Single Incision Right Colectomy for Colon Cancer, is it the worthwhile? N. Romano, G. Basili, D. Pi

Buongiorno, io sono il dottor Nicola Romano, vi presento oggi un caso di emicolettomia

destra laparoscopica con singolo accesso umbilicale. Il quesito fondamentale è, ne vale veramente

la pena? Questa era una paziente selezionata tra l'altro per un corso in diretta, vedete

Una paziente di sesso femminile di 82 anni di età con un BMI di 23,8 che presentava una lesione neoplastica in corrispondenza della flessura destra del colon. Mai operata, vedete l'attack che evidenzia la lesione e chiaramente la conferma della neoplasia in corrispondenza del colon destro.

In più aveva un polipo del colon sinistro, sempre visto endoscopicamente, per cui nella stessa seduta operatoria ha fatto una procedura combinata, l'aparo-endoscopia.

Vedete che inaspettatamente ci siamo trovati di fronte a un quadro aderenziale, benché la paziente non fosse mai stata operata estremamente importante, abbiamo cominciato ad eseguire un'analisi delle aderenze coloparietali, non tutte, soltanto di una parte perché nell'ottica di poter avere una miglior trazione e sospensione del colon.

Inoltre la paziente presentava anche dei mesi estremamente spessi, per cui come potete vedere è difficile riuscire ad individuare l'acidio adenale.

A questo punto abbiamo cominciato a scollare le ulteriori aderenze che non solo erano con il colon ma anche con l'ultima ansa del tenue, sempre con la parete addominale

e abbiamo ottenuto una maggior mobilità del colon per cui abbiamo individuato i vasi, i glicolici.

Cominciamo quindi l'apertura della finestra sul mesocolon con questi mesi estremamente spessi

che non ci danno garanzia sull'individuazione del duodeno e per ottenere una maggior mobilizzazione

quindi andiamo a scollare la doccia paretopolica di destra in maniera da avere maggior possibilità di trazionare il colon destro e quindi il mesocolon destro.

Per cui riusciamo finalmente ad individuare la terza porzione del duodeno e lateralmente, quindi potete vedere, questo è sempre lo scollamento della doccia paretopolica destra

e qui abbiamo l'apertura della finestra nel mesocolon

dove finalmente, come vedrete, si evidenzia il duodeno

vedete i mesi estremamente spessi

chiaramente la difficoltà e la lentezza nelle manovre

è dovuta al fatto che noi ci muoviamo da un singolo accesso ombelicale

quindi c'è un certo clashing degli strumenti

ecco, vedete finalmente la corda dei vasi leocolici

che finalmente vengono isolati e adesso separati dall'arteria e chiaramente dalla vena

ed infine come vedrete verranno sezionati i previ ovviamente a posizione di clip metà.

Viene completata adesso la sezione dei vasi,

sempre per il conflitto che si ha tra gli strumenti tipico di questo tipo di metodica.

Per cui ora procediamo a terminare lo scollamento del colon e adesso mobilizziamo il trasverso e la flessura colica destra, che vedete si presenta aderente comunque al fegato e alla policisti.

Ripeto, la paziente non era mai stata operata.

Noi confezioniamo di solito l'anastomosi estracorporea, idrocolica.

Non si vede chiaramente nel video, ma noi abbiamo già tentato di estrarre il pezzo per confezionare l'anastomosi,

ma non vi siamo riusciti, per cui abbiamo dovuto reindurre l'opneopelitoneo,

mobilizzare ulteriormente il colon trasverso e poi tirare fuori il pezzo e confezionare l'anastomosi.

Questo perché la paziente presentava anche un'aderenza tra il grande aumento e la radice del mesentere per cui ci solidarizzava il colon che non riusciva a uscire.

Dopo il confezionamento dell'anastomosi manuale e stracorporea abbiamo reindotto il peritoneo e riperitonizzato i mesi.

Come potete vedere l'estrazione avviene prolungando la cicatrice umbilicale di 2 cm sopra e sotto l'ombelico.

la paziente è andata a casa in quinta giornata e sta bene, il diagnosi istologico era un T3

la lunghezza dell'intervento è in parte dovuta al fatto che la paziente è comunque poi stata trattata per diendoscopica

per l'asportazione del polico del colon sinistro che avete visto iniziate una coloscopia preoperatoria