DONINI cefalo duodeno pancreasectomia

Buongiorno dottor Donini, buongiorno, sono ancora a Zola, mi spiace per l'errore di prima ma c'è un segnale della regia diverso, voi avete già presentato il caso?

No, no, è il primo collegamento che facciamo quindi non abbiamo avuto modo, perfetto, allora se c'è un collaboratore o qualcuno che ci illustra

di collaboratori ottimi tanti, ma se vuoi ti dico io, è un paziente relativamente giovane

di 67 anni, con una neoplasia del pancreas passaggio testa corpo, ha una storia un po'

sfortunata perché pochi mesi fa è stato operato di una lobectomia polmonare per un primitivo

polmonare e nel follow up è emersa la presenza di questa neoplasia, non ha fattori di comorbidità

particolari e quindi stiamo aprendo per vedere se è possibile fare la cefalo duodeno.

grazie ma aveva fatto degli interventi precedenti perché mi sembrava di vedere

addominali no non ne ha fatti a meno che non mi sbagli Cristina no non ha fatto quindi sono

aderenze sue spontanee nel posso vedere una mezza pezza per piacere grazie ok andiamo di là

liberiamo qua, non tirare troppo, riuscite a far vedere? Metti qua perché c'è, così, brava, tu dammi suggerimenti e indicazioni perché io non, se mi sposto dimmelo, oramai è diventata, ma noi così vediamo molto bene, oh bene stavamo a posto appunto dicendo se ci vedevate o meno, perché con la testa, va benissimo,

mi dai una mezza pezza e una valvacuore per piacere, no ma qui va bene, non ci da fastidio,

Tieni un attimo su qua, per piacere, dammi l'elettrico, grazie.

Voi vedono?

Sì, non benissimo purtroppo perché ovviamente lavorando verso l'alto...

Non riusciamo a mettere la telecamera da là forse.

Forse se fosse posizionata diciamo più verso i piedi del paziente.

Esatto, secondo me dai piedi la dovete mettere, più che da sopra.

Ci diceva che è stato un riscontro occasionale questo, quindi visto anche la sede del tumore

ovviamente non aveva dato intero.

Assolutamente occasionale, nel follow up dell'intervento toracico, scusa Luigi, è stata estesa la

scansione a livello addominale casualmente si sono accorti della neoformazione un passafilo

per piacere quindi lui è asintomatico completamente adesso stavamo però apprezzando che come capita

di solito spesso è un po più grande di quello che ci segnalava la tc secondo me del resto

L'endoplasia del Parkinson in quella sede spesso sono scoperte molto tardivamente proprio

perché non hanno delle istruzioni costruttive esplodibiliare.

Esatto, e dalla scansione tc che non riesco a farvi vedere proprio era al di sopra dell'oliva

portale spero che non c'erano segni di infiltrazione ecco una clip piccola perché la luce c'è

Orbice, riusciamo a metterla un pochino più giù che così vedono meglio secondo me

Scusa Cristina, così

Non ho la luce io però, mi metti quella luce di meglio?

ok

passa fino grazie

tengo io, su, luigi, tu tieni giù

Ecco così vediamo molto bene. Mi fa piacere, dammi il caiman per piacere

preferisci usare il caiman con lo stelo lungo oppure

è una situazione come dire contingente perché questo è quello che no no io sono no no no questo

è il modello io non so se sia quello lungo corto cioè quello che noi usiamo per la chirurgia open

non è quello laparoscopico ecco quindi è una lunghezza forse ce n'è uno più corto non credo

questo sì ce n'è uno più corto mi pare a me pare di sì è possibile io guarda sono

uno strumento molto efficace guarda noi ci troviamo bene con coagula molto bene

Ecco, mi dai una Vinsal? Passafilo, grazie.

Così, così.

Mi espiri qua? Perfetto.

Qua siamo sulla vena mesenterica.

Mi dai il passafilo?

Io adesso mi sposterei un pochino qua giù.

Pensa, passa il filo, grazie, Kaiman, non tirare troppo Luigina, dammi l'elettrico, tira sulla punta, no non così col dito, lascia stare, ok, facciamoci, vuoi che ci facciamo questo passaggino qua, mi dai il passa filo anche, ah Luigina aspetta, attento, abbiamo fatto saltare questa cosa qua,

dammi un laccio per piacere adesso ho un punto 3-0 va bene si si tira un po di meno no no un punto

lo facciamo dopo ma qua mi serve poco la neoplasia è qua dammi una pinza esatto una clippetta andiamo

su se mi dai mezza pezza e mettiamo una malleabile riuscite a far vedere adesso qua aspetta che lo

gialle rosse blu mi tocchi qua per piacere grazie pinza coagula quando te lo dico io

coagula coagula non ho la luce coagula coagula sono al buio mi hai tolto la luce però mi togli

la luce io non vedo niente passafilo mi aspiri di sotto togliamo questo linfonodo

il coledoco vero? si questo è il coledoco non so se hai visto abbiamo visto il linfonodo della

stazione 12 12 esatto e che adesso togliamo

così perfetto grazie, mi dai Cayman per piacere, la luce non ce l'ho

dai la Vensana, o Cayman o Vensana, quello che vuoi

vado di qua Luigi, scusa, Cayman ancora

non tirare troppo, grazie

fai una bella via, ok, andiamo giù

perfetto grazie, andiamo, Cayman

Mi sembra che si veda bene la gas poluodenale che lei sezionerà per poi verificare il tunnel

sulla porta

mi hai letto nel pensiero

sotto mi sembra libera

da sotto

adesso vediamo come giustamente dicevi tu

mi dai un laccetto

o qualche cosa

di capire sopra com'è

c'è un linfonodo brutto

che sembra stazione 8

mi prepari una forbice

se ti piacere

un laccetto montato

aspetta

vai

pancreatico dodenale sotto grazie allora adesso la vedi bene questa è la pancreatico dodenale

questa qua se si vede molto bene forse questa qui l'info nodi anche sulla lungolateria epatica mi

Sì, sembra proprio un'infiltrazione per contiguità della zona lì, più che una malattia linfonodale.

Scusami, fai vedere, perché l'epatica ce l'ho qua.

Caiman, ispiri, questa è l'epatica, ispira, no è la malattia.

Adesso ce la sottopassiamo l'epatica.

Dai il passafilo per piacere, dobbiamo far saltare questa cosa qua, così, grazie.

adesso dammi un laccio un 2.0 per adesso dopo vediamo cosa fare aspetta che qua c'ho da far saltare questo

dammi caiman un lacetto e una chellina che lo tengo come rete c'ho un vasetto che mi sta sanguinando

Metti il moschito, gratta. Perfetto, mi dai la ben santa, il pezzetto. Aspira il pezzetto. Coagula.

Qui sotto c'è la porta, non so se la vedete. Vabbè. Mi dai un passafiori? Si, si vede bene, si vede.

Più che il problema portale sembra che sia più verso il tripode dell'arteria epatica.

Come ti dicevo, esatto, è una neoplasia passaggio corpo-testa.

mi dai da ben santo il piacere?

mola

coagula

ok

ci alleghiamo questa

dai dammi

un altro laccio poi una

piccola hemolocca grazie

passafini

grazie

grazie guarda

se me ne dai due ne ne metto due

sei di hemolocca grazie

piccola così che non mi sembra grande

Allora non so se ci sei, dammi la pinza per prendere un passapiede, allora ti chiedo scusa

guarda questa qui è l'epatica ok, questa è la pancreatica odenale, questa è la porta

sotto adesso qui è dove c'è la neoplasia questa è la via bigliare e la porta insomma potrebbe

essere libera adesso proviamo a sottopassarla mi dai un ferro da tampone quello che vuoi

il problema secondo me è qua luigina cioè non è in qua mi sanguina sempre guarda dammi una pinza

grazie, quelle clip non hanno tenuto nulla, tieni così, mi dai un 3.0 grazie, mi metto un puntino, mi fai vedere bene?

ok grazie, ma in effetti con gli strumenti di coagulazione avanzati di adesso credo che siano decisamente più sicuri delle clip

decisamente d'accordo con te è una questione poi psicologica anche io tendo a metterla ma condivido

con te queste clip non danno spesso dei dispiaceri se usi solo le clip in un caso così anche se

probabilmente pre operatoriamente sembrava meno meno avanzata poteva avere spazio secondo lei

un trattamento neodiuvante? Secondo gli oncologi col fatto che era la seconda neoplasia e sembrava

ressecabile cioè decisamente meno avanzato no ora adesso come adesso potrebbe non lo so dire

cioè qua sembra che prenda contatto ma probabilmente non infiltra. Anche i linfonodi

scusa andiamo sotto no quel ferro da tampone

io non lo so non sono convinto proviamo a pulircela un pochino di più nel versante di

là così perfetto grazie allora adesso Cristina tu molla questa così mi dai una miculiz vieni

su lunga così perfetto tieni così proviamo a pulircela un pochino di più la luigina pinza

ti prepari i puntini ancora grazie aspetta il coagula allora lì passa filo grazie

vedi, mi togli questa clip, bravo, è la clip che è saltata via prima, aspira lì per te c'è, mi dai la Benzano, coagula, ok, perfetto, grazie, mi aspiri per te c'è, aspetta che ne abbiamo passato, scusa Luigi, dammi la Benzano, la splenica, coagula,

Ok, non so se la vedi, dammi la pinza, passa fila, scusa Luigi, la spira lì, dai il ferro da tampone, aspetta, scusa Luigi, non fare così, adesso volevo capire sopra dove siamo, scusa, ci manca ancora, facciamo un pochino da qua, ok, grazie, tieni così, guarda, ok, perfetto, scusa, così, così, grazie.

facciamo qua va bene?

dai tanto

mi dai un laccio

due zeri grazie

lega su

ok

mi dai il forbice

ho tagliato un vaso

dammi la benzana

benzana

coagula

ok

passafino

caiman

io qua

farbice grazie, dammi la Vinson, è sempre quella, coagula, no mi devi dare, dammi un punto dai, coagula coagula, si grazie intanto dammi un puntino, è andata, via, il paziente è magro no vero, dammi Cayman, mi dai una mezza pezza che me la mettiamo dentro, ok grazie, scusa, ok, perfetto, ok,

vuoi che facciamo la colecisti?

ok, pinza elettrico

corto, grazie

no, più corta, grazie

la pinza, perfetto

vuoi che la aspiriamo la colecisti?

no, così me la fai

scusa, ti coaguli o tagli

come vuoi tu

e poi invece il movimento c'è

non tirare tanto siamo al punto d'ingresso

dammi le forbici aspetta coagula

forbici di potton grazie tagliano

mi dai una clip che gliela metto sul colledo una emolock grazie pinza scusate

di là un attimo, vediamo il duodeno, c'è ancora da fare, dici, ok, così, scusa, dammi

Kaiman, la luce non ce l'ho, credo che loro non stiano vedendo niente, scusa Luigi, scusa

stai tirando troppo scusa mi fai vedere dall'altra parte andiamo sul try che cosa

l'aumento mi sa che no no miseria un paziente magro no dai una pezza qua grazie un americano

non tirare tanto mettemene qua sopra l'intestino grazie una pezza ok grazie regina ce la fai

è troppo grasso, dammi l'elettrico, non so se loro riescono a vedere, non vedo neanche io

no in effetti è un po' grasso il signore, non vediamo quasi niente

abbiamo tagliato, non so se l'hai visto, la via biliare e sopra

adesso stiamo facendo il digiuno al Traiz

insomma è che lui è un pochino sovrappeso forse e quindi vediamo anche

mi metti una mikulitz qua? ok perfetto, kaiman grazie

dobbiamo vedere se ci viene di là, scusa, scusa, molla, ce la mettiamo dentro

togli questa guard, così, grazie, la mina elettrica per piacere

Adesso dobbiamo decidere poi qua dove andare, perché la neoplasia arriva fino qua,

arriva sulla vena quindi dobbiamo prepararci di più il pancreas.

Sulla vena splenica. Esatto, esatto, esatto.

Penso che dovremmo andare un pochino più in là sul corpo pancreatico,

non so quanto pancreas gli rimarrà mi metti una pezza e una valva qua a cuore grazie così

facciamo vedere un pochino se no ok no non tirare troppo se no chiudi il campo la perfetto

mi dai un laccio montato, un punto, si dammi un punto, mi dai una pinza, vasi digiunali,

dove c'è la, perfetto, scusa, è un po' grande l'ago che mi hai dato, aspetta, aspetta, adesso

adesso glielo incrocio, attenzione che ho il filo ragazzi, no mi stai tenendo il filo, perfetto, ottimo, su sotto, non tirare così tanto, ok, vai via, vai via, ok, taglia, grazie, vogliamo mettere le pezze pulite, aspetta, come dici, ok, grazie, così, perfetto,

perfetto, mi dai il passafilo, grazie, oh dai, dammi la Benzane dai, bene, bene, bene, dai coagula, ok grazie, mi dai un Emoloc qua che gliela metto, grazie, perfetto, dammi ancora Benzane, che lì mi sangra, coagula, coagula,

caiman io non ho capito nessun punk com'è? va beh qua passa filo mettiamo un puntino

vai a vedere no dammi un puntino un laccetto grazie fermi così scusa dai mi pinza sempre

Mi sa che non ho fermato niente, no tienimi indietro, no, no, come tieni indietro lì?

Non da fastidio a te?

Allora adesso se mi tieni così io vado qua, tu devi andare là, scusa, un pochino di meno, scusa, perfetto, vado a vedere tutte e due, qui c'è l'arteria e qui c'è la vena, ok, così, perfetto, e qua, mi dai il caiman per piacere? Però dammi prima il passafile.

Visto l'estensione verso sinistra, ha considerato anche l'ipotesi di fare una pancesectomia totale?

Guarda, il mio aiuto, la dottoressa Graziosi, stava ipotizzando proprio questa strategia

perché stiamo arrivando sopra la vena splenica e credo che da un punto di vista oncologico

convenga togliere forse tutto perché la neoplasia mi arriva qua questa è la vena

splenica adesso volevo pulirvi l'arteria splenica così la vediamo meglio che è

qua sotto io la vedo ma immagino si è un'ipotesi di cui ne abbiamo parlato con

il paziente e tra l'altro tra l'altro probabilmente facendo quella parte

diciamo da sinistra a destra sarebbe anche dimmi non ti ho sentito come scusa mi è andata via la

voce no pensavo che forse oltretutto facendo quella quella parte da sinistra a destra

agevolerebbe anche dal punto di vista tecnico probabilmente decisamente d'accordo con te

decisamente d'accordo ma io credo che guarda mi arriva qua mi rimangono due dita di pancreas

proprio perché mi finisce qua il pancreas quindi credo che faremo una pancreasectomia totale

renderebbe anche meno rischiosa poi dopo la parte ricostruttiva perché non ci sarebbe il problema

della costruzione pancreatica quindi insomma tutto sommato potrebbe essere un'ipotesi interessante

interessante. Io procederei se decidiamo perché mi arriva qua, quindi farei la legatura dell'arteria

o proviamo a conservarla, ma io non so. Hai visto che l'estensione linfonodale è probabile che ci

siano anche verso la minza. Verso la minza, esatto, proprio per quello che noi stavamo ragionando su

una pancreasectomia totale con l'asportazione anche della minza adesso. Dai Cayman per piacere,

proviamo un pochino di aprile qua

ho già fatto per il 50%

devo passare l'arteria

dammi le forbici per piacere

aspira bene vedi

aspira qua

ma non riesco vedi

aspetta qua

devo passare qua

eccoli perfetto

Cristina se tu mi aspiri qua

perfetto, ho la sensazione che faccio un king king

buona, ok, dai un laccio per piacere, un 2-0 grazie

dai un altro, togli quello lì, non c'è problema, aspira, c'è una fibrosi posteriore che non mi piace niente, dammi la pinza per piacere, scusa, ok, passafilo, ha una fibrosi qua, vieni, una passo qua, eh c'è tutta questa fibrosi, ce la passiamo dopo, eh questa artella mi sta facendo diventare matto, un po' troppo, non riesco,

un laccio grazie guarda qui viene via dammi un emuloc ok forbici pinze

forbici pinze andiamo avanti ci stacchiamo la milza per piacere vuoi che facciamo questo

questo pezzo qua, da sotto, tieni così, tieni così per piacere, pulita grazie, tenta di non

aspiri qua per un pezzo, andiamo a togliere la mente, questo ce lo ribaltiamo dopo, ok

Scusa, tieni questo piegato così per piacere, no però, sempre, agganciamolo, un troppo, adesso troppo, tieni così, e grazie a te, ci dai la luce su per piacere?

dai dammi Cayman per piacere, che qua c'ho la neoplasia, portala su, dammi la Mikulis

grazie, è che è veramente grasso, eh non sembra ma no, così me la stai tirando un

po' troppo, perfetto, ottimo, devo fare questo passaggio qua, scusa, Cayman grazie, no Lugia

è rilassato il paziente perché ho la sensazione che il campo

metteci dietro una pezza per piacere no scusa una pezza qua dietro ok perfetto scusa così

Cristina dammi una pinza così mi fai fare questo pezzettino qua dietro per piacere la

la luce me la date per piacere ok qui la neoplasia è attaccata immagino che non vedano niente

mettiamo facciamo il campo insomma adesso cerchiamo di rifare un campo dove da fuori

si possa perlomeno capire qualche cosina di più allora dammi una lungarza perfetto una

sembra che ci sia una infiltrazione anche della della lamina retroportale no sinceramente no

direi di no guarda allora questo qui è il pancreas che ha attaccato la milza ok questa è la vena che

tieni così Luigina perfetto che abbiamo interrotto più o meno qua un mezzo centimetro ecco qui la

La malattia, ho la sensazione che arrivi fino qua, quindi siamo il passaggio corpo-coda.

Mi è rimasta qualche cosa adesa sopra verso il tripode, adesso vedo se sono la cigne o se è malattia.

Dammi la pinza, tieni qua, forse è possibile mandare tutto dentro, grazie.

Così, grazie.

Perfetto.

Così Cristiano, benissimo.

Dai così, pinza, grazie.

vediamo qua sopra ci possiamo andare anche da dietro ok perfetto così grazie passafilo

mi dai l'elettrico per piacere, la dobbiamo fare fuori, dammi una pinza grazie, scusa, scusa, buona, buona, mi dai un'emolot, no più piccola guarda, un'altra emolot, grazie, forbici, dai forbici così, tieni così, grazie, ok, qui dobbiamo staccarcela un pochino, ok, no ferma, ferma, adesso andiamo da sotto

è il punto in cui è adeso sull'oliva portale, credo, metti dentro, perfetto, pinza, ok, ok,

dammi il caiman per piacere, così lascio lì per riuscire a passare a filo, ok, me lo coaguli tu per piacere,

adesso con questo ci sei mi senti

Scusa, mi devi dare una pinza e un'emola, un'emola piccola, scusa Luisa, togli il dito, no no, scusa Luisa, adesso dammi da mettere la malleabile e diamo una pulita e una lavata, scusa, mi fai prendere in mano, c'è qualcuno?

sì sì ci siamo scusa allora lo so se vedi adesso forse ho ribaltato completamente il pancreas ok

la neoplasia è qua arriva fino qua ok la sento palpatoriamente l'abbiamo ribaltata ti volevo

far vedere un pochino metti una mano qua questa qui è la l'arteria splenica ok questa è l'epatica

questa è la vena splenica questa è la vena mesenterica superiore e qui c'è un po' di

contatto con la porta però non mi sembra infiltrata ecco adesso proviamo a cercare

di capire se è presa o infiltrata. Dammi il passafilo per piacere. Come dici Luigina? Non mi piace.

una forbice per piacere tieniti pronte i punti vascolari facciamo questo vasetto qua passatino

Storto l'occhiale, forbice grazie, no lo stiri troppo, ok, hai una pezza pulita che ho l'occhiale

storto, grazie, ok, io direi che ce lo possiamo staccare a questo punto, dammi le forbici,

scusa

e lì c'è un puntino che mi serve

vogliamo metterci un punto

emolock per piacere

grazie

mi dai

no no no

ok grazie

mi sa che abbiamo finito

scusa scusa che c'è un infono

ok

mi dai una pezza pulita

si grazie se lo dai fuori va benissimo si e dai pezze pulite grazie aspiratore grazie

dentro e dai una pezza pulita anche qua perfetto grazie ok perfetto io direi che ce la ricostruiamo

a questo punto andiamo là se dov'è ci arriva no non ci arriva qua no scusa va mobilizzata

o ce la mobilizziamo o ce la... c'è una radice molto grossottella

fermati vediamo un attimo mi sa che ce la dobbiamo dissecare perché non ci arriva

c'è una radice del meso? no perché c'ha i vasi qua quindi... scusa scusa

si sembra che arrivino meglio le anse più distali

sono d'accordo con te stiamo... scusami pensavo non fossi in ascolto cioè

No, no, noi sempre siamo. Cercavo di non disturbare commentando visto che non è una cosa semplice.

Ma mi sembra che si tirino un po' le anse, quindi mi sa che così va meglio, forse così va meglio.

Vediamo, scusa, se ci arriva. Io credo che dobbiamo resseccare un pochino per cercare di farla arrivare

perché qua vedo i vasi ma no scusami parla girare un po per piacere se io penso che ci

dobbiamo resseccare fino a qua ok mi dai Cayman per piacere e mi prepari una grazie allora adesso

ti faccio una domanda io se sei in ascolto si ci sono la biglio digestiva come la fai tu noi

la facciamo punti staccati ma noi di solito facciamo una continua o due mezze continue

posteriori e una continua anteriore a dir la verità ecco vedi noi noi facciamo punti

staccati posteriore e anteriore come mai la continua ti trovi meglio cioè più ma diciamo

che io sono sono sono cresciuto con con con enrico croce che aveva una mania dove dove si

può dove si poteva continua facevamo lo facevamo sempre delle continue insomma ecco quindi io col

anche aderenze sulla mente, mi fai mettere dentro la mano per piacere? Grazie. Pensa di fare la

ricostruzione su ansa singola? Sì, anche se avessimo fatto la cefalo duodeno cioè la pancreatico

di Giunale facciamo una sola ansa, la ricostruzione classica, poi a volte

facciamo Ru la maggior parte delle volte, a volte facciamo anche B2

mi fai passare? Miseria eccola qua, scusa, grazie, veramente, no ma lo devi spingere in mezzo

eccoci qua perfetto no no scusa bisogna farlo più largo fammi vedere come viene no non viene

abbastanza ragazzi è veramente troppo grasso scusa no scusa ok posso poi togliere la mano

grazie no perché ci sono i vasi fammi vedere come viene scusa ok viene più che sufficiente

Tieni un attimo così per piacere, tira un pochino sul meso digiunale, duodenale, insomma digiunale ecco, però penso che ci possiamo accontentare.

Mi fai, non so se mi dai una pinza, se vedi la via biliare, si vede, è questa qua, mi dai due pezze asciutte, grazie, mi dai un 4-0 monofilamento.

Posso cambiare i guanti? Dammi l'altra intanto.

Mi dai il pinza elettrico? Allora, sì, io incomincerò di qua.

Elettrico, corto, grazie. Sì, va bene.

Lo tieni così per piacere. Togli la pinza, grazie.

Una pinza più corta?

No, no, scusa. Taglia, forbici. Mi dai il portaghi di nuovo. Il portaghi è un pochino più corto, ce l'ho.

non ho scritto grazie no guarda lascia a me proviamo col portaghi si dai lo so si vede

molto grazie

forse l'ultimo

pezza rimbalza tutto ok mi bagni le mani per piacere

scusate mi lasciate una pinza per piacere

ok non tirare perfetto

mi dai i punti grazie scusa mi dai un appena appena ecco grazie non troppo non tirare a

un altro punto grazie

sono stato un po' generoso

devo mettere uno in mezzo

se me ne prepari un altro di punto

e qui tra l'altro non avendo avuto l'itero non era dilatata

non era di quelle grandi neanche piccola sinceramente me l'aspettavo più piccola

io ne darei uno tra questi due qua guarda ok e abbiamo fatto ok taglia grazie leghiamo allora

scusami perfetto mi bagni le mani un po' cortino questo no ho avuto da ridire è corto ragazzi

vediamo volete dare un altro punto? andiamo uno in mezzo

fissiamo il lancio al mezzo per piacere

grazie

punto grazie ce l'ho io

scusate

attenta le dita attenta le dita

attenta le dita

dai un altro per piacere

lo fai dare dietro

perfetto lo metto qua

ottimo

qua mi sa che dobbiamo fare un po' di mostasi

scusa

e dai un punto che gliela introfletto

guarda che mi ha stufato

dammi l'elettrico che gli do una coagulata

grazie

però gliela coagulo

vabbè diciamo che non ci possono essere dubbi

sulla vascolarizzazione

diciamo di no

dammi che gliela introfletto

non voglio coagulare

a me non piace molto coagulare

quindi non sto a insistere

mi metto due punti e mi sento meglio, se mi davi un portaghi corto lavoravo meglio,

un buco, no questa è l'ansia, ok perfetto, facciamo una RU o facciamo una B2, giovane facciamo una RU

non so se hai sentito il breve scambio

sui più anziani non abbiamo molte remore a fare la B2

in effetti insomma occupandoci anche di stomaco

il discorso del stato nutrizionale

post in base alla tecnica ricostruttiva

qualità di vita

insomma nel lungo periodo la B2 non è il massimo

però negli anziani la usiamo lo stesso

Va bene qua come lunghezza? Quindi lui ha 65-67 anni, non te lo so dire, non me lo ricordo, e quindi abbiamo deciso di fare una RU.

No, mi dai l'elettrico, grazie. Dai Cayman, grazie. Mi prepari un'altra GA? Grazie. Io mi fermerei qua, Ruzzo.

Io è la ricostruzione che preferisco anche perché al di là degli aspetti nel giovane e anche di oncogeneticità del bagno biliare c'è anche il discorso del reflusso che anche in una persona non giovanissima gli può dare dei bei fastidi.

insomma, su una gastrectomia subtotale, per esempio, aveva...

No, scusate, non l'avevo pulita bene.

Sì, esatto, anche quello, certo.

Però, guarda, noi stiamo notando che, soprattutto, insomma,

nell'anziano non dà una cattiva qualità di vita la B2, sinceramente.

Non ti so dire perché.

Come gliela facciamo?

Allora, lo stomaco ce l'abbiamo qua, è tutto qua, ed è abbastanza lungo.

Io glielo farei trans-mesocolica.

Transmesocoliche fai o anticoliche? Noi soprattutto transmesocoliche.

Io preferisco di solito tenere a distanza dal focolaio d'intervento e dal focolaio del tumore l'ansa per una ragione di salvaguardia in caso di una recidiva locale eccetera eccetera.

Quindi la fai anticolica?

Tendenzialmente la faccio anticolica, sì.

questo è un pochino grassottello e facciamo fatica secondo me a fargliela passare ante

quindi abbiamo deciso di fargliela trans che stiamo provvedendo a fissare sul mesocolon

trasverso si vede se se ce l'hai un altro punto grazie perfetto grazie tieni così oh la miseria

quanto sangue ragazzi ok c'è del sangue qua non mi piace scusate da dove viene aspiratore

viene dai vasi digiunali mi aspiri per piacere ok aspira tieni così per piacere grazie ho la

sensazione che venga dalla loggia pancreatica mi dai da fissare lo stomaco per piacere adesso

Adesso la fisso e poi lavoriamo dall'altra parte, scusa, ok grazie, adesso andiamo sopra, andiamo a vedere la loggia, hai le forbici, grazie, grazie, andiamo a vedere di sopra, mi date la luce per piacere?

ok grazie posso? mi date la luce? dammi una pezza dai non c'è niente

dammi caiman per piacere ferma così la viene da qua ragazzi non ho la luce

adesso volevo andare a vedere dall'altra parte grazie cioè non mi sembra niente di grave però

andiamo a vedere di qua grazie dove abbiamo fatto i vasi

mi dai da lavare per piacere ok perfetto secondo me viene dalla lamina posteriore

aspira qua grazie aspira di dentro non vedo niente scusa andiamo a vedere di qua grazie

una pezza grazie non tiriamo sulla nostomosi mi sembra tranquillo da qua vediamo scusa

tieni così per piacere una amiculiz grazie la luce non ce l'ho no viene da qua o bella

eccolo li trovato visto un vaso del mesocolo perfetto dammi pinza grazie un'altra amiculiz

se ce l'abbiamo, ferma così, grazie, viene da quella lì, grazie, mi dai una clip, grazie, devo mettere sotto e sopra, ne dai un'altra per piacere, scusa, ferma Luisa, ok, direi che siamo a posto, chiudi, via, facciamo la, l'ho messo, si si, l'ho messo prima,

allora vediamo di riaccapitolarci scusa un attimo mi fai vedere l'ansa che viene dalla via bigliare

questa e la facciamo lì e questa la facciamo qua perfetto ottimo ok tieni qua per piacere

mi dai l'elettrico e mi prepari una carica blu grazie tieni così come un americano scusa vediamo

una lunghezza, ok, perfetto, mi dai una pinza per piacere?

Pensa di fare un'anastomosi meccanica, lineare?

Sì, meccanica latero-laterale, sì esatto, è da poco che ci siamo convertiti alla modalità,

devo essere sincero, è nato con l'esperienza della chirurgia laparoscopica gastrica, prima

le facevamo tutte a mano.

E' anche la mia stessa esperienza, è un'anastomosi che non ha mai stenosi, tra l'altro.

Rapida, semplice, senza tanti problemi.

Ok, mi dai un monofilamento, grazie.

Ecco, noi la chiudiamo con un monofilamento in continua, non so, tu la fai con...

Sì, lo stesso, lo stesso.

aspetta perché non mi veniva bene non tirarmi lo stomaco per piacere scusa che la parete gastrica

mi potete dare un po la luce meglio per piacere è una gardina che stringiamo un attimo

ecco l'unica differenza è che io

sia per la sezione del video

che nell'anastomasi

gli ureali uso la carica

quella bianca

perché sanguina un pochino di meno

ci dai un monofilamento

grazie

una pinza anche a me

ti prepari poi

un Jackson Pratt da 10

sopra in loggia pancreas

si certo

che facciamo un punto di meso e questo guarda devi tenere qua faccio stili pomi sulla radice

pochino la spina d'avvento ok mettiamo i drenaggi chiudiamo molto bene grazie molte complimenti

grazie a te e della compagnia

è un ringraziamento speciale

al vostro operatore video

che ha fatto veramente del suo meglio

per farci vedere

grazie a tutti

stanno ascoltando e applaudendo

ringrazio Palazzini

buona giornata

grazie a voi