L. BOCCIA SPLENECTOMIA + NEFRECTOMIA destra LAPAROSCOPICA

Pronto? Pronto, sì. Ah, buonasera, è la sala operatore dell'ospedale di Mantova.

Sì, bene, io sono il professore Di Matteo.

Professore, buonasera. Buonasera.

Siamo qui col dottor Boccia. Sì. Di Matteo.

Ah, professore, buonasera. Molto piacere, che onore.

Siamo onorati allora, come facciamo? Ci sentiamo in difficoltà.

Che intervento farete?

Ecco, faremo una splenectomia per un aneurisma dell'arteria splenica più nefrectomia destra nello stesso paziente per una neoplasia renale destra.

Si tratta di un uomo di 82 anni, iperteso, senza precedenti chirurgici, anche aggregato ma come profilassi primaria, nel senso che non ha mai avuto eventi cardiovascolari maggiori.

e un ASA2

e per colica renale destra

seguiva un'ecografia addome

e poi un'attacca addome

con diagnosi

occasionale di un voluminoso

aneurisma di circa 5 cm

dell'arteria asplenica

e poi una voluminosa

neoformazione significativa

per neoplasia

del rene destro

Quindi dopo discussione collegiale con i colleghi chirurghi vascolari e con i colleghi urologi si è deciso un intervento combinato di splenectomia più nefrectomia destra, la paroscopica, che è l'intervento che ci accendiamo a fare.

Questo è il quarto intervento di oggi. Come terzo intervento, ma penso che non ci sia stata la possibilità di vederlo a Roma, abbiamo inserito una urgenza che era una invaginazione ileale, che però è terminato e quindi adesso ci accingiamo a iniziare questo intervento di cui le ho appena detto.

Bene. Saremo pronti tra qualche minuto, tra 4-5 minuti. Stiamo facendo il campo operatorio.

Sì, nell'immaginazione, che intervento avete fatto?

Abbiamo fatto una resezione segmentaria con anastoma ossilatero laterale.

Bene. Niente, a lei.

Sì, basta dove arriva, non vi preoccupate, dove arriva. Non vi applicate a fare tutto il resto perché basta mettere dove arriva.

e sono di Lecce

c'è Stefano Ghidoni lì?

ecco prego

va bene grazie

Francia mi ha mandato un messaggio

non capisco che cosa

dicendo che un paziente in rianimazione

non so che cosa

Stefano sono Franco

dobbiamo prendere anche i calci degli altri

adesso qua

io sono appena fuori

allora io mi lavo qui

perché questo aneurisma qui che abbiamo guardato

è a filo della biforcazione del tripode

per cui mi ha fermato

cosa vuol dire?

mi ha fermato mazzola

che si lavora con te sull'urgenza

io ho cercato di fare in maniera tale

che si sbrigasse il più possibile

e portasse la roba lì

a che punto sono?

no, non è finita

questo è un'altra

qui è lui

Per noi? Ah benissimo. Quindi si ferma Mazzola mentre io mi lavo con lui perché riguardando la croce

c'è un aneurisma di 5 cm a filo del tripode all'origine della terra squenica.

Stava chiamando il gestore di...

Sì, sì.

Siamo giù in proprio soccorso e...

2661, l'oliva ci dice qualcosa.

Sì, le abbiamo detto, le abbiamo detto, sì, sì, sì, le abbiamo detto.

È andato in reanimazione per l'emorragia intraoperatoria dopo emicolettomia destra.

È tutto quello che sappiamo.

adesso sono in collegamento

ecco

l'ottica

no no guarda che deve star lì

deve star lì

stavo chiamando l'oliva

sono sempre io scusa

dimmi

si

deve stare qua ecco un po lontano un po lontano ancora più e più volte più e più ancora basta

così per fare il bianco accendete la luce e anche essendo in sofferenza che dice la boccia che aveva

tanto dolore

vado?

grazie va bene che poi dopo diventa piccolissima

sì va bene grazie mille ciao arrivederci allora c'è uno stop netto a livello digiunale

con uno stop unico come se fossi una briglia

un segno di sofferenza

quindi

no, siccome Pizzoli diceva

dopo la prevenzione fatemi sapere

che se chiede a qualcuno bisogna andare a ruota

tu dì che siamo d'accordo

gli ho già detto che se l'occlusione era una cosa grave

si faceva l'occlusione e basta

gli ho già parlato personalmente

anche a Frangipane

è un chiodo

che altrimenti lui ha detto al suo medico

se non si può fare oggi si farà domani

Adesso un po' di silenzio, di tranquillità assoluta.

Quindi figurati che tipo di urgenza è.

Mi sembra di sì.

Niente, c'è da fare anche l'occluso dopo.

Poi vediamo come fare.

Mi libererò io e continuerò io.

Il gas?

Poi mi libererò io perché dopo vengono gli urologi qui.

Com'è?

Sì, sì, la parotomia.

Troppe cose in mezzo.

Sì, aspetta che...

È in 2D, vero, adesso?

Sì, sì, dovrebbe essere arrivato.

Sì, sì, in 2D.

Aspetta un attimo.

Puntale ancora.

No, figo.

Tieni il suo, Sara.

chiudi un attimo lascia due back house perché ha una diastasi dei muscoli retti dobbiamo

andare in open ecco tieni pure un clammer vedi che va troppo giù tieni su forbici un punto

vediamo se dentro abbiamo preso un po' di aumento

mettiamo il cremerino qua

una pinza anatomica

Augmentin 2,2

è una cosa lunga

allergine ha?

punto

qualcosa mi sta scivolando dall'orecchio destro

non so cos'è

è lo stesso

se non cade niente

è la cordicella che le appoggia sull'oreo

allora non importa

No, ma non importa, non importa, non importa.

Asso?

Sì, sì.

Vai via.

Fa caos.

Bene, bene.

Poi bisogna fare anche quell'occlusa Luigi, perché abbiamo sentito la dottoressa Oliva.

Sì.

C'è un'occlusione a confine di giuno ideale con un'enorme distensione a monte e segni

di inizia la sofferenza delle ansie.

Sì, infatti io l'ho già vista che quelle sono da fare tutte e due perché l'altra...

Va bene, allora incominciamo con un po' di posizione anti-trendelenburg, girata verso il dottor Di Lecce.

Bianco, bianco tutto.

Sì, sì, entra pure.

Spegnete la sciaridica per favore, un po' di acqua calda.

Aspiratore di fumi non ce l'abbiamo?

Sì, senza acqua calda.

Sì, ok.

Guarda che adesso ve lo raccordo, ce l'avete lì nella casa.

E quanto?

cos'è questa cosa che si vede qua perché non inserita bene ok allora qui 10 12 bisturi 10

farlo più grande, c'è l'alto flusso,

lo devi allargare un po' la un'altra,

un po' indietro che passi, piano piano e delicatamente, puntare così, ok,

Il professor Di Matteo mi ascolta?

Sì, sta guardando

Si vede bene

Ottimo, va bene

Abbiamo disposto adesso la posizione dei trocar

e incominciamo l'isolamento della doccia sovramesocolica

Mettete il 3D

Sì, bene

Una pinza

Prenditi una pinza da tenere sullo stomaco per favore, alza l'ottica Franco, metterla in piedi

Tieni sullo stomaco

Prendi sullo stomaco Franco

Qua, ok, andiamo nella bolla del Bichan

cos'è

questo è caduto

da un trocar

forse ci viene meglio

fare il gastrocolico qua

vabbè dai facciamo

tengo il gastrocolico

si tieni il gastrocolico

ultracisio

prepara che ci vuole forse un altro

trocar

dalla dottoressa

ecco prof noi iniziamo adesso

la dissezione

per andare nella loggia

È un voluminoso aneurisma che il collega vascolare non riesce a embolizzare perché è troppo vicino alla milza ed è molto grande e quindi abbiamo condiviso in multidisciplinare questa scelta, condivisa un po' con radiologi, con tutti perché ci sembra essere una scelta più appropriata.

L'aneurismo è molto grande e quindi esce un po' dalle linee guida per la radiologia e le modinamiche interventistiche.

Ecco Franco, tieni per favore questa mia zona che seziono, mettiamo un altro trogar che così la dottoressa tiene giù il colon, bisogna metterlo molto laterale, Franco fai vedere per favore qua, vedi sempre la punta.

Ecco, adesso prendi una joan, prendi la parte qui del colon, delicatamente, sempre delicatamente, qua, piano piano piano, così, tira verso di te, verso di te, bravissimo.

Si intravede già il grosso aneurifranco, prendi lo stomaco internamente adesso, stiamo registrando per favore, Franco devi guardarti un po' al centro, ecco.

Ah, perché? Tira, tira. Perché non si riesce?

Professore, se ha da darci dei suggerimenti, qui siamo disposti.

No, no, assolutamente no. Comunque sto guardando con attenzione e interesse.

La ringrazio molto.

Comunque si è già visto pulsare in maniera molto intensa in profondità.

Ah, infatti. Vedi? Basta un po', fammi vedere il colon. Dov'è?

devi tenerla giù sara tirare giù e tirare in basso e verso di te bravissima poi un po franco

un po più in alto prendere lo stomaco c'è il sondino nello stomaco scusate c'è il sondino

sara vai più su e prendi questa parte qua per favore questa parte qua delicatamente

così grande presa tirare verso il basso piano piano delicatamente

vai sempre avanti adesso riprendi più avanti oppure vai sempre così un emolock per favore

riesci a metterti dentro qua dentro così bravo riesci a tirare lo stomaco franco per favore così

così, devi tirare, metti l'immagine al centro dove siamo in fetta, così, un hemoloc per favore,

così teniamo con la liberazione della flessura, adesso pian piano cerchiamo di staccarci la flessura

che è molto in alto, si può mettere, si può alzare leggermente il letto, si mette un po' in posizione ancora di anti-trendelenburg di varica.

basta

quando l'aumento anch'io se vuoi

aspetta voglio vedere bene

vieni così

adesso vuoi prendere l'aumento

ti varichiamo

delicatamente

va beh per adesso lasciamo stare

potete chiedere alla dottoressa

se ce lo può rilasciare

se può metterla in infusione

ne contiene di cose

una garzina

andiamo sui vasi brevi, asciuga un attimo con questa pinza Sara

avanza Franco vai prosegui ok si può mettere un po più in anti trend ellenburg

un attimo il 3D perché spinge un po' il malato, c'è lo stomaco gonfio, ok grazie

dottoressa allora ti da franco dovresti tenere dove sei prendi lo stomaco qua aspetta alza

l'ottica alza in piedi in piedi ecco un hemo lock se potrebbe essere la gas epiploica è

la cassa epiblorica, un'altra, un vento che va su, togliamo l'ottica, facciamo un giro un po' verso di noi, verso di me, dobbiamo sganciare i vasi brevi e poi abbassare la flessura, adesso pian piano vai avanti per favore, vai vai, prosegui, ecco, abbiamo lo stomaco veramente gonfio, scusate veramente,

attimo adesso sulla flessura vediamo se riusciamo e tiri indietro per favore ecco fermo li tiri in piedi

Questa è vicino un po'.

Allora fammi vedere, ecco qua, fammi prendere la garzina, dov'è la garzina? La bipolare?

Pedale dove c'è della bipolare?

Qui? Avvicinati molto vicino Franco, si vede un po'

Puliamo un attimo la telecamera, ok andiamo avanti, vediamo se sangue ancora,

vedere avanti Franco se da lontano non vediamo, riprendiamo il colon.

Grazie a tutti.

Vado a uscire un po' di fumo, è aperto, tiro un po' indietro, vediamo, vado a vedere il colo.

apri, tira giù, vedi bene, tira giù, ecco bravissima, non so io Tiziano dov'è, si vede male però

adesso franco se ti riuscissi a mettere con la pinza così così senza aspetta che hai preso il

mio freno alza l'ottica alza mettila in piedi tu puoi anche tirarla fuori quella pinza lì per

adesso ok anzi no spingi sullo stomaco guarda entra e spingi sullo stomaco così piano piano

avanza però

adesso torniamo indietro con l'ottica

andiamo tira via il ferro sara piano piano piano adesso franco tu prendi lo

Vedete lo stomaco qua?

Stai un po' vicino Franco per favore, una forbice elettrificata.

però vorrei prima dominarlo dai fammi vedere un attimo

mi dai il bipolare un attimo

ma perché si appanna tutto qua perché vedo tutto appannato

cioè dov'è Tiziano?

non so io non vedo bene si appanna

dai puliamola ancora

dammela a Joan

un po' di fumo

è perché quando non era inserita bene prima all'inizio secondo me quindi c'era questo problema

che non so perché si crea questa immagine un po nebbiolina che dà fastidio alla visione poi

uscire un po di fumo e secondo me lo dobbiamo fare perché io non vedo bene un lavoro in sicurezza lo

Lo possiamo fare?

Mi chiede, dobbiamo staccare un secondo e...

Eh, dobbiamo farlo.

Sì, dai.

Il pancreas, nella via.

Dai.

Professore, cambiamo un attimo la cover perché c'è dello sporco.

Margherita

tirami sulla mascherina

il cappellino

perché mi spinge sulle orecchie

e mi taglia le orecchie

no no

mettilo al di sopra delle orecchie

ecco di qua

ah

madonna

mi restava a tagliare

hai visto che si vede tutto

un po' scuro così

noi lo facciamo

noi lo prendiamo medialmente

Come? Come la isoliamo medialmente quell'arteria lì adesso? Eh io voglio voglio andare lì a

isolarla e pian piano partendo dal tripode andiamo lì a ci mettiamo una trip. Il problema è che

è vicino all'aneurisma perché se no mandiamo in ischemia la coda pancreatica. Un minimo

indispensabile. E questo voglio fare, voglio cercare almeno di caricarmela su una fettuccia, così.

così ha incominciato nell'altra sala ha incominciato nell'altra sala

Grazie.

si vedeva, dobbiamo rifare il bianco, accendiamo la luce,

fammi dare a pulire, qui è aperto tutto questo dei fumi no?

i fumi è tutta potente, bisogna aspirare perché qui insomma rimane il fumo dentro

o apriamo lì un po', secondo me anche il fumo eh, eh no, vedi che c'è quella parte in alto scura,

io non so, non so, metti 3D, vediamo un attimo 3D per favore, sì anche lì, dammi da pulire ancora,

o è l'ottica che è rovinata, eh sì, vabbè, dai tieni, dammi sto coso, comunque non si vede bene,

bene ora lascio il coso vai franco andiamo qui sulla tripode questo è il pancreas pinza

andiamo qui sull'aloe qui c'è il tripode ecco noi dobbiamo andare qua sul pancreas

aspetto

eccolo

proviamo a metterti meglio

si proviamo a pulirla

perché si vede veramente

sicuramente si vede malissimo

no

vabbè

dammi una garzina pulita

metti troppo

quando lui divarica cose

tu prendi la pinza

e ti schiacci il pancreas

devi solo schiacciarlo così

aspetta aspetta

così

delicatamente

piano delicatamente

devi schiacciarlo solo

No, no, questa potrebbe essere l'arteria, no?

Questa è il pancreas, ma non sembra più pancreas.

Vediamo un po'.

Questa è l'arteria.

Abbiamo isolato, professore, l'arteria.

Sì.

E adesso mettiamo una clip a sicurezza.

Tieni l'aspiratore un po', Sara, così aspiri.

Tira, apri, apri e aspira.

Un attimo.

Quello è il tronco splenico principale oppure una prima diramazione?

Saliamo tutto l'aneurisma. Bipolare, tieni aspirato qua. Piano piano. Aspira.

Fai vedere dov'è che sanghiano. Fai vedere. Lì sotto, dove è venuta via l'emolock, lì.

dai mi spingete sugli occhiali un attimo quelli 3d verso l'alto

il tachysio? si

appena aspirato Sara

appena schiacciato qua

aspira qua per favore

andiamo ad isolarcela da qua non so cosa dire

lava qua

aspira

a me una garzina per favore

vediamo

è un tutt'uno prof

con il pancreas

l'aneurisma tutto

è un aneurisma infiammatorio

Questo potrebbe essere il tronco comune, è vero?

è indovata nel pancreas con un processo infiammatorio incredibile

se ha qualche suggerimento ci dica

io adesso la clipperei, ci metterei una clip

in modo da ridurre l'apporto

sì, la mia cosa è che

non è una probabilità una su cento che non sia l'epatica comune

scusa se dico così ma ci hai pensato anche tu immagino

Andiamo a dirlo al microfono che stiamo procedendo per via che potrebbe essere l'aneurisma

Grazie a tutti.

Non c'è nessuna linea sopra un po'.

Adesso professore io ci metterei una bella clip che così abbiamo una clipona.

Che è successo? Pronto? Ho sentito una musica aggressiva qui. Una musica aggressiva? Non è nostra.

è all'ora dell'aula dell'aula

bene adesso abbiamo in silenzio

vediamo il fegato un attimo

quella neurisma

tocca quella neurisma

cioè si è un po'

impulsa più

ok

diciamo

il dubbio è sempre che poi sei

sull'arteria epatica

quindi non avendo liberato

il tripode

la nostra preoccupazione era quella

non c'è dubbio

no la nostra preoccupazione

essendo in una zona molto sovvertita da questo aneurisma enorme

noi pensavamo anche di essere sicuri che fosse l'arteria splenica

si capisce, ma io ho seguito

mi fa piacere, grazie

il mio obiettivo è quello di cercare di liberare il più possibile

e quindi risparmiare la coda pancreatica se riusciamo, altrimenti...

Spera di ritenere spiaciato dove io lavoro.

Spera di ritenere titolare.

Grazie.

Grazie.

Sì, lo sto vedendo.

Spostiamo la cartina, forse c'abbiamo quei 5 mm sotto anche, si.

Vedi che qui si tira più forte.

Allora, passapiedi prima.

Se la leghiamo sopra è sufficiente.

Sopra qua?

In quello spazio, si.

Dammi la cerchiera.

La cerchiera.

A me spiace che non è stato registrato questo cazzo di video perché

in un caso avrei dovuto questo, no?

Come va il paziente?

Come va dico?

Vuoi che abbassiamo qualcosa?

No, so che è flusso qualcosa, un mito.

Sì, abbassiamo il flusso allora, dai.

Ragazzi, abbassiamo il flusso.

Ok, andiamo.

è preso un po' sopra

ha preso un po' sopra

nel modo che si tiene

nel modo più sinistro

Quindi, in aspiratica, dammi una pinza, anzi un hemoloc in mano, che esce un po' da lì.

Aspira lì.

Disarica leggermente il pancreas.

Aspira lì.

Aspira.

Tanto tu dove sei?

quindi dovresti abbassare questo

da me non ho l'occhio

ferma, ferma

non ci muoviamo

un po' si

ah si, un po' si

professore c'è una lesione troppo grossa

sulla vena

si l'ho visto

insomma sono più del parere

di aprirla perché

adesso non sta perdendo niente

adesso non perde

zero

dammi una

un attimo qua

dammi una

Dammi una pinza ancora.

Prendi quella pinza e metti la sua schiacciata.

Quando siete pronti per aprirlo, lo apriamo.

Vedete che arriva il sangue?

Sì.

Aspira.

Comunque non sta perdendo, Anna.

l'unica cosa è che

professore lo apriamo perché la lesione

dietro è troppo grande

preferisco fare

una laparotomia

si capisce anche perché

l'accesso è molto difficile

è molto posteriore

quindi

io sono più del parere di far così

quando siete pronti

lo apriamo

si

si si si

Anche perché ha una lesione posteriore a questa vena che era addossata completamente all'aneurisma e quindi...

Sì, in effetti la sede è quella, è addossata alla parete dell'aneurisma prevalentemente posteriore.

Mentre tu lo tieni eccetera, faccio io l'apparatomia qui se vuoi, col bisturi elettrico.

Tu resta così con la telecamera, quando siamo pronti.

Come?

Posso lasciare?

Così, poi lui deve fare il reno.

Ah, pensavo facessimo mediana.

No, no, poi così poi ce l'abbiamo.

Sottoposta?

Sottoposta.

Allora, lascia tu, lascia Fran.

Tira via quella lì.

La luce centrale qui un attimo, quando è pronta.

Sì sì, non c'è nessuna fretta, non c'è nessun emergente.

Staccate il cavo monopolare e lasciate la viscolare.

Sì sì, come no, assolutamente.

se mi dà l'elettrico

l'elettrico

l'elettrico

non funziona l'elettrico

l'elettrico

la pinza chirurgica

cos'è l'elettrico

benissimo

l'apparato mia

la pressione alta

altra?

adesso non ci serve altra

devo passare devo passare

Devo passare, devo passare.

Chiedo scusa.

Dammi la...

Piede la luce.

Devo aprire ancora un po' più.

Qualcuno si mette la luce.

Qualcuno si mette la luce.

Una terza ancora.

Una terza.

Tenga pronto un olio, per favore.

Che c'è alla luce?

Alla luce...

lascia stare l'aspiratore a me

aspiratore

c'è qualcuno che deve stare alla luce

non so se si può spiegare

una micro di seconda

una per la prima

una per la seconda

una per la terza

una per la quarta

una per la quarta

una per la quarta

niente una lacerazione tangenziale sulla vena splenica prof

niente abbiamo dominata adesso faremo la splenectomina

La CO2 è andata in posto adesso?

adesso? si è svanito il mio ferro

un clemmer ancora? aspiratore

non di quel punto che tu hai detto

che punto è?

nooo

il pericolo si è... vieni qua un attimo

devo prendere l'aspiratore in mano

vado

aspiratore ancora?

12 venga

vado pure

punto ancora

la luce

Allora, neanche l'anestesista è giusto.

Eh?

Neanche...

Sì, sì.

La pizza la vengo.

Un po' l'ho montata.

Tanto il stand, il precision ce l'hai?

Sì.

Non lo prendi?

Non prendo mai, non si vuole

è meraviglioso

Ancora Clemmer.

D'altra parte mi sembra 5 centimetri, quindi già si sapeva.

E' molto più grande.

La problematica nostra è che l'avena si è lacerata perché questo lo infiltrava.

Sì, per tutti i fenomeni infiammatori, di assesto eccetera, intorno all'anulismo, non c'è dubbio.

Col senno di poi valutare anche di legare la vena all'origine, eventualmente sotto la parte pancreatica che forse avrebbe dato, però la TAC non evidenziava questi grossi segni di infiltrazione e di lacerazione.

Dammi una pezza grossa, una pezza da mettere in fondo, e quindi la situazione che ci ha un po' spaventato è stata proprio questa netta unione tra questi due organi, l'avena e la milza,

L'avena e l'aneurisma, in effetti, adesso aprendolo si vede proprio che c'è una forma di infiltrazione con una fissurazione.

E che è caratteristico di molti aneurismi?

Eh sì, infatti, sapevamo che era un intervento a rischio per la situazione, per la localizzazione, il tipo di aneurisma.

Ho visto che hai fatto molto presto a rimediare alla lacerazione, che era longitudinale, vero?

Come scusi prof?

La lacerazione era longitudinale.

Longitudinale, sì.

Ho capito.

Era lì dove abbiamo pian piano isolato con l'aneurisma e lì si è verificata questa pseudolacerazione

che era legato alle tenaci

aderenze che aveva con questa

si capisce

rimanevano beanti

appunto perché la lacerazione

rimaneva beante perché

era stirata per così dire

dall'infiammazione

dall'adesione

intorno alla capsula

aneurismatica

l'altra cosa

insomma

quando si verificano questi episodi

La cosa migliore è essere sicuri e convertire, non cercare assolutamente di fare dei gesti eroici perché ne vale il paziente. Prima di tutto la sicurezza. Credo che sia d'accordo anche lei.

Sì sono d'accordissimo anche perché questo è un caso molto fuori dall'ordinario perché già la lesione di per sé non è frequente.

No assolutamente, poi la gravità proprio di questo enorme aneurisma che è un aneurisma sacculare questo qui, perché ci sono aneurismi che sono solamente delle mega arterie,

invece questo è proprio un aneurisma sacculare

importante

poi probabilmente

sarà un vecchio aneurisma

il quale ha avuto tutto il tempo di aderire

poi il signore

è anziano

quindi voglio dire

rischiare

tante cose

io non sono mica del parere

non c'è dubbio

secondo te sarebbe stato anche possibile

consigliabile

fare una

portare via

il pancreas in blocco

era possibile in questo caso

non era possibile, consigliabile

meno più pericolosa

sì infatti secondo me

la scelta migliore era quella

però insomma

volevamo

conservargli il pancreas

perché se fosse stata

una splenopancreasettomia sarebbe stato

molto più semplice e molto più rapida

ecco ecco questo dicevo

io ti dico la verità

che non ho operato mai

un aneurisma di questo tipo

così importante

e così

diciamo sacculare appunto

quindi mi è interessato in modo particolare

il mio silenzio è stato dovuto

al fatto che non bisogna disturbare l'operatore

in certi momenti veramente difficili

e ce ne sono stati

in questo intervento

Eh infatti, grazie prof, sei stato gentilissimo.

No, no, non è che sono stato gentile, per me è stato anche utilissimo vedere un aneurismo di questa portata e di questa difficoltà tecnica.

Sì, l'unica critica che si potrebbe fare è la scelta di fare la splenofrancosectomia che l'abbiamo presa in considerazione

Sì. E sarebbe stato un intervento molto più rapido e molto più scevro di questi problemi perché l'avena la vai a legare sotto il pancreas all'origine e quindi non hai queste problematiche. Insomma si voleva conservare il pancreas da questo signore.

E poi sarebbe stato un intervento diciamo regolamentato e quindi più rapido e più facile.

Sì assolutamente, senza grossi rischi per il corpo pancreatico perché tutto insomma il pancreas può anche fistolizzare a un certo momento, perdere così, ma insomma non sarebbe stato importante anche perché ci sarebbe stata una risoluzione sicuramente spontanea poi con il tempo.

comunque un caso molto interessante

si infatti

l'unico problema è che l'abbiamo messa

alla fine della giornata

e forse era meglio metterlo

adesso voi poi dovrete fare

anche l'intervento sul reno

che è destro

purtroppo non è sinistro

tu adesso quando

l'hai asportato

l'hai clivato

oppure hai sezionato il pancreas

No, no, il pancreas l'ho conservato e l'ho solo clivato, ho seguito il programma che c'eravamo prefissi di fare, perché il signore ha 82 anni e ovviamente volevamo fare un intervento non di resezione pancreatica,

Quindi volevamo più che altro fare un'eviscerazione della neurisma, una sezione e una splenectomia, quello che abbiamo completato adesso in opera.

chiamate pure il dottor Parla

perché qui siamo pronti per la nefesomia

adesso ok

non va

non va il bipolare

Sì, sì, dico.

L'effetto mi è destro, l'effetto mi è destro.

inizia

Un pezzo ancora, un pezzolino ancora.

Boccia?

Sì?

Pronto?

Sì, che è?

Di Matteo ti volevo salutare

Professore grazie del consiglio

No, grazie a te

ci hai fatto vedere un caso interessante

un caso interessante, difficile

Difficile, difficile e comunque diciamo così la lacerazione è stata brillantemente sopraffatta con l'intervento di Spedectomy.

Bene, buonasera, grazie.

Grazie a lei.

Grazie, buonasera.