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Upper Gi Surgery C. Huscher, V. Della Vittoria Scarpati (Benevento)
21 giugno 2021
27° CONGRESSO DI CHIRURGIA DELL’APPARATO DIGERENTE SIMPOSIO SICO 1° SESSIONE COATING AND REINFORCING SUTURES IN SURGICAL ONCOLOGY SICO VIDEO SESSION Moderatori R. DE LUCA (Bari) P. DELRIO (Napoli) Upper Gi Surgery C. Huscher, V. Della Vittoria Scarpati (Benevento)
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Passiamo adesso alla chirurgia dell'Upper GI, c'è il dottor Vittorio della Vittoria Scarpati che presenterà un video che non è proprio di chirurgia oncologica ma di chirurgia gastrica, una sleeve in cui in ogni caso l'applicazione del Grubb può essere un indicatore per il miglioramento delle fistole sulla trancia esezionale.
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Può partire con la sleeve.
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La paziente è una donna di 39 anni con un BMI di 41 senza comorbidità e l'intervento
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quindi consiste nella sleep gastrectomy. Nel video che vediamo nella parte iniziale
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dell'intervento l'apertura del legamento gastrocolico che viene fatta a ridosso dello
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lo stomaco per salvaguardare l'arcata gastroepiploica. L'apertura procede dal basso verso l'alto
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fino ai vasi gastrici brevi che vengono anche essi tutti sezionati tramite l'utilizzo di
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questo strumento a radiofrequenza che dà una buona maneggevolezza e una buona emostasi
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durante la sezione. Vediamo il polo della milza, a questo punto gli ultimi vasi gastrici vengono
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sezionati, si vede il pilastro diaframmatico e riteniamo importante fare la sezione dei vasi
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gastrici e la liberazione del fondo gastrico fino all'alto per poi poter ottenere una buona
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tubulizzazione completa dello stomaco anche in questa parte superiore dove sono più frequenti
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del gastrocolico procede verso il basso, verso il piloro, mantenendo una distanza dei classici
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4-5 cm dal piloro. Siamo quindi pronti a partire con la tubulizzazione che viene fatta con
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le suturatrici elettriche automatiche. Si utilizzano in questo caso 5 cariche da
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60, 2 cariche verdi e 3 blu. Si utilizzano le cariche verdi nella parte
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antropilorica, quella con uno spessore maggiore, mentre invece il resto della
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tubulizzazione viene effettuato con la suturatrice 60 blu. Utilizziamo quelle
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le elettriche che hanno una buona maneggevolezza e una distribuzione della forza lungo la linea
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di sutura omogenea che offre quindi dei buoni risultati. Vediamo in questa parte che è stato
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introdotto l'endoscopio all'interno dello stomaco che è uno strumento utile per la calibrazione
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del Grubran 2. Utilizziamo l'applicatore nebulizzatore laparoscopico. Il Grubran viene
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quindi distribuito con un sottile film lungo tutta la linea di sutura. In questo caso vengono
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utilizzate tutte le caratteristiche del Grubran, quella sigillante, quella emostatica e quella
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l'adesiva in quanto viene anche sfruttato per effettuare questo aumento plastica, nel senso
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che il gastrocolico sezionato viene quindi adagiato sulla linea di sutura e ricostituisce
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la sua funzione anatomica, cioè va a ripristinare la continuità tra lo stomaco e appunto il
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gastrocolico. Questo è l'ultimo pezzo della sutura che viene ricoperto, l'intervento è
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completo, non è previsto drenaggio. In realtà se c'è ancora tempo, visto che era molto
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breve, ho anche un video su una duodenocefalo, visto che già ne abbiamo parlato, è un video
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brevissimo di pochi minuti. Abbiamo utilizzato il Gruban, sì. Glue and HBP. Si tratta di
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un paziente con un tumore della testa del pancreas, già operato quattro anni prima
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Il video parte dalla sezione pancreatica, noi abbiamo apprezzato che si tratta di un pancreas soffice con un virsung non troppo dilatato, in realtà viene completata la sezione e la liberazione della lamina retroportale.
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Durante l'intervento era stata valutata l'eventualità di fare o meno un'anastomosi pancreatica, in quanto si trattava appunto di un pancreas soffice.
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Si poteva propendere per fare una derivazione del virsung secondo Nimura, alla fine abbiamo deciso di fare l'anastomosi pancreatica con una virsung digiuno con sei punti, tre anteriori e tre posteriori.
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e poi la pancreatico-diginostomia, rinforzata con i glubran.
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Il malato era già stato sottoposto a gastrectomia, quindi aveva a disposizione poco aumento,
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Al momento, tuttavia, il residuo del gremiolo mentale viene tubulizzato e adagiato al di sopra dell'anastomosi, anche sulla biliodigestiva.
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Il malato aveva già un agasso di giuno, quindi l'intervento finisce qui, due anastomosi.
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ci sono domande?
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professor Sperti
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ci aiuta nella discussione
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sono cose che abbiamo già visto
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e mi pare che abbiamo già discusso
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direi che non c'è niente di nuovo
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mi pare
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non ho capito, l'aumento sulla sleeve
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è fissato?
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no, solo adeso, con la colla
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perché si attacca con la colla?
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sì
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sarà interessante vedere quando farete una chirurgia
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pancreatica sulla sleeve
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sì, sì
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Che esperienza avete di rinforzi sulla Sleeve Gastrectomy?
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A volte viene fatta la sottura di rinforzi, insomma il sovraggitto, però...
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Su tutta la linea o in alto?
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Su tutta la linea.
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Invece rinforzi proprio sulla stapler?
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Solo il Grubland.
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Solo il Grubland?
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che è preferibile per non ischimizzare
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la linea di sutura
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bene grazie
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grazie per il contributo
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