Robot-Assisted Epiphrenic Diverticulectomy And Heller Myotomy G. Ceccarelli, M. De Rosa, F. Ermili

Sì, a conclusione più o meno di questa carrellata funzionale abbiamo messo questa di verticoli epifrenici, patologie ovvia, sono un paio di casi più o meno simili, diciamo abbastanza rara come patologia, come sappiamo viene operata in situazioni anche queste sintomatiche di verticoli siano almeno di 3 cm o superiori.

Il primo caso è una giovane donna che avete visto le caratteristiche, l'isolamento del sacco di verticolare sostanzialmente ripercorre un po' quella che poi è l'intervento della miotomia peracalasia,

delle cui situazione l'eziopatogenesi probabilmente si avvale perché sono diverticoli da pulsione e quindi devono essere studiate.

Avete visto l'immagine di una manometria preoperatoria. È fondamentale questi pazienti avere, e abbiamo la fortuna di avere nel nostro gruppo, chi se ne occupa da anni, che ci permette di avere una valutazione pre- e poi anche post-operatoria di quelle che sono le caratteristiche che devono essere valutate bene per scegliere il tipo di approccio, questo in generale, nella calasia, nelle patologie da reflusso.

anche in queste particolari situazioni.

La tecnologia robotica permette, ma è stato detto più volte,

di avere una visione, una precisione nella dissezione sicuramente superiore,

secondo la mia esperienza, a quella che è l'approccio laparoscopico,

che comunque non prescinde dal fatto che chi non ce l'ha può fare benissimo questi interventi

in modo molto altrettanto efficace e delicato.

Però la identificazione delle strutture anatomiche, la dissezione, poi la precisione con cui si va a fare la dissezione delle fibre, la miotomia, l'uncino è uno dei pochi casi in cui nella robotica, anche io ho riutilizzato, questa è la miotomia che viene fatta, in questo caso prima della sezione, a completamento di quello che poi sarà il trattamento.

anche noi usiamo quasi sempre l'approccio endoscopico con molta cautela, in questo caso anche per calibrare quella che sarà la sezione, in questo caso è bastata un'unica staplerata, come vedrete nel caso successivo ci vorranno un pochino più grande, un paio di colpi di endogia,

Questo è un gist incidentale che non sapevamo qual era. Comunque poi ci sono piccole cose che non hanno nessuna particolare influenza, però la paziente aveva anche questa piccola lesione impossibile da identificare in altro modo.

Il completamento dell'intervento poi sarà di una plastica antireflusso secondo DOR.

Qualche volta qualche vaso breve serve per mobilizzare e tenere poco in trazione questa valva anteriore che se è eccessivamente adesa alla milza può creare poi problemi di slocazione,

quindi bisogna stare un pochino attenti anche a valutare quello che saranno poi gli effetti post-operatori funzionali.

Avete già visto in precedenza la plastica.

Se vogliamo andare un pochino avanti, visto che queste sono tutte manovre già viste,

se può leggermente scorrere, perfetto, l'asportazione del diverticolo, questo è l'altro caso.

In questo caso, brevemente, un'altra situazione abbastanza simile, approccio sostanzialmente analogo, dissezione della membrana frenoesofagea. Nella calasia noi non mobilizziamo mai tutto l'esofago cercando di mantenere ancorate le strutture rispetto a quello che è ovviamente l'approccio dell'ernia iatale o della mattia da reflusso.

Nel diverticolo invece purtroppo è necessario spesso circondare l'esofago per poterlo poi controllare nella sua dissezione del colletto.

Stessa manovra, situazione analoga, circondato l'esofago in questo caso, ci serve per trazionarlo verso il basso

ad avere quindi una visione della porzione intragliatale più efficace, più adeguata e ci permette quindi di trazionare in modo atraumatico verso il basso e quindi anche il diverticolo.

Il diverticolo in questo caso è leggermente più posteriore, come vedete, è un pochino più complesso ed difficile, lo strumento articolato della tecnologia robotica permette di dominare e gestire sicuramente con più sicurezza

Una zona del distretto dell'oiato sicuramente con strumenti più dritti che potrebbe essere un po' meno efficace.

Poi le fibre vengono una a una identificate, il colletto e lo stesso controllo intraoperatorio endoscopico permette di rigestire poi la sezione del diverticolo e quindi rieseguire quello che avete già visto in precedenza.

Io direi di concludere per non allungare troppo le cose, il trattamento è lo stesso e vi ringrazio.