Green Surgery: scelta sostenibile e logistica R. Menduni I Sessione Green Surgery: perché la sala o

Passiamo subito la parola al nostro primo relatore, noi il titolo, Paola ha scelto un bellissimo titolo

Green Surgery perché la sala operatoria deve cambiare, lasciamo la parola a Roberto Menduni, AICO Puglia

lui lavora a Foggia e ci parlerà della Green Surgery come scelta sostenibile e logistica.

Sì, buongiorno a tutti e grazie per la parola. Io ho, innanzitutto non c'è location più azzeccata, no? Sala verde, green surgery, quindi partiamo già col piede giusto, siamo già avanti, siamo già un passo avanti.

Sì, perfetto. In realtà io inizierei con una riflessione da condividere con tutti voi, così ci conosciamo, rompiamo subito il ghiaccio e andiamo avanti.

Bisogna capire innanzitutto come si fa a diventare green, cioè se io oggi chiedessi a qualcuno di voi,

ma Paolo come fai a diventare green, come facciamo a diventare green?

Perché se diventare green significa riempire il nostro pianeta, la nostra terra, il nostro territorio di paleoliche e di pannelli solari,

allora basta dirlo, il problema è risolto, riempiamo con questi artifici e siamo a posto.

Allora, ce lo diciamo, ce lo raccontiamo, ci mettiamo una bella paleolica sulla spiaggia di Vieste,

la città del vento, accanto al Pizzomunno e prendiamo tutta la brezza che arriva nella città più ventosa del Gargano.

Fantastico, abbiamo risolto i nostri problemi di diventare green.

È una questione di visione, basta guardare una partita di calcio,

noi voi vedete la partita di calcio prima, durante e dopo, cosa vediamo?

Siamo borbandati di pubblicità di auto elettriche, quindi paradossalmente noi con gli incentivi statali nuovi,

tra 1, 2, 3, 4, 10 anni

avremo tutti un'auto elettrica

il presidente di Toyota qualche giorno fa

disse guarda se collegassimo

tutti contemporaneamente

le nostre auto, la presa elettrica

alla corrente

il pianeta scoppierebbe

allora io vi invito a riflettere

su questa cosa

perché è fondamentale

e da qui introduco il concetto di sostenibilità

in che direzione stiamo andando

noi

Noi da una parte abbiamo la green surgery, quindi è bene parlare di chirurgia green, chirurgia verde, ma dietro una chirurgia green, dietro una chirurgia verde c'è tutta una questione logistica, ci sono tutte le aziende, tutti i trasporti, tutto quello che gira intorno a una chirurgia green che probabilmente poi, tanto green non è, grey, un po' si avvicina un po' sul grigio, un po' sul black,

Diciamo che ecco, è un sistema sicuramente migliorabile, però quando parliamo di chirurgia non dobbiamo avere una visione oculare e ristretta solo ed esclusivamente sulla chirurgia green, perché dietro c'è tutto un contesto, non nascondiamoci, dietro al termine green si nascondono degli interessi spaventosi economici, quindi o ce lo diciamo o se no non andiamo da nessuna parte, questo è fondamentale capirlo e comprenderlo.

Vi siete mai chiesti in sala operatoria quanto CO2 produciamo ogni volta che entriamo in sala operatoria? Quanto costa in termini di impatto ambientale, di inquinamento salvare una vita? Vi siete mai chiesti questa cosa? Voi come operatori sanitari io mi chiedo.

Bene, noi in sala operatoria siamo i principali responsabili di inquinamento di un ospedale, produciamo il 30% di rifiuti di un ospedale, dovuto a gas anestetici, lo diceva la collega prima, dovuto a un'implementazione di un utilizzo della tecnica laparoscopica, quindi sempre accessi meno invasivi e questo ovviamente porta a un consumo di strumenti monouso rispetto ai poliuso.

Un intervento chirurgico consuma generalmente circa 50, cioè inquiniamo, produciamo 50 kg di rifiuto un intervento chirurgico, è come se noi facessimo camminare una macchina per 200 km.

Bene, moltiplicate questi dati per tutti gli interventi che fate e capite bene, vi è semplice capire che impatto noi abbiamo sull'ambiente esterno.

Quindi bene chirurgia green, ma valutiamo anche ciò che produciamo fuori questa fantastica chirurgia green.

Ecco io qualche mese fa ero in sala operatoria di chirurgia vascolare e guardavo al termine dell'intervento tutti questi carrelli pieni di lenzuola, di ferri, di rifiuti da sanificare, da sterilizzare.

E mi sono chiesto ma è davvero necessario tutto questo o sono solamente delle abitudini che non mettiamo in discussione, che non siamo abituati a mettere in discussione.

Ecco, logistica, l'assistenza sanitaria contribuisce per il 5% alle emissioni globali di gas serra e paradossalmente vedete negli Stati Uniti l'assistenza sanitaria rappresenta il 20% dell'economia nazionale.

stessa nazione

emissioni pro capite

doppie rispetto a qualunque

altra nazione

allora in che direzione stiamo andando?

perché quando si parla di

green significa

tenere insieme

aziende, significa tenere insieme

ospedali, significa tenere insieme

società scientifiche, significa far

viaggiare insieme tutti questi attori

verso il

verde, verso un atteggiamento

sostenibile

se non viaggiamo tutti in questo verso

quindi se non

viaggiamo in senso logico

altrimenti non si parlerebbe di logistica

non si va da nessuna parte

se chiudiamo il nostro dataset all'interno della sua operatoria

non andiamo da nessuna parte

non diventeremo mai green

noi siamo i principali attori

noi salviamo vite, produciamo salute

come infermieri, come medici

adesso non so qui la pratica ma credo che siamo tutti infermieri

dovremmo essere

al di là di questo noi produciamo salute, salviamo vite

però poi dall'altra parte

Infatti, appena usciti dall'ospedale, regaliamo anche un po' di patologie, regaliamo anche un po' di brutte cose.

E questo purtroppo è un paradosso che non possiamo più ignorare.

Io ve lo racconterò un po' con i numeri, perché poi a me piace un po' validare quello che dico,

altrimenti resta qualcosa che dico io, dice un tizio a un congresso e resta solo a me.

Ecco perché io tendenzialmente porterò un po' di numeri.

I vantaggi di una sala operatoria green ci sono, esistono, è inutile, altrimenti non sarei qui a parlare io. Riduzione di carbonio, un impatto importante sulla salute e sulla sicurezza pubblica, migliorare la qualità dell'aria, una maggiore equità sociale, ridurre i costi per imprese e consumatori, ridurre il volume di rifiuti, migliorare l'efficienza operativa.

una sala operatoria green funziona, c'è avvantaggi, c'è poco da fare, quindi che ben venga, è aspicabile insomma.

Per poter parlare di sala operatoria green dobbiamo parlare di raccomandazioni, no?

Siamo una società scientifica, siamo delle società scientifiche e quindi questo termine ci è ricorrente.

Nel green queste raccomandazioni si fondano su quattro termini, eliminare, consolidare, innovare ed educare.

eliminare tutto ciò che non è necessario, packing, elettronica, consolidare quello che è la riduzione di utilizzo di strumenti monouso, riciclare, utilizzare le tecniche lean, come si applicano poi da un punto di vista operativo queste raccomandazioni?

attraverso delle strategie che devono impattare necessariamente sul team chirurgico, sulla sala operatoria, sulla governance del sistema sanitario e sulle società scientifiche, ognuno per propria competenza, quindi ritorniamo nel concetto che o si viaggia insieme in maniera sinergica o il termine green rimane solamente lì, un puntino lontano.

Chi può e deve fare la differenza? Voi, solo voi. Voi conoscete i flussi operatori, voi conoscete i materiali, voi conoscete le tecnologie, solo voi potete individuare quelle che sono delle soluzioni operative a basso impatto ambientale.

attraverso la formazione, attraverso la partecipazione a progetti sostenibili, quello che volete,

ma siete voi, infermieri, in questo caso, che dovete fare un passo in avanti.

Senza di voi la green surgery ovviamente resta sui libri e su qualche slide di qualche poveretto

che vi viene a raccontare di una chirurgia verde.

Quando dico voi, dico voi, nel senso che siamo i principali produttori,

il 30% in ospedale di emissioni di gas serra

il 5% l'assistenza sanitaria

inquiniamo, bene l'abbiamo capito

cosa si fa? Nel Regno Unito

due saloperatori usavano 6 bombolette

di spray al cloruro di etilene

per testare i blocchi spinali

le hanno sostituite con

dei bastoncini in metallo refrigerati

quindi riutilizzabili

hanno risparmiato

4613 kg di CO2

e 4827 sterline

in meno di spesa, non sono andati

sulla luna, non hanno inventato niente di fantasmagorico, hanno solo messo in

discussione un qualcosa che continuavano a fare giornalmente. Dice ma è davvero

necessario usare queste bombolette per testare i blocchi spinali? No. E questo è

il risultato. Questi sono i nostri colleghi, sono vostri colleghi, sono

infermieri. Ma senza andare un po' troppo, senza andare lontano, avviciniamoci un

attimino. Camici riutilizzabili, riduzioni di 67 tonnellate in cedulano, più 10.000

castelline risparmiate, ospedale di Verona, implementazione del telemonitoraggio pre e post chirurgico,

riduzione di degenza, meno spostamenti. Sapete quando è impattante un giorno di ospedale per un paziente?

equivale all'inquinamento ambientale di 5 famiglie, quindi implementazione di telemonitoraggio,

impatto ambientale soddisfacente. Basta poco, no? Orbassano, Torino, è vicino a casa tua Paolo Orbassano,

Orbassano, Torino, 500, l'approccio, una metodica lean, una riduzione di lista d'attesa,

Meyer, Firenze, pensate anche in Italia il primo ospedale certificato per sostenibilità,

ventilazione avanzata, climatizzazione efficiente

arie verdi, bio habitat

quindi ce l'abbiamo, siamo sulla strada giusta

ne dobbiamo solo parlare un po' di più

e dobbiamo parlare

in maniera abbastanza semplicistica

per comprenderci, perché poi alla fine le cose difficili

non le fa nessuno

ce le diciamo nei congressi, però poi per

fare veramente i passi avanti dobbiamo

comprenderle le cose

quando si parla di materiali di consumo

oramai

è una cosa che

nessuno può negare

Incenerire costa molto di più che riutilizzare, che riciclare. Questo va compreso.

Vastuio di prima, vi parlavo dei vassoi chirurgici. Pensate, il 50% di ciò che è presente su un vassoio chirurgico preconfezionato non viene utilizzato durante gli interventi.

Sì, lo mettiamo lì perché magari sai può servire e magari se capita un'urgenza e magari intanto ce l'ho qua già sul carrello.

No, non stiamo migliorando né l'efficacia né l'efficienza delle cure, stiamo solamente aumentando gli sprechi, perché se facessimo una cosa buona per il paziente apriremo tutto quello che c'è da aprire, ma stiamo solamente sprecando e questo non porta beneficio né al paziente né a noi.

E' come se apparecchiassimo una tovaglia per mangiare un primo, uno spaghetto agli olio e ci metto 13 bicchieri, 14 posate e 15 piatti, non è che migliora la qualità del cibo, ho solamente spregato di più, mi serve un piatto, una forchetta e un bicchier d'acqua, è inutile che apro l'impossibile per produrre poi lo stesso piatto di pasta.

Basta. Nel 2025, mi viene da ridere perché io mi immagino le scene mentre le racconto, nel 2025 ci sono ancora colleghi, nonostante le fotocellule, nonostante tutta la tecnologia che ci viene in mente, che quando si lavano le mani sembra che hanno fatto un tuffo in piscina.

li vedi usciti bagnati

ditemi se sto dicendo

una realtà che in vera

io il lago praticamente

lago la diga di Occhito

è sempre bagnati

completamente bagnati

quando in realtà è stato oramai

più che accertato

che la disinfezione delle mani

con soluzioni idroalcoliche

è altrettanto

altrettanto

efficace

quindi

noi non facciamo

ecco che fantastico

il desflurano

l'utilizzo dei gas

dicevi prima no?

il desflurano

fantastico

se si eliminasse

dei gas in generale

io ho fatto l'esempio del desturano perché è molto impattante

se si eliminasse il desturano

o si riducesse l'utilizzo in un piccolo ospedale

di campagna

equivalrebbe a un

a eliminare 100 auto

l'inquinamento di 100 auto contemporaneamente

solo riducendo o eliminando

questo gas

pensate un pochino a

un potenziale di riscaldamento

2540 volte

superiore a quello della CO2

Devo dire che i regolamenti europei ci stanno venendo incontro da questo punto di vista, tant'è vero che da gennaio probabilmente questo gas può essere utilizzato solo in quei casi in cui non è possibile utilizzare un'alternativa e deve essere documentato tra l'altro.

Quindi dal giorno del 2026 probabilmente la comunità europea si sta avvenendo incontro da questo punto di vista sull'utilizzo dei gas.

Fantastico, io cerco di abbreviarlo perché poi altrimenti Paolo e il dottor Ribetto mi guardano male, quindi io accederò.

Io non posso prescrivere un elettroencefalogramma per fare un'artroscopia al ginocchio, io vi sto riducendo i concetti in maniera semplicistica.

il consiglio è

le prescrizioni degli esami

preoperatori vanno fatte

seguendo delle linee guida internazionali

non perché io sono

tizio e caio e decido di fare

questa routine. Un intervento

che non si fa è un intervento che non

inquina, è un intervento che non

produce economia

ma non ha senso non fare interventi

siamo in un congresso di

chirurgia quindi sto parlando di nulla

quello di cui io invece vi sto

parlando di evitare tutti quegli interventi con altro rischio di

inappropriatezza e ci sono ci sono ora è inutile entrare nel merito di quali sono

ma in letteratura ne potete trovare quindi vertebroplastica per fratture di

osteoporosi l'artroscopia del ginocchio per lesioni ostra-artritiche insomma ce

ne sono ce ne sono un po di questi interventi quindi maggiore maggiore

specificità per la scelta di operare o meno o non siamo la famiglia di un

non vi sto parlando anche perché i team chirurgici non producono biscotti ma producono salute, quindi io non è che vi dico che è semplice, vi dico che piano piano però dobbiamo dire al collega medico, dire al collega infermiere che certi atteggiamenti vanno modificati un passo alla volta, non cerchiamo la perfezione ma quantomeno di migliorare la nostra realtà.

realtà. Ebbene noi curiamo fuori, curiamo dentro l'ospedale, fuori ve l'ho già detto

siamo tra i principali inquinatori di questo pianeta e questo è un paradosso che ad oggi

non possiamo più permettere. Ogni CO2 risparmiata, ogni tonnellata di CO2 risparmiata equivale

a una prevenzione, un po' come i vaccini, quindi se noi risparmiamo in sala operatoria

stiamo facendo prevenzione, prima area, seconda area, decidete voi dove la dovete mettere,

ma comunque stiamo facendo prevenzione

bene

che fare in maniera concreta

non entro nel metodo del modello del 5R

oramai lo conoscete più o meno tutti

5 si 5 si mette la mano sul cuore

Paolo 5

5R riduci, riusa, ricicla

ripensa e ricerca

ve lo traduco con esempi

che possono sembrare banali

ma vi dico che in sala operatoria

non sono poi così tanto banali

riduci, fate una foto al vostro carrello

segnate tutto ciò che non utilizzate

dopo 10 interventi sapete ciò che è superfluo

proponete una revisione di quel carrello

non funziona, riutilizzate

perfetto, guardate quanti camici

in monouso utilizzate, calcolate quanto costerebbe

passare ai riutilizzabili, presentate

al vostro coordinatore i numeri, perché senza numeri

nessuno, non si va in nessuna parte

l'80% di plastica

lo diceva il presidente Buttaelli

l'80% di plastica, carta, vetro, alluminio

può essere riciclato, ma se

piazziamo il nostro contenitore della plastica

a 150 metri dalla sala operatoria

probabilmente quando apriremo la confezione

quel contenitore di plastica andrà

in un contenitore non idoneo

per il riciclo

ripensiamo, fermiamoci 5 minuti la mattina

a fare un briefing e chiediamo al chirurgo

di cosa hai bisogno

di cosa ha bisogno quel paziente per quell'intervento

non tutto a tutti, ce lo siamo detti prima

e documentiamo

con risultati, con foto, con numeri

con risparmi quello che facciamo

creiamo una cultura del miglioramento continuo

un cambio culturale

Io chiudo il mio intervento con una domanda, fra dieci anni quando racconterete la vostra carriera in sala operatoria cosa volete dire di aver fatto, di aver lavorato, di aver seguito le procedure o di essere stati parte integrante di un cambiamento storico, di aver trasformato una realtà altamente inquinante in un modello di sostenibilità e questo lo potete fare voi con le vostre scelte ogni giorno, ogni volta che entrate in sala operatoria.

Io vi chiedo una cosa, coraggio, coraggio di mettere in discussione le abitudini come hanno fatto i colleghi del Regno Unito, coraggio di dire si può fare meglio, coraggio di essere protagonisti e non spettatori.

Tutti i cambiamenti sono andati da qualcuno che lì dietro, lì, ha alzato la mano e ha detto io ci credo, io posso cambiare.

Grazie a tutti e buona continuazione di congresso.

Grazie mille.

Diciamo che insomma è un argomento, hai portato dati preoccupanti, importanti e preoccupanti.

È proprio una questione di pensiero, di modo e di comportamento che deve entrare.

Insomma, AICO si sta anche un attimino prodigando in questo, formando dei gruppi di lavoro per la green surgery,

perché è un argomento importantissimo che interessa anche tutte le fasi dell'assistenza in sala operatoria,

Recomposare l'anestesia, come dicevi, gas anestetici, è un argomento molto forte, molto forte, perché il pianeta è nostro e inquiniamo tantissimo.

Ma bisogna cambiare la mentalità.

Certo.

Perché ci sembra distante, noi facciamo bene, io faccio bene il mio lavoro da infermiere, però molte volte capita di non andare oltre quel piccolo ambiente in cui viviamo noi ogni giorno.

quindi il nostro piccolo gesto in quell'ambiente

poi è impattante

su ciò che ci circonda

grazie a tutti ancora

grazie mille