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Ittero da Calcolosi della Colecisti e Coledoco trattato in laparoscopia D. Freno
25 de mayo de 2021
30° CAD anno 2019 VIDEOFORUM Presidenti S. COLIZZA (Roma) A. LICATA (Catania) G. PANTUSO (Palermo) Moderatori L. BERTULESSI (Seriate, BG) A. BESOZZI (Bari) C. MOLINO (Napoli) V. MORICI (Catania)A. PAGANINI (Roma) Discussant D. FRENO M. CUOGHI, R. PATRONE D. FUSARIO, L. COBUCCIO, A. SALAJ M. BONALDI, G. DAL MONTE, G. DI FRANCO, N. FURBETTA, D. PAGLIONE, M. PALMERI P. PAPINI, L. FREGOLI, L. ROSSI L. COVOTTA, M. MILAZZO, M. C. SCOLLICA S. TESTA, R. SEBASTIANI, S. GUADAGNI, G. STEFANINI, P. PELLEGRINI Ittero da Calcolosi della Colecisti e Coledoco trattato in laparoscopia D. Freno
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E partiamo con il primo, il dottore Freno.
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Possiamo far partire. Buongiorno, ringrazio tutti i presenti, un saluto a Giorgio Palazzini che come ogni anno ci fa rincontrare in questo luogo.
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Questo intervento è un intervento che mi è praticato nell'ospedale di Locri e trattasi di un paziente giunto con un ittero.
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è stato studiato con un esame ecografico
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è stato studiato con un esame TAC
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è stata fatta una colangio-risonanza magnetica
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la quale ha evidenziato una calcolosi del coledoco e colecisti
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uso 4 trocar
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ha fatto un tentativo di RCP
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ne ha praticati due veramente
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e sono andati nessuno dei due a buon fine
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quindi ho deciso di iniziare a prendere l'intervento chirurgico
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e trattare tutto laparoscopicamente
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Qui vediamo l'isolamento di alcune aderenze con la colecisti, ho lasciato questa immagine per vedere che tratto, o meglio conviene sempre trattare le perdite matiche con delle clip per garantirsi un'ottima emostasi.
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continuo cercando di trovare il dotto cistico mi aiuto anche con l'aspiratore comunque ho usato un
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po le forbici adesso uso il disettore curvo e qui comincia a intravedersi il dotto cistico
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smuzzo per evitare di fare false strade, in questo caso torna molto comodo e
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questo è il dotto cistico, lo apro per praticare la colangiografia la quale
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evidenzia uno stop a livello del coledoco, ecco la visione è chiara, inserisco il
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cestello di dormia, qualche volta lo faccio anche sotto scopia, in questo caso
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In questo caso il primo tentativo l'ho fatto senza scopia e comunque è andato a buon fine.
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Ok, e questa è la rimozione del calcolo e la vie biliare.
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Adesso rifaccio una colangiografia di controllo, la quale fa vedere che le vie biliari sono pervie, il duodieno si inietta bene,
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per cui procedo al clippaggio del dotto cistico, quella clip un po' piccolina, ne prendo un'altra più grande,
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cui questa è la situazione. Completo la colgistectomia, controllo le mosse sul letto, tratto il letto
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alla fine anche con un'anestesia locale, qui l'immagine non si è vista, porto via la colgistite,
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nel sottoepatico, lo rimuovo il giorno dopo, chiaramente se vuoto, e mando il paziente
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a casa il giorno dopo. Devo dire che ho praticato ad oggi 250 interventi di coligistectomia
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senza selezionarli e tutti uno dietro l'altro li ho mandati in prima giornata. Alcuni anche
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con qualche esame mosso, le amilasi che rientrano comunque in seconda o terza giornata, vengono
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a fare dei controlli da casa. Posiziono bene il drenaggio, ricontrollo l'emostasi, sembra
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tutto a posto, controllo i fori dei trocker e chiudo le ferite chirurgiche posizionando
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un punto sul trocker da 10 all'ombelico, un punto di fascia. L'intervento è terminato.
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