Sindrome del legamento arcuato: trattamento laparoscopico M. Bonaldi, G. Cesana, F. Ciccarese, M.

Quindi adesso andiamo a vedere una sindrome del legamento arcuato, un trattamento laparoscopico,

sindrome anche detta di Dunbar, 1965. La dottoressa ci acculturerà sull'argomento.

Esatto. Io appunto tratterò una sindrome del legamento arcuato, un trattamento laparoscopico.

La sindrome del legamento arcuato è un raro disturbo dovuto alla compressione del tripode celiaco

da parte del legamento arcuato che è un fascio fibroso che si dispone a ponte dai pilastri

diaframmatici sopra la orta. Un'origine alta del tripote celiaco può dare una compressione da parte

appunto del legamento arcuato. Si caratterizza per dolore addominale postprandiale e perdita

di peso raramente apprezzabile un soffio addominale. È una sindrome più comune nelle femmine e nei

soggetti longilinei. Il caso che vi propongo riguarda una ragazza di 19 anni con dolori

addominali postprandiali ingravescenti e un importante calo ponderale, circa 6 kg in 6

mesi. Esami ematici, gastroscopia, ecoaddome nella norma. Eseguiva nel sospetto di questa

sindrome un ecodoppler dell'addome che documentava una lieve riduzione di calibro dell'origine

del tripode celiaco durante l'espirazione forzata. Durante l'espirazione forzata in questa sindrome si ha un'ulteriore diminuzione del flusso del tripode celiaco dovuto allo spostamento del diaframma.

viene eseguita un attack come indagini di secondo livello

si vede dove ho messo le frecce che dalla orta il tributo celiaco origina

si vede un legamento fibroso che separa come il tributo celiaco dall'origine della orta

nelle scansioni coronali è apprezzabile ancora meglio

Sia l'attack che eventualmente la risonanza va fatta necessariamente in espirazione forzata per valutare se c'è appunto questa compressione. La ragazza aveva fatto anche la risonanza, non è obbligatorio, basta un'indagine di secondo livello.

Questa è la posizione dei trocar, un trocar per l'ottica sovrambellicale, due trocar operatori in fianco destro e sinistro,

un trocar epigastrico per il retrattore epatico e poi verrà aggiunto un terzo trocar operatore in fossiliaca sinistra.

L'intervento inizia con la sezione del piccolo mento, si andrà subito sul pilastro diaframmatico di destra, che verrà isolato.

È importante isolare i pilastri diaframmatici perché abbiamo detto che è da lì che origina il legamento arcuato.

In primo piano si vede già l'arteria gastrica di sinistra e sotto il pancreas che ci servirà poi come repere per andare sul tripode celiaco.

Il trattamento laparoscopico è il goal standard per questa sindrome, per un minor dolore postoperatorio, una ripresa più veloce con l'ileo postoperatorio di solito inesistente.

la paziente ha potuto iniziare una dieta già dal primo giorno post-operatorio, naturalmente

il rischio di trattare questa sindrome in laparoscopia è il controllo di eventuali

emorragie che possono essere anche molto copiose. In letteratura si riporta un tasso di conversione

di circa il 9%. Qui si vede come si va sulla arteria gastrica di sinistra, che adesso viene

isolata, e poi si è scelto di partire dall'arteria gastrica di sinistra per poi arrivare all'origine

del tripode. In alternativa si poteva anche seguire il pilastro diaframmatico di destra.

Quella che tiene la pinza è l'arteria gastrica di sinistra. Qui si inizia a intravedere l'arteria splenica e l'arteria epatica. L'origine di arteria splenica e arteria epatica viene dissecata.

isolata, questo è tutto l'isolamento dell'arteria gastrica di sinistra che in realtà è stata

isolata anche per più di quello che sarebbe necessario, però ci si è aiutati così per

arrivare sul tripode, dell'arteria epatica alla nostra destra e si intravede l'origine

che invece sono più posteriori questa è l'arteria epatica che viene isolata queste invece sono

esattamente le fibre del legamento arcuato quindi vediamo posteriormente il pilastro diaframmatico

di destra sotto alla pinza quindi qui l'origine del tripode celiaco e queste sono le fibre che

devono essere sezionate per liberare il tripode ciliaco e qua si vede l'origine del tripode ciliaco

e le fibre del legamento arcuato che vengono sezionate e questa è ancora la fine della

sezione delle fibre la paziente è stata dimessa in terza giornata operatoria non viene lasciato

drenaggio a meno che non ci sia necessità in questo caso appunto non è stato lasciato riprende

l'alimentazione in prima giornata post-operatoria e nel post-operatorio

controlla solo gli esami del sangue. Grazie.