displasia grave.

Qualche altra domanda da parte di Scassa?

L'uditorio?

Come dice, il destro aveva caratteristiche anche neuroendocrine.

Che potrebbe essere qualcosa di migliorativo, tra virgolette.

ci auguriamo per lei 23 anni

l'uditorio

allora grazie

complimenti e sei libero

grazie