G. M. ETTORRE (Roma) Wedge resection robotica IIIs

HCC su cirrosi Hb2a correlata.

Il paziente è una donna di 63 anni,

bisogna abolirsi anche...

...alta 1,52 m, con un BMI di 34,2.

In anamnesi remota ha un'ipertensione arteriosa,

un diabete mellito tipo 2, una bronchitasmatica,

una cardiopatia ipertensiva e un'obesità.

Pregressi interventi chirurgici nel 2009,

nel 2009 ha eseguito presso altro centro una colecistectomia laparoscopica

e nel 2010 un'ernia umbilicale, sempre presso un altro centro.

Nel 2009 appunto è stata sottoposta a colecistectomia laparoscopica,

è stata fatta diagnosi di cerrosi, successivamente è stata presa in carico del clima di sclerologi

e nel 2010 viene sottoposta a posizionamento di TICS per asciugare.

Ti faccio vedere?

Durante i vari controlli radiologici all'ecografia è venuto fuori un nodulo sul margine del terzo segmento di circa 25 mm.

Successivamente è stata sottoposta a ulteriori indagini radiologiche come tacco torace addome e risonanza magnetica.

L'attacco addome appunto confermato con il nodulo sul margine del terzo segmento di 25 mm con un washout in fase arteriosa

in fase tardiva, compatibile con HCC.

L'intervento proposto è una wedge resection robotica del terzo segmento.

Buon lavoro!

ragazzi l'ecografo bisogna montare

ok aspettate che mi devo sistemare

guarda il pancreas qua giù

ok

aspetta eh

voglio vedere qua giù

almeno facciamo

aspetta

qua sopra facciamo così

lo dovrai vedere tu

poi faccio un salto di là da te

cioè mi dici più che altro

se è quello che confermiamo

ragazzi

facciamo l'ecografia e poi decidiamo

più che altro il da farsi

aspetta che c'è qualcosa che mi ostacola

ah perché questo è giustamente

questo qua, non ho capito

eh sì però sbatto con qualcosa

non so cosa, con l'uno?

lo devo allargare così?

e perché conflitta così?

allora facciamo l'ecografia, allora dimmi un po'

è quello? aspetta

Dobbiamo fermarci qua

Ok, entriamo alla punta del terzo

Tra terzo e secondo

Scambiate la forbice per ora

Sì

Togli l'ecografo e datemi adesso

Al 4 mi mettete un'altra finestrata

O cadier che dissi voglia

Sì

Sì

Aspetta

Non apri la cardia, apri la cosa

La Maryland

Sì, meglio Maryland

bingol se si poteva fare oppure no come non c'è niente al numero uno è qualcosa perché me l'hai

hai tolto? la catia? eh si, no no, aspetta che metto, no, direi dove sto, ah la catia sta là, perfetto

è blindato dietro

non si passa

forse è qua giù

sbatto sul caudato

penso che si

eccomi là

adesso

lo te pare?

va bene fa niente

se no mi vuoi dare un catetere?

dammi un catetere un foley

lo tagli a metà e mi serve solo con la punta capito esatto lo devi tagliare ovviamente a

metà un po più di metà in realtà cioè dovete togliere solamente l'ingresso della cosa dovete

togliere solamente il cono no no no no taglia solamente la parte dove si collega la busta e

me lo metti tuoi tutto dentro eh sì me lo tagli dalla punta poi e poi ci provo magari taglialo

un po di più però metà secondo me è troppo poco esatto la parte di dove si collega la busta meno

tagliate che ci vuole ma siamo connessi ci sente qualcuno ma non c'è moderato è grosso questo

devo capire l'altro braccio dove cazzo sta allora prima di cominciare lezioni ti potresti pulire

della 1 la forbice al posto della 4 scusate la forbice quindi non ci abbiamo i moderatori va

bene vabbè giustamente materie d'unico giustamente è tardi io ho cominciato tardissimo e non lo sta

sì sì sì collegate alla monopolare sì perché abbia fatto ecografia in realtà c'è anche un

robotica, wedge resection robotica, digli di cambiarlo ai tecnici perché non gliel'hanno

effettivamente per... anzi lo uso subito va? Allora... no, sbagliato. Com'è che faccio

quando mi ricordo il tasto di qua no? Sì sì sì no, allora aspetta eh, ma sbatto con

lungotta così almeno la mettiamo sotto e ci abbiamo il margine da poter vedere

io vorrei andare qua guarda un po' con l'ecografo sotto no sopra sopra sopra

guarda se siamo liati con il margine ecco là bravo ok ma l'ecografia la vedono

guarda la punta se sta fuori dal tumore

aspetta che vado un po' più giù

liberiamolo un attimo

qua, io adesso te lo marco

se ci può stare come il limite lo allarghiamo ancora un altro po'

vai più a sinistra

no, là non c'è

è là

vabbè qua dovrebbe andare

aspetta, rimetti l'ecografia un attimo

ok, vai su adesso, scivola sopra

scivola ancora, scivola ancora sopra

ok, là finisce

andiamo dritti per dritti di qua

aspetta eh

no no questo lo tengo io

tanto ho il divaricatore dall'altra parte

di qua esatto

io vado un attimo qua

gli strumenti sporchissimi

eh si grazie

no l'altro no

e poi c'è una specie di scotoma centrale

eh beh mi dovrei preoccupare

se non scotoma mio

è proprio centrale proprio al centro una goccetta di sangue no di sangue di di schifetto peccato

che non ci abbiamo i moderatori almeno più che altro si parlava potevamo parlare della delle

problematiche patologiche della paziente non tanto chirurgiche perché tanto la restrizione

si è peggio si no è però è sporca no è proprio sporca no no è sporca la dovete

pulire è sporca è sporca cambiate pezza no no è sempre sporca ecco adesso si sta

levando ok adesso va bene dai adesso va bene si mi sembra di che possiamo

accettare e adesso nebbia in val padana ho capito qua è tutto e come fanno no no

non si può ma non credo che sia sporco tanto il trova ora un po forse va meglio adesso sì forse

da questa brava ma perché non c'è l'acqua come che non c'era l'acqua no no non capito perché

senza che ci incappiamo più di tanto

andiamo su

eh ma l'avete preparata alla fine?

si è pronta

ah ok si perché più che altro se no si stucca l'arteria epatica

questa è pancreas

l'arteria epatica sta là

questa è glissomiana

ce la possiamo fare così

chirurgie epatiche

chirurgie aquatique

andiamo sopra

che succede?

è finita prova adesso quanto manca dipende perché noi non ci manca moltissimo si è fallo vabbè se

Se bisogna farlo si fa.

Ma noi possiamo continuare a lavorare?

Ma non aspirate?

Ci siamo?

Bravi.

Bravi ragazzi, bravi.

Ci viene lo stomaco addosso.

Un po' d'acqueta vai.

Aspetta, vediamo qua.

Tra un po' giriamo.

Vai, gira qua dietro.

Sì sì, tanto qua è tutto già nero.

Non so se vogliamo controllare.

No aspetta, dagli una botta a controllare se tutto il nodo lo sta dentro.

Eh sì.

spregare una clip mi sembra esagerato

metti un po' d'acqua

cremiamo tutto qua guarda

bravo ma così cremiamo tutto qua

o ci mettiamo una clip però non so neanche

se ci arrivi capito

che non abbiamo aperto il best and see

vabbè dopo vediamo

se è bruciato sto pezzetto di plastica aspiralo un po'

aspetta aspetta te lo butto qua

si aspiralo

riempite il paziente

lo metto su che non rompe il cazzo non ho capito no no no ma non mettiamo neanche il

Io ringrazio tutti quelli che sono stati all'ascolto anche senza moderatori, dal San Camillo passo e chiudo.