Francesco Corcione Resezione Anteriore Retto VL

Buon pomeriggio a tutti, sono il dottor Visconti e presenterò il prossimo caso della giornata.

Prossima slide.

Paziente di sesso femminile, 72 anni, BMI di 18.4, classe di rischio anestesiologico ASA1-2.

Non si evidenzia un'anomisi patologica remota.

I pregressi interventi chirurgici ai quali sarà sottoposta la paziente sono una laparoesplorativa nel 91

e un'isterectomia in open nel 1995.

A seguito di ripetuti episodi di dolore addominale associate a fenomeni di alvo alterno e rettoragia,

in sorte a partire dal settembre 2020, la paziente esegue il test sangue occulto nelle feci

che risulta positivo in tre occasioni. Prosegue quindi l'iter diagnostico.

Prossima slide.

Esegue infatti una colonoscopia nel 25 ottobre 2021

che indica la presenza di una lesione non polipoide di 6 mm del trasverso prossimale

sulla quale si effettuano biopsie.

Una presenza di diverticoli a piccolo aditus a livello del sigma,

presenza di polipo peduncolato di 10 mm al sigma distale

e a circa 14 cm dal margine anale una neoformazione ulcerata non stenosante interessanti due terzi della circonferenza dell'organo che si estende per 3 cm in senso prossimale sulla quale poi si effettuano biopsie che repertono al trasverso proliferazione ghiandulare tubulare con displasia epiteliale di basso grado e la lesione invece all'aggiunzione frammenti di adenocarcinoma.

Prossima slide. Esegui inoltre un attacco oraceo addome completo nel 29 ottobre 2021, che segnale un irregolare spessimento concentrico patologico al passaggio del retto sigma, con associate alcune tumifazioni linfonodali satelliti con diametro massimo di 6 mm, assenza di versamento liquido in cavità addominale.

Prossima slide. Si conclude quindi per adenocarcinoma non stenosante dell'aggiunzione sigma-retto l'intervento proposto in una resezione anteriore del retto videolavoroscopica. Grazie.

Eccomi. Allora Francesco, è stato spiegato il caso, è una paziente direi veramente molto magra, a tal punto che adesso vedremo sul piano ortico, si confondono un po' quelle che sono le strutture retroperitoneali da quelle che sono poi i nostri landmarks.

Comunque io mi sono portato un po' avanti, ho fatto già lo scollamento colipiploi, il primo step che avete visto precedentemente e quindi siamo entrati nella retrocavità.

Qui si vede chiaramente, questo è il pancreas e quindi a questo punto procediamo con il secondo step di questo intervento che è appunto la mobilizzazione del trice.

Quindi questa è tutta la flessura, per piacere ne lo facciamo vedere.

Perfetto, quindi il paziente è in Trendelenburg, è in tutta lateralità e quindi io procedo

a sezionare il legamento di Trice, Roberto per piacere esponiamo meglio qua, tenendo

piano piano su.

Umberto, Umberto, ascolta, abbiamo le immagini dell'altra sala, puoi dire lì ai tecnici

se ci mandano le immagini tue o tutto più in cartusce quello che stanno facendo, ecco

adesso ce li abbiamo, grazie. Ok, perfetto, allora io procedo alla mobilizzazione del

traiz, si vede bene quella che è la vena mesenterica inferiore, apparentemente questo

step potrebbe essere evitato ma invece va sempre fatto, per le due motivazioni che ha

detto prima il professore Corcione, cioè il fatto che innanzitutto negli addomi dove

dove c'è una distensione delle ansi leali, ci permette piano piano di guadagnare spazio

e di avere una migliore esposizione dell'avena e in secondo luogo per un problema appunto

nel posto operatorio, in modo tale che si cerca di evitare che le ansi nel posto operatorio,

anche mettendo poi un punto come vedremo, ritornino sotto al neo mesocolon, creando

quindi un'ernia interna. Adesso chiedo a Roberto di alzare la vena mesenterica inferiore, vedete quanto è magro, questo è il piano aortico, qui c'è l'arteria ileaca di destra, questa è l'arteria ileaca di sinistra, quindi come vedete si confondono le strutture retroperitoneali con quelle invece che dobbiamo andare noi a

solare del mesocolon, comunque l'arteria partiremo dall'arteria iliaca, per l'arteria mesenterica

inferiore partiremo dall'arteria iliaca di destra, sul margine superiore, quindi la dovremmo

incontrare, la si vede qui, mentre invece per l'avena adesso iniziamo questo scollamento

nello di rialzare la testa e la libereremo fino al suo inoscuro nel pancreas, qui Roberto

perché il mesocolon è veramente una velina. Vedete? Questa dovrebbe essere qui sotto,

aiutami Francesco, ma credo che sia addirittura la vena renale. Eccola, questa. Tant'è che

smusse, ritrovarmi piano, il piano l'ho trovato, ma vi assicuro che devo andare pianissimo,

si vede qui il gerota, vedete già l'ho aperto qui, ok, piano piano, ok, andiamo su, allora

Sì.

Ok, allora adesso preferirei andare sull'arteria in modo tale da ricongiungere questo piano che è più mediale rispetto alla vena e andare su questo spazio.

Allora, prendi qua per piacere Roberto, ok, anche più qui, lasciami qui, prendi qui, quindi andiamo sull'iliaca, nello, aprendo questo piano dovremo arrivare diretti, ecco, la vediamo che si estende la mesenterica inferiore, quindi cerco di scaricarla.

E guardate come è da notare come la vena galleggia in un piano molto più superficiale rispetto all'arteria che Bertha sta cercando e che deve perforare il geroco.

quindi sono due piani direttamente diversi

però quando lui solleverà

la centriarica inferiore e l'arteria

vedrete che fra la vena

e l'arteria si forma

una sorta di M

che indica appunto la finestra

venosa e la finestra anteriore

l'arteria centriarica inferiore

e l'arteria lombare

ok, nello qui

ecco, vedete la M

io ti sento sempre molto lontano

Francesco

io so benissimo

non voglio

scrivere un'immagine

M

la vena

destra, l'arteria un'altra

per una sorta di

3M

come Milano

qui l'abbiamo isolata

credo alla giusta distanza dal piano ortico

circa 2 cm

1 cm o 2 cm

per far questo lui

vede che alla base dell'arteria

non ci sono nervi

quindi i nervi non li hai impattati

i nervi

ok

sono lì

tira su Roberto

Umberto, fai un attimo

i nervi che tu hai

evitato

e poi devo andare qui

in modo tale da abbassare

questo, che è il piano corretto

e riprendere

diciamo il piano dell'arena

che è più superficiale

che è molto più superficiale

Passerà sotto il pancreas per sbloccare o nella vena splenica o la confluenza vena splenica di una vena superiore o nella splenica di una vena superiore.

il paleruletere

che a questa altezza

è all'esterno dei vasi gonadici

ha recuperato

la faccia di Gerol

in alto sotto la

percetta

il piano della faccia di Tolbe

con i suoi vasi che sono rettilinei

e sotto invece

la faccia di Gerol

con vasi più piccoli e di colore

diverso

entra un po' Nello

entra un po'

molto adeso qui, sono quasi fusi, io cerco di spingermi quanto più possibile perché

qui in modo tale da avere un... si devono andare giù e appunto ricongiungere questi

due piani. Vedete, io cerco di riprodurre proprio le stesse manovre che avete visto

Questo prima è il professore Corcione, qui si è liberato abbastanza bene, si vede il passaggio.

Quando vi guardate in questa fase, vedete che Umberto, tirando in giù le strutture,

sembra una fascia trasversale scrivene giù rispetto alla fascia di Told che rimane in verticale in cui va il suito.

È proprio una velina, va bene.

Ok, qui ancora, vedi, qua si vede bene il passaggio.

Adesso qui mi sembra ben preparato, forse un altro po' qui su, fai vedere per piacere.

Aspetta Nello, prendiamo la garza che ci dà grip, tirando su.

Adesso dobbiamo andare sulla vena che cerchiamo di isolare e sezionare quanto più all'origine

possibile, quindi sotto al pancreas che si vede ovviamente anche qui bene questo e poi

Poi, dopo di che, dobbiamo trovare la finestra, appunto, sovra pancreatica, dico bene?

Scusi, ci porta a che ci andiamo a ristrattare il mesocolone dal pancreas

per adire da sotto in su nella retrocapita degli epigoni.

Nella distinzione di questa aria lui deve essere molto caudio

perché sono i rametti che fanno parte della circolazione dell'angolo colico sinistro di Griffith, di Cannon Boom, insomma i punti di raccordo tra la mesenterica superiore e l'inferiore.

Quindi, se si incontra qualche barra come un'arteria aberrante colica sinistra, deve vedere di comportarsi nel modo più comodo, cioè buttata sui grandi e lasciata in situazione più piccola.

Ok, Sonia? Io vado anche molto cauto, Francesco, perché credimi, è veramente come spogliare una cipolla, perché non so se le immagini sono…

Sì, sì, bene.

Rendono. Allora, Roberto, qui, per piacere, piano piano.

Ok. Adesso praticamente noi dobbiamo staccare la racice del mesocolon dal pancreas.

Guarda su, per piacere.

Ok. Qui c'è una manovra che noi chiamiamo una manovra di apertura al libro.

Cioè, tiriamo su il mesocolon in questo modo e l'aiuto mantiene appunto il mesocolon mantenendo la vene.

Quindi cerchiamo di aprire queste due pagine del libro, dove il dorso del libro è il pancreas che è qui.

Nello fammi vedere.

È chiaro che il suo distacco viene a livello di un punto in cui il mesocolone non abbassa perché inserisce il colpancreas.

Il colpancreas deve essere moltiplicato per non creare temi all'organo stesso.

Quello che tira su lui è il mesocolone.

Io qui dovrei a breve entrare in retrocavità, se è giusto, fai vedere se è giusto, credo che sia giusto perché siamo in retrocavità.

E da sotto in su, quindi, accede alla retrocavità degli epiti, dovrebbe comparire la parte anteriore dello stomaco.

Ok, quindi il pancreas adesso è giù, vediamo se c'è lo stomaco, vediamo qua, Nello devi metterti diritto, diritto.

Ok, stomaco. Perfetto. Ok, stomaco.

Sì. Adesso lui continua a usare il mesocolon dal pancreas e tra poco metterà la pizzetta a lunghetta nel corpo del pancreas

e si sentirà come l'endoparque nelle fasi successive per non danneggiare la coda del pancreas.

Allora io adesso lascerei la garzina qui, molla, che mi ritroverò e come vi ha spiegato prima il professore Corcione,

C'è utile nella manovra latero-mediale della doccia, di modo tale da sapere di avere al di sotto della garzina il pancreas e quindi essere sicuri di non lederlo.

Ok, perfetto.

E quindi partiamo dal sigma e procediamo con la distezione.

Nello, io devo vedere le mie mani.

Quindi lui attacca la donna di salire verso il colo e in questa azione si porta più verso il colo che non verso la vede per seguire una strada più sicura.

Qui credo che stiamo riprendendo lo spazio che avevamo già dissecato medialmente.

Scollando il giallo e portandolo medialmente, vediamo che il giallo che si fa di questo è il piano di gerota che copre il vene.

Ecco, questo dovrebbe essere il piano che avevamo già precedentemente fatto, quindi tutto questo dovrebbe andare via, continuiamo, prendo più su, adesso chiedo all'aiuto di sostituirsi alla mia mano destra e di portare giù,

e in modo tale da io da utilizzare invece il trocar

che è sul fianco di sinistra

che viene spostato indietro

perché se no non entro

guardate l'immagine esterna

Umberto fa in modo che

il pancreas non è giusto

credo che sia libero

c'è solo da fare questo

ok vediamo qui che forse c'è un po' di sanguetto

garzina

ok

pinza vediamo se la flessura è tutta giù

si pancreas

vedete, quindi la flessura è tutta giù e quindi a questo punto proseguiamo la dissezione del sigma

che preferiamo prima approcciare e continuare diciamo dal lato mediale per riprendere il piano

che avevamo già iniziato con l'arteria, Roberto passa sopra e cerchiamo di seguire questo piano

che avevamo già preparato con vena e con arteria, vieni Roberto, l'iliaca, vediamo se questo è l'iliaca

lega di sinistra, fai vedere, quindi dobbiamo vedere la destra, ok, perfetto, qui, nello,

dobbiamo vedere le mani, le mani, dobbiamo vedere le mani di tutti, ok, piano piano.

Questo è il termine tecnico, si chiama finestra, si chiudea, sul piano profondo potete vedere

i vasicolati, l'intera vetrina, l'idiaca e l'oxoazio.

Ok, facciamo vedere nello, dove dobbiamo scendere nello, ok, però non proprio a testa in giù nello, ecco, mi metterei così, ok, ecco, qui si capisce perché è meglio andare dalla parte mediale laterale, perché io questo piano lo conosco già, l'ho già individuato e quindi continuo con questa manovra che la definirei quasi antichirurgica,

di tirare giù il gerota

e separare appunto il told dal gerota

però in questo modo

sono sicuro

di mantenere giù l'uretere che è qua

diritto vuol dire così

ok? grazie

nello è lo stesso nello di prima

ne abbiamo fortunatamente uno solo

ok

lasciamo un attimo qua per piacere Roberto

voglio fare la parte laterale

Sì, sì.

Ok.

Guardate come l'uretele è iniziale, quindi comune, a sinistra, e a destra è in croce di liaga esterna.

Questi sono i gonadici, credo, eh? Vediamo?

Sì, sì, certo.

Ok, queste sono aderenze perché l'aderenza secondo me del precedente intervento perché la paziente ha avuto una isterectomia, fai vedere qua Nello, quindi questo dobbiamo portarcelo via, ok, adesso io devo capire innanzitutto dov'è il tumore, la sensazione è che sia proprio all'aggiunzione o meglio, allora prendiamo qua, sì, ok, fammi seguire da dove ho già aperto Nello.

ok questa è già riflessione ti trovi e quindi se nello ci fa vedere qui grazie adesso piano

piano entriamo posteriormente questo credo sia un nervo dobbiamo rispettare

va verso l'alto

ok, nello sempre qua

diritto nello, stai guardando

proprio male, ma male

ipogastrico

Francesco

no, vediamo

questo

si, se me ne vedi si

ciao

se me ne vedi

Sì, sì, questo qua, infatti voglio aspettare un secondo perché voglio prima liberare di qua.

si si erano i papà e la culla proprio dei nervi simpatici un po' che non sapeva calcare fuori

questo è il livello

l'intraprisione

la parziale

io lo sento, questo è il tumore

quindi devo scendere

io credo che devo fare una

una parziale, una

una PME

come diceva il professor Moscagna

ah scusatemi perché non sento solo Francesco

ciao buongiorno e buon lavoro grazie ciao buongiorno

proprio direi giunzione o retto superiore

Io l'abbia avuta per endometriosi, quindi non vorrei che...

io vi sento molto male

cioè vi sento proprio a scatti

ci sono interferenze

allora se c'è qualcuno di buona volontà

che vi mette un dito nella pagina

nella pagina

ok

Scusami, ti sento malissimo. Dà l'idea?

Dà l'idea che il tumore fosse risalito quando hai liberato quell'ansa diretto che era presa dall'aderenza.

Vedi, adesso mi sembra che lì è tutto pulito, no?

No, io invece penso, non so, io il duro lo sento qua.

Ah, dopo il mio tumore, eh?

Allora devi avere una parziale e devi portarti sotto il Douglas comunque.

Qua sento, vedi qui, qui sento proprio... Devi scendere un po' sul retto intraperitoneale.

Esatto.

Bipolare per piacere. Io più che qui, è qui che vorrei capire se questo è...

Ovviamente esistono aderenze, però capire dove è colon e dove è vagina, non mollare, io penso che, si mettiamo anche un dito nel retto perché io, molla un po' Robert, fammi sentire il dito nel retto, dito nel retto, questo qua ti tocco?

ti tocco, questo è retto

ed è libero, non c'è nulla

sì, ok

quindi è questo qua

ok, porta sulla vagina

isterectomia

entra un po' Nello

ok, vai, tira su Roberto

questa è vagina, vetti di su

vedete

l'importanza

della distribuzione del fornice

originale per strutture

per evitare danni nella distinzione acustica.

Con un po' di modeste si va anche di un tito nella vagina

e si fa questa spinta di pollice postale,

perché il setto retto vaginale, di cui si discute sempre,

è variabile nel suo costruito.

Questa è vagina, vero?

E' un tito anche di discussione,

ma non si tratta di un tito eccetera.

Però la tua risposta è che il setto retto,

io devo andare per gli osferretti

si sono aderenze della presenza

ok cerchiamo di capire

se qua posso andare

è sufficiente

ok qui è libero

non c'è nulla e quanto stai più o meno

a che altezza stai

ok quindi qua mi posso tranquillamente

fermare

io mi fermo qua Francesco

Umberto comunque cerchi di essere sicuro

sullo spazio

che c'è in posizione

perché se avessi avuto in passato

il doppio tempo almeno

allora Francesco

questo è retto

ok

adesso Saverio

per piacere metti un dito

in vagina e tira la vagina verso su

ok la vagina è qua

quindi questo è retto

quindi se io

Io vado qui?

Sì, sì.

Basta che c'hai...

No, è più che altro è qua.

Lei che dice?

Perché, vedi, qui questa ha avuto una pregressa isterectomia.

Quindi io...

E poi per la bianca è dietro.

È dietro.

Quindi si può andare meglio.

Allora, andiamo da sotto adesso, per piacere.

Mantieni qua, Roberto.

Che c'è Franco Fulcone?

Sì, è qui.

Che ti ho detto, professore?

E questo è vagina e questo è retto. Molla, molla Roberto, molla, molla. Prendi qua Roberto, e appunto, tira su Roberto. Verso su. Questo è il fondo della vagina? Ok, questo è vagina. Quindi se io staplero qua, io dopo ce l'ho il margine per l'anastomoso. Questo vorrei capire se questo è vagina o no.

Francesco mi volevi?

Francesco mi volevi?

è una vagina che devi mettere in dito

quella è vagina

ecco la, quella è vagina

sta sopra

Francesco mi volevi?

no no, avevi detto un momento

il professore

pensavo che si rivolgesse a te

perché il professore Bragale

è andato come un treno

e quindi

gli ho proposto

Io ho proposto di fare una lesione della mesenterica o dell'aorta e di ripararla, ha detto di no, comunque una cosa simpatica, mi ha chiamato una chirurgo del nord,

che è venuto a fare un corso molti secoli fa qui da noi, al Monaldi, quando stava al Monaldi, e mi ha chiamato dicendomi, ha visto l'intervento prima sul retto e quindi la lesione della mesenterica e come l'ho riparata,

Lei era presente, all'altra lesione mesentere che io ho citato, e le sono fatte tutte e due, una dal mio e una...

Ok, io mi fermerei qua, sta a prendere qua, tanto questo è ancora retto, tu sei nel retto adesso?

Allora, liberiamo ancora, io mi preoccupo per quando dobbiamo fare poi l'anastomosi, non adesso, però io penso che qua va bene, ci fermiamo qua.

qua, ok, allora Roberto prendi tu qua, devi prendere questo Roberto, ho sentito, sento

qua il tumore, qua lo sento, allora mi hanno mandato il collegamento,

ho scopio per vedere esattamente la distanza, non si può utilizzare, pronto, mi sentite?

Pronto? Mi sentite Umberto? Sì. Ma anziché il dito non si può utilizzare un endoscopio

per essere sicuro dell'altezza del tumore? Allora facciamo una rettoscopia.

Rischi di prendere troppo giù, inutilmene. Facciamo una rettoscopia con il rettoscopio.

Magari un clamp sul colon, sennò si goccia.

No, no, certo. Anche perché ce lo dava a 14.

E francamente io là sono molto più giù di 14.

Invece non è 14, certo.

No, tu pensi che sia più basso?

Di 14 sì, sicuro.

Lo sai, gli endoscopisti è sempre più alto rispetto a quello che è in realtà.

alzata. La sensazione è che sia qua il tumore? Sì. Questo è il tumore? Sì, è un po' la

giustamente tu ti preoccupavi dell'anastomosi. Io mi preoccupo dell'anastomosi perché secondo

me qui il margine... Poi vedi che il margine è buono, non c'è bisogno di scendere molto

insomma, abbassano due centimetri.

Dai, Thunderbit. Dai, Sony Surge.

Mi date la... mi date la...

Mi fai vedere qua?

Qua devi entrare.

Allora, datemi l'enterostato. Vai, vai.

Tu sei andato oltre, ma sei oltre, sei oltre a dove dovrebbe essere, quindi?

Cioè fino al clamp lui lo ha visto il tumore, no?

Vedi qua, vedi a questa altezza qua, scusami, qua, a questa altezza qua, vediamo questo, ok.

Il troga dietro, il troga dietro, quindi?

Ma siamo oltre a questa zona qua, eh?

Va bene, quindi io qui sono, diciamo non c'è, lui ha controllato fino a qui e sicuramente non c'è, quindi io andrei qui.

Eh sì, allora lui può fare la gestione.

Ok, Sony?

Facciamo uscire un po' di fumo.

Vogliamo entrare un po', Nello? Grazie.

Sì.

Adesso però, aspetta, voglio andare di qua.

Nello, entriamo? Grazie.

Vediamo di qua adesso. Roberto, prendi come ti stavo chiedendo prima di prendere.

Bravo. Ok. Tira indietro, fai vedere.

Secondo me è endometriosi questa, è endometriosi residua, tutto vedi questo, guarda.

Ma nell'anamnesi c'è questa storia?

Sì, sì.

Ma è allora sì, può essere.

La sensazione che ho è che l'intestino buono sia qua, vedi?

Ma iniziano alla volta però.

Umberto, quando stavi a Trento, ti sono cercati i tassi di endometriosi?

Sì, sì.

Perché giusto ne faceva tante?

Sì.

La sensazione è quella, infatti, vedi, guarda, vedi, vedi, questo adesso è colombuono, quello

che era sopra invece era tutta, diciamo, abbassa un po' Roberto, era tutta malattia endometriotica.

Fibrootica.

Sì, fibrootica, esatto.

Ok, perfetto.

indietro, indietro, indietro

ok, io mi fermo qua

col stapler

indietro e fuori

un attimo, ok

ancora un po' più per la varolata

del cucitrice

grazie Nunzio, io andrei

si

ma è chiuso

si è perché lampeggia, non lampeggia, lampeggia, non lampeggia

vabbè forse ce ne vuole un'altra

vedi la sta spingendo fuori

Allora, adesso reperchiamo qui, è tutto libero, fai vedere nel...

Ok, reperchiamo il retto.

Grazie, non si ho, grazie.

Biscoli.

Biscoli elettrico.

Si vedono gli esterni?

Si vedono gli esterni?

Sì, ma dobbiamo...

Ah, ok, perfetto.

Un ditino.

Un ditino a spingere giù.

No, così.

E devi spingere il muscolo.

Le souffliamo per piacere.

Il protettore.

Un altro clen.

Un altro divaricatore direttamente.

Alexis.

Poi ci mette dentro, come se stessimo facendo le cose.

Ok, pinza d'anello, è un piacere.

Il tumore dove dico io?

Qua.

Ci siamo proprio giusto, giusto.

C'è altro che qua, Tore.

Senti qua, senti.

Va bene, senti.

Il tumore è qua.

Proprio giusto, giusto, guarda.

Cioè giusto, giusto nel senso, cioè va benissimo,

nel senso che qua c'è, però perché fondamentalmente il tumore finisce qua, quindi ce l'abbiamo

il margine, però era proprio la sensazione che avevo, cioè in questa zona qui di depressione.

Ok, perfetto. Allora, adesso stanno montando l'ottica, non so se mi sentite ancora, stanno

montando l'ottica per il verde. Ok.

Coche?

Coche?

Secondo me sì.

Quale? La risparmio? La do qua?

No, perché tanto c'è fatto, la possiamo tagliare.

A serie?

All'origine.

Che c'è a serie?

Ok, Sony Season.

All'origine, quindi.

Una pinza a me?

Passafili.

Sì, passafili.

Sony Season.

Faccio.

ok facciamo il verde per piacere

credo dobbiamo spegnere la luce

l'escialitica

allora dovrebbe essere qua

mi dai una pinza per piacere

qui è dove abbiamo deciso di fare l'incisione

vediamo se qua prende

aspettiamo un po'

mi sembra buono qua no?

vedi la demarcazione

vedi qua

si vede anche qua Roberto

adesso va meglio

ok

quindi la demarcazione è proprio questa

che di fatto è dove siamo andati noi

ok dammi

luci per piacere

leo

potete chiamare un po' la

l'intera camera

aggo

dove l'avete preso questo

conserviamolo io preferisco passare

enterostato

questo rastrello mantieni qua listori non tirare non tirare ok dammi da pulire ellis

tu devi tenere questo lo dicevo anello

rifrescate durante l'intervento su quelli che sono i loro via mariangela

mantieni qua pinza forbici forbici pinza qui brucia qui brucia il meglio e nemico del bene

Allora, dai, tappo, insuffiamo per piacere.

Ok, ottica calda, nello, già le ho fatte riscaldare, vero?

Io penso che non mi siano più sentendo, credo, no?

Forse l'orario di colla l'abbiamo?

Sì?

Ah, Francesco!

No, no, va bene, noi...

No, teniamo un microfono...

perché spesso il mutilato non ha fastidio

lo teniamo chiuso

ok scusami

abbiamo fatto la prova con il verde

adesso ci fanno vedere gli interni

con l'altra ottica

stavi lavorando

questa qua

quindi abbiamo controllato

il margine di resezione

devi lavarti Nello

allora l'acqua non è calda

ragazzi non va bene così

vedi si vede male

e poco, soprattutto. Entra, ok, aspetta, aspetta un attimo. Allora, rilaviamoci, non si vede

di, no, no, piano, piano, buttala verso di destra, butta la coda verso destra, la coda,

la coda verso destra, ok, salta ancora, ancora, ancora, spingi poco a poco, basta, ok, apri,

Apri, apri, va benissimo, spingi, spingi, sta bene di spingere, ok, perfetto, perfetto Francesco, grazie, comunque riflettevo tra me e me come tutto serve, quella, io ho avuto subito la sensazione che fosse endometriosi, ne parlavo proprio con una collega l'altro giorno che insomma mi prendeva un po' in giro perché avevo, aspetta, aspetta,

Tu hai detto che forse l'intervento precedente era legato a endometriosi, però ho avuto

subito la sensazione che fosse materiale endometrosico.

L'importanza della storia.

Certo, allora qui è corretto, ok, colla, corretto, colla, grazie e un punto.

Poi facciamo la prova e abbiamo finito.

entrerei un po', ok

lo prenderei qua

ma non è più 3D eh

come si vede bene

si vede meglio

di tutte le immagini

le più belle sono queste

le più chiare

entra Nelo, non è più 3D

non è

un po'

ok

indietro

senti, quella di prima era

Non ho capito, quello di prima era?

Adesso abbiamo molto di stiamattina, come mai?

Scusami Francesco, non ti sento.

Ah, perché si vede meglio così?

No, perché questa ottica è un'ottica ad alta definizione, non 3D, che utilizziamo soltanto per fare il verde.

E devo dire la verità, anche noi abbiamo l'impressione che sia molto più nitida.

6, 7, 8, 9, 10, vai, due giri completi questa nuova macchinetta, ok, un altro po', un altro po', ok, vai, via, basta, via, fai un 8, perfetto, ok, morbido e morbido, facciamo, come, garza, garza, dai, ok, vai, 60 di blu, vai aria, aria, ok, stop, ok,

Ok, Francesco, io ho finito, vi ringrazio, ringrazio voi che siete stati lì a guardarmi e a commentarmi, ovviamente ringrazio tutti i colleghi che sono in sala, Saverio Di Villo, Roberto Viltrini, Nello, per lavare per piacere, Mariangela.

a te ok e ovviamente ringrazio il professore no dopo facciamo un rene una informazione renale

destra e poi un sul rene sul rene sinistro sul rene sinistro e il rene destro quindi chirurgia

via di lato. Ok, non lasciamo drenaggio e abbiamo finito.

Nunca bravo. Grazie Francesco. Non mi costa niente, è vero.

Come? Non mi costa niente dirlo, è vero.

Ah, vabbè, troppo buono. Ok, ok, basta, dai. Drenaggio non lo mettiamo, l'ho detto.

Sony Surge, Sony, Sony Surge, come? Grazie Saverio, avete fatto una picture please, come stiamo?

Non credo proprio, una foto come stiamo, perché è il mio primo call on, credo, a Palazzini.

facciamo un attimo il verde

no no no

però lo devi rignettare

dai fai un altro po' di verde

ho capito che vuole vedere Roberto

però vedi si inietta

vuole vedere il momento

L'aumento? Sì. Vorrei vedere se l'aumento è ben vascularizzato. Mi pare di sì però, guarda. No? Ma d'altronde viene da qua, c'è tutta la gastroipoaglisi. Dai, va bene.

Ok, leviamo i troker. Mi potete levare per piacere il microfono, sì.