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30° CAD anno 2019 SALVATORE COSTARELLA Reggio Calabria moderatore: Costanzo Natale
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Il piano è questo, penso che il piano sia questo, sì è buono sì, così sono i vasi gonadici, sì così li congiungiamo, si vedono bene, ok, eccolo l'arteria, l'arteria è di là, questo qua, sì sta all'esterno, sì, questo è il nostro foglietto che dobbiamo portare giù, eccolo qua, ovviamente così, ok, ritorniamo sull'arteria adesso un attimo,
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andiamo sull'arteria
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ho detto va bene?
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non sentivo per un attimo
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ci passi un po' il safiro
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forse conviene
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che parla direttamente
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tu pensi di fare
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un'emicorectomia sinistra classica
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sì
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penso che qui vada bene come altezza
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Penso di sì, penso di sì. Passaci un bel passafilo, poi si può pure crepare.
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Ok. Un passalaccio che non si riesce a passare.
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Va bene.
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Mi fai vedere per favore?
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Sì.
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Almeno l'occhio io lo metto. Almeno può andare bene anche così.
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Sì, va bene.
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Sì, adesso la prepariamo un po'.
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Dammi l'ultra.
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L'ultra sì, sì.
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Ti avvicini per favore.
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Fammi lasciare una pezzetta un attimo, la bicolare.
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La pezzetta ce l'ho, fammi la bicolare.
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Cavolo.
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Ia, ia, ia, ia.
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Fammi un po' di cavolo.
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Ia, ok.
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Non so perché mi sanghiano qua.
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Cavolo, ia.
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Non sanghiano più.
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Ok.
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L'ultra sì, sì, dammi.
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Allora accioniamo i piani.
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C'è anche il piano dei nervi conservato qui sotto.
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Sì, eccolo qua, sì.
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E qui giù?
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Sì, sì, sotto l'arteria.
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Sì, sì, ok.
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Sotto il moncone dell'arteria.
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Eccolo qua.
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Mi prendi qua per favore, Nicola?
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Il moncone dell'arteria mi dovresti prendere.
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E lì si vede l'arteria, credo, bene.
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Aspetta, scusa.
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Prendila meglio.
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Benissimo, completiamo la nostra dissezione con l'atol di Geroda.
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Sporca?
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Sì.
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Seguriamo la camera un attimo.
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Ok.
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Se ci metti una pezzetta qui, te la ritrovi sopra quando torna.
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Ce l'abbiamo già dentro, adesso la lasciamo lì.
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Ok, dietro.
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potrei mettere questa pezzetta che c'è qua
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si, bellissimo
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continuiamo la dissezione verso la pelvi
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si
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più che dissezione
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questa è una separazione
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su piani embriologici
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è venuta proprio bene
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ti complimenti
10:00
grazie
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la paziente era magra
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effettivamente si prestava
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così poi il tempo della doccia periodocolica è più agevole e beh sì ok
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andiamo un attimo scusa un attimo lasciamo la pezzetta sotto scusa se mi
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tieni un attimo un attimo senza prendere il tumore prendi l'appendice
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fibroica tieni qua così tira verso l'alto verso l'alto la testa non verso il tumore è
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grosso. Sì, ma puoi fermarla qua, dove c'hai dovuta la cosa adesso. Sì, meglio qua. Sotto il tumore.
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Vediamo se riusciamo così un po'. Mi dai un attimo da asciugare, c'è un po' di sangue per fuori. Una
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pezzetta, una pinza. Bene, fammi la bipola. Abbiamo arrivato al promontorio. Qui ho un'equipe di
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strumentisti meravigliosa. Sono tutti bravi, anche perché abbiamo fatto un
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percorso formativo insieme perché siamo passati dalla chirurgia generale alla
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chirurgia open, dalla chirurgia open alla chirurgia laparoscopica e adesso
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stiamo iniziando anche la robotica quindi ho un bel gruppo di
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strumentisti anche di colleghi medici perché sennò si offendono poi
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Devono essere tutti ringraziati sempre, ma è un ringraziamento il mio
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Non è di circostanza che veramente sentilo, perché passiamo più tempo noi in sala operatoria che in famiglia, quindi...
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Allora mi spingo fino al promontorio, penso che posso...
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E poi ti prepari l'aggiunzione?
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Sì, mi faccio la... ecco un attimo...
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Indrizzila, immagino, per favore...
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Sì, ma qui adesso...
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Sì...
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E un po' con la malata pure, eh?
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Assolutamente sì, assolutamente sì.
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Non mi posso lamentare.
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un attimo
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vorrei vedere qua dietro
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ok
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vedete se siamo sul promontore
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il promontore è qua
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siamo arrivati
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abbassami un po' qui
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andiamo sulla doccia dai
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non tocchiamo il tumore per favore
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andiamo qua
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così
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ok
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benissimo
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questa è la nostra doccia
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comincio da qui
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c'è già la calzina che vediamo
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no la calzina no
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ancora no
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eccolo lì
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quella la possiamo pure restituire
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perché sopra c'è un'altra
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si infatti
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questo abbiamo tirato fuori
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molla un attimo questa
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ancora per favore
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ok
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questo lavoro
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si
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puoi andare anche un poco più verso
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la parete
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si
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ecco qua
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eh se lo lasci
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ok
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ecco adesso la linea è questa qui
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qui
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possiamo mantenerci qua
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si
18:03
si possiamo mantenerci qua
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così siamo più vicini al
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Nelle slip si tende ad allungare i tempi. Prima si parlava di 20 secondi, poi 40 secondi, poi addirittura si parla di almeno 10 secondi.
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Cambiamoci un attimo, vediamo come siamo. Io penso che ci arriva.
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Sì, penso proprio di sì.
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Perché è bello lungo.
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Va bene così, un pochino ancora sulla parete all'esterno dove c'è stato lì.
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No, ho capito.
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Un pochino, un pochino qui.
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Beh qui penso che...
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No, basta così, basta così.
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È buono, è buono.
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C'è del pan che resta già qua, un colpetto qua.
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No, non fare più niente.
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Ok, insomma ho vinto anch'io, andiamo sulla vena, chiudiamoci la vena un attimo così c'è...
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la compressa tira sopra le tolta? no no adesso la cacciamo e queste sono sempre un problema
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l'altra l'abbiamo tolta già due erano due ok perfetto andiamo sotto un attimo
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mi fai andare sulla vena per favore dietro per cedere la vena
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aspetta questo non lo tocchiamo
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mi leggo l'avena adesso così mi faccio
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ah si
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la tieni per fuori dall'altra parte
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vicino a te
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ancora
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diamo il clip e abbiamo l'occhio ancora
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abbiamo l'occhio
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abbiamo l'occhio
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ok vicino a te
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l'ultra season
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ok andiamo sotto
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adesso dobbiamo continuare
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la nostra preparazione
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si sull'allunzione
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si
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così
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così
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mi tieni un po' il trovero per favore
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un attimo per favore
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mi tieni
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direttamente da destra
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adesso scendiamo da qua
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anche perché
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Anche perché siamo arrivati praticamente, qualche centimetro ancora ma siamo sul promontorio credo.
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Bisogna soltanto fare i passi.
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Sì, questo è il promontorio quindi noi possiamo resegare qui tranquillamente.
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Sì, tranquillamente.
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Ripulirlo un po'.
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mi tieni in attenzione qua così
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il quadro così mi tieni in attenzione
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lì vado a farlo di vista
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i vasti rettali
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si avvicina
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prende se parete
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si bisogna andare un po' a fare a sinistra
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si va
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si ripulisce tutto
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un attimo andiamo all'altro quadro
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molla Giuseppe
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puliamo l'ottica
26:01
se no non vediamo
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Ecco, solo quel lembo si deve togliere, basta.
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Mi devi aspirare un po', per favore.
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Mi fai aspirare, Luigi?
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No, no.
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Mi dici l'ultrasisio?
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Mi devi tenere questo...
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Ok, andiamo qua.
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Mi dici, supera lui, ok.
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Questo come si vede l'uretera?
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Si vede bene, eh?
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Questa paziente, nonostante sia arrivata occlusa,
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si è rivelata poi dal punto di vista
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laparoscopico molto compliante
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quella gecostomina ci ha cambiato
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la vita
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vediamo se la traccia è quella
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vicini qua per favore
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ma io lo stazionerei qua
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si volevo pulirlo un pochino
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se no scendi troppo sotto
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si no no infatti dietro un attimo
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fammi vedere dall'altro lato come è
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il tumore siamo lontanissimi
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anni luce
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si si puoi fare tranquillamente
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Vorrei vedere un attimo questo sangue, per favore.
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Guarda quell'altro po' di tessuto di là.
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Dietro, dietro.
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Prepari la sudorotice?
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Scusa, penso che ci siamo.
29:44
Se basta, io non farei più niente.
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Infatti, ok un attimo solo per favore, mi fai un po' più di campo, ok così, fammi vedere se siamo pronti qua, mi diri verso l'alto Peppe, vedi se è pulito qui, scusa molla, vedi così, fammi vedere se è pulito qua, vai là fammi vedere se è pulito dall'altra parte, dammi l'ultrasisi, quanto faccio questo puntino di grasso qua, dietro.
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Ah, ci lascia un po' di perito nero, non fa male, eh?
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Sì, sì, lo so, infatti adesso mi fermo, dai.
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Dammi la sotturatrice.
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Ok.
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Stiamo usando una sotturatrice Power 45, carica blu, chiaramente.
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Aspettate un attimo.
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Sì, sì, va bene lì.
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Aspettate un attimo più giù qua.
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Ok, mi sembra che è buona.
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va bene così si, andiamo un po' più sopra, andiamo un po' più sopra per evitare che non basti
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questa è una sutura alice mi hanno detto pro grip che evita lo scivolamento del tessuto
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non dovrebbe scivolare vediamo vediamo se è vero se no un'altra carica ci vuole
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ci vuole un'altra carica
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sì
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e un altro qua
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dobbiamo scendere un po' di più
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se no non la prendiamo tutta
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dovrebbe bastare
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ok
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ce l'abbiamo fatta
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benissimo
33:41
per un attimo
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mi avvinto per favore
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vedete facciamo la panoramica
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tiro un po' il troker
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la pinza
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la pinza
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la pinza
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drizza l'ottica per favore
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ok
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allora
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un attimo dietro
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vediamo se arriva bene sotto
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quello che stavo cercando di guardare
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Guardate, mi ha dato una bebbia qualcuno oggi.
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Un attimo qua.
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Stai dietro un attimo, per favore.
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Allora, scusa.
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Vedete il meso come è?
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Si è dritto.
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Perfetto.
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Questa è la zona della mesenterica che abbiamo sezionato.
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Forse qui posso guadagnare un pochettino di tensione in questa zona qua,
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però penso che scenda in maniera agevole io.
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Ma penso che scenda su.
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Sì, scende.
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vedere sopra se tira sopra qua sulla... eh la voglio, mi sembra molto mobile, ok?
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Sì sì, credo che sia, credo che sia. Ok, va bene, allora ci facciamo un...
35:00
Un fannestil fatto, sì. Sì, preferisco fare un fannestil piuttosto
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che tirarlo dalla cecostomia perché la cecostomia è molto laterale.
35:10
No, no, no, no, no. Non conviene. Dammi una bebbe qualche per
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repertare il pezzo. Anche perché ci conviene lasciarla la cecostomia.
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Ma infatti questa è la mia intenzione.
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Prendiamo qui dove non c'è il tumore.
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Il moncone, vedete il moncone?
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Questo è il tumore.
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Qua, posso prendere questo.
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Ok, benissimo.
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Adesso facciamo un pannestino, ripianiamo e tagliamo il pezzo.
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Ok.
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Ci risentiamo a 5 minuti.
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Sì.
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Ripianiamo ragazzi.
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La camera c'è.
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La camera esterna.
36:00
La camera esterna ci vuole.
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Ripianiamo?
36:05
Sì.
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Come andate?
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Nicolò.
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Allora, intanto guarda qua. Hai sentito l'audio?
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Sì, sì, qua ce l'ho.
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Un po' di sciarica meglio, possiamo metterla?
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Grazie.
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Preparo pure il blu.
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Sì, mi sentite?
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Sì, sento bene.
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Ti senti bene fuori?
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Sì, è abbastanza molto molto mobile.
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Il tumore è qua, il tumore è qui.
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siamo distanti sull'immagine distale immagine prossimare abbondantemente
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questa è la radice dell'arteria che abbiamo tirato fuori con gli infonoti
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Sì, signore.
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Va bene.
42:41
Adesso...
42:41
Non va.
43:53
Così.
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Mi dai, per favore, ancora un traciso.
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Armonico.
44:04
Devo fare un crag.
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Un crag.
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Devo fare una legatura.
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Un crag, per favore.
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Un crag ancora.
45:09
Una legatura.
47:00
Sto usando una 29, qui abbiamo un colonno spesso come da occlusione, sicuramente la signora aveva delle crisi subocclusive prima di arrivare in occlusione.
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Ebbene, è la via dell'occlusione, la superocclusione.
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Eh, infatti. Taglio l'altro, pinza e forbice, e la pinza, elettrico.
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La luce è meglio, la posso avere, grazie.
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Un minolaccio, un vai che è leggero.
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Un po' meglio la luce per favore, dammi la pinza un attimo, ok, vai a bivolare un attimo,
49:46
coagula, via, via, asciuga per favore, coagula, via, via, via, via, via, ok, benissimo,
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abbiamo il gas per favore
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due lunghette
50:29
due lunghette
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un bel adinare grazie
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un'altra lunghetta dammi
50:58
due calze
50:59
due calze grande rotolate
51:06
grazie
51:13
Un'altra, non soffriamo?
51:27
Un'ottica, riscalda un attimo.
51:44
Ok, benissimo.
51:51
Mi dai un attimo, questo sangue qua che c'è?
51:55
Dammi un attimo da aspirare per favore.
51:58
Dammi un aspiratore.
52:24
Ti ho tirato il cerchietto per favore.
52:29
Guarda qua, questo è il sangue che è colato dal pannestilla.
52:34
Eh sì.
52:35
Va bene.
52:36
Vediamo se ci abbiamo aspirato un po' più.
52:37
Non c'era sangue.
52:40
Dammi due pinze per favore.
52:47
Dammi un'altra pinza.
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E un'altra pinza.
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Mettiamo un po' di trendolo,
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diamo il paziente leggermente a destra.
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Si è fatto più sangue col pannesti che con l'intervento.
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Che è con l'operazione.
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Dammi l'aspiratore un attimo per favore.
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Vi giuro un attimo.
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Prendi una pinza per favore.
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senza pinzare, molla, senza pinzare, tieni la pinza chiusa qua e tieni così
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ok, fammi guardare l'orientamento dell'anza, dietro
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mi fai seguire l'anza, sia orientata dietro
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adesso controlliamo l'orientamento dell'anza un attimo
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vabbè non mi serve, dai, per farvi sotto vedere, fammi vedere che la moncone si scende bene
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Moncone scende molto agevolmente e arriva praticamente...
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Sì, sì, sì, va bene, va bene, va benissimo.
55:49
Anche perché Moncone è di sotto, è discretamente lungo.
55:53
Sì, infatti.
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Mi dai una calzina per asciugare qui sotto questo sangue che mi dà il noio?
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Facciami vedere quanto c'è sangue qui.
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Entra, per favore.
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Devi metterlo un po' più al centro, non va bene così, no?
56:32
No, Nicola?
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Ma va bene anche così.
56:35
Va bene?
56:36
C'è una sola orecchia di cane.
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Va bene anche così.
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Hai sentito lo scatto?
58:40
si si assolutamente si, vedi se chiude bene vai, puoi chiudere, dietro dietro, ok vai chiudi, inquadra la lanza per favore, ok puoi chiudere, vai, ok, spara Nicola, spara, dietro, perfetto, facciamo la prova pneumatica adesso,
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io adesso
1:01:00
noi abbiamo messo prima il blu di metilene
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e poi abbiamo messo anche l'aria
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quindi è una prova doppia
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mi sembra che vada bene
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non ci sono problemi
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ok
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va bene
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quando gli anelli sono
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buoni, interi
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gli anelli sono integri
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controlliamo gli anelli
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non ci sono problemi
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Va bene, noi adesso per peritonizzare usiamo il tissell, mettiamo un po' di tissell sotto la tenda, un drenaggio, per favore Nicola finisci tu qua, ok, adesso gli mettono un drenaggio e il tissell e abbiamo praticamente finito, non so se c'è qualche domanda, qualcosa oppure no?
1:02:29
io credo di no
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perché c'è soltanto i discorsi fra noi
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poi se qualcuno
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vuole chiedere qualche cosa
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credo che
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senti complimenti
1:02:44
tante belle cose
1:02:45
hai fatto una bella operazione
1:02:48
grazie per l'assistenza
1:02:50
e per la moderazione
1:02:53
grazie di tutto
1:02:54
a presto
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ciao
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Ciao, arrivederci a presto.
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