ROSATI emicolectomia destra anastomosi intracorporea

E' una calcolosi della colecisti e il programma è di farle un'emicolectomia destra, noi normalmente la facciamo con anastomosi intracorporea, quindi emicolectomia destra con anastomosi intracorporea e colecistectomia.

Ho capito perfetto.

Ok, è una paziente un po' overweight ma senza chirurgia pregressa in addome e quindi dovrebbe essere standard.

Esattamente, noi qua abbiamo una disponibilità in questo momento sia della 4K che in un'altra sala della 3D che di un'ulteriore colonna HD Storts con la possibilità del verde d'Indocianina

Per cui selezioniamo un attimino il tipo di colonna da usare a seconda dell'intervento.

Adesso sull'emicorectomia destra normalmente non facciamo alcuna valutazione della vascolarizzazione dei visceri con l'indocianina, per cui usiamo questa 4K.

Pronto?

Ok, avevamo avuto un problema all'induzione dell'opneumoperitoneo, la paziente ha avuto una bradicardia spinta ma poi si è ripresa, per cui adesso ci siamo reinstallati.

avevo indotto l'opneumo peritoneo con l'ago di Veressi in ombelico

e una volta raggiunto l'opneumo ha avuto questa bradicardia importante

per cui le ho messo il primo trocar alla cecca per desufflarla

e poi ha ripreso normalmente

non so se si può avere una ripresa esterna

un attimo che facciamo vedere qual è la posizione dei trocar che io prediligo per questo intervento.

Stiamo rigonfiando a basso flusso, aspettiamo che sia a un livello di pneumo adeguato per passare ad alto flusso.

Avete il campo esterno?

Esatto.

Allora abbiamo fatto lo pneumo in ombelico, il primo trocario lo metto molto laterale, direi un po' più laterale rispetto all'emiclaveare, quasi sull'ascellare anteriore in ombelicale trasversa e questo sarà la mia mano destra.

Un sovrappubico e sarà la mia mano sinistra, l'ottica la metto in mezzo fra i due in modo da avere come asse l'angolo colico di destra come asse dell'ottica.

Poi un trocar per l'aiuto lo metto in ombelicale trasversa a destra. Ho provato tante posizioni di trocar, questa è quella che nella mia esperienza ritengo più favorevole.

Per favore appena appena un po' di Trendelenburg è girata verso di me, ok basta, girata un po' verso di me, io normalmente infiltro sempre le sedi dove andrò a mettere i trocar sia per farli sanguinare un po' meno, è un anestetico adrenalinato, sia per avere poi meno fastidio nell'immediato.

Poi ovviamente il posizionamento dei troccare è molto soggettivo, però questo è quello che nella mia esperienza prediligo.

filtro prima. Siamo già a posto. Ok. Senti, tu hai mai provato a fare l'intervento come

fa le ruote alle gambe? Sì, l'ho provato, mettevo tre trocar, tutti e tre sovrapubici,

però devo dire che mi fa male, mi fa male, scusa, mi porti più sul monitor, Carmelo

si mette lì e la Olga si mette qua in mezzo alle gambe. Mi fa male il braccio destro quando

devo fare l'anastomosi, per cui preferisco mettermi sul fianco del paziente, vorrei il

bycision e invece la pinza la dottoressa, grazie. Per cui preferisco questa disposizione.

infatti anche io ho iniziato tra le gambe ma in effetti l'anastomosi è molto affaticante

hai il vantaggio sull'asse vascolare di essere esattamente in linea

però alla fine dell'intervento quando magari sei già un po' stanco ti metti a dura prova

quello è anche la liberazione della flessura

No, non tanto della flessura quanto del ceco, ceco ultima ansa ce l'hai proprio in mezzo, invece questa posizione per me, a me piace molto, poi ognuno di noi si abitua in un modo, si innamora un po' delle sue preferenze.

Sì? Arrivano degli strani rumori, mi dicono di avvisarvi, siete rumorosi.

Va bene, allora riferisco Saranda alla regia perché noi invece qua in aula siamo bravissimi.

Ok, allora io normalmente comincio dalla sezione del legamento gastrocolico, poi lo scollamento, un po' di scollamento coloepiploico dalla parte di trasverso che rimarrà.

Noi in genere quando la neoplasia è a livello della flessura preferiamo portarvi all'aumento per motivi oncologici, non è frequentissimo ma può capitare che ci siano dei linfonodi coinvolti,

Qua c'è un piccolo linfonodino che magari è innocente, ma siamo un po' più tranquilli. D'altronde lei, come vi dicevo, ha una neoplasia piuttosto voluminosa.

Scusa, io sono abituato abbastanza a prepararmi prima l'atterraggio rispetto a fare altre manovre, devi far vedere bene cosa che non stai facendo, nel senso che mi devi prendere tu, bene Andrea, grazie, su, perfetto, metti, spingi appena appena, ok.

Ma visto che siamo ancora in una fase iniziale posso farti una domanda o meglio la domanda quasi scontata su cosa ne pensi tu dell'anastomosi intra o extracorporea visto che in questi giorni abbiamo visto diversi colon destri e sentito diversi pareri.

Allora io sono un fautore convintissimo dell'anastomosi intracorporea e i motivi per cui lo sono, sono essenzialmente uno, in questo modo si ha un posizionamento perfetto, esatto, dei mesi, non rischi nessuna torsione.

in torsione o in piccio, cosa che può invece verificarsi nei casi di anastomosi extracorporea.

Secondo, spesso l'anastomosi extracorporea impone delle laparotomie che non sono proprio così piccole e non sono neanche ben posizionate perché magari su una intracorporea tu fai un fannestil dove vuoi e lo fai lì e ti rifori il pezzo alla fine.

su una extra corporea a volte devi fare delle laparotomie paraombelicali, mediane, eccetera, che fanno più dolore al paziente e hanno più complicanze a distanza.

Terzo, le neoplasie del colon destro sono normalmente più voluminose rispetto alle neoplasie del colon sinistro, per cui spesso proprio per tirarle fuori non riesci a maneggiarle bene,

non riesci ad avere agilità perché la neoplasia è voluminosa, poi è attaccata ancora al suo mesocolone, insomma io la trovo abbastanza, per cui sostanzialmente il motivo per cui preferisco la destra, certo ci vuole, bisogna imparare a farla con certe regole per cercare di evitare le complicanze,

perché insomma una complicanza destra è sempre una complicanza molto grave, per fortuna rara, ma molto grave.

Ecco siamo al duodeno qua e lo stiamo scollando un po' e qua poi ci fermiamo perché come vi dicevo

la neoplasia è proprio a livello della flessura e non ho voglia di lavorare troppo prima di aver dissecato i vasi.

Siccome dobbiamo levarle la colecisti, perché ha una calcolosi della colecisti, lo facciamo in questo momento, piglia la colecisti e spingila su, ce la puoi fare.

Va bene, possiamo girare un pelo di più la malata verso di me? Si può bastare grazie, se riesco preferisco non spostarla perché poi ci rompe le balle con l'intestino, per cui vediamo se riusciamo, abbiamo un minimo di Trendelenburg che ci impiccia un pelo.

In questi giorni ho visto in altri collegamenti usare molto il nuovo manipolo, l'Ultracision, l'HD1000.

Non l'ho ancora provato.

Hanno conformazione molto più di settore tipo Meri, Leandre Cunha, Punta Galli.

L'ho visto, lo proverò volentieri, non l'ho ancora provato, mi hanno detto che è molto buono.

Io tuttavia sono un assoluto assertore del risparmio laddove possibile, per cui ecco il cistico, no no va bene questo, fra un po' ti chiedo le clip.

Io normalmente la cistica la faccio sempre con la bipolare, quindi non è che sto facendo qualcosa di diverso da quello che faccio di norma.

ecco il cistico

forse è il mio cicalino

ah se è di là non è il mio

mi sanguina un filo

l'arteria lì

adesso la andiamo a coagulare

guarda quando ti avvicini

devi rischiacciare il pedale

del fuoco

senza far tanto casino

e senza andare

in giro per favore

ecco

di chiamare Parise o Elmore

ok, si, dietro un attimo, adesso ci dividiamo l'aumento, tieni l'aumento su qua, tienilo

avevamo preparato inizialmente è staccato inizialmente che poi ok facciamo uscire un

po di gas da qua ok dietro facciamo uscire un po di gas lo faccio io per favore laviamo la

camera ecco io adesso abbandono qui il trasverso che mi sono preparato diciamo più o meno per la

la fine della procedura e inizio a vedere come è messo dal lato pelvico del ceco e

dell'ultima ansa per poi andare sui vasi. Dietro per favore, posso avere lo strumento

Io penso che sarà vascolare per l'ilio e poi blu, per il trasverso e per l'anastomosi blu.

Ecco qua mi preparo un po' il retroperitoneo qua dietro.

Mi spiace che voi non abbiate la visione in 4K perché da me è veramente bella, non so com'è la visione.

Le immagini che riceviamo noi sono comunque più che soddisfacenti, non posso comunque altro che immaginare la qualità delle vostre immagini, ma per il momento la trasmissione in 4K inizia a diventare un po' impegnativa.

Sì, certo, immagino, è impegnativa comunque anche in loco.

Come dicevi tu prima, insomma qua bisogna un po' risparmiare.

Ma secondo me, vedete che si vede il tatuaggio qui, secondo me è meglio risparmiare su qualcosa d'altro ma non sulla qualità della visione.

Esatto.

pezzuoli ancora ma quella era rimasta nel padiglione dove eravamo prima con pezzuoli

molla pure ok ci siamo preparati un attimo qua dietro adesso guardiamo l'asse del diliocolica

che è una manovra molto semplice che è questo e si vede sempre benissimo tu tieni appoggiato

Finalmente qui inizio a dividere il meso, quindi divido il meso, divido l'ileo come prima cosa dopo aver diviso il meso e poi vado sull'origine dell'ileocolica.

Ecco, certamente uno strumento, diciamo, energy a ultrasuoni o radiofrequenza è ovviamente più performante di uno strumento come questo, che richiede coagulazione in un modo o nell'altro, eccetera, però, insomma, il costo ha un suo perché.

Perché dovreste tenermi su qua adesso? No, qua. Sì? Scusami, devi prendere qua e tenere così. Possibilmente before tomorrow. Non dove io vado a...

Grossa presa, quella che sto usando adesso è la funzione di taglio bipolare, invece questa è la funzione di coagulo bipolare, questa è la funzione di bike lamp.

Ecco, se fosse possibile gradirei pulire l'ottica un secondo perché questa è l'unica parte delicata dell'intervento, quindi pulisci l'ottica, le prossime due cariche servono blu.

Ok, spingi il trasverso un po', benissimo, qua c'è un po' di appendici epiploiche che vanno staccate prima che ci ostacolino la nostra tecnica, andiamo alla ascella della mesenterica, qua è comparso il duodeno, no no, resta lì perché voglio andare sul vaso,

Ecco, quello che vi dicevo prima, ogni tanto il cameraman deve mettere a fuoco perché il difetto per il momento della 4K è appunto che perde il fuoco.

Ecco, però ci vuole un secondo per riprenderlo, è un'operazione elettronica.

Sì, poi è proprio insito nel formato che è la maggior definizione, rende più manifesti quelle piccole variazioni di fuoco o di nitidezza che magari in un formato minore non si colgono.

testa del pancreas e cicciottano si vede bene scusa il mio campo d'azione e quale

di nuovo da aspirare c'è una clip quel sotto che mi dà fastidio dammi da aspirare un attimo

Ecco, vedete, qua è dove mi ero preparato l'atterraggio prima, quello che io chiamo l'atterraggio dietro sul colon.

Ok, adesso prendi il colon così, qua, bene laterale.

Sì, è un po' più lungo, bisogna avere pazienza.

Questo qua. Ok.

non mi portare troppo via il colon, non è che stesse erogando molto, mi dai una clip per favore,

dai, non mi da aspirare, perché questa è la codica media che ho scheletrizzato male,

Solo alto il colon, c'è quel vaso là che... scusa, vedi quel grassino qua?

No, non l'hai visto.

Ok, dietro... no, mi dovresti... scusami, scusami Andrea.

Mi stai schiacciando il colon, che io invece voglio tenere un po' in su, un po' sollevato.

Sì Andrea, qua Andrea, qua!

Sei lontano 12 chilometri dal campo, ok, ok.

Ok, perfetto, benissimo, fammi vedere di qua, qua non avevamo ancora preparato questo,

spingi bene

ok

adesso torniamo da sotto

dietro

vediamo qua

devi farmi vedere

sei storto per favore

ok

qua

fermo perché ti sposti

vai vai

preparami da suturatrice

carica 60 blu

tieni bene

non stai tenendo bene su tieni bene su ok qui è completamente libero e qui manca

non mi fai vedere no scusami no no andrea non mi fai mi dai una pinza da 10 per favore grazie

no andrea scusa non devi voglio mettere bene piatto il colon ok scusa sei tutto storto

grazie tu prendi il colon di là ok così va meglio grazie ok così mi piace di più forbice

fammi vedere vicino fermo ok dammi pinza da 10 e è quello a fare la

Tutti gli strumenti a energie sono cose che non accadono, però non mi sembra che si paghi poi un prezzo così alto, anche un po' più di lentezza, la pazienza poi è la dote del chirurgo mini-invasivo mi sembra, o anche di tutti i chirurghi, non lo so.

Sì, giustamente

Dietro

Tira bene verso l'alto, non star vicino

Mi cambi strumento che fa tanto fumo e poco arrosto

Cambi, volevo dire pulisci

Sì, sì, dai pulisci

No, no

Intendevo dire pulisci lo strumento

Sei storto

Il cancro è abbastanza grossino, si percepisce bene alla palpazione strumentale.

Guarda che la malata sta un po' tirando, vedo che respira da sola.

Si sarà rotta i coglioni anche lei.

No, non mi fai... ok.

Mi prepari un sacchetto arancione e un endolup?

Esatto. Ecco, forse il vero unico limite dello strumento è il fumo.

Sì, il fumo è solo quando è sporco.

È fastidioso.

Eh sì, un po'. No, non è l'unico limite adesso, non esageriamo, di limiti ne ha tanti, però voglio dire, secondo me è un buono strumento.

Mi dai l'endolup per favore, adesso è staccato tutto, poi dopo diamo una lavata.

un buono strumento il limite sostanziale è certamente un limite il fumo specie quando

lo si usa come ho fatto io adesso un po sporco e soprattutto tieni qua si taglia qua ok butta

dentro e mi dai pinza e sacchetto dovrebbe essere staccato tutto sacchetto magari faremo un po di

fatica a metterlo dentro perché non è piccolissimo sia con le cisti e dietro la troverà poi dentro

il sacchetto buttalo dentro fammelo aprire bene ok buttalo dietro il fegato questo lo lasciamo

fuori l'endolup sul l'ilio ci serve per l'estrazione poi del pezzo per far meno

l'abbiamo presa e dietro questo qua sotto se no dammi un altro sempre boh aspetta se mi fai

vedere ok vediamo se riusciamo a infilarne la dentro dovrebbe essere qua sotto no dai

Vai chiudiamolo questo e poi dammi un secondo sacchettino piccolo per la colecisti, scusa spostiamolo un attimo, è là? Tirala su? Ok, che rotura di valle, prova, si bravo, bel colpo, no mica solo quello, poi sai che ti grido un po' in testa ma fondamentalmente ti voglio bene questa pinza,

non riesco a usarla come una pinza da presa, dammi, questo ce lo lasciamo qua un attimo,

dammi da aspirare e pulire un po' questo campo, se non credo che ci sia niente di attivo,

è un po' quel sanguetto che mi è venuto prima, non è che aspiri tanto ragazze, il

il suo duodeno e aspira in maniera un po' asfittica, non ruotarti con l'ottica per favore,

un attimo ok prepariamo un'altra 60 blu tieni vediamo qua se ne abbiamo abbastanza di trasverso

prendi questo e portalo un po in là il grasso vediamo qua su un po disteso no devi farmi

vedere caro mi dai un attimo ciccio dai tira indietro altro caro ok dove vai dove vai vai

indietro scusa andrea non mi fai vedere niente no andrea tira un po in no non venir vicino tesoro

preferisco o più mobilità se perché me lo carico su questo e poi adesso problema è che

il trocaro qua un po troppo dentro ok fermo lì fermo lì fammi vedere non tirare andrea

Si devo dire che anch'io nel mio piccolo avevo iniziato mettendo due punti

Non ho capito

Dicevo che anch'io nel mio piccolo avevo iniziato mettendo due punti

Poi ho iniziato a lasciare solo il punto verso il cul di sacco colico e poi ho smesso perché ho visto che è molto più comodo

meno fatica perché il punto ti lega un po' in una posizione obbligata, invece se riesci

a caricarti la macchina sei storto, no tesoro al contrario, fammi vedere un po', lì c'è

un po' di merda, mi dai ad aspirare un secondo, tieni l'ilio verso l'alto appena appena, così

come lo sto tenendo io adesso, ah no è betadine, allora non è merda, scusa, era il betadine

che c'era nella garza, ok punti, dammi l'uncino un attimo per piacere, no, tieni verso l'alto,

io amo fare questa sutura in duplice strato, il primo lo faccio di punti staccati, di

di Maxon 3.0 e poi faccio un piccolo sopragitto che mi fa dormire sonni più tranquilli.

Carmelo, ho la molla del portaghi che non funziona, saresti così gentile da sostituirmelo?

Fammi vedere, cazzo!

Centra e non venire così vicino, dai Andrea per favore!

Niente.

Ecco, devo dire che tra ieri e oggi ci sono stati tanti colon destri stranamente, di solito sono più i sinistri.

Eh no, perché è stato Palazzini che ha chiesto di fare più destri, scusami così non mi fai vedere,

non devi venire così vicino Andrea, dai, dicevo Palazzini aveva chiesto di fare un po' di colon destri

dell'esofago Benigno

no, non aveva informato

noi

qua in Auletta

era stata una richiesta di Giorgio

si poi

dimmi

diciamo che comunque

mi sembra così

devo dire a sensazione

perché qui noi siamo

a seguire 18 schermi

e quindi

non si riesce a percepire

cosa fanno bene tutti i dati

Però ho visto meno utilizzo di V-Lock per questa sutura rispetto a quanto ho visto in precedenza.

Allora io il V-Lock non lo utilizzo per chiudere le suture anche perché Covidien nel bugiardino non ha mica scritto che è utilizzabile per le anastomasi intestinali.

Esatto, è un utilizzo direi off-label in più.

quindi non si sa mai

ma prevenire

è meglio di curare

per cui

mi sono fatto prendere dalla curiosità

e l'ho fatto una volta

e non sono stato

contento perché

al praticamente ultimo passaggio

mi si è rotto il filo

proprio

e poi bloccarlo diventa un problema

mi immagino le madonne

Quindi alla ventesima bestia mi ho deciso di tornare alla...

Sì, sì, ma io guarda, ti dico, questa è proprio una sutura in cui per tranquillità...

Così mi chiudi dove devo andare a suturare.

Per tranquillità preferisco i punti staccati e poi un piccolo sopragettino sopra.

mese, cosa che faccio sempre, non so come fai tu, ma io sia nel destro che nel sinistro

i mesi li chiudo sempre. E no, io devo confessare il peccato di non farlo a sinistra mai. E

E non hai mai avuto problemi?

No, mai. Questo vuol dire che settimana prossima avrò la grana.

No, ti auguro di no. Io devo dire che lo facevo in chirurgia open, lo faccio in chirurgia laparoscopica e sostanzialmente sono contento.

non ho mai avuto direttamente problemi

però sono stato perito della difesa

in un caso di un collega che ha avuto un problema grosso

per non averlo chiuso

tu vedi che sei storto, si?

ok, grazie

e poi ti dirò una roba

Qualche anno fa a un congresso a Parigi, il buon Brice Gaillet, che parlandone al congresso dell'anno precedente diceva, me nome, jamais, jamais, jamais, l'anno dopo mi fa, vedo che opera in diretta, sei storto, te ne raccorgi o no?

Opera in diretta, vedo che chiude il meso e gli domando, ma come mai chiude il meso?

oh ma il faut toujours

mais l'année passée c'était jamais

e allora

il jamais toujours

e si vede che ha avuto la grana

esatto

ho visto farlo anche sul destro

farlo con la colla

ah beh lì proprio uno schiaffo

alla miseria

eh scusa eh

cioè 300 euro

di colla per chiudere un mese

o meglio un filo

al posto di punti C

di due punti che poi in effetti

non è che ci vuole tanto

no ecco

poi lì il V-Lock

direi che va

molto bene

sì quello sì infatti io lo uso per chiudere

le ernie sempre

faccio la tappa

anch'io

peraltro sono venuto io

qualche anno fa

quando ero in Humanitas

sì esatto

A me piace molto, parlando di ernie, nella TAP sia l'utilizzo della Progrip come rete, difficile da mettere ma fantastica perché non hai né clip né colla, tu sei sempre più storto, né clip né colla né altro.

Sì, sì, anch'io uso solo la Progrip da parecchio ormai.

C'è, grande tecnica. Anche lì, si vede che la Covidia in quei bugiardini non ha molto pratica. Quando è uscita la Progrip c'era controindicato l'uso in laparoscopia.

Sì.

Ti ricordi?

Sì

Ok io avevo cominciato a farmi la paroscopia

Poi mi accorgo di sta roba qua e dico

Cazzo ma siete scemi

E ci ha messo

Voglio una pinza per

Per verificare se la sutura va bene così

O se devo mettere qualche altro punto

Vediamo

Cerca di farmi vedere Andrea

C'è entrato, metterei un punto qua in mezzo

Sempre per divagare

io la progrippi l'ho provato a usare anche in forbice qualche la parocele ah si bello facendo

una dissezione extraperitoneale no no ah intra si si e la parte di di come si chiama poliestere

non ah no si poi l'ho ricoperta certo l'ho protetta ci ho fatto tutto per via intraperitoneale facendo

dopo è un lembo del sacco, utilizzando il sacco e chiudendolo sopra.

Ah, non è mica male quello come idea, ottima idea.

Ecco, tornando al discorso che facevamo all'inizio mentre ci accolavamo del più del meno,

secondo me questa è un'anastomosi che alla fine mi dà più sicurezza dell'anastomosi fatta per via extra, nel senso mi sembra abbastanza safe, cosa ne dici?

Questo sicuramente, anzi io non capisco da pieno le obiezioni fatte da chi dice che ci vuole più tempo,

in parte che non ne sono poi così certo e che poi è un'anastomosi che implica un tempo difficile e quindi una certa abilità,

ma io credo che se un chirurgo si mette a fare questo tipo di chirurgia deve acquisire questa abilità.

anche perché fare le strutture

non vuol dire solo chiudere quella breccia

ma vuol dire poter affrontare

un buco

e cosa fai?

lo converti perché

perché hai un buchino

perché forse c'è

qualche collega che non ha voglia di stare al simulatore

come abbiamo fatto

poi sicuramente sbaglio

ma io ti dico

ho visto

totali di quei disastri delle anastomosi extra con pezzi che si spaccano mentre tiri come

un matto per tirarli fuori eccetera, che devo dire preferisco, insomma trovo molto più

elegante, a parte il fatto che poi penso che il fun and steel sia la migliore incisione

possibile per cui

tu da un piccolo fan

stila allargando il trocar

che io ho messo

in sovrapubico

tiri fuori il tuo pezzo senza il minimo

problema

certo e poi è molto più tollerato

il piccolo sottocostale

che si dice ma gli faccio un piccolo sottocostale

è vero però

e se il pezzo è grosso

quel piccolo sottocostale diventa

una bestia di 10 cm

15

Perfetto, allora adesso posso ritornare al mio ospedale e dire che siccome ho un po' di fautori dell'extra

e io invece spingo un po' per l'anastomosi intracorporea, e siccome lavoro con Matteo Marconi,

e dico guarda che...

Assolutamente, ma Matteo non farà mica l'anastomosi extra?

No, no, però ogni tanto manifesta qualche dubbio. Adesso quando torno lo cazzo subito.

Andiamo a vedere. Matteo è un ragazzo adorabile. Gli anni in cui è stato in specialità da noi era una persona che mi piace moltissimo.

Sì, sì, concordo assolutamente.

Ed è anche bravo.

Però adesso chiedo a Giorgio la cassetta di questo intervento e lo si deve regalare a Matteo.

no ti prego

che poi dice cazzo

che ho disimparato a operare

con quella dissezione del cazzo

del trasverso

per i complimenti che gli hai fatto adesso

sconcendo la parte prima

ah vabbè

fai solo l'audio e non il video

solo una piccola clip

vedi che non mi stai facendo vedere

mi riconosci?

certo che ti riconosco

ciao tesoro

Ciao. Sai che invece io non ti riconosco. Perché? Mi sono operato. Perché? Ti hanno fatto un corso di buonismo. Ma che cazzo dici? Non sono mai stato cattivo io. Ah perché stai vedendo che Andrea mi sta ostacolando e lo tollero ancora.

ancora. E infatti è questo che mi preoccupa. Stai invecchiando? Donatella guarda, primo

tu devi sapere che io sono bi quasi trinonno. Lo dice una quadrinonna per cui. Ma sai tu

Tu sei vecchia, io no.

Non ti allargare troppo, non sei tanto più giovane di me.

No, scherzo.

Salutami Rubina però.

Certo, certo.

Ciao.

Ciao.

La mitica Donatella Girardello e...

Abbiamo lavorato tanti anni insieme.

Ti rendi conto che sei sempre in un angolo estorto?

Cazzo, adesso, visto che mi hanno detto che sono troppo buono, fra un po'...

Niente.

Sai qual è il centro dello schermo?

Andrea, scusami, guarda.

Concentrati sul farmi vedere dritto.

Clip e V-lock.

Lei sta facendo una terapia col ferro per bocca,

per cui quelle feci che ha

sono totalmente nere

questo è

che culo che si è riusciti a metterlo

perché mi si è

molla, non serve che tieni

forbice

dovrebbe essere qua

vediamo, ok

ieri c'era bello a Roma

ma oggi mi hanno detto che piove anche lì

oggi è venuto giù

il diluvio universale questa mattina

poi intorno alle 14

ha smesso

Poi siccome Giorgio doveva girare la clip di saluto eccetera è venuto fuori il sole così lui ha potuto girare e appena finito di girare è tornato all'assoluto brutto tempo.

Insomma il potere di Palazzini insomma va...

Eh lo conosciamo lui è secondo solo a Papa Francesco.

anzi forse in questi giorni qua di congresso

ci sarà anche qualcuno

che dice ma che è quello vestito di bianco

di fianco a palazzina

ah sì certo

era anche malato in questi giorni

ma va?

sì sì sì

dicevo alla Donatella che per spezzare una lancia

è in tuo favore

quando io venne in Humanitas

mandai una mail

molto così formale

professore

E tu mi hai risposto, ma dammi del tu, e ho detto, no, professore, mi scusi, ma io sono stato a San Carlo, faccio fatica, e mi ha risposto, cazzo, sono stato a San Carlo anch'io.

E allora vedi che ci voleva subito il tu.

Mi hanno detto che tu l'avevi conosciuto il nuovo rispetto a quando c'eravamo noi rettore del San Carlo

Mi hanno detto che hai messo un malissimo

Era una persona molto gradevole, prete ovviamente

Io ero rimasto a Don Macchi

Don Macchi, sì

Quello era il rettore dei tempi nostri

Che nostalgia

Pensa che stamattina ho incontrato un collega che non vedevo da anni e con cui a 15 anni andavamo al mare insieme, abbiamo fatto diverse estati.

Che brutta cosa diventare vecchi, peggio però non diventarlo e morire giovani.

Comunque sono stato recentemente a San Carlo e sono rimasto basito perché non ho riconosciuto nulla.

Eh sì, so che ci sono, beh poi quando ci andavamo noi era esclusivamente, only for men.

Eh sì, infatti, e qui ha ragione, qui il vlog è proprio strepitoso.

Sì, qua è comodo, forbice, aspiratore.

No, farò un'altra domanda stupida ma che serve per ravvivare un attimo, drenaggio sì, drenaggio no?

No, drenaggio no. Queste sono fistole che se ti capitano, altro che drenaggio, e che comunque quando capitano, dammi un attimo la bipo o il ciccio lì, te ne accorgi per altri motivi.

esatto, io non lo metto perché parto dal presupposto che il paziente me lo guarda

e basta guardarle i pazienti per rendersi conto che c'è qualcosa che non va

e peraltro fistole sul destro che si risolvono con il soldo in aggiunto

appunto, mai, mai

mi dai per favore da aspirare un attimo

fermiamo il gas

questo lo lasciamo bloccato qua

ecco se vuole riprendere l'esterno

con la telecamera da esterno

una garza qua per favore

ok grazie

bastoncino

si

mi dica se la copro con

con la testa

se do fastidio mi sposto

dai

non mi devi portare via

ok

ok, mi dai per favore due cocker per la fascia qua, bastoncino, devi prendere qua sotto questo

qualcosa?

Mi dai due clammer? Scusa, due clammer? Non è che tira la malata? Non è che tira la malata? Sì perché vedo che mi sta sparando un po' fuori le anse e i muscoli sono tiratissimi.

piccolino no vaicril per chiudere il peritoneo ecco la mia sensazione che si fa una cosa del

genere da un sottocostale a molto più male il malato e poi devi farglielo molto più grande

perché alla fine non è che le ho fatto un grandissimo fan e stile ci metti di più a chiuderlo fai la parocelli mi dai una pinza per favore via i due clammer la ru metti la sotto di qua la ru grazie dai fai quello che devi fare tu e lascia perdere quello che deve fare la olga

no ma i guanti non abbiamo toccato niente, il pezzo l'abbiamo tirato via in scatola

ecco io nel funnestil generalmente dopo che ho chiuso il peritoneo

metto solo un punto di avvicinamento in mezzo al muscolo

perché secondo me è importante che i due ventri del retto stiano abbastanza vicini

proprio un punto molto banale, non tirato

solo perché riprendano la loro sede natura un tieni dov'è il ru mi associo assolutamente

anch'io lo faccio e lo metto proprio che accosti il muscolo e basta proprio perché

la segalitica però sì perché secondo me se no la sutura del piano posteriore ti rimane

lì

con i muscoli che magari

si allontanano un po'

ecco perché io sono convinto che

il giorno dopo quei due muscoli sono

completamente, non dico fusi

però attaccati a desi

e mi danno una garanzia

a parte che anche su Farnestide

che si della parrocchia dei novisti

su quelli fatti dai ginecologi

eh sì è vero

facciamo ripartire il gas a basso flusso

per favore

Questa incisione, io ho l'abitudine anche di fare un lavaggino qua del sottocute, anche se devo dire, proprio in questo caso, essendo venuto via col suo sacchetto lì, c'era la colecisti nel sacchetto, ha controllato?

Certo, questa signora non ha il peridurale perché era in terapia antiaggregante fino a due giorni, perché ha avuto una trombosi, non mi ricordo più che cosa, per cui normalmente...

Fai mettere i peridurali anche ai colon destri adesso?

Ma sì, in realtà lo mettiamo a tutti.

Ma se lo fai tutto laparoscopico con le suture interne non dovresti avere dolore?

Sì, adesso stanno provando i nostri anestesisti una robina, come si chiama quello che spruzzi in bocca?

Quello che?

Non ce l'abbiamo più, avevamo un affare con uno spray che tu spruzzavi nel cavo faringeo a orari fissi e aveva veramente un gran bel risultato, se no normalmente si mettiamo, mi dai un attimo il bastoncino?

Però mi sembra per il destro un po' laparoscopico totale come l'hai fatto adesso, mi sembra un po' tanto.

Sì, forse un po' di overtreatment. Devo dire che qua da noi hanno una mano veramente eccezionale.

Non è il metterlo, siamo perfettamente d'accordo, ormai mettiamo tonnellate anche noi, sai che abbiamo smesso anche per la gestione indegente, ma adesso ne mettiamo tantissimi, però su interventi più complessi, questo qua mi sembra un intervento che non dovrebbe dare tanto dolore.

No, in effetti hai ragione, è discutibile.

Perché bene o male ha delle controindicazioni anche per i durale, ti può succedere qualche cosa, ha una gestione spesso non semplice, non so, è una mia obiezione però sai.

Sì, sì, ma in effetti ci stiamo ragionando anche noi, andiamo su alto flusso e spegniamo la scialitica.

depressione andiamo di qua mi prepari il transporter a dammi un secondo la pinza

ancora scusa ma da dove le arriva al fegato all'asciura mangia eh si si si si

è bella cicciottelle visto che anche il mesocolone non di quelli si si si è un po

pover weight

la malata non gradisce

mi mancano due secondi

ma lasciamela giù

finito

vi ringrazio per l'attenzione

mi scuso perché non è stata

una bella dissezione quella

del trasverso però alla fine

credo che

da un punto di vista

dell'efficacia sia stata

comunque efficace

sanguinichiato un po' però

però non me ne vogliano i signori della erbe, era colpa mia, non era colpa dello strumento.

Anche noi ringraziamo, ringraziamo te della cortesia e partecipazione, tutta la tua equip,

un'invidia terribile per quel monitor che continuo a guardare, io che sono un fanatico di queste cose.

E' proprio bello, vieni una volta, tanto non siamo neanche lontani, vieni una volta a vederlo.

E infatti, senz'altro, vero col Matteo.

Ok, con grande piacere. Buon weekend a tutti.