Incidentaloma della colecisti e linfadenectomia laparoscopica nelle neoplasie T1b P. Ialongo, R. Lo

Incidenta loma della colecisti e linfadenectomia laparoscopica nelle neoplasie T1b della colecisti immagino.

L'argomento del quale ho il piacere di parlarvi è appunto la linfadenectomia laparoscopica nelle neoplasie T1b.

Innanzitutto per incidenta loma della colecisti è noto che si intende un tumore riscontrato occasionalmente

in corso di intervento di colecistectomia o piuttosto su esame istologico della colecisti.

Nel corso degli ultimi due decenni è notevolmente aumentato l'incidenza dell'incidentalomi

che in letteratura oscilla intorno all'1-3%.

Anche nella nostra esperienza, valutata in un periodo di circa 9 anni, abbiamo riscontrato

lo 0,5% di incidenza di incidentalomi.

Ebbene, l'incidentaloma ha una prognosi sicuramente migliore rispetto a una neoplasia della colecisti

diagnosticata in preoperatorio, in letteratura sono riportate sopravvivenze circa il 33%

versus il 15% per neoplasie della colecisti note in preoperatorio.

L'argomento con il quale discusiamo è questo, mentre per carcinoma in situ, tumori T1A

è ben codificato in letteratura l'intervento di colecistectomia come adeguato e sufficiente

da un punto di vista oncologico e per tumori in stadio T2 superiore, resezione epatica associata all'ifaectomia

il grosso dilemma è per i tumori T1b. In letteratura non ci accordo su quale sia la migliore strategia al riguardo

e vediamo a questo punto di rifarci un po' a quella che è considerata la via principale di metastatizzazione

di neoplasia della colecisti e vediamo che l'incidenza di metastasi occulte per lo stadio T1B è comunque elevata, così come risulta da dati in letteratura.

Può partire il video. Qual è l'obiettivo quindi in questo caso? È quello di ottenere sicuramente una linfa anectomia adeguata e ovviamente l'R0 che per quanto concerne i tumori T1B corrisponde alla colecistectomia.

Per quanto concerne la linfa anectomia in questi casi così come risulta in letteratura appunto ci sono due correnti di pensiero, secondo alcuni non andrebbe effettuata una linfa anectomia, a nostro avviso invece e anche di altre scuole di pensiero va limitata l'infonodi del N1 ovvero l'infonodi del peduncolo epatico.

Tra l'altro è ben noto che per quanto concerne il livello 2 N2 nell'ultima classificazione, la settima della società americana di cancerologia, corrispondono in effetti a livello 2 a metastasi.

In questi casi non ha alcun significato a livello di sopravvivenza.

Anche in questo caso possiamo sicuramente rimarcare i notevoli benefici del poter effettuare una linfadenectomia con tecnica mini-invasiva, quindi con approccio laparoscopico.

nello specifico trattasi di una paziente di 63 anni

che è giunta alla nostra osservazione con una diagnosi preoperatoria di calcolosi della colecisti

sul pezzo anatomico, non è stato un riscontro intraoperatorio ma sull'esame istologico definitivo

e risultato invece esserci un tumore che è stato stadiato come T1B.

A questo punto si è posto il dilemma su quale fosse la migliore strategia terapeutica dato che l'esame istologico documentava anche un'impermazione linfatica della neoplasia si è ritenuto opportuno estendere per una finalità di radicalità oncologica oltre che di stadiazione l'intervento appunto a un secondo intervento.

L'esame istologico definitivo ha poi documentato l'assenza di malattia localizzazione a livello linfonodale.

Grazie.

Grazie.

che rappresenta la stazione terminale dell'infanectomia N1.

Grazie.

Grazie.