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FRANCESCO CORCIONE small bowlen obstruction exploratory laparoscopic
23 maggio 2021
30° CAD anno 2019 Università degli Studi di Napoli Federico II DAI di Chirurgia Generale e Specialistica U.O.C. Chirurgia Generale e Oncologia Mini-Invasiva
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Noi andiamo.
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Pronto, pronto.
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Ci sentono?
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Siamo in un quarto schermo.
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Allora, presentiamo il caso.
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Michelina, manda il flow.
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Il caso clinico che presentiamo è di una femmina di 65 anni con un BMI normale e rischi anestesiologici ASA2.
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Ha avuto una cirurgia pre-sargeria per lectomia, sezione cesareale e esterectomia.
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Da una settimana fa, ha riportato che la paura addominale, la nausea e il vomito sono stati trattati farmacologicamente.
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Da i giorni prima di ieri, ha avuto un albus con la nausea.
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Per investigare questi sintomi, ha avuto un X-ray addominale che mostra la presenza di leveri di aria intraluminare di piccolo bavolo.
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I coniugamenti valvoli sono visibili, l'abstenza di gas nel colon.
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Questo risultato è stato poi definito con un scan di città che mostra i rilassamenti di un piccolo bovello prossimo all'obstruzione, di diametro maxi di 14 mm.
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La presenza di molti fluidi di aereo nel piccolo bovello, non di gas nel distante illium e nel resto del bovello.
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L'X-Ray di Baumina, realizzato ieri, mostra le leve fluide dell'aereo di helium con l'abstenzione completa di metri colici.
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Questo è compatibile con l'abstenzione meccanica di una piccola obstruzione del bavaro e l'abstenzione di tre aeri subdifamatici.
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Quindi oggi, con la diagnosi di una piccola obstruzione del bavaro, le passioni avranno un'explorativa laparoscopia.
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e ora chiedo all'anestesiologo di mettere il paziente in Trendelenburg, Trendelenburg, per favore.
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Ok, molto molto delato il bavolo, quindi la diagnosi era giusta.
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Sì, adesso un po' verso di me, verso di me.
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Abbassatevole un po' in tavola.
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Abbassiamo il tavolo, ancora Trendelenburg, abbassiamo il tavolo, un po' verso di me, ok stop.
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Allora, abbiamo messo il primo trocchio del 5 mm qui e con questo trocchio vorrei andare a guardare dove è l'obstruzione
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e poi ho deciso di mettere la seconda tronca, no, la terza tronca.
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Prenderebbero ancora?
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Giovanni?
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Giovanni?
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Laterali, torri su di me?
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Ok, ok, stop.
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Quindi, vado a vedere dove è la bassa del tavolo.
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Ok, questa è la ultima barra.
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Ok, ora ho messo...
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Quindi il problema, penso, è lì.
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5 mm.
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Altro 5 millimetri, scistole e bipolari.
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Joanne?
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Joanne, inizio da...
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... il nostro bambino.
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Vendere in burro.
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Parti subito, parti subito.
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Naturalità?
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Arrivederci, grazie, grazie.
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Ok.
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Ok, ok, ok, ok.
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Grazie.
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Ci sono alcune aderenze qui.
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Ok, aspiriamo.
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Intacchiamo.
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Iniziamo a fare un'occhiata
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in questo brano.
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Ok, sciacquiamo.
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Prepariamo la bipola, se necessario.
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Non uso
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Molto attenzione, perché la mavella è deletata.
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Sì, grazie.
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Penso che la cirurgia di emergenza sia una delle migliori indicazioni per l'approccio della paroscopia,
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perché con l'approccio della paroscopia siamo in grado di dare un'occhiata a tutti gli altri,
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per confermare l'analisi, per decidere se è possibile andare con l'approccio della paroscopia.
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altrimenti puoi andare con un approccio aperto.
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un'emergenza di cirurgia.
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Questa è la barba.
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Ora vediamo la corona.
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perché forse è una corona.
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Prendetevi la corona.
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Ok, grazie.
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e come potete vedere
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Ora faccio un'occhiata sull'abdomen, ma ovviamente se il bovello è dilatato fino a quell'aderenza, non trovo niente.
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L'opposizione era quella, quindi prendo molti vantaggi con questo approccio per il nostro paziente.
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Stefano, siamo in live?
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Sì.
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Sì, sì, il professor Montoro è andato via e ti saluta, ma stiamo vedendo lui, l'anze che ha liberato e così via.
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Ah, Francesco, ci hai seguito?
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Sì, il professor Montoro ti saluta.
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Una specie di piccolo volvoletto.
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Sì.
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È incredibile che queste aderenze poi a distanza di vent'anni determinano questa occlusione.
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però credo che tutto il resto sia pulito
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possiamo essere soddisfatti
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per questo accesso minimo invasivo
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il messaggio, ecco qua
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questo è il passaggio fra ansa distesa
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e ansa diventata
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quindi io andrei
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l'ultima ansa
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cieco
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operare le appendici
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e questa è l'ultima
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ansa
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dammi da lavare ancora
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quindi a che distanza siamo
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adesso 20 centimetri 30 e qui e qui è venuto il fattaccio infatti qui è dilatata vedete quindi
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credo che va bene così che dici francese? ottimo livello la paroscopica approcci
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il mio consiglio è darvi un'occhiata migliore dell'approccio con l'opera
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dal pelvico all'olio
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quindi è una buona indicazione
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una buona opzione
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il mio messaggio è sempre darvi un'occhiata
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ok
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e poi decidi
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quindi
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Garzini
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Polta
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finito
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siamo finiti
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ok
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vai
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Don't cry because we have another operation to do.
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We don't finish, we have a very interesting case.
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Ok, thank you so much.
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Grazie a te, grazie a voi.
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Grazie Francesco, un commento tuo, vai.
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Che sei veramente bravo e che hai risolto dei problemi molto molto bene.
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Ma io perciò ti faccio parlare.
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Anche la diagnostica è stata interessante perché ha chiarito il tipo di livello, la valvola competente, tante cose che fanno già intuire quello che si troverà.
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Ti sento male Francesco.
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Anche lo studio preoperatorio è semplice ma è essenziale.
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Sì, guarda, il messaggio è che molte volte in urgenza uno non pensa di poter gestire una situazione del genere, perciò mi ha fatto piacere farvelo vedere dall'ala Z, credo che sia durato un quarto d'ora, non di più, e una laparotomia con tutti gli annessi e connessi sarebbe stata sicuramente qualcosa di molto più antipatico per il paziente.
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In un'urgenza non sempre si riesce ad avere la fortuna che abbiamo avuto oggi di poter gestire per via laparoscopica le ansie distese, la sindrome aderenziale, però tentare non usce, per cui il mio messaggio è che bisogna sempre gettare un occhio alla laparoscopica e poi decidere.
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E il punto dove ho messo il Verres è quello che consigli di mettere sempre, gli occlusi e gli occlusi, gli occlusi poi in particolare.
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Sia il Verres in Pocongio Sinistro dove anche in presenza di multiple laparotomie è il punto dove non puoi provocare danni vitali per il paziente, puoi creare danni ai visceri, alla milza, tutto quello che vuoi tu ma non puoi creare danni ai vasi retroperitoneali, qualunque cosa succede te ne accorgi nel momento in cui entri con l'ottica e quindi è il miglior sito di introduzione del Verres.
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Poi avete visto, io faccio questa prova idropneumatica per saggiare la validità della camera d'aria, della camera di CO2, della camera di lavoro e laddove vedo che c'è una buona camera di lavoro introduco il primo troga e di là poi si decide come andare avanti.
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ok
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tra poco abbiamo un net gastrico
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un net gastrico
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che è in programma di fare
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è una wedge
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dove ce l'ha localizzato
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così ci anticipi
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adesso non anticipiamo niente
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adesso stanno preparando il paziente
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vi presentiamo il caso
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anche perché abbiamo fatto la ricostruzione 3D
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insomma
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vedrete
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e domani invece che cosa ci sta
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come come programma mani oggi oggi praticamente la consacrata al coloretto domani abbiamo la per
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gai una grossa e natale uno stomaco cancro un no abbiamo una terza cosa sul ring una
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minza e una coda del pancreas una miscellanea non pedeva vabbè tra poco grazie
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