F. CRAFA colectomia destra + nefrectomia destra

fermo un attimo scusa, devo capire una cosa perchè

aspetta, aspetta un attimo

la penna no-slip

no-slip

lui l'ha modificata

era una questa sotto?

non si vede niente ancora

si vede?

Pronto, mi sentite?

Sì, buongiorno, come stiamo?

Buongiorno, sono ancora io, ciao, sono ancora Roberto Russo.

Ciao Roberto, buongiorno e grazie per stare con noi.

No, grazie a te invece.

Abbiamo un caso, questa è una cosa un poco particolare perché

c'è una duplice neoplasia o forse una neoplasia unica comunque del colon destro

destro che infiltra il rene destro e infiltra il duodeno, quindi ora vediamo un attimo che

cosa fare, sicuramente una colectomia destra con nefrectomia destra un block, quello che

non so se si può fare una resezione tangenziale del duodeno oppure se si deve per forza di

cose fare una duodenocefalo associata, questo non lo so, comunque vi faccio vedere un attimo

il campo questa qua diciamo è l'ultima anzi reale qui siamo partiti da qui abbiamo lasciato tutto

adeso posteriormente ultima anzi reale colon trasverso abbiamo dissegato la vena mesenterica

così messo l'idiocolica e la colica destra sul laccio e ora stiamo andando verso l'alto diciamo

ho presentato i miei aiuti, uno è il dottor Miro, l'altro la dottoressa Noviello, se mi inizi a dare

erano rimaste le immagini ma abbiamo perso l'audio per un pochettino, esatto, quindi il problema è

quello di una dissezione no touch, bravo, fai così, perfetto, ora vedremo cosa fare sul duodeno,

se riusciamo a fare una resezione parziale è un conto, se poi c'è un'infiltrazione più massiva invece la saremo costretti, però insomma l'infettomia almeno sulla vena è venuta corretta, vedi?

Sì, molto bene.

Grazie per la cortesia, devi fare un pochettino di Emovex perché mano a mano che ci allontaniamo

da questa zona di dissezione, quelle là sono le vene pancreatico-dodenali, questo è il

meso pancreas, ok? Allora andiamo qua, vissula elettrica, grazie per la cortesia, bipolare,

dammi una garza, mettiamola qua, così scusami, questo qui, va bene, facciamo così, un secondo,

spostiamo questo verso il basso un po così ok un minuto di pazienza in questa maniera

il vissere elettrico prepari una suturatrice con ricarica vascolare ragazzi hai messo un

poco i guanti ok brava perfetto ora iniziamo a separare idealmente i campi diciamo dove ok

mi dai un attimo la suturatrice vascolare scusami antonio così iniziamo a sezionare

questa cosa qua, perfetto, forse questo sarebbe bene che lo levassimo prima, che ci darà fastidio,

fatto, aspetta un attimo Antonio perché questo qua è importante che stia un attimo in questa

posizione qua, così abbiamo il nostro asse vascolare, mi dai la suturatrice, grazie,

questa è l'ultima anzileale, vi tolgo questa e vi rimetto questa cosa qua, ok, dammi un'altra

garza, ok, questa è l'ultima anzileale sezionata, dai una garza, se mettessi un terino blu sarebbe

meglio per quelli che vedono, perché così si rendono conto un attimo delle cose, fermi

in questa maniera qua, dopo andiamo sul piano di fredde, dai una pinza d'anelli, grazie,

e un'altra garza, un'altra garza qua adesso non ce la fai, un'altra garza qui, così,

mi dai un telo, ecco questo qua, vedete il duodeno lì, mi dai un attimo una pinza d'anelli

per cortesia, una chiellina non ti preoccupare, dammi una chiellina, sì sì, aspetta un secondo,

vedere con l'aspiratore mi dovresti, no, così, fermo così, dovresti portare indietro la,

la semidella bipolare forse ok attenzione perché questa qua è la prima digiunale vedi la vena di

non va bene fai bene questo gesto però vedi si vede bene la prima vena digiunale che quella

che dobbiamo togliere nel caso di una diciamo la sezione del mezzo del pancreas di primo di

un'altra cosa ci fermiamo un attimo qua e andiamo lasciamo con una garzina così perfetto poi andremo

a valutare l'infiltrazione del duodeno che speriamo che non ci sia così possiamo fare

un gesto più semplice per il malato allora fermi un attimo così potete mettere un attimo questo

qua invece è importante è una pinza gentilmente grazie devo fare anche l'infettomia dei sotto

questa la mettiamo da questo lato che di tipo così ok questa maniera non tirate tanto così

un'altra clip grazie forse ci vuole questa qua perché non è completa da

questo lato però dall'altro lato si ora possiamo mollare la trazione qua

mettete il paziente un po più testi in alto prendere un attimo lo stomaco in

questa maniera ragazzi ok prepari delle clip grazie gentilmente clip grazie i

I vasi più piccoli li possiamo fare, ok, andiamo in un'altra, così, così, benissimo.

Mi dai delle clip, grazie, da mettere qua, tutto quello che deve venire via, ovviamente non lo...

I vasi piccoli si coagulano con l'ultracision, così andiamo a farlo all'infettomia del sottopilore, ok.

Girate il paziente verso il dottore Miro per cortesia, grazie.

già incomincia la massa no piano piano piano piano sennò abbiamo qua già c'è tumore vedi

se mi sembra che lo denno sia infiltrato purtroppo è preso il duodeno ecco qua guardate

faccio vedere in maniera molto chiara questa cosa non so se vedono bene ma l'immagine molto

buona purtroppo io speravo di poter fare un qualcosa di più conservativo in questo signore

però credo che peraltro non so neanche di loro dov'è forse si potrebbe fare una conservazione

del filo della bivolare grazie cortesia ma il pancreas di venir via assieme di venire

è meglio girato un po il paziente verso il dottor miro grazie così grazie verso il dottor miro

grazie levate queste le comando dalle mani di antonio per cortesia e vissero elettrico

in diretta dimmi tutto, questa è la telepatica, dimmi un attimo, vieni questo qua, Achille dimmi,

3.000 chirurghi, ora penso che è il caso di non andare oltre, dice a Giulio che è salito

agli onori della cronaca, sono i soliti problemi organizzativi diciamo, aspiro un attimo,

fammi liberare da questa cosa qua e poi mi dai quello che vuoi

ok

grazie

perfetto

se mi dai anche una clip ce la metterei la così

forbice

aspiro un secondo

una clip prima grazie si

un po' più piccola un po' più grandetta

vabbè forbice grazie

forbice

dai una garzina una pinza grazie per forza si

pinza

qua forse

se mi dai una

fastidio proprio all'origine, aspettate un secondo grazie, della gastrodotenato, vedete,

dopo la leghiamo, questa è la casta ottenale, un best-in-loop, bene perfetto, bravissima,

ok tieni così grazie, un secondo di pazienza, fermi così dammi la bipolare, brava, tieni così,

gasa rototrenale penso che la possiamo anche legare aspetta un secondo Antonio una forbice

grazie mi servono due lacci di seta grazie ci stanno tanti linfonodi in tempo a safir

L'accio in seta, grazie. Aspetta un secondo. Grazie. Sì, ora puoi andare via, grazie.

L'accio in seta, grazie.

Provo a tendere un po' di più sulla gastroduodenale, Antonio.

Se mi dai un altro l'accio in seta è meglio, così facciamo una cosa un po' più...

Questo è di abiliare veramente, non è pronto.

Utilizzi sempre due lacci nello stesso materiale, cioè in seta?

Sulla gastrodotenale si, oppure metto un laccio e comunque sempre una clip,

perché insomma è un'arteria che può dare problemi, formano seta, neurismi.

Dammi la lama da bisturi, grazie. Lama da bisturi che cortesia.

è una pinza gentilmente, così scusa Antonio, aspetta un secondo di pazienza, quando identifico il tronco portale,

aspira grazie qua sotto così si vede bene la vena porta,

deve essere deceduto qualcuno perché è passato direttamente in paradiso, si sono sentite pure le campane,

questo era quello che volevo

scusami un secondo, grazie

ok dammi la fordice

fordice grazie

scusa è caduto tutto

un momento sia il video che l'audio

va bene no ma non c'è nessun problema

questi sono i problemi della diretta

ovviamente non è che

mettiamo delle garze pulite

girate il paziente bene verso il dottore Mino

mantenete questa cosa così

ok adesso il dottore miro grazie

mi date un attimo una due pelline qua per la si grazie una forbice grazie una legatura grazie

ok grazie tieni così cortesia vai via devi dare un attimo una bipolare perché qua sonoci sangue

vipolare veloce, non perdere tempo

la puoi anche

legatura

via grazie

ok, mi dai una suturatrice gentilmente

il sondino non c'è

eh

no, non c'è, non c'è

non ti preoccupare

ok

grazie

penso, dammi una verde

un po' spesso

40 antropologico spessa la carica non facciamo una cosa più semplice visto che non si può fare

questa conservazione qua a far dire l'anestesista se facciamo una piccola antrectomia e finisce la

storia grazie si fa praticamente poi limitare passafilo legatore che mi dai una carica blu

Questa fila è legatura, grazie. Antonio puoi legare tu, grazie.

Ok, è veloce però.

Sì, grazie, sì, perché devo sezionare lo stomaco qua.

Ok, grazie.

Completamente o lo lascio?

No, metti, lascio l'inesofago se puoi, vai.

Padre, lega qua, grazie, gentilmente.

Legate bene però, stringete bene perché è importante.

Ok.

Ok, piuttosto che fare una... mi dai la... ok, attenzione così, vai, un'altra carica ancora, e tutto il contrario, un secondo di pazienza, mettiamo una garza pulita qua, così grazie, una garza pulita qui, grazie per cortesia, un secondo, dammi un attimo la pinza d'anelli per cortesia, grazie, pinza d'anelli, potete abbassare un po' il letto, dai, grazie.

Antonio, puoi portare lontano l'arteria epatica?

Grazie.

Ok, passafilo, grazie.

Attenzione qui che ritroviamo l'arteria epatica di destra.

Devi dare una pinza per poter lavorare.

Questa è la via biliare.

E poi me la dai davanti agli occhi.

Un minuto di pazienza.

Ok.

Devo un piccolo...

Un clampettino per la via biliare ce l'hai, grazie.

Un clampettino per la via biliare.

Dammi una legatura qua, grazie.

legatura per la viabilità di stale grazie non devi trazionare il contrario raffaele

hai ragione c'è un piccolo clampettino così evito che mi sanguini la viabilità del campo

operatore che sporca non si saprà mai clampettino pick bulldog ce l'hai vieni così grazie allora

ora vediamo un attimo qui questa è la dell'arteria tendi adele grazie dai un passafilo e una legatura

grazie questa è la legatura grazie qualcuno dovrebbe tenere questa cosa così così si

espone potete farla passare un po il così adele scusa dammi una pinza e una pinza gentilmente

Antonio così ok questa è la cistica non si è chiuso bene mi devi dare due clip grazie

grazie, così, grazie, così, due clip

Antonio dovresti abbassare questo letto se è possibile

grazie, devo andare un po' più verso di te perché è abbassato al massimo

dammi una forbice, grazie

no, sta è buono, sta è buono

sta salendo?

no, ora

qui ce l'ho il buon buono

ce lo dai è meglio perché così non ci dovrebbe sanguinare la via biliare però

almeno si clampa un po' questa è la cistica ok perfetto, fai un po' di

trazione verso il basso Antonio così scusa, devo stare accorti Antonio tu devi portarti

via con un piccolo blefrostato questa arteria. Antonio, portati via l'arteria grazie. E tu

bene grazie. C'è il vissuto elettrico qua per abbassare questa questa colecisti per cortesia.

così un attimo così antonio così chiudi grazie ok fermo così a te ragazza da il visore elettrico

l'arteria epatica dal lato tuo grazie così per cortesia benissimo l'arteria epatica e anche la

la porta se vuoi, però a me è meglio se fai così qua, un minuto di pazienza quando mi rimetto con

questo clampettino sul bulldog non fa niente, l'ho messo a posto sotto, sennò non rimane nel campo

operatorio, non è che dobbiamo fare che serve, mettete meglio la luce con questi fili infatici,

vedi la stereopatica come fa, un'altra volta bulging con gli infonodi la porta, lamina

gira, molla questa, girate il paziente un po' verso di me per cortesia, grazie,

non succede nulla, al limite ci cade la birra nel campo operatorio, fai così, mettete la luce per

cortesia mollo grazie grazie ok mi dai un attimo una pinza sempre per lavorare

non vi preoccupate questa qua è la via biliare ora perderà un po di sangue ma non succede nulla

mi dai qua ci vogliono dei puntini di bravo 6.0 è quello che preferisco mi dovete mettere la luce

la vedo portare da questo lato qua, mettiamo la garza dietro, un po' di flosil grazie,

non tirare tanto Adele, non tirare tanto sul pezzo, un po' di flosil così evitiamo che

ci sanghino, grazie, sposti un po' questa cosa un po', un po' di flosil d'accaudato

perché ci ho messo la garza già, mettete meglio la luce gentilmente, dai una pinza

Pinsa ad anelli, così, questa è l'asse della gastrica sinistra, tieni così, grazie, va bene.

Vedi, la branca portale, vedi?

Certo, certo.

Così.

Conosciamo le sue argomentazioni sul reflusso anche duodenale che ovviamente non viene curato dal farmaco

che avrebbe un'azione eziopatogenetica sull'aria.

Diamo un po' di flosilio, scusa, perché sennò mi si sporca il campo.

Certo.

Aspira bene qui.

Girate il paziente verso la... no, no, aspetta, aspetta, caro.

La dottoressa Novielli.

Aspira qui, grazie.

Qua.

Dammi da lavare.

Ok.

Dammi una gazzina pulita perché è bene.

Ok, nel frattempo vi do un passafilo con un vessel loop rosso se ce l'hai, questa è l'arteria

epatica destra. Ci sono due aspetti, due aspetti intriganti. Pronto? Sì sì, aspettiamo gli aspetti

statevi buoni tutti, tutti i pazienti, ok, vesselup, grazie, grazie, questo è un vesselup

rosso, ok, perfetto, in questa maniera, magnifico, mettete una cosa molto leggera là sopra,

dov'è che sangue in aerea, scusa, ok, perfetto, respiro un attimo verso di te cara, quella

Quella è la branca portale di sinistra, penso io, quella è l'arteria epatica destra, ok?

Ora un secondo, mi spieghi, devo un attimo far vedere, questa c'è la branca portale destra.

Questo è un grosso linfonodo retroportale, questa portale.

No, questa qui purtroppo è l'arteria epatica di destra che passa posteriormente alla via biliare.

se non ho capito male

appena, grazie

passafilo, grazie

mi senti? pronto?

si, si, si sente

non si sente più

eh, lo so, ma

forbice, grazie

è una dissezione condotta per via

assolutamente iniziale, così

ok

prima che sia troppo tardi

Grazie.

tutto perché come voi sapete in aula ci sono i primieri di saloprato, è importante essere

estremamente didattici anche sulle cose che possono separare l'umano. Ci sono due aspetti

intriganti in questo caso, uno è il fatto che il testarsi del corpo dell'esofago non

sia, non sia perfetta, c'è un certo di onde peristaltiche inefficaci, questo non cambia

la vostra strategia, cioè la decisione di fare una fuga di cazzo totale rispetto a una

parziale? Ecco qui, ok, uno, lavate da quest'altro lato, prendete questo e lo portate dall'altro

questo lato così, grazie, aspirate, tendi questa cosa così, ah sono le piccole arterie

della via biliare che rompono i cocomeri, ecco qua, puoi aspirare grazie a te, grazie,

ok, ora ovviamente questo qua io lo considero il moncone del cistico, ok, leviamo questo,

Vediamo questo, facciamo così, vediamo un attimo, sì, è una metastasi, è una metastasi, sì, e allora prof, prof, purtroppo si tratta di una metastasi superficiale da neoplasia della via biliare,

Allora purtroppo vi dobbiamo comunicare che si tratta di una metastasi sottoclistoriana

da neoplasia della via biliare, come vedete noi abbiamo seguito il vostro consiglio

abbiamo preparato la telepatica sinistra, la destra, la branca sinistra della vena porta

qui c'è la branca destra e sottopassata la via biliare

Però è una palliazione per questo paziente, non può assolutamente essere una duodenocefalo pancreasectomia perché ovviamente c'è questa lesione metastatica epatica documentata all'esame istologico estemporaneo.

quindi il problema reale di questo paziente qua è se noi intendiamo fare una derivazione

biodigestiva a questo paziente in termini di palliazione o se viceversa pensiamo che

il drenaggio percutaneo che abbiamo posizionato sia più che sufficiente e lasciamo al posizionamento

di una protesi metallica espandibile il destino di questo paziente e io penso che se vogliamo

dare un messaggio a persone che sono presenti in aula, un messaggio di

saggezza, di equilibrio eccetera eccetera, di savoir faire chirurgico, bisogna

non operare questo paziente e mettergli una protesi metallica espandibile per

cutanea. Questo è il mio parere. Sono d'accordo perfettamente con te.

Ok, quindi siamo riusciti diciamo ad esporre, potremmo fare quello che

vogliamo ma non è giusto farlo. Quindi è bene così. Ci fermiamo e ci avviamo all'altro intervento

che è la neoplasia del retto. Sempre sullo stesso canale? Sempre sullo stesso canale, prof.

E là sarà interessante avere il suo parere se noi saremo collegati. Bene, allora possiamo anche chiudere.