Splenopancreasectomia distale robotica per voluminosa neoplasia neuroendocrina non secernente G. Sp

Spinoglio e compagni splenopalcresectomia, cristale robotica per voluminosa neoplasia neuroendocrina non secernente.

Salve, buongiorno, sono Gian Paolo Formisano e sostituisco il dottore Spinoglio che si scusa di non poter essere qui con noi.

Vi presento un caso clinico di una donna di 68 anni con BMI di 21,9, ASA2.

Come potete vedere la TAC presentava una lesione solida della coda del pancreas con un'area centrale colliquata che è risultata essere alla citologia preoperatoria ecoguidata un adenocarcinoma.

Questa è la nostra disposizione dei trocar che è la stessa che utilizziamo per la gastrectomia subtotale robotica con l'unica differenza che il CART proviene dalla testa del paziente e non dalla spalla sinistra come per le pancreasectomie.

Il braccio 3 e il braccio 2 si trovano nei quadranti di destra, il braccio 1 sottocostale sinistro e l'assistente tra la camera e il braccio 1, camera che è in sovranubilicale.

Questa è la voluminosa massa di 12 cm, si procede all'apertura del legamento gastrocolico con accesso alla retrogravità.

Possiamo notare una flessura sinistra molto alta, canna di fucile compressa tra la parete laterale e la massa stessa.

si liberano le aderenze retrocastriche

e si espone la quota del pancreas

si può notare l'ultracisione nella mano sinistra

adesso invece con l'uncino

per una distezione più fine

con tecnologia endovriste

quindi con 7 gradi di movimento

si procede all'infectomia della stazione 9

all'origine del tripode

prosegue l'infectomia

si prepara l'arteria splenica all'origine

che viene clippata con clip Emoloc

viene apposta inoltre un punto trasfisso di sicurezza in prolene 3.0, sezione dell'arteria splenica, creazione del tunnel retropancreatico alla confluenza spleno-mesenterica,

sottopassaggio del pancreas e il suo caricamento su fettuccia.

Si libera la parte inferiore della massa tenacemente adesa ai piani posteriori, sezione della vena mesenterica inferiore,

sezione di tutti i vasi gastrici brevi e mobilizzazione completa dello stomaco, preparazione della vena splenica alla confluenza con la mesenterica,

sezione della trancia pancreatica con ultracision, identificazione del dotto di Wirsung che viene legato con due punti trasfissi in Prolene 4.0,

è sezionato. La trancia pancreatica viene rinforzata con punti trasfissi in Prolene

3.0 AU, viene inviato un margine pancreatico per l'esame estemporaneo che risulterà negativo,

così come precedentemente erano stati inviati i linfonodi della stazione 9 negativi, viene

completata la mobilizzazione della massa, abbassamento quindi della flessura splenica,

mobilizzazione della milza, posizionamento del pezzo in endobag. All'ispezione la flessura

spenica non appare ben vascolarizzata. Questo viene confermato dal test alverde

endocianina con infusione endovenosa e la perfusione non appare soddisfacente

così come il washout del mezzo di contrasto. Pertanto si decide di

procedere con un piccolo sottocostale sinistro invece che un fan per

l'estrazione del pezzo e per procedere ad una resezione dell'angolo colico di

sinistra che non ci appariva sufficientemente vascolarizzato. Il

Il controllo successivo, sempre in fluorescenza, dimostra una corretta perfusione dei monconi.

Si procede pertanto ad una stomosi termino-terminale con due semicontinue monostrato e extramucoso.

E questa è l'immagine finale.

L'intervento è durato 480 minuti, console time 360 minuti, perdi tematiche circa 100 cc.

Il paziente ha avuto un decorso postoperatorio regolare, non ha avuto fistola, dimessa in tredicesima giornata, drenaggi rimossi in decima.

Alla fine, a differenza del citologico preparatorio, è risultato essere un tumore neuroendocrino ben differenziato G1PT2N0 con assenza di infiltrazione della milza.

Per concludere i benefici dell'approccio robotico in queste patologie, oltre alla magnificazione delle immagini, il tremor filtering e i movimenti con la tecnologia EndroVis a 7 livelli, sono una riduzione del rischio di conversione per una migliore manipolazione della massa, una stabile forza e una stabile trazione esercitata sulla massa stessa dal braccio robotico,

una notevole riduzione delle perdi tematiche ed una facile identificazione e gestione del dotto di Wirsung grazie alla visione 3D su HD.

Grazie.