G. SPINOGLIO colon sinistro

Un colon sinistro, una donna di 77 anni, ha un polipo degenerato del sigma non asportabile, ha fatto il clisma TC e abbiamo messo in endoscopia le clip.

Adesso se non lo vediamo lo cerchiamo con l'ecografia, se lo vediamo non lo cerchiamo.

E poi può darsi a seguire, non so fino a che ora continua, che abbiamo un occluso che deve essere ancora valutato

è un signore che cinque giorni fa ha fatto una resezione laparoscopica del colon sinistro

e che aveva i plug di un'ernia infilati nel sigma, li abbiamo tolti e li abbiamo messo via,

che adesso sembra esserci starotte, forse occluso, bisogna vedere l'attack,

perché non ha una sintomatologia

spiccata insomma

ma sembra che ci sia

un qualcosina

a destra, non a sinistra

dove c'erano i plac, per cui non ti so dire

com'è, com'è non è

ecco te lo dico nel caso

che riuscissimo a far presto che dovessimo

farlo, lo facciamo

sembra una cosa molto interessante

è tutto interessante in questi giorni

ma sono contento che oggi

fino adesso è andata meglio di prima

adesso non so come andremo

Maria torna dopo

l'anestesista per cui dia a Silvio

ammesso che ci sia ancora

che glielo faremo vedere

adesso è andata a fare un'urgenza

dove è andata? Grazie Maria

è andata a fare una tour sanguinante in urologia

cioè quando

la seduta si prolunga

i baratti

in seduta si complicano

vedo che metti

il trocarottico con l'ottica

angolata anche tu

io ho provato qualche volta

a far cambiare ottica

ma si sono strumentisti e si rifiutano

si rifiutano?

si

aspetta un attimo, guardiamo un secondo com'è

ok, va bene Luca

quasi fantastico

ma penso che siamo passati magari

dal ligament

allora

se mi fai asciugare la cute

mettiamo gli altri

no, con l'ottica zero

in una maniera meravigliosa

mi dai un puntino per la cute che c'è la pelle

un puntino

metti dentro

vuoi pulire qua

spero che sia

innanzitutto è una donna

per cui non avrà la pelvi stretta come ieri

e poi spero che sia

oggi i primi tre sono andati bene

sono contento

sia dell'ernia iatale

perché ne facciamo poche come sai bene

che della

milza e anche l'appendice in single site

E' la seconda che facciamo, perché non è che ci creda così tanto, dato che sono interventi in urgenza. La milza no, sono molto contento perché era un donnino per cui col taglietto da 3,5 che mi serviva per la morcellizzazione.

Mi sembra una bella indicazione per il mano accesso.

Io l'ho fatto proprio in un'ottica

Cioè a un certo punto

Vedevamo con più trocker

Tutto al più ne mettevi un altro

Da tirare o un altro da 5

Andavi comunque bene

Mi dai il terzo

Sì dammi quello che vuoi

Ci sono i vasi

Li prendiamo, li scarto

Li prendo, li prendo, li scarto

Ok

Bene, vediamo un secondo

Se troviamo il polipo subito

due cose

togliete la luce

anche la scialetica va bene da togliere

ok, vediamo un po' giù

ci sei? Grazie Luca

quindi non li fai chinare più

i polipi, preferisci

la slip

ci sono due robe

quando, bipolare

uno quando possiamo che siamo

a sinistra soprattutto

e li facciamo

in robotica come più o meno

almeno la maggior parte, se non sono d'urgenza, complicati, perché mi serve fare così.

Adesso voglio provare a mettere il verde in doccianina, abbiamo avuto il permesso anche per quello ieri

dal comitato etico, per cui volevo provare a farli col verde in doccianina,

dato che ho letto un po' di lavori in cui si fa così.

Se invece non è così, aspetta dammi un attimo l'ultraciso, vorrei staccare questo dal sigma così poi lo vedo meglio.

Quindi questo è un polipo degenerato, cancerizzato o un polipo...

Sì, sì, un polipo cancerizzato. Vorrebbe essere un T1, spero.

Poi sai...

Fai comunque una microlectomia sinistra.

Ma il problema è questo, che è un polipo cancerizzato inasportabile su cui hanno fatto biopsie.

Quindi potrebbe essere anche peggio.

Ma sai, sì, ma per carità, io sono convinto che anche una riduzione del sigma sia sufficiente.

Però adesso vediamo com'è la situazione, cominciamo con le aderenze.

Tu dimmi perché questa deve avere le aderenze qua, io sono un donnino tranquillo.

è sempre vissuto bene

perché ha le aderenze

e statisticamente ti doveva capitare

una cosa un po' più complicata

è anche complicata

si rompe

quando non mi capitano

complicate ci provvedo io

hai ragione

pulisci

siamo lì

fai fammi vedere qui

che così dopo

andiamo anche meglio

o pensi di farla

la demanda

non mi sembra così

cosa l'abbassi

anche se so che non

è obbligatorio che non c'è

evidenza eccetera eccetera

però siamo

già ieri ho voluto fare una cosa diversa

da quella a cui sono abituato mi pare

di non aver avuto

dei risultati eclatanti

quindi garzino

da asciugare là

quindi questo oltre

mi fate sedere, ruotate il letto

leggermente di qua, grazie

questo oltre che avere

questa roba qui

mi dimentico sempre di cambiarmi

gli occhiali

indietro

ok

con le aderenze fra l'aumento

e il discendente prossimale

ma sì, ma perché

ma cosa gli costava non avercela

non lo so se la vista mola

o magari

ho l'aderenza da paura

eh Luca abbiate pazienza

perché se riuscivo a fare

questa parte che è noiosa

vabbè a parte che se ci sono dei giovani

magari imparano che la vita è fatta di cose

noiose

in realtà l'ultracision come

dimostravamo

disperde molto poco lateralmente

non sembra tanto magra

come dicevi

ma ti fregano

in teoria

dammi una garza

ha un BMI di 23

però lei ha un BMI globale di 23

11 sulla fronte

e 225 nella zona

poi fanno la media

andiamo

là

ancora

andando così

mi finisce che madame magari

ha un po' una flessura

a canne

difficile

difficile, se così vogliamo dire. In effetti, in effetti, in effetti direi che è più simile

a una flessura a canne di fucile che altro. Adesso smetto un attimo perché se non troviamo

il polito dobbiamo fare l'eco perché c'è Suma che scalpi. È arrivato la flessura

Siamo ancora in decubito normale?

Normale.

Normale ancora.

Ancora normale.

Poi, no,

poi vediamo un attimo.

stamattina?

Cosa ha fatto Pugliese stamattina?

Un retto.

Bello?

Ma precava un pochino.

è per quello che c'era il mio nome sul suo schermo

invece che il suo

io volevo solo sapere come mai c'era il mio nome

ho deciso di scrivere Usher

allora

al momento

vediamo un pochettino dopo averla

liberata anche da sopra

abbiamo due garze giusto?

ok, togliamo la piccola

che sarà lassù

giusto?

lassù la piccola

mi ama

togliamo la grande

allora e adesso

ha fatto una colonoscopia

virtuale questa donna

ha fatto il prismatac

e

si è visto

te lo faccio mettere su se lo troviamo

ruotate verso di me per favore

il letto

perché se no non riusciamo a evidenziare bene

io penso che sia qua

guarda posso anche

che non dire una roba, ma io direi che è qua il polipo, sai che ero dallo scatto che

se qui no, qui no, poi l'ho smentito spudoratamente, io direi che è qua il polipo, direi che è

questo, se mi dai l'eco Massimo, fai vedere il prismatici, se lo inquadrate con la telecamera

La camera esterna del prisma Tg lo potrete vedere. Lo vedi il prisma Tg?

Si, si, si vede. Si vede bene adesso. Sembra per un colato con una po' di rettrazione sulla parete.

Allora, lo prendo Massimo.

Possiamo ripassare all'interno.

lo vedi Massimo

sei in senso sagittale

lo vedi

adesso ho appoggiato qui il testino

e anche lì

si dove

adesso quella lì bianca

io direi che questo è il polipo

se non dico la stabilaggine

qua c'è il polipo

e qua sotto

c'è la glia

no

lo so che non c'è qui il testino

dove? qui c'è l'intestino

ok? lo vedi?

così? così?

giusto? no?

strano, non è che io

ho le manine dentro

qui c'è una clip

quale? tocca?

beh, facciamo un attimo

questo pezzettino

ci sei?

ecco, posso

aspetta, così

così

questa zona qua

Beh sì, mi pare che si veda, esatto, è qui, ok, ok, dammi una clip di metallo, l'Igamax, puoi darmi anche le...

Sono venuto a riportarci l'Emoloc, no? Ok, l'avete individuato con certezza?

Sì, ma sì, ha individuato delle clip, comunque adesso gliene metto due o tre io, a caso mai si fosse sbagliato, indietro.

Non abbiamo Garze dentro? Grandioso. Allora, antitrendelenburg, cominciamo a fare la cosa, poi vediamo come staccare quella fessura.

E ruotare il letto di qua, grazie. Garze, alzare il letto.

Quindi adesso stai lavorando in antitrendelenburg e in decubito laterale destro.

esattamente

poco antitrendelenburg

e ancora meno decubito

basta

il poco antitrendelenburg mi va bene

l'ancora meno decubito

non mi va bene ma

si può fare

ok

poi lo cambiamo

adesso fai un abbassamento

transgastrocolico della flessura sinistra

prosegui con tre trocche

o pensi di metterne un quarto

di metterne un quarto forse

adesso non lo so

vedo com'è, al momento non l'ho messo perché

in questa fase

non mi serve

allora non ci ho pensato

poi vedo dopo

in genere ne mettiamo sempre quattro

diciamo che

secondo me non è importante

anche perché i colon sinistri non sono

tanti, sono quasi tutti

dei retti

nel retto il drenaggio lo lasciamo sempre

nel colon sinistro

lo lasciamo nel 50%

dei casi

se non a volte anche di più

per cui tanto vale

guarda quanta aderenza che ha

vieni, dammi

quindi la paziente non ha fatto

preparazione

prepari invece i retti

se ho capito bene

e faccio fare dei misteri il giorno prima

perché ho trovato

un sacco di feci

di feci dure

più di una volta

comunque il pancreas si vede molto bene

ma non ha niente

perché si è avuto un nodulino

bene come si vede

ma se va

è bella questa colonna

adesso parte tutto

sono curioso anche

di vedere se riescono a mettere a punto

la fluorescenza

nella paroscopia

sono veramente curioso

non ha detto che ce la faccia

pare che abbiano già una colonna

sperimentale

molto molto molto

sperimentale

c'è Giacomo che non è felice

quello che ho detto

una fluorescenza

con il verde indocenina in cui il verde indocenina

si vede bianco

è interessante

sembra il verde di Fantasmin

il bianco indocenina

comunque, sì ma non sappiamo

come si vede nella realtà

perché al di là del fatto che si vede

bianco

poi sai

noi non l'abbiamo visto quindi

perché ci si è rotta immediatamente

invece devo dire

che questa è molto male

si vede proprio bene

E' proprio bella, ok, là c'è la mezza, stiamo un po' più basso, vediamo, lasciamo la quale, a questo punto, vediamo qua, è meglio, è buono.

Vederei una bella frescura questa.

E' difficile, il che non ci dovrebbe stare teoricamente con la bella frescura, però non sembra brutta vederla così.

allora

vediamo un po', ribattiamo

lo stomaco sopra

così

è disincerendo il mesocolon trasverso

dal bordo inferiore del pancre

individuato il piano

corretto tra soldo e gerò

secondo me in questo modo

cioè se verso la flessura

hai dei problemi ti conviene

passare subito da questo punto

ti si apre l'angolo dietro

vai molto bene

in genere vai molto bene

o con la sinistra?

sinistra

se ci riesco

io a lavorare con la sinistra ci riesco

io lo posso garantire

tu lo sai che

con la sinistra non so veramente fare nulla

la destra no

ma con la sinistra proprio

qua

dobbiamo una garza

pulita

lo rimettiamo su

guardiamo un attimo

come la flessura

ti dai una cosa bambino

è caduta una garza in terra

adesso lo metti in Trendelenburg

lavori con due monitor

o con uno solo?

uno solo, è vero

non me ne ero neanche qua

anche perché quando ce ne ho due

ne guardo uno solo

mi ero accorto che la colonna che ho portato

ne ha uno solo

sono andato, ormai sono andato

non c'è niente da fare

Trendelenburg

come diceva

quello là sono arrivato

dai, non è più grande

dice Giacomo

tu conosci Giacomo Capurso

ma forse se lo vedo

From Olympus

è quello biondino che è diventato papà

da pochi giorni di una bellissima bambina

che assomiglia tanto

alla mamma, grazie a Dio

Aspirator

dammi, vero Giacomo che assomiglia

alla mamma, ah non c'è Jack

Stavo dicendo che sei diventato papà di una bambina bellissima che assomiglia tanto alla mamma, grazie a Dio.

Vattie, vattie, vedi che si attacca, pulisci.

Stavo dicendo, mi ha chiesto se lavoravo con un monitor o due.

Ci ho guardato e ho detto uno, ma non me ne sono neanche accorto.

E Giuseppe ha detto perché è grandissimo.

Ho detto no, perché io sono arrivato ormai al capolinea.

Puoi stare qua, poterissimo.

Ok, vedi che il trendello è un bruttì, dichiarisce molto di più certi rapporti, Piero.

Eravamo già molto più sul trasverso.

Strano però una donna che abbia una flessura così bassa, eh?

ultracision, strumenti

ultrasuoni in genere

disperdono davvero molto meno

di quanto disperdevano una volta

poi mi esce anche dal fan

questo pezzo

lo posso pulire anche dal fan

ma si

Pinuccio?

Che se è troppo attaccata la flessura come canna, ti fa vedere male la vena.

Allora, qui abbiamo così.

Pinuccio?

Qua.

Sì.

Pinuccio?

Dimmi, dimmi.

Senti Pinuccio?

Dimmi, non funziona il microfono, dimmi.

Sono problemi d'oro.

Roma? Roma? Roma mi sentite?

Sono sì.

Alessandria.

abbiamo cambiato

il commentatore che ha qualche problema

con il suo

adesso è tornato

adesso te lo ripasso

intanto vi saluto

perché io fra qualche minuto me ne devo andare

te vai via?

sì vado

e dove vai?

ho da fare qualcosa in città

a commissione?

no

altre cose

saluti a tutti

ciao

Ciao Silvio. Ciao Pinuccio, buona giornata.

Molto bella questa liberazione della canna di pucce, lo fai sempre?

Purtroppo quando è così sì, ma preferirei non farlo mai, proprio non mi piace.

Grazie a Dio il meso si vede abbastanza bene sotto, per cui sono relativamente sereno.

Pinuccio scusa, sono tornato io

forse uno dei

se non ricordo male una volta abbiamo avuto un dispiacere

con una canna di fucile, ti ricordi?

abbiamo avuto dei dispiacere

un mucchio di volte

perché era unito al meso

e

poi abbiamo dovuto

cambiare tattica molti anni fa

adesso dopo

che la tiri ti fermi fino alla fine

ah si

intanto sei talmente veloce

io ancora un po' sono qua

Eh sì, dai, c'era un motivo per il divorzio, ok, viene in fondo, sì, ok, mi sembra abbastanza in fondo, no, quel mese, a parte gli scherzi, ma avevo paura, quel mese si vede bene che qua sotto è intero e quelle sopra erano aderenze,

però la flessura a canne di fucile

a me oltre che dare fastidio

fa sempre anche paura

ricorda bene Silvio

abbiamo avuto di dispiacere

con le flessure a canne di fucile

e con le estrazioni

dal funnestil dei mesi che tiravano

abbiamo recuperato

tutte e due

pulisce un attimo su

guardiamo l'ultimo pezzetto

ma credo che più di tanto

non ci convenga

vai su Luca

Ok, dammi qua, ok, direi che è piuttosto dritta, e l'ultimo pezzo che si può fare è giusto questo, perché abbiamo fatto 30, facciamo 31.

Ti ricordi come diceva Alfredo?

Sì, sì, l'ho visto in questi giorni.

Sì, cosa diceva?

il meglio

nemico del bene

fan of stupid

ma vedi se

se tu fai sto movimento

riesci

a evidenziare

il colon che è

più grigio

e queste aderenze qui

vieni vicino Luca, grazie

più vicino, queste aderenzine qui

che non possono essere colon

perché lo vediamo sotto

e se togli sta rovina

Poi riesci con calma.

Vedi che il colon si stacca bene, Piero?

Sì.

Vedi?

Sì, sì.

E quindi qua lo possiamo fare.

Può essere, non lo so.

Come vuole lui.

Come vuole lui.

Io ho un sacco di medici magri da operare.

Tu puoi già fare una colonnale.

Benissimo, anch'io.

Basta, è adesso, Piero.

D'accordo?

Sì.

Ok.

Allora, ancora un po' di Trendelenburg?

Sì.

vadi pure

una garza da asciugare qua sotto

va bene

vieni lì, vieni lì, aspetta che pulisco

chi ore sono?

sì, questo è finito prima delle 5

quindi mi auguro

ieri ho detto così, abbiamo cominciato

con il casino, dai

io alle 5 devo andare a prendere l'aereo

anche io

anche io

l'aereo per Pavone

l'Aquila, il Gabbiano

Comunque finisco. Prometto che finisco.

Anche Piero viene a fare le commissioni con me.

Dammi cosa. Va bene, dai. Che ore sono? Tre? Va bene, dai. Alle quattro abbiamo finito.

Io parlavo sul serio.

Ok. Ciao, un goccino di aneurisma della horta perché così siamo tutti più contenti.

La mesentiere che è qua. Mettiamo un trocker di là che se no è un'agoglietta.

Non so cosa fare, poi sembra che io voglia farlo con tre trocker e non è vero.

di preferenza fai

la vena mesenterica come secondo step

ma mica detto

in più

dipende

dipende anche da come

mi trovo

non è così detto

comunque è un buon posto per trovare

il piano di scollamento

si

ti attacchi subito

col piano di sopra

siamo là

ci siamo

un po' mi sembra strano, se devo dire mi sembra abbastanza strano, vediamo, siamo qua, ci sei, no no siamo giusti, siamo giusti, vedi che c'è il pancreas lì, sì sì sì, siamo giusti, siamo giusti, siamo giusti, siamo giusti, c'è un buchino, una siamo giusti, ok, la garza è là, un basso, ok, c'è un buchino nel mesentere, va bene, dammi una garzina qua,

veloce grazie prima che mi si spezzi ultra sound e pulire puliamo dammi trocar terra

che non so dove metto a gestare push adesso passi dal promontorio o seguì la collica sinistra non

so vediamo un attimo come come più facile se posso passo dal promontorio che preferisco ma

adesso magari qua qualcosina

la seguo ancora un po' capisci

che mi sembra una bella via

se dovessi dire in questo momento

va bene, fammi un po' vedere com'è dal promontorio

ok

eh, mi dà l'aspiratore

ma dal promontorio mi sembra

più facile sai Piero

lo dici? La signora si è riscattata

sulla parte inferiore

eh sì, come sempre

le donne

Luca dice che ha un annesso galattico con guaricociele pelvico. Le parti inferiori del riscatto, secondo Luca, sono diverse. Non c'è più un ambiente serio come una volta, Piero. Nessuno ci ascolta come ascoltavamo il professore.

Ok, anche Giancarlo lo dice, ok, abbiamo il plesso qua, si vede? Non è che importi molto in una donna di 77 anni, se dice che sono stato io a farle venire la secchezza vaginale è veramente calunnia, però come dimostrazione si può far vedere che si può fare abbastanza bene il plesso.

L'hai pulita per ragioni tecniche e anche oncologiche, no?

Ma, sempre così, tutte e due.

Cioè pulirla così per ragioni tecniche, che non mi scivolino le clip, soprattutto se sono clip di metallo come questo.

Esatto.

Oncologicamente si arriva bene.

Bene, il plesso è qua, il problema è di staccare bene il plesso non dall'arteria in alto che non serve a niente ma dove c'è l'origine della collega sinistra come diciamo sempre perché è lì che il plesso si attacca, il plesso si attacca all'origine della collega sinistra perché se sta un centimetro al di qua della orta sta un centimetro al di là della orta.

E dato che la mesenterga inferiore è comunque corricata negli esseri umani, che siamo noi che la tiriamo in piedi, e non loro, ok, ok, ok, ok, un attimo solo, un attimo solo qua, ok, ok, va bene, vai, arriviamo fino al promontorio, come sempre, e boh.

eccole qua le nostre clip

e quindi

arriviamo poi lì

allora cominciamo a staccare

il sigma di qua

scusami

ci sei?

beh ma col pezzo così mobilizzato poi

abbiamo provato l'altro giorno

una sondra

intraoperatoria robotica

che è una cosina piccolissima

che si attacca ai ferri

del robot e che tu muovi come vuoi

abbiamo trovato due metastasi

epatiche che erano

inavvertite, abbiamo fatto la resezione

guidata con la sonda

con delle robe incredibili

e lì si vedeva bene, invece

con quella lì che ha visto oggi

sembrava un apparecchio non sintonizzato

quando hai l'antenna che non va bene

invece quella lì si riusciva a capire

l'anatomia del fegato bene

persino io

al corso

non vengono più

scomparsa la destra

si quando ci mancavano i casi belli

li toglievamo i sani ovviamente

insomma insomma insomma

ma meglio non dirlo che magari c'è qualcuno che ci cresce

ma

stare attenti

cioè noi scherziamo ma

si sa mica quello che

succede al mondo

allora ancora un po' qua

anche a sinistra

c'è la varicrocella e il pelvico

abbiamo visto

ecco, a fare la fine del Bregomassone

qua, eccolo qua, giusto?

qua, no sotto

questo, scusami, è questo l'urettere

se non dico la stupidità

no? questo?

questo?

oh, questo è l'urettere

sai, perché vai sempre giù tranquillo

qua non ci può essere, ne sono sicuro

però è pieno di roba

che non ci può essere, che poi alla fine c'è

un passaggio che può nascondere delle insidie

come?

no è un passaggio che è fatto laterale

se non hai dissecato bene

sì ma per carità

lo fai, hai visto tutto quello che vuoi

ma poi

ci sono

qualche errore che fai all'inizio

quando non hai esperienza

e poi ci sono le enormi stupidaggini

che fai da vecchio quando hai esperienza

e quindi insomma

non è che

che una sia meglio dell'altra, andiamo giù, ok, e ok, Mimmo e pure io un trocar te lo metto,

adesso per l'utero, per quello che vuoi, non serve però, non posso averti fatto venire fino in coppa

posillipo e poi non ti voglio più bene, grazie, ce ne abbiamo ancora due dentro, giusto? Ok,

Ok, tira, vediamo un'altra, dammi un trocar da 5 per Mimmo, un'altra qua, ci siamo, via, no, che male il collo, madonna, via, e dammi la terza, va, questa è la terza e l'ultima, giusto?

Dai, Mimo, guarda che stai rompendo l'utero, è perché la signora è una donna, fosse stato un uomo, apri, prendi, largo, no, buono Derek, va così per ora, non troppo, devi tirarci, a me basta che scosti, no?

Come diceva De Lavietti, sotteso dottore.

45

gol

penso

fermoli

fammi vedere

qualche aderenza con gli annessi

posso vedere

sempre a prendere la misura

bene qui, ieri non l'ho presa

avevo premura

Volevo fare l'altro intervento dopo e ho perso del tempo da stupido.

Se non prendi prima la misura in avanti, qualunque sia il livello della resezione.

Asciugare, grazie. Asciugare con una pinza che c'è la garza dentro, poi aspirerò dopo.

Cosa usi adesso come sotturatrice?

Ma, esce la 45. Ho l'impressione che userò una Gold anche adesso.

L'impressione, ma penso che userò una Gold.

Vediamo un attimo che provo a pulire con la garza, che secondo me è sempre meglio di tutto.

Ok, fammi andare là.

Se niente da fare, io penso che alla fine la garza sia quella che pulisce sempre meglio di tutto.

Per rischiare il campo.

L'arteria rettale è già sfioccata.

Sì, sì, è già l'altra. L'altra l'ho fatta di là.

Sì, prima.

ferma, andiamo qua, grazie, boh, no, qua va bene, quando vedi, volevo vedere qua davanti

questa, questa roba così, ok, vediamo un paio di aderenze che poi stirano quando infili

la strutturatrice

si

è l'altra cosa

ok

mi sembra bello pulito no Piero?

si

esce da un 45 gold

è un periodo che sto usando molto più

le misure larghe delle altre

e non hai avuto più sanguinamenti

ma no

e perché sono stato anche

un po' in giro no?

e ho visto che usano tutti misure

molto più larghe di quelle che uso io

la brucia poteva anche andare

forse me la servirà

un'altra forse

dammela dammela che

si sa mai nella vita

ok

adesso mettiamo la garza

giù, facciamo il meso

anche se qua non è il caso

però facciamolo ugualmente

molla pure Mimmo

dammi un po'

intanto scopo di dati che mi viene un ferro

quindi come ieri

fai il meso all'interno

Mimmo, prendi un po'

guarda, fai una cosa

prendi qua

la fai qua

ok, vai in basso

no, bravo, perfetto

perfetto

hai visto che bel carattere che mi è venuto

ecco

allora, l'avena la lascio

perché non mi interessa

proprio, poi da un punto di vista

oncologico. E' assurdo e quindi andiamo qua. Questa manovra facilita molto l'estrazione.

E' una cosa... cioè le prime volte che la fai ti fa paura così come quando fai una

anastomosi intracorporea che fai in mezzo del colon destro dentro, quello che ti pare. Però

in realtà lo studio che faremo in robotica sulla fluorescenza per i monconi intestinali prevede

appunto la sezione

del meso all'interno

la colica a sinistra

si vede molto bene

anche

dammi l'ultracision

che la pulisco un po' di più

possiamo farla anche volendo

ok, fai vedere

stai un attimo

vedi che

a questo punto

puoi tranquillamente smettere

questo secondo me potevi anche non farlo del tutto

perché era lì, ma puoi tranquillamente smettere che non ci sono problemi.

Mola, mola, ok, dammi questo qua, fammi togliere la garza, ruotate il malato un attimo verso sinistra

e facciamo il funnestel. Abbiamo finito.

Comunque con questo tipo di sezione, anche se non lo trovavi, il polipo era sicuramente...

Sì, infatti, infatti, infatti. Ma sai, da un punto di vista funzionale, secondo me, così va abbastanza bene. Hai visto? Chiamate Fabio.

Prego?

Basta, non sto avanzano.

Dammi.

Scusa?

Magari i divaricatori fanno bella figura in televisione.

Ah, incredibile.

Vedi che abbiamo i divaricatori? Non è vero che abbiamo solo le mani a volte.

Ok.

Ok, cocker, ferma, ferma, ferma, basta così, dammi, 29 come sotturatrice, eh, tieni, dammi, no, no, vuol vedere se so operare al buio la sua storia, tieni, metti dentro tesoro.

Finucci hai un po' cambiato atteggiamento per i calibri, mi pare che una volta tendevi a metterli in più grandi posti.

33 sempre, adesso è qualche anno che mettiamo il 29, ho visto che la gente, quasi tutti fanno così,

vabbè a noi era sempre andata bene, ti ricordi quando avevamo litigato a Urbino con il professor Tiberi

per la Nike Griffin con la 33, ma la uso ancora in basso a volte,

allora quando vedo queste donnine che non so com'è l'intestino, intanto la 29 va bene,

bene, non ho problemi, ciccio tirami su amore, qua, sicuramente il trauma dell'introduzione

è minore, è stato anche quello, infatti la 33 la introduciamo con un CAD, mettiamo

il CAD da emorroidi della provasectomia e poi la introduciamo con quello, allora un

po di luce la luce adesso grazie se vedi che la flessura ma la poteva poi anche fare di qua se

non ci fosse riuscito ok ok le clip sono qua vediamo se c'è anche il polipo poi poi quando

non lo sento, qua non lo sento, qua non lo sento, non lo sento mica il polipo, è qua,

è qua, è qua, è qua, è qua, è qua, sì, è qua, ok, tieni, sono search, scusami,

ultracision, c'è ancora Giada, no, scusa Giada, ieri dicevo ultracision, bravo, io

Io sono un asino, non lo so, quasi quasi faccio anche qua una latero terminale.

Fai come ieri, una latero terminale.

Dammi il rastrello, va che se no così ne facciamo uno in un modo o in un altro.

Due crai, grazie. Sanguinare, sanguina bene.

Ieri era più bassa la nastomosi.

No, ma non è solo quello. Adesso vediamo.

Ma volevo quasi risparmiare una ricarica, se devo dirti la verità, ma mi sembra stupido.

è buono, un puntino

no, quello che mi guida più che altro

sono i diverticoli

anche qui non ce ne sono

ultracision

utilizzi qualche farmaco

per dilattare il colon

no no

rastrello

aghi

ok

testina

e kelly

No Fabio volevo

Vabbè ti sei lavato va bene

Volevo che mi dicessi di quello là

Ma come sta? Ha fatto aria?

E allora

Forbice

Si può vedere il pezzo o devi

Mantenere integro

No no il pezzo te lo facciamo vedere

Stavolta

Non appartiene a nulla quindi

Facciamo solo arrabbiare i patologi ma te lo faccio vedere

Hai il nuovo direttore sanitario

un amico

fortunato

un amico

ha fatto i complimenti stamattina

è ufficiale adesso

non lo so

dammi da pulire

però i complimenti li ha accettati ufficialmente

come vedi non è preparato

ok

testina

tieni qua

lascia qua

scusami posso

Posso? Sì, sì, un attimo. Un attimo solo che devo riprendere anche in un altro posto. Molla, molla, sì. Con la manina sempre con questo. Molla, Luca, molla. Molla, molla. Ok. Molla. Ok, asciugare a me.

Ma sì perché mi sembrava che si fosse staccato in un punto, mi diceva Luca, forbice e allora guanti, togli, bipolare grazie, bipolare, vai, vai, vai, vai, vai, vai, vai, ok, dentro cambiare i guanti, aprite il pezzo,

adesso fallo vedere al dottor Iacovoni

e a tutti

guanti

l'aula è ancora piena

ah si?

allora fallo vedere anche agli altri

fallo vedere anche agli altri

guarda il pezzo, guarda le clip, guarda tutto

ci sono le clip

fammi vedere

fantastico

ottimo, ottimo, ottimo

adesso vediamo i piedi di qualcuno

ok, pezzo alto

si può zoomare un po'?

è a 6-7 cm dal margine prossimale

il ventaglio mesentierico c'è quindi siamo a posto

però per dirti le clip che ho messo io

se vedi sono 10 cm più in basso

quindi può darsi che queste sonde laparoscopiche

che sono fatte per il fegato

siano un po' poco opportune a volte per l'intestino

mentre con quell'altra che ti dicevo robotica piccolina

si vedeva lo stomaco in un modo magnifico

ecco adesso

vedevamo molto bene

ecco

quindi le clip

corrispondevano

l'ecografia era corretta

l'ecografia non era del tutto

o meglio

dove abbiamo capito che c'erano le clip

diciamo che era sbagliato

le ho messe un po' più in basso

meno male che la resezione

è stata ampia

che direi che era discendente

lavare, grazie

tu lo faresti o no?

quello lì o no?

non ho visto la diretta dell'addome

asciugare e lavare qua per favore

Garza, da lavare

e ci metti anche un po' di betadine

allora due punti per i muscoli

una continua per la fascia di

di cric grosso

provo, una continua per la fascia di

di cric grosso

anzi due continue per la fascia di

di cric grosso

tagliare

c'è la continua

la rossa

bravo

voglio un altro però

ok

il fanestri secondo me

è fantastico da aprire e da chiudere

c'è niente da fare

questa è la mia impressione

quindi come dicevi ieri

sono abbassate molto

le complicanze di parete

con il fan

quando me lo fanno gli altri

diciamo che abbiamo anche degli ematomi

abbiamo altre cose

però meno, prima avevamo le viscerazioni

quindi, no è una battuta

sto scherzando, si sono abbassate

davvero molto

persino quando lo faccio io

perché l'ultima complicanza credo

l'averla avuta io quindi

credo eh, non sono così sicuro

è bello dirlo

forbici, tieni

è vero

la dottoressa Verde

Fabio, eh Piero

Però stavo dicendo che quello che riguarda il colon, te lo faccio dire direttamente da lei ma c'è un microfono io vicino alla bocca, la cosa fantastica è essere passati dal cateterino peridurale alla single shot in rack, in spinale, normale, con la morfina e cos'è gli metti?

No, su Fentanyl.

8 puoi andare avanti i tuoi tre giorni con quello. Guilford usavano un anno e mezzo fa

quando ho fatto lo studio della dimissione entro le 24 ore, usavano morfina e anestetico

locale, però uno studio di due anni fa, non so cosa facciano adesso.

Quindi questa paziente quando comincia a rialimentarsi, Pinuccio mi senti? Pinuccio?

Un secondo che torna subito.

Piero, mi senti?

Sì, sì, sì, sento.

Mi avevano staccato le batterie, cioè praticamente mi avevano staccato il respiratore, cercando di farmi fuori in tutti i modi.

No, mi chiedevo adesso quando è che si ralimenta questo paziente?

Fra sei ore comincia a bere, ma quello che è bello, no?

Sì.

A seconda del turno che abbiamo in corsia c'è gente anche molto scrupolosa. Dato che si devono alzare e bere dopo sei ore, se questa va di là alle sei del pomeriggio a mezzanotte, la svegliano, la mettono seduta sulla sedia e la fanno bere. E la gente si arrabbia.

I protocolli sono protocolli.

non lo so però quando do un ordine io

non lo fanno mai

questo qui non so chi lo deve aver dato

tu dici che se faccio un protocollo

ubbidiscono tutti

no non credo dai

allora leggermente girato di qua

leggermente fatemi venire su per favore

Fabio stai andando altrove Garza

Garza per favore

c'è il tiscolo?

pronto?

ok

e non sto scherzando

lo fanno davvero di svegliare di notte

a mezzanotte le due

però devo dire che poi

quando è così

i malati sono

alla fine sono

contenti anche di entrare il mattino

dell'intervento, magari non c'è letto

stanno in sala d'attesa

e vengono in sala operatoria

magari per un intervento anche

importante, no vabbè

questa è gente che sono entrati

tutti quanti

ovviamente prima perché

perché c'era la trasmissione, no? Fammi vedere in alto, grazie, bene, mi pare che il meso sia buono, la flessura è buona, cade giù bene, Fabio andiamo giù a vedere, vai un po', ce la fai Fabio? Un attimo solo, ok, svita, modifichi la posizione delle gambe per questa fase o no?

aperta, aperta sempre

è aperta in tutto l'intervento

leggermente alzata, fate vedere

le gambe al dottor Iacovoni

bipolare, grazie

l'avete fatta

vedere la posizione delle gambe?

si vede, si vede

ok, dammi un'altra pinza

spingi? cosa fai?

Fabio, ma non vedi che è venuto via?

no, oh

Fabio, svita

svita, svita tutto

tutto, ok, avevi già avvitato? Sì. Allora avvita, va bene, ma avverti, tira indietro,

fermati, sfida, tira indietro, tira indietro la tua, ok, ancora un po', un attimo solo,

dai, avvita, ok, avvita, fantastico, avvita, sei? Vai, stai bene? Buono, come vedi arriva

giù, dove si vuole

spara quando vuoi

aspetta, hai sparato

già? Ah, lo sai che

ci penso poi due volte

ok, eh? Dai, spara

ho sentito che chiedevi il tissu

quello che utilizzi per

riteritonizzare, dico bene?

per il meso, si, datemi

datemi per favore

da fare la prova idropneumatica

che era ben inserita, no?

ma lui ha tirato indietro troppo

presto, no, no, no

non ho sentito il Tati

questo non mi interessa

devo sapere se sono andate bene le grafiche

fammi un po' vedere

ok, allora

aspiratore

aspetta un attimo

Fabio, dai

molla, aspetta

aspetta, aspetta

dai, no

eh, hai visto

e ricomincia, allora

la seconda volta, se è questa che mi succede

con

con Fabio, io sono convinto che dipenda da una roba, può darsi che sia vera, può darsi

no, ma io ho la mia convinzione. Fabio non aspetta il click, prova un po', aspetta un

non ha iniettato che non si è disteso

l'intestino

ok

lo spifferino lì c'è, hai visto Piero?

si

una volta ho messo del betadine diluito

riesci a capire meglio

dove esce

vai, allora, aspira

dai il blu di metilene

ah, non c'entra

anzi, il punto

e poi un punto mi dai

del di cretrezere

si, da fare

fare una cosa qua, questo qua secondo voi, ferma un attimo adesso, anatomica, ma è sempre

grande? Io ho il resto della mia, sembrava che te lo sentissi però, no no non è che

me lo sento, allora come ti ho detto è già successo che se non senti bene il click, uno

sono ale iaculatio precox, fa così, c'è niente da fare, allora non bisogna avvitare fino a quando quello che opera non ti dice di avvitare in genere, queste sono regole, ma non sono protocolli,

perlino questo

e non c'è, guarda, non c'è niente da fare

allora

no Fabio, per favore

Fabio, smetti da su

allora, no, tienla lì

ma la metti quando te lo dico io

dammi un altro ferro

dammi un altro ferro

con questo ferro prendiamo qua

molla quella roba lì

tieni qui

no, tieni qui

ok, vai un po'

dammi la garza

dammi scusa da lavare

comunque dammi dei punti

facciamo anche mettere un po' di punti

cosa stai utilizzando per iniettare l'aria?

uno schizzettone?

una peretta

una peretta da 500 vai?

vai fa

non lo so comunque sia solo quando va sotto tensione

solo quando va sotto tensione

dammi punti facciamo la nostra

coroncina dei punti

aspiratore grazie

infatti puoi dare

il blu di metilene

ma se è qua

l'incrocio delle suture

punto critico

ma no, mi sembra di più

guarda, non vorrei dire una sciocchezza

mi sembra, vedi?

qua direi, guarda

se dovessi dirti direi questa specie

di schifezza

ovunque, non lo so

vediamo, non è certo

quello il problema

il problema sarebbe stato

non trovato

Ok, uno. Ne mettiamo ovviamente qualcuno in modo da non credere di aver scoperto tutto subito.

Gli anelli come sono?

Come?

Gli anelli.

Belli, belli. Fagli vedere gli anelli, Fabio.

O Gesù, l'amore è acceso, non è stretto il nodo sotto, non quello che dice come se si fosse formata un'atola, ma non è che non è stretto.

Bene, il nodo che tiene, ovviamente il primo, è stretto molto bene.

Dammi, fammi seguire.

Pensi di fare poi un'astomia?

No, no, no, no, no, mio Dio, no.

No, penso che se è normale, no.

Li hai visti gli anelli?

No, no, no, ancora.

Sono completi, questo è uno almeno.

Sì, sì, ma sono belli.

Sì, sì.

Caspita.

Ok, direi che questo è buono.

Mi togli questo suborruzzinio del tracker che mi fa un po' che costidi.

Ok, ancora.

perdevamo, qua è qua l'ago, quando perdevamo un ago dentro la pancia l'unico che li trovava

sempre era Silvio, tieni, fammi ancora vedere un attimo, dammi un altro ferro, grazie, abbassate

un filo a letto, aspiratore

un altro puntino

no ma qua mi sembra bello

cosa dici Piero?

si, si, si

ho dato anche piano

raddrizzo in senso

orario, orario

orario, orario

ok, nel senso che voglio

vedere qua, capisci?

è storta ma per me è come se

lo raddrizzassi

a questo, a quell'altro

poi metto il blu di metilene

e il tisicol e un drenaggio

e direi che finisce qua

cosa dici?

se c'è ancora qualcuno

accidenti

dove?

questo?

allora

dammi un attimo

un ferro da vedere

fammi vedere qua

qua va tutto bene

qua è tutto a posto

e qua è più o meno

Ok, due, aspiratore, scusa un attimo solo, qua c'è l'epiclon che arriverà giù, va bene, aspiratore, questo è l'agio contrario, aspiratore, aspiratore, ok, qui lo chiudiamo giù così.

aspiratore

Fabio ci sei per favore

un'altra per fare

togli un filo il trendelenburg

grazie

togli un po' il trendelenburg grazie

molla Mimmo molla

ecco ok

togli il trendelenburg ok

provo un po' Fabio

si aria per ora

ma direi che tiene no

ancora

direi che tiene ok

allora

Il drenaggio non è giusto comunque.

Il drenaggio sì, sì.

Guarda, avrei messo in ogni caso, perché ad esempio è un'altra delle cose che mi sembra corretto fare in questa situazione.

Noi stiamo comunque facendo un intervento in diretta, no?

Io credo che mettere il drenaggio sia meglio quando hai preso il consenso informato per trasmettere.

C'è una gente strana.

Allora, dammi il tisucol.

Per il protocollo, qui è a posto.

Serena, serena.

Tonella è una belva, eh, quando si scatena.

Ok, vediamo.

Ok, mi dai adesso, aspirando qua, aspirami che non si tappi.

Mi dai adesso un drenaggio, un drenaggio, un drenaggio.

Dammi, sì, dammi questo.

Una Joanne, grazie.

Tieni, una Joanne, grazie.

Tira via, tira via il trocker bambino, ok, tira via, una crail da chiudere là dai, tira, tira fuori, tira fuori, tira fuori, ok, dammi una joan, una crail, questa crail, tieni, questa la tieni qua e poi si mette il coso, ok?

Ok, dammi un attimo il drenaggio che lo mettiamo dalla parte di destra, dammi, ok, dove siamo? Sì, va, è perfetto, per ora è perfetto, andiamo qua, ok, ok, ok, ok, fammi vedere, ecco io lo lascerei, il drenaggio qua, che è vicino a dove c'era il coso, mi dai?

forbici ultracision grazie c'è d'accordo piero questo punto che allora fammi vedere se va sotto

o se non ci va non lo devo tirare ma penso che sia meglio togliere ancora un pezzetto e fabio

cosa dice con le forbici non si tagliano bene con questo allora fammi vedere un altro ferro qui ci

ci siamo giù, aspiratore, grazie, la garza dove è finita? Qua, aspiriamola, ok, stiamo

sull'asciutto, un altro ferro, cosa dici? Piero, con quel piombaggio, con quel piombaggio

è perfetto, glielo metto lì col tissu col che mi avanza e finisce lì, certo, dammi

un po' il tissu col

operatore o la garzina

dai, abbiamo chiuso il coso

c'è le piplon qua sotto

e dell'altro tissu col nome

io non farei altro

tu cosa dici?

la prova idropneumatica è negativa

i punti li abbiamo messi per sicurezza

c'è le piplon con quella roba

il meso attaccato

vai, qui, il meso

è attaccato bene

cosa viene?

se siete d'accordo

siamo tutti d'accordo

complimenti Pinuccio

ciao grazie

penso di interpretare anche tutta la sala

grazie mille

ciao

adios

bye bye