Splenopancrasectomia sinistra robot-assistita per adenocarcinoma del corpo del pancreas con suturat

Il prossimo video è

Splenopancresectomia sinistra robot assistita per adenocarcinoma del corpo del pancreas

con strutturatrice meccanica robotica endorista e con il tavolo operatorio bluetooth integrato per il DaVinci XI

Presenta Palmeri

Buongiorno, ringrazio gli organizzatori per la possibilità di essere qui

Io sono uno specializzando chirurgia dell'Università di Pisa del gruppo del professor Morelli

Il caso che vi presento è quello di una splenopancasettomia sinistra con l'utilizzo del Da Vinci XI,

del lettino Da Vinci Table Motion e delle strutturatrici meccaniche robotiche per Da Vinci XI.

Il caso è quello di una donna di 57 anni che per un dolore addominale ha eseguito un'ecografia

che ha evidenziato un pancreas disomogeneo con moltiplicisti.

Quindi come ulteriori imaging ha eseguito TAC e colangio risonanza che hanno evidenziato una lesione di un centimetro e mezzo solida con brusca interruzione del virsum.

Avete visto nell'immagine precedente la disposizione dei trocar. Per il Da Vinci XI rispetto alla precedente versione la disposizione dei trocar è lineare lungo la linea umbilicale trasversa.

differentemente alla precedente versione dove si aveva una disposizione invece ad arco a semicerchio dei trocar

le fasi dell'intervento sono le medesime della chirurgia tradizionale e di quella laparoscopica mini-invasiva

noi iniziamo con la dissezione linfonodale al margine superiore del pancreas attraverso il piccolo mento

e quindi all'asportazione dei linfonodi sull'arteria epatica e al margine superiore del pancreas, come dicevo.

Poi anche successivamente vediamo come si reperterà su vessel loop l'arteria.

In questo intervento abbiamo utilizzato il nuovo lettino DaVinci Table Motion,

che è un lettino integrato con il DaVinci che permette di muovere il letto durante l'intervento senza necessità di undocking.

Questo grazie a una comunicazione wireless fra il lettino stesso e il robot DaVinci e quindi permette di migliorare l'esposizione durante tutta la fase dell'intervento

rendendo anche l'azione chirurgica più fluida, lasciando gli strumenti chirurgici inseriti all'interno del paziente.

Qui si accede alla retrocavità degli epiploni attraverso la sezione del legamento gastrocolico

e quindi si inizia la dissezione sul margine inferiore del pancreas

e si crea quel tunnel retropancreatico al davanti appunto della vena porta della confluenza mesenterico portale.

Appunto qua riconosciamo le strutture della vena splenica che si getta poi nella vena mesenterica superiore per formare la confluenza.

Una volta creato il tunnel, ci accingiamo a repertare anche qui sul vessel loop il pancreas per essere trazionato e introduciamo la strutturatrice meccanica.

La sotturatrice meccanica robotica è una sotturatrice dotata della tecnologia Endorist, cioè gode di un grado di movimento di 108 gradi.

È controllata direttamente dall'operatore che è alla console chirurgica in tutte le sue fasi, nella fase appunto di posizionamento, nella fase poi appunto di clamping e di firing.

Questo consente chiaramente un più preciso posizionamento della suturatrice nella linea di sezione.

La suturatrice è anche dotata di un feedback che consente di apprezzare la consistenza del tessuto che va a chiudere e sezionare.

Abbiamo utilizzato poi anche la suturatrice nella sezione dei vasi dell'arteria e dell'avena splenica, qua vediamo le fasi di isolamento dei due vasi e successivamente la fase di sezione utilizzando chiaramente una carica vascolare.

Qua viene introdotta nuovamente la suturatrice per, appunto, come dicevo, la sezione dell'arteria e successivamente della vena splenica.

Qua incontriamo anche la vena mesenterica inferiore che si getta poi nella splenica e viene isolata e sezionata tra emoloc.

Mano a mano poi che ci avviciniamo da destra verso sinistra, come fra poco si vedrà, per migliorare l'esposizione si accentua, qua vedete appunto, si cambia la posizione del tavolo operatorio aumentando un tilt verso destra di 15 gradi.

sostanzialmente poi si fa quello che normalmente viene eseguito in chirurgia laparoscopica tradizionale

cioè quello di sfruttare la gravità per migliorare l'esposizione

che sembra una cosa banale ma ad oggi non era possibile eseguire con la chirurgia robotica

perché le precedenti versioni, l'SI ma anche l'XI senza questo tavolo integrato da Vinci Table Motion

non consentono il movimento del tavolo operatorio se non eseguendo l'un-docking del robot e il re-docking,

andando chiaramente a inficiare sui tempi operatori e sulla fluidità dell'azione chirurgica.

Talvolta in alcuni interventi, magari per evitare un double docking, si preferiva accentuare, estremizzare le posizioni del letto operatorio

per eseguire magari le varie fasi di uno stesso intervento.

Qua come vedete la rimozione è attraverso un endobag e quindi una mini laparotomia di servizio di tipo fannesti

per rimuovere il pezzo operatorio e alla fine mettiamo un sigillante sulla trancia pancreatica

e lasciamo un drenaggio nella sede di dissezione chirurgica.

Il paziente ha avuto un decorso regolare, è stata dimessa in non aggiornata post-operatoria.

Passiamo al prossimo.