E. GODINA Emicolectomia destra

Mario, sono Aldo Cagnazzo, ciao.

Ciao Aldo, carissimo, ciao.

Tutto bene.

Allora, ci dici qualcosa del caso?

Certo, va bene, ecco, ho messo questa clip e vi illustro il caso.

Allora, è una emicolectomia destra per una paziente di giovane, di 50 anni,

che nel nostro programma di screening ha avuto il riscontro del sangue occulto positivo, colonoscopia,

e riscontro di due polipi villosi, voluminosi, della flessura destra e del trasverso prossimale.

Allora è stata l'asportazione endoscopica che è stata tentata, non è stata possibile per la forma sessile delle lesioni,

è stata tatuata conchina, io qui devo ancora staccare, vedete il tatuaggio,

in questa sede qua e anche sul trasverso che adesso te lo faccio vedere perché il tatuaggio è un pochino meno evidente

mi hanno messo anche una clip nel frattempo, vediamo se la troviamo, magari sarà staccata

comunque è un pochino più in qua, forse, eccola qua, l'abbiamo cercata, prima ci abbiamo messo un po' a vederla

e il tatuaggio

vediamo proprio

poco accennato

mi sembra sia questo

eccolo qua, che si vede appena appena

e c'è la sensazione però

anche della neoformazione

allora io ho già

sono andato avanti pian pianino perché voi eravate impegnati

ho

clippato i vasi

ileocecocolici

che io tendo

ah beh, volevo dire la posizione

Stiamo lavorando con tre trocker, non so se volete vedere gli esterni, vi faccio vedere un attimo gli esterni, abbiamo già visto la posizione di Corcione, di Pinuccio Spinoglio e volevamo vedere.

Ecco, allora, il patente è in Trendelenburg, mandata verso sinistra, abbiamo tre trocker, avete la visione adesso?

Sì.

Sì, perfetto. Ecco, questo trocker qua, quello della mano destra, lo tengo molto laterale perché farò un'anastomosi intracorporea e quindi se lo fossi più mediale sarei troppo perpendicolare alla mia area di lavoro.

Ecco, allora, possiamo ritornare, se sei d'accordo, in laparoscopia?

ecco qua

allora adesso andavo verso

la colica destra

che penso sia la colica destra

tu sei partito dagli liocolici

sono partito dagli liocolici

scusate ti faccio vedere

il nostro piano di scollamento

eccolo qua

questa è la garzettina che ho messo qua come repere

adesso posso andare un pochino più avanti

anche ne approfitto qua

verso la parietocolica

ecco io generalmente

il duodeno scusate te lo faccio vedere

si si vede bene, spero che si veda bene, si si si vede bene, ecco qua e adesso io normalmente i vasi

le 5 colici li clippo ma non li seziono subito, li seziono alla fine in modo che ho questa area

così di trazione direi che mi torna comoda almeno io faccio così, allora questa qui io penso che

che possa essere la collica destra, se non è già al ramo destro della collica media,

ma lo vedremo magari più tardi, metterei un'altra clip Alberto, possiamo anche, me ne

dia una anche metallica, qualche che è sul pezzo che va via, e lo sezioniamo, ecco io

procedo sempre, dopo aver fatto lo scollamento, cioè aver isolato i vasi, i leocolici, vado

sempre verso l'alto, perché la considero la parte quella un pochino più noiosa, un

un pochino più difficile, più impegnativa, quindi me la faccio per prima.

Anche tu stai molto raso all'asse mesenterico oppure sei un pochino più...

Sì, sì, sì, scusa non so se si è visto.

Sì, sì, sì, si è visto sotto.

Sì, c'erano anche dei linfonodi, beh, a dire la verità non abbiamo diagnosi di malignità,

però insomma c'erano dei linfonodi evidenti anche per la pazienza che la paziente è magrolina

e li abbiamo inclusi nella nostra resezione

ecco allora adesso qua io andrei

verso il column trasverso

vediamo un attimo dove è la nostra area però

eccola qua

questa qua, vedo?

eccola qua

quindi me lo distendo

il column è molto mobile come puoi vedere

questo qua io credo che sia

e si vede bene il ramo destro

e quindi adesso mi isolerò, lo sezionerò e arriverò al trasverso dove penso di eseguire

la mia transizione con l'endogier. Dopodiché io aprirò il gastrocolico e mi libererò

la flessura destra dall'alto, questa è un po' la mia strategia. Anche Corcione ha fatto

un colon destro? Sì, sì, sia corcione che spinoglio, quindi sei in buona compagnia. Due

maestri, due maestri, certamente sì. Tutti e due con anastomosi intracorporea? No, spinoglio

con l'intra e corcione con l'exter. Ah, ho capito, spinoglio è un fautore dell'intracorporea.

lo è diventato

lo è diventato

qual è il tuo razionale

sulla scelta dell'anastomosi

visto che ne parliamo

dell'anastomosi intracorporea

io ci credo molto perché

secondo me è un sistema

per farla sotto controllo

della vista

vedendo bene come è posizionata l'ansa

senza timore di torsioni

cosa che invece con l'anastomosi intracorporea

secondo me, almeno io, quelle poche

che ho fatto perché non fate veramente poche perché dopo insomma tu lo sai bene anche sulla

scia di giusto ecco e ho sempre avuto questo timore di torcere torce anche se dopo la di

controlli magari tornando in laparoscopia però in realtà non la vedi mai proprio benissimo l'ultra

è un po' sporco e quindi questo qui è la comodità e la sicurezza della visione, poi

non ritengo, non mi sembra neanche, voglio portarmi sfortuna, perché c'è la clip,

tecnicamente molto impegnativa, anche se è un pochettino più lunga forse, quello sicuramente

però sei premiato

dalla tranquillità

anche tu la fai

io sono del partito

dell'extra

nel senso che

poi la controllo

nel post

dopo averla fatta

sto piuttosto attento

però certo che forse

facendo la intra corporia

hai l'obbligo di essere

più accurata nella diserzione per poter eseguire la stomosi, forse ti porta ad essere un pochettino

più rigoroso sull'ultima parte.

Un po' pannato.

Puliamo un attimo la camera, chiudate.

Ecco qua, adesso sì, ci vediamo decisamente meglio.

Allora eravamo qua, ecco qua, finisco questo vaso che io penso, anzi no, sicuramente lo facciamo direttamente col distri ad ultrasuoni.

Ah, c'è un trocker che perde, scusate, un secondo.

direi che sei già a buon punto insomma nella preparazione del trasverso

una bipolare un attimo per l'emoostasi un po' di questi sanguinamenti qua dove ho veramente

ho cincischiato prima per mettere la clip e faccio un po' di sandinamento.

Questa qui è sempre la fase, quella un po' sul traverso, dove è un pochino più fastidiosa,

ecco qui anche il caso devo dire è favorevole, però normalmente perde sempre un pochino più di

tempo, mentre dopo quando si è fatta questa fase qua, devo dire che verso il basso diventa veloce,

tutto si velocizza questi vasetti qua li facciamo con il bistro di ultrasuoni

ecco non hai mai avuto dispiacere nell'utilizzo dell'immagine visto che

no no visto che prima ho messo le clip riassorbibili che io uso molto mi piacciono molto

sono delle clip molto sicure secondo me però su questi vasi qua anche sul mesoileo

io lo faccio tutto con il misto di ultrasuoni

e l'anno non ho mai avuto dispiacere

stiamo toccando ferro

esatto, esatto

ho capito il bugio

si è un po' sporcata forse l'ottica

vediamo se facciamo questo passaggino qua

e poi

la vena

la vena

questo qui lo esterremo in un resto della codica media, vediamo se riusciamo a passarlo separatamente,

magari qua mi dà una clip Alberto, è assorbibile, sì.

Anche nei pazienti, questa paziente vi sembra abbastanza magra, come tra l'altro hai detto prima,

anche nei pazienti con un BMI superiore metti solo 3 trocal di principio oppure?

allora sì, questa è una domanda interessante

allora io sì, ma non perché voglio farli con tre troppe

mi trovo bene, farlo con tre non ho

devo dire che il quarto lo metto

se ho difficoltà

adesso vediamo se per caso questo sarà un caso di questo tipo

se ho difficoltà nel fare l'anastomosi intracorporea

perché ho un trasverso che mi cade troppo

mi cade addosso

allora mi faccio aiutare

per l'indomero in trazione

ecco per la dissezione

per la dissezione no

mi arrangio così

bastano i tre

di solito si

faccio questa sezione qua

e dopo vi pulisco la camera

ecco puliamo Nicola

Ecco ne approfitto naturalmente per ringraziare l'invito di Giorgio Palazzini

che non so se si è già visto o se è impegnatissimo dietro le quinte

L'abbiamo già visto stamattina

L'avete già visto?

Sì, sì, ha fatto una breve apparizione

ecco qua siamo arrivati

me lo preparo

e dopo passerò di sopra

col gastrocolio

a che livello del trasverso sei?

secondo me farò

sezione più o meno

sul trasverso medio

teniamo presente

Vedete che non ho dubbi, casomai qualche dubbio di degenerazione neoplastica è su quello della flessura,

ma su questo abbiamo proprio un polipone villoso con displasia moderata, quindi non mi estendo in maniera...

Una destra classica.

Una destra classica, certo.

Infatti ero pronto, devo dirti che la posizione della paziente, anzi è giusto parlarne,

ci eravamo preparati

siccome sul trasverso l'endoscopista

alla fine non è mai proprio

super preciso

avevamo la paziente

a gambe divaricate

con tutte e due le braccia lungo il corpo

in modo casomai da poter anche

cambiare

direzione di lavoro

nel caso dovessi estendere

la resezione

di più sul trasverso

fare una

ma con l'iconectomia destra allargata al trasverso, allora avrei cambiato posizione.

Nel workshop preoperatorio in questo caso hai fatto fare oltre alla colonoscopia naturalmente anche un clisma TAC?

No, la TAC no, abbiamo fatto solo un'ecografia.

generalmente sui colon

sinistri e sui destri

facciamo un'ecografia

e facciamo un'attack

solo se

dubbi

dubbi ecografici

ecografici e quindi di qualche lesione

che è da chiarire

dicevo proprio in funzione

anche di localizzazione

del polipo

visto che

avevi avuto problemi di tatuaggio? Qualche volta capita però abbiamo un

grosso affiattamento direi con i nostri endoscopisti adesso puliamo un attimo

c'è un po' di fumo e devo dire che ormai sono abbastanza

tranquilli, le informazioni che ci danno di solito corrispondono al vero

ogni tanto c'è chiaramente per forza qualche imprevisto

Ecco noi facciamo l'attacca, invece nel caso in urgenza, tanto per chiacchierare un po',

nei pazienti con neoplasia occludente, in cui adesso sempre grazie ai nostri endoscopisti

possiamo posizionare delle protesi endoscopiche per detendere la fase preoperatoria,

esatto

e allora facciamo l'attack

per cercare di orientare

di vedere dov'è la lesione

ma in quel caso ovviamente sono lesioni piuttosto

voluminose

certo, ma il problema era

in funzione della localizzazione anatomica

precisa

sono d'accordo, si ho capito

no, non abbiamo fatto, ci siamo fidati

ok

ecco qua siamo capitati sul nostro piano

di scollamento precedente

ecco qua la nostra

lunghetta. Se potete ridurmi leggermente il Trendelenburg, grazie, così che ce l'ho un po' troppo.

Andiamo verso la flessura. Ecco, non la cambi in quel caso la posizione del paziente, cioè

mettendola in anti-trendelenburg? No. Visto anche che hai il pretroker, non ti viene bene lo stesso?

Soprattutto perché nel colon destro abbiamo delle, sì insomma non è magari delle posizioni, scusami il colon un po' indietro, così hai spinte come può capitare di più sul sinistro.

Tiriamo fuori questa lunghettina qua che è un po' intrisa perché ci serviva da spia.

Eccola qua, un'altra lunghetta che puliamo, sciogliamo un po'.

Non abbiamo visto bene all'inizio la parte verso l'ilio, del mezzo verso l'ilio.

Sì, devo ancora farla.

La devi ancora fare, perfetto.

La devo ancora affrontare, la vedremo fra un attimo, ci vado.

Certamente.

L'ho appena accennata nella fase iniziale e dopo mi sono rivolto, come dicevo, verso l'alto.

Perché abbiamo avuto le immagini già con l'iliocolica.

Sì, sì, certo.

Certo.

Ecco, tu fai subito la flessura e poi segui la doccia perietocolica, oppure lasci la flessura

appesa ancora, poi partendo da sotto la completi?

Sì, sì, no, la lascio appesa, sicuramente.

Eh, che viene molto meglio.

Certo, certo, viene molto meglio, assolutamente.

infatti adesso io faccio questa

libero quest'ultima fase

poi mi fermerò e andrò sotto

perfetto

ho una lunghetta dentro

completiamo questa fase qua

sul duodeno

c'è un po' di liquido che non so

adesso lo aspiriamo e mettiamo una lunghettina

mi sembra poca roba

forse qua è la zona un po' di flogosi

dove c'è stata il tentativo di polipectomia

che lo vedo un pochino

comunque mettiamo una lunghettina

per tenerci asciutti

perché ho visto che di là

non so se hai visto anche tu

c'era un po' di

c'era un po' di flogosi pericolica

quando andiamo

era un po' staccatino anche

comunque adesso la mettiamo qua

allora questa qua

ce la portiamo

vediamo se ci serve di qua

e vediamo

posso anche tirarla fuori per il momento

e andiamo come dicevi tu

verso

verso il lineo

eccola qua

questa aspetta che mi sposto un pochino

il trasverso ecco potete ridarmi il trendellemur magari in questa fase grazie basta basta direi

che perfetta adesso se adesso prenderò la misura qua sarebbe penso sia questa la direzione così

e il mezzo lo fai tutto con il bisturino lo faccio con con gli ultrasuoni ecco qua aspetta che me lo

libero un pochino adesso metto la gazzetta qua e mi faccio lo preparo un

pochino da qua faccio sempre così amena sono movimenti che ho standardizzato in

cui mi trovo trovo bene sì ma lo trovo assolutamente utile questa mobilizzazione

un pochino questa che la nostra area di scollamento secondo me si vede per

trasparenza, l'uretere deve essere in un piano assolutamente più basso, dopo magari lo vediamo,

anche perché è magrolina, vedete per trasparenza, eccolo forse, eccolo là, eccolo qua. Si vede

benissimo, è tutto al lavoro per via mediare, insomma, una volta che è impostato bene. Ecco

qua la garza. Ecco, adesso prosegui sull'apparietto colico o interrompi? No, no, interrompo come dici

tu perché me la lascio appesa e la faccio solo alla fine. Perfetto. La faccio solo alla fine in modo che non mi disturbi, non mi cada di qua e di là. Eccoci qua. E adesso ci facciamo il mesoileo e affondiamo, e sezioniamo, scusate, l'ileo. Dovrebbe essere libero, sì, assolutamente.

Ovviamente, lo prendo un po' meglio, facciamo uscire un po' di fumo, purtroppo non abbiamo l'aspiratore da fumo.

Una cosa utile che ho provato, devo dire.

L'aspiratore di fumo?

Sì, l'hai provato anche tu?

Sì, sì, veramente.

Non ce l'hai?

No, l'ho solo provato, però effettivamente è utile, ti fa risparmiare un sacco di... vai e vieni per pulire la telecamera, ti fa recuperare i tuoi tempi.

Esattamente, sì.

La strutturatrice l'abbiamo già aperta, vero Alberto?

Cosa utilizzate?

Qua utilizzerò una 45 con carica bianca a vascolare per l'idea.

Ecco la scelta della carica bianca.

Perché abbiamo avuto, proprio in fase iniziale, qualche sanguinamento dalla trancia

che ci ha infastidito

e quindi con la carica bianca

la carica bianca la uso anche sul moncone delle gastrectomie

dell'anatoma di esofago digiunale

perché lo stesso mi è capitato un'emorragia

che tra l'altro ho dovuto rivedere il paziente

anche proprio per una ematemesi

proprio dalla sutura laterale

e quindi con la bianca mi trovo bene

mi da sicurezza

invece l'anastomosi la faremo con una blu da 6 file

perfetto

anche il cieco no

aspettiamo un pochino per comprimere i tessuti

come raccomanda la casa

15 secondi

ecco e qui abbiamo

adesso ci dedichiamo

il colon rimane praticamente appeso solo ai nostri

leggermente, cosa dici Nicola? Allarghiamo leggermente la reazione, so che l'ho vista,

visto che c'è spazio, allargo un po' di più.

Si direi che è più prudente rispetto anche alla zona che avevi individuato prima.

esatto, si si si

tanto ormai è immobilizzato

si

ci siamo

si, allora direi di si

adesso

ma se sembra un po'

il fumo c'è un po', Nicola scusa pulisci un attimo

grazie

la strutturatrice

Un secondo, forse ho visto qua. Non andiamo tanto, facciamo tutto con la strutturatrice.

Per curiosità, l'anastomosi extracorporea, tiri fuori il pezzo ancora da sezionare oppure lo sezioni all'interno?

ancora da sezionare

ancora da sezionare

aspettiamo sempre i nostri 15 secondi

anche Corcione ha fatto così?

mi sono distratto un attimo

ho seguito un altro intervento

mi sembra di sì

vabbè la cosa è un'altra carica

di solito

chi la fa a punta extracorporea

fa così

certo

sì perché ti perfezioni anche i moncoli

sì sì

certo così dopo hai il moncone in mano

e tutto quanto

un altro colpettino qua anche se forse

no no ma ci voleva

un'altra carica pronta

Alberto

bene allora adesso sezioniamo i vasi

scusa Nicola

ecco questa è una cosa

non lascio andare

li sezioni all'ultimo

per qual motivo

ma guarda

come ti dicevo

Scusa che non riesco a recuperare la garza, sono tutta sfilacciata, tra l'altro ai ai ai, per caso non si comprano le garze in TNT.

Per avere un punto di repero, non so da dove viene questo, probabilmente dal reflu o dalla...

Ah, guarda da dove viene, dalla trancia, visto?

La trancia, vedi che nonostante la bianca...

Aspetta che dopo facciamo le mostre, mettiamo qua la trancia.

la uso come punto di repere

come punto di trazione

io anche nel colon sinistro

la vena mesenterica inferiore

la seziono

praticamente alla fine

e la uso come guida

di trazione durante tutto l'intervento

perché anch'io la mantengo

fino all'ultimo finché

ho finito lo scollamento

poi però alla fine

una volta arrivato sull'arteria mesenterica

poi vado a fare anche la vena. Ah ok, no io lo faccio proprio alla fine. Alla fine faccio vena

e dopo parietocolica e alla fine a fondo retto. Perfetto. Questa tranza ci ha un po' sporcato il

campo. Va bene. Adesso la parietocolica che qui c'è quella zona appunto, vedi eccola qua,

non c'è il tatuaggio poi comunque avere più punti di trazione non è male specialmente utilizzando

tre trocker questo è sempre il tempo a tagliarli vabbè ma io non mi faccio mai nessun problema

no no ma dico anche fai sempre il tempo a sezionare i vasi nel caso ti piaccia

perché una volta che hai fatto la tenda tutto lo scollamento non ti servono poi

più di tanto aspetta che qua c'è un po di adesione vedo sulla varieto colica

qua in alto scusa Nicola eccola qua un po' attaccata qua aspetta che facciamo fuori

guarda qua è poi il pezzo, lo speggio e me lo metto sopra il fegato

e mi faccio l'anastomosi con calma

forse non era però, sono proprio adesioni sue

non mi dà l'idea che siano logistiche

Direi che è comunque abbastanza agevole anche la doccia per riempire tutto.

Sì, sì, no, assolutamente.

Assolutamente sì.

Sia il tentativo di polipectomia che il tatuaggio non hanno dato un noio.

lo prendiamo di qua

lo farà dritto un pochino

e poi

Ecco tu il drenaggio, scusami mi fanno il drenaggio, lo mettiamo sopra il fegato e facciamo questo, mettiamo a posto quella trancia che sanguinava, quella bipolare.

E il drenaggio tu lo metti sempre Aldo?

No.

Ah no, ok.

Io invece ti confesso che...

l'ho messo per lungo tempo

poi alla fine

tutto sommato

ho cominciato a non metterlo

vabbè dipende

poi la demanda

se la situazione non ti lascia tranquillo

insomma ovviamente

tu invece lo metti sempre di routine?

ma io per il momento lo metto sempre

anche se tu fai la preparazione

del colon

hai preso anche tu la via del fast track

senza preparazione

fast track

questo qui lo affronteremo

adesso e sono convinto

che andrà bene

in questo caso effettivamente

devo dire anche che molte volte

il drenaggio

pur avendolo non ci ha risolto

risolto gran cosa

quando abbiamo trattato qualche problema

per cui effettivamente è più una cosa psicologica

è come sa

anch'io me ne sono convinto

anche se ogni tanto

tendi a

si è chiaro che dopo è dura rinunciare alle abitudini veterate mi sembra già

meglio che nonostante la carica vascolare è perché un'addomina molto

esile quindi vedo anche la parte piccola sciogliamo un po e tiriamo fuori la garza

aspetta una giambala che vado meglio a prenderla bene allora togliete pure lo

sbandamento laterale

posizioni dei punti

di accostamento

oppure

sì sì

questi punti di accostamento

sicuramente

scusa che tolgo sti coaguli

insomma direi che però il campo è perfetto

come esample

se c'è un po' di

così

può essere forse

un po' meglio

e allora abbiamo

Sì, Nicola abbiamo sporcato un po' l'ottica, mi sbaglio? No, vedete bene. Allora, i punti, Alberto?

Per l'isoperistartica? Sì, sempre. Scusa che mi sistemo l'ago. Che pilo utilizzi? Questo qua è un Valkyrie 2.0.

Sì, in questo caso, ma per abitudine, senza una ragione vera, faccio i nodi, l'unico caso in cui faccio i nodi extracorporei, così, per abitudine, non perché ci sia un razionale.

Scusa, mi è capitato un attimo, poi là mi collo le ansie, insomma, questi ragazzi, e ecco mi sono anche, ecco, tiramelo proprio in là, così bene, che sono proprio di, come hai detto tu giustamente, di appoggio, non è che i rapper, non è che punti che hanno alcun significato, quindi proprio ci facciamo tra i nodi così.

La scelta dell'isoperistartica è una scelta di scuola o di scuola?

No, no, di scuola.

Tu la fai antiperistartica?

Antiperistartica, sì, la domanda era...

Sì, sì, certo, l'ho capito.

La donina è piccola, infatti si fa un po' fatica a muoversi.

Perché c'è poco campo.

esatto si viene addosso ecco allora Nicola ti chiedo di fare questo

facciamo buchetti va bene vediamo come si configura si pare che vada bene perfetto

quando la vuoi bucare non si buca niente

si, e al contrario

esatto

bene, sotturatrice

naturalmente la parte più grossa

la inserisco nel colo

cos'è normale

ecco qua, aspettiamo i nostri 15 secondi

preparo sempre una continua da 17 cm

io la faccio in

2.0

con un nodo intracorporeo

mi sento più sicuro con i nodi

con i nodi insomma

senza altri

lo calibri maggiormente

l'intracorporeo

adesso un attimo un attimo

che questo punto qua io

me lo faccio saltare

così vedo meglio l'angolo della nastro

Un secondo, un'altra gioia anche guardiamo dentro che non sanguini, diamo un'occhiatina dentro all'anastomosi, mi pare che non sanguini, un punto.

Dopo il pezzo lo estrerò attraverso un'incisione sovrapubica, che ormai faccio per tutte le laboratorie di servizio perché non abbiamo avuto la paruceli, un'incisione che non dà dolore, insomma siamo trovati molto bene.

penso insomma che un po' tutti

lo fai anche

per il sinistro naturalmente

sì sì assolutamente sì

sì avevo cominciato a farla in fosse

lì a cadestra ma ho avuto

una quantità di laparoceli che

mi hanno dissuaso

a continuare

cioè la facevo per risparmiare l'incisione

la facevo dove mettevo il troccano in fosse lì a cadestra

però

ti danno un sacco di

di laparoceli

in effetti anche la letteratura ha riportato un aumento di questa patologia

direi che il farnestil ancora è la via migliore

sì assolutamente, io la faccio anche quando faccio le splenectomie

senti hai esperienza di estrazione per via trasvaginale?

no, no, io ho fatto solo delle colecistectomie

no ma dicevo di estrazione

Ah, scusami, di estrazione, no, no, no, no, no, no, no, neanche di quello.

Un concetto di aspiratore che...

Sì, ecco, quello che un po' mi preoccupa del fast track, no, in questa fase, è che hai il colon aperto.

Sì, anche in questo caso, cioè anche facendo la preparazione, direi che...

Sì, se qua c'è la preparazione.

Il problema si pone in maniera paritaria, specialmente a sinistra, il fatto di avere

pesci più solidi, di avere una qualità, in genere è quasi meglio di trovarsi in una

situazione con pesci molto liquide che rischiano di morire più facilmente nel campo.

l'intestino è meno dilatato, l'ilio lo trovi meno rigonfio, i pazienti si canalizzano più facilmente,

sono meno dilatati, insomma ci sono tanti svantaggi a mio parere.

Sì, questo devo dire, ho fatto un'emicolettomia destra in corso di intervento ad occasione,

perché era un caso un po' più complesso, in cui è capitato di fare un'emicolettomia

destra con un colon non preparato e devo dire che il patente si è canalizzato in seconda giornata.

Sì certo, ma poi oltretutto tutto quello che dicevo, soprattutto per il sinistro e la destra, direi che neanche in tempi passati quando non si parlava ufficialmente di fast track,

che non abbiamo mai preparato

come scuola

abbiamo sempre fatto eventualmente

una preparazione con un clistene

ma niente di particolare

senza mai

aver avuto

dispiacere particolari

legati a questo motivo

e allora bisognava proprio che

ci adeguiamo

anche se posso dirvi che

io credo che

io non ho mai avuto nessun problema

secondo me erano ben preparati

però è vero che per il paziente la preparazione è un disagio non da poco, quindi per il paziente se va meglio, io sono perfettamente d'accordo.

Sono pazienti che magari sono già fatti recentemente la coloscopia, quindi hanno fatto la preparazione per l'endoscopia,

a ripetere

poi i nostri pazienti

sono sempre più anziani

sempre più

certo

ecco un altro punto

per finire la continua

mi sembra che sia perfetto

per chiudere la continua

userò un punto

tra un altro punto insomma. Non utilizzi mai tipo TDS con la clips iniziale? No, l'ho usato, qualche volta l'ho usato però così mi sento, devo dire che i nodi mi danno più tranquillità, anche qua sarà psicologica la cosa, però perdi un pochino più di tempo, l'altro è molto bello perché è veloce.

certo, tutto a fare, poi il chirurgo si deve sentire tranquillo

però sì appunto, perdo un pochino più di tempo ma sono più tranquillo

ecco le strutture rettilinee non le rinforzi quelle dei monconi

diciamo non fai mai un sopraggitto

no, no, quello no, assolutamente no

anche sul duodeno nelle gastritomie ho lasciato pedere

Devo dire perché ho avuto qualche

Sarà anche qua casi

Ho avuto qualche problemino proprio di fistola

Giudenali proprio dopo che ci mettevo le mani

Con la continua sopra

Eccetera eccetera

Allora ho lasciato andare

Devo dire che non me ne sono mai pentito

Fino adesso

Adesso ci siamo

La nostra continua

Io chiudo sempre qua il meso

Con dei puntini staccati

Anche quando ti trovi con breccia ampia o altro, lo fai di principio?

Sì, ecco sul sinistro però invece non lo faccio mai.

Devo dire che veramente non mi è mai successo per adesso col destro di avere problemi,

però invece col sinistro un unico caso abbiamo avuto di passaggio praticamente pressoché totale

di tutto il tenue al di sotto, a distanza però di circa un anno mi pare Nicola,

a distanza di un anno che abbiamo dovuto rioperare in urgenza.

Caso fortunato.

Sì, due ci sono, bene, allora dei puntini adesso per chiudere il meso, l'aspiratore,

questo qui è un po' il reflu dal nostro pezzo

che è qua

chiudiamo il meso e poi facciamo la laparotomia di servizio

vediamo Nicola

fai appunti staccati hai detto?

si si, gli do due puntini

e dopo metto un drenaggio dietro

visto che metto il drenaggio

vi faccio vedere un po'

se c'è tempo perché non so se

magari c'è qualche altro collegamento

stand by comunque finché siamo collegati

andiamo avanti

tanto l'intervento dobbiamo completarlo

il drenaggio lo metti in prossimità naturalmente

all'anastombo

sì, posteriormente all'anastombo

così me lo tiene anche fermo in sede

un altro punto

quanto tempo lo tieni?

ma finché si canalizzano

appena canalizzati via

via il drenaggio che coincide con la dimissione

quindi mediamente?

ma insomma diciamo che molti li mandiamo a casa in quinta

tra la quinta e la sette

non ci sono problemi

se la cosa è andata liscia si canalizzano

tra la quinta e la sette

molte volte in quinta

diciamo che quinta e sesta

ecco proprio la nostra probabilmente con fast track riusciremo a anticipare

beh il destra specialmente ha dei tempi più brevi no? si si riesce a canalizzarsi prima

semmai alle volte i problemi te li dà lo stomaco che quando fai apri il gastrocolico ti può

può dare poi delle energie.

Certo.

Senti, metti...

Dimmi.

Scusa.

No, dicevo anche i retti con l'iliostomia si canalizzano, eh.

Sì.

I retti bassi.

Assolutamente.

Hanno soddisfazione.

E dicevi, scusa?

Dicevo, ovviamente metti il sondino intraoperatoriamente sull'invaso gatto.

Sì, il patente va su senza sondino, eh.

Ecco, senza sondino.

Senza sondino.

Allora, adesso non ci resta che mettere il drenaggio ed estrarre il petto.

Allora Nicola, se tu passi qua sul trocker, quello superiore, che diamo una pulitina, naturalmente.

Ma sguida il volo?

Sì. Ecco qua, allora, drenaggio. Io uso un black drain 19, una sezione circolare.

Lo inserisco da qua. Vediamo adesso se la procedura riesce.

Ogni tanto faccio un po' fatica, ma fammi vedere. Ecco la nostra anastomosi.

stare se eccolo qua

se al suo posto se assolutamente

ok vada che lo prendo fammi vedere il danneggio lo tiriamo fuori cioè

togliamo un broker mi tiene qua alberto che metto un punto

Adesso l'aiuto rientra dal troca sovra pubblico e io mi reperto con la mia Babcock il pezzo

per poterlo acchiappare.

Bene, mettiamo in stand by il climo peritoneo, chiudiamo il gas.

chiudiamo un po' il gas

la tua gestione post-operatoria

scusa?

la gestione post-operatoria

ma guarda

loro si alimentano

facciamo senza

sciolitica perché dà fastidio

se si può avere un goccetto

cominciano a bere

già dal giorno

zero

senza problemi

seconda giornata

vediamo una dieta una dieta leggera semi liquida e poi quando si canalizzano

mangiano e vanno a casa l'idratazione la teniamo solo per le prime 24 ore

Sì, aspetta che vediamo se riesco. Parabef grandi. Aspetta che c'è il vasetto.

Perfetto.

Sì, ecco, quello sulla fessura è veramente voluminoso e anche piuttosto bruttino forse.

anche se davano solo invece l'altro proprio un polipo mobile vabbè ecco

qua ve lo teniamo il ferro i cambi guanti

Sì, piano, certo. Peritoneo. Non si asciuga un po', Nicola, la signora è un po' sanguinolenta in questo.

È un po' di amatoma, guarda.

Le daremo un'altra occhiatina dentro, tanto per controllare che tutto sia a posto e abbiamo finito.

C'è questo sanguiniccio che capisco da dove venga, dalla parete forse.

Punti, dal sottopunte viene ancora. Una pinza.

bene

chi altro è che c'è

adesso sugli schermi che sta operando

c'è Franco Corcione

c'è Emilio Falco

c'è

c'è la

Michela Piccoli

sei in buona compagnia

anche Francesco Craffo

ecco qua volevamo vedere

ma purtroppo il nostro

I nostri computer non ci consentono di vederlo in streaming, non si sa bene perché.

Ah sì?

E quindi, diciamo, il computer dell'ospedale non riusciamo a vedere il congresso in streaming.

Vabbè, ma comunque sono bellissime immagini, valgono la pena, fidati.

Ovvio c'è.

C'è questo sottocute che c'è dopo, ancora, direi, un occhiacchino.

Ecco.

Va bene, gas, allora chiediamo un'ultima occhiata.

Dov'è il tubo?

Ecco.

telecamera

acqua calda

se vuoi dare una pulitina al troca

e guardiamo che non sangue

scolto dal drenaggio

eccolo qua

va bene Aldo?

perfetto, complimenti

noi abbiamo finito

ci vediamo presto

grazie, a presto

ciao Mario, ciao complimenti