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28° CAD anno 2017 Ospedali dei Colli Monaldi - Cotugno - C.T.O. U.O.C. Chirurgia Generale e Laparoscopica Scuola S.I.C. di Chirurgia Laparoscopica Avanzata Direttore: Prof. Francesco Corcione
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Buongiorno, vi presentiamo il caso di un paziente di 51 anni, femmina, con un BMI di 31,2.
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Nella storia medica del paziente troviamo ipertensione, dislipidemia,
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malattia pulmonare cronica obstruttiva, asimototiroiditis, trombofilia
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e un attacco sistematico e transitorio in terapia con il clonico.
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In analisi troviamo anche la peroscopica e la colicistereotomi.
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L'anno scorso, il paziente ha avuto un'ultrasonografia dell'abdomen,
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durante la quale abbiamo incidenzialmente trovato una nuova formazione di glande adrenali,
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con una lesione di 31 x 23 mm e una lesione di 37 x 28 mm.
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I test laboratoriali sono negativi.
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I pazienti hanno anche fatto una scena di CT e non si sono trovati area di superaccumulazione di radiotompo.
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Quattro mesi fa, una scena di CT mostrò anonimi di adrenalina bilaterale,
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e i glomeruli di adrenalina diretta misuravano 41 mm e i glomeruli di sinistra 35 mm.
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Quindi, il procedimento che suggeriamo è una presenza di adrenalettomi bilaterali.
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quindi dopo facciamo scendere l'interno
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del cambio faccio
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l'esterno posso andare dopo?
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posso andare all'esterno?
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l'esterno...
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l'esterno non vuoi più?
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si
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la linea interna
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dammi la linea sinistra
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spingiamo
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Questo è spezzato proprio parecchio, la testa è aperta.
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Dagli un altro poco poco, lo vedo se è possibile.
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Quando la steno?
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Quando la steno è un po' grossa.
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Poi anche ancora.
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Ok.
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Aspetta per la steno.
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Eh, immaginami un po' come...
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Lo sai?
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Aspetta un attimo.
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Poi riuscirò a soffrire, non riuscirò a soffrire.
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Grazie a tutti.
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buongiorno
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buongiorno professore
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un piacere risentirla
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ciao buongiorno
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buongiorno
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siamo italiani
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no, io penso che dobbiamo parlare in inglese
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anche
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ok, grazie
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Grazie, grazie. Perché ho la connessione internet con il mondo, professor.
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Ok, grazie. Hai sentito la presentazione?
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Sì, abbiamo sentito.
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In ogni caso, se puoi ripetere per l'audiente.
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Questa è la paroscopica di Steltoni, ma è molto molto grande, come puoi vedere, 200 kg.
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Davvero?
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No, no, no, ma guarda, ci sono alcune aderenze, quindi ho bisogno di rimuovere queste aderenze,
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Grazie a tutti.
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Grazie.
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No, yes, ok.
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Ok, Frank, man.
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I remember the old history of two children
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that are in a strange country
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that speak English
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and after ten minutes they say
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you are from Naples, yes, you are from Naples, yes.
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And then why continue to speak English?
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Sì, questo è un piccolo tecnologista che si chiama Maria Galzina, si può vedere solo a destra e a destra, la dimensione è di circa 4 centimetri, ha una sistematologia laparoscopica, ma come avete visto, la Maria Galzina, tutti i mondi parlano di uomini bianchi adesso.
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Sì, ma questa è la versione di mattina.
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La versione di mattina?
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Sì.
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Hai visto la prima operazione di Karajan con gli italiani?
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Sì, con due pezzi.
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Due pezzi.
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Due pezzi, ok.
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Ora iniziamo a mostrare la posizione frontale.
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Ok.
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ok
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la posizione è in una posizione macerata
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quindi è in una posizione di 90°
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no, quasi 90°
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questo è il punto fondamentale di questa sargera
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sargera di... no, no, no
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di chi?
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di Gagnè
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di Gagnè
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perché in questa posizione
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La vita del sargello, il sargello, cambia molto.
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Questa è una piccola lagerensis della precedente ecodistrettomia,
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questa è la lagerensis del repatico,
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ok, questa è la lagerensis del repatico.
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La lagerensis del repatico.
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Abbiamo bisogno di un tipo di sargello laparoscopico
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per i nostri landmarki.
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Il primo landmark è il cavo,
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ma prima dobbiamo mobilizzare in qualsiasi caso il libere
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perché sei il numero uno monitor
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è un caso o è una combinazione?
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puoi chiedere a Giorgio Palazzini
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e nel monitor 14
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Sì, sono un vecchio collaboratore, Pirozzi, prima di avere scritto l'electrometria in 15 mesi.
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Sì, è davvero, davvero intelligente.
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Quindi, stai lavorando per quasi 14 mesi, 13 mesi.
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No, no, no, in questo caso è un paziente molto grande, non corso il mio lavoro in nessun caso.
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No, ma lo sai giocare, Angela Pozzolla mi suggerisce di giocare.
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Perché mi ha detto che il mio lavoro è un'academia in 15 minuti.
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Siete felici che Tirozzi abbia realizzato la giudicazione?
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Sì, ovviamente.
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Sarge, non dire niente.
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Il primo passo è non dare un'occhiata all'adrenalina grande,
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alla cava principale, ma solo a mobilizzarla.
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Perché se la mobilizziamo così, è impossibile raggiungere l'adrenalina.
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è molto difficile fare l'anenalectomia
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e ogni volta che faccio questa operazione con l'approccio fotoscopico
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posso immaginare la stessa operazione con l'approccio aperto
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è incredibile il progresso di questo paziente
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ma anche di questo sargento
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perché ricordo che mio maestro
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quando faceva l'anenalectomia con l'approccio aperto
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E' stata sempre una operazione molto, molto difficile, una operazione molto stressante.
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Sì, una grande incisione.
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Una grande incisione, una grande...
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Una grande incisione.
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A volte il toraco, quando il toraco lavora.
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Sì.
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Alla sinistra.
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Sì, nella mia esperienza, ero in Odea per un congresso di sicurezza, molti anni fa, e ho fatto il benedetto, ma non ho avuto la possibilità di farlo oggi, quindi è stata una operazione molto difficile, e ho avuto questa complicazione, e è stato molto difficile maneggiare.
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Ti ricordi il palazzino di Erfano due anni fa?
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Sì, due anni fa, sì, ma era quasi impossibile.
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Sì, era un'ottima situazione.
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Era una lezione per molte persone perché
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ero in grado di fare un'operazione molto veloce
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per tutti i motoristi che sono arrivati.
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Quindi i pazienti di ieri sono molto belli,
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Il panico, anche l'orecto, durante la balazzina, quando faccio la palpitazione, mostro la rilassanza, la classificazione, il risultato.
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Non è una perdita di tempo, è per ascoltare il tempo dopo, quando vengo a casa, sull'adrenale, sull'adrenale.
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perché non mettiamo il professore Forzomo sul monitor 5 o 6 del Libera, così vediamo meglio, è fortissimo.
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E' piccolino, non soddisfatto.
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E' una buona preparazione per il comodo.
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Sì, questa posizione è molto più complica.
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Si può controllare l'indicazione.
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Guardate la presa di diaframma.
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Si, è molto pericolosa.
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I miei spazi sono in grado di migliorare la presa di diaframma.
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La presa di diaframma è molto pericolosa.
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È come il sangue di un uomo.
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Ok, ora vediamo se la luce è abbastanza lenta, e ora vediamo se la luce è abbastanza lenta, e ora vediamo se la luce è abbastanza lenta.
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E il grado di difficoltà aumenta, più bravo il chirurgo più aumenta la difficoltà, questa è una strategia che è in grado di aumentare,
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è una strategia che è in grado di aumentare, è una strategia che è in grado di aumentare,
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E' una molto bella esposizione, francamente.
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Vedi l'instrumento, la diffusione dell'energia.
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E' un problema vero che il laboratorio non risolve in alcun modo.
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Grazie.
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ma non per
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adesso siamo isolati
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gli ordini per raggiungere
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la vena cava
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la vena cava la vedo già qui
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ma
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non la vedo
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non la vedo
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non la vedo
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non la vedo
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Il primo passo, se lo ricordi, è sempre l'isolazione della vena surrenale, la vena adrenale.
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Guarda, questa tumore è davanti, davanti alla vena, perché questa adrenale è molto più lunga della vena.
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Quindi sono obbligato a disegnare questo perché il domenico è dietro, è una situazione molto, molto inusuale, l'anatoma è chiaro, non lo so per il coliseum precedente, non lo so, ma forse questa paziente è in un modo, no, è in una situazione molto, molto, molto, questa paziente, questa paziente è in un'opinione, ah, sì,
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Il mio attacco con gli anamnesi è molto molto vicino alla renal calore.
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Molto vicino, sì.
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Lo vedi molto bene.
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Sto andando a guardare la mia renal calore.
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La mia renal calore è la prima e la seconda è la renal calore.
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Ma io voglio mobilizzare il mio renal.
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In realtà è una condizione inusuale, perché il vostro studio di metà è completamente preparato come un'ambiente.
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È completamente diverso dall'altro.
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Ho provato a non toccare la gamba.
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Penso che siamo in grado di definire
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qui il vento renale.
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La gamba è lì.
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Quindi inizio da questo vento.
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Mi piacerebbe toccare più
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il tubo.
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Penso che il vento sia lì.
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Si vede anche la nuova pericolosità, la pericolosità di questa macchina.
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solo un clic all'interno della macchina
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Perché se usi la trascensione non hai bisogno di più.
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No, no, solo un clippo all'interno dell'inchiaio.
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Sì, sì.
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Una posizione molto buona.
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Usa ora il botto di luce.
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Due quarti più lunghi.
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Lo sai? E vuoi che la senti o no? Ok, eccezionalmente.
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Franco, stai tranquillo, faccio molti fenomeni per te, tranquillo. Buon lavoro.
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Non parli inglese.
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In ogni modo il Pugliese è simile all'inglese.
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Bicose, Bicose, per esempio, è Bari, Bari, Bicose.
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Strasnate è l'inglese.
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When you perform the splenectomy, you before, they do a ligature of the splenic artery, and then the splenic leg.
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In the adrenal, in the adrenalectomy, we perform the contrary, exactly.
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esattamente
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wow
30:07
grazie
30:08
wow
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per due ragioni
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qual è la prima ragione?
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la prima è che è molto difficile identificare l'arte
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quindi è molto molto difficile
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è quasi impossibile a volte
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quindi si perde molto tempo senza risultati
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e la seconda è che è molto pericoloso
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Se cliccate sull'interno, è molto semplice modellare la glande e, ovviamente, tagliare la piccola parte.
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Soprattutto se abbiamo il filo cromacitoma.
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Sì, il filo cromacitoma è una popolazione molto efficace.
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Con l'istrumento non è difficile coagulare qui, in questa zona abbiamo l'arteria, lo vedete?
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Sì, perfetto, siamo veramente soddisfatti.
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no no dietro sotto
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guarda come è pulso, sotto al ganglio
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Molto interessante.
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Ok, cercherò di nuovo il collo.
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Per il collo, per questo tumor di 4 centimetri,
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cosa suggerirei che sia la migliore opzione per l'estrazione?
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La seconda opzione non è realistica, è una possibilità laterale.
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ok
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si vede nel film
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l'operatore
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si
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si
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si
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si
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si
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si
34:33
si
34:34
si
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Grazie a tutti per questa dimostrazione.
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Grazie, grazie, grazie, grazie.
35:57
Grazie.
36:27
Grazie.
37:02
Grazie.
37:31
Grazie.
37:57
Grazie.
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quello meno grasso
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ricordatevi
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facciamo l'accesso
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facciamo l'accesso
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facciamo questo
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quello laterale
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copulare
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copulante
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Grazie.
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la pizza alla paroscopica
40:35
la ciuan
40:36
è buono
40:46
è buono
40:50
è buono
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sono rullez
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rullez
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Grazie.
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E' un po' di luce?
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Troppo delicato, non fermeremo la luce.
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Sì, sì, è perché pensavo ci fossero quelle in maio.
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No, aspetta, che altro tu puoi fare?
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Che altro?
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Grazie.
42:06
non è l'ideale
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vedi un po' sull'interno
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ok
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facciamo stanzi
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pezzo
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black friday
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perché non hai soldi per comprare
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odio
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odio Black Friday
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perché non hai soldi per comprare
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senti dammi
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un po' di
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no no uno zero
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con una corda
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non c'è grande
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ah si noi siamo ancora in diretta
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Chiudiamo l'insufflazione, please.
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Lavorato, è bello di luce, un po' di luce qua, ma non mi sono ispirato.
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Ci date la sciolitica?
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L'inserzione ci sta.
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Grazie.
43:52
La sciolitica.
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L'altra posizionata.
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La luce di qua.
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Scusa, ma non vado al cuore?
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No.
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Posso andare al cuore?
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Si.
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Ah, l'anima di nuovo.
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L'anima.
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Mi mettete un po' la luce?
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Anima.
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Anima.
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Cosa c'è?
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Non c'è niente.
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Non c'è niente.
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Guarda quanto è grande.
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Guarda quanto è lungo.
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Guarda.
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Guarda.
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Guarda.
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Guarda.
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Guarda.
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Guarda.
44:33
Guarda.
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Guarda.
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Guarda.
44:39
Guarda.
44:44
Guarda.
44:45
Guarda.
44:48
Guarda.
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Senti, vuoi staccare i gas che stiamo ispirando?
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No, aspetta, no.
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No? No, vuoi staccare?
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Allora, datemi un po' di luce.
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Luce da me.
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No.
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Prendere ancora.
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Luce dentro.
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Prendere ancora.
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No.
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Prendere.
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Luce dentro.
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Passimo.
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Passimo.
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Qui.
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No, no, no.
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Qua la vuoi tirare?
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No, sono ancora in diretta.
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Ok.
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Un altro crema.
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Prendere in diretta.
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Sì.
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Dammi un punto.
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