G. PIGNATA Fundoplicatio sec. Nissen Robotica

Questo Marco è un tempo chiaramente importante perché poi il docking e il posizionamento

della macchina è fondamentale soprattutto per quanto riguarda la posizione dei port

che poi sono tutti i port in linea e la posizione soprattutto per quello che riguarda la chirurgia

e l'APRGI devi sempre valutarla prima con una valutazione corretta della cavità addominale

sia prima dell'induzione del pneumo peritoneo

che dopo l'induzione del pneumo peritoneo

per capire anche esattamente dove metterli

viene posizionata normalmente in un decubito

in antitrendellenburg

ovviamente rotata verso sinistra

ma normalmente usiamo un antitrendellenburg di 18

schermo, no, lo schermo, le braccia entriamo con l'ottica, ecco che così si vede. Questa

è una paziente fortemente sintomatica con un reflusso importante, molto bene alla patologia

del giunto gastroesofageo sia per quanto riguarda la fase diciamo di liberazione

due braccia sinistre e un braccio destro con l'ottica messa sul numero 3. Usiamo a

Ok, perfetto, abbiamo completato il docking robotico, adesso partiamo, facciamo l'esplorazione,

Può vedere, in questo momento c'è il sondone che noi facciamo anche leggermente ritirare,

quindi andiamo dall'anatomia, la pass flaccida, legamento epatogastrico, non ci sono vasi accessori,

andiamo ad aprire il device, non ho capito, no no non c'è ernia, ha un reflusso, no no

No, no, non ha, sì, sì, no, no, non ha, non ha ernia, è una paziente che ha un reflusso molto sintomatico,

non ha un Barrett, ma è fortemente sintomatico, infatti la paziente non riesce neanche a dormire

e ha proprio questa, con alterazioni importanti anche del cavolo faringio.

Sono pazienti questi che arrivano legati al fatto che ho cominciato una collaborazione,

quanto più che altro didattica con i dentisti che normalmente vedono un sacco di pazienti

che hanno questi problemi di reflusso con delle erosioni dello smalto, oltre che l'abrasione

portano anche un consumo. Mi senti ora? Adesso mi senti? Perfetto, scusa. Allora dicevo che

da un po' di tempo ho cominciato una collaborazione nei corsi prima degli igienisti dentali e

e poi dei dentisti con i corsi dell'Adi, perché loro vedono moltissimi pazienti

che hanno una patologia fortemente sintomatica da reflusso e che poi ovviamente non sanno come trattare.

Qui si vede come la chirurgia robotica faciliti molto questi passaggi che per carità sono infattibili anche dal punto di vista laparoscopico,

però oltre che la visione ferma, stabile, si riesce ad entrare proprio nei recessi.

è molto piccolo, infatti più semplice, sì sì è vero, era più semplice, invece qui

probabilmente non è escluso che troveremo anche un po' di flogosi, anche se non a tuo

caso sarebbe molto più elegante, ma a me non piace l'uncino, a me però l'uncino non

piace perché considero che l'uncino non è uno strumento chirurgico, è esistito solo

solo con l'inizio della chirurgia laparoscopica, però io non lo uso mai.

Sì, sì, ma preferisco, guarda, io preferisco le forbici,

l'ho fatto perché fondamentalmente per avere proprio un intervento esangue,

perché la forbice e la corrente monopolare non ti dà una sintesi proprio perfetta,

però personalmente io uso sempre e solo la forbice,

come ho fatto vedere prima quando facevo la gastritomia.

penso che il concetto importante è quello di tarare bene l'energia

questa è la base della chirurgia che ci è stata insegnata

cioè la dissezione e fare degli scollamenti

l'uncino tira, strappa e non...

vedi?

per chirurgia robotica abbiamo anche il controllo maggiore dei vasi gastrici brevi.

non l'ho ancora

sì sì ma sono molto esterno

adesso sono rimasto sul pilastro

adesso li andiamo a cercare

ma non li ho proprio visto

se lo tiri verso il basso

più che lateralmente a sinistra

adesso si è bene all'interno

della

tra l'altro non è neanche grasso

il famoso lipoma

preerniario che di solito è presente

grazie

No, no, non è sufficiente, non è poco, è poco.

8 cm non sono questi, non sono 8 cm questi.

La tecnica dice che devi liberare 8 cm di esofago perlomeno, anche perché su un esofago che scende facile però.

Si vede quanto la chirurgia robotica facilita nel mediastino.

Mettiamo il sondone da 55.

Ciao, Pinuccio.

La sonda è qua.

Da 55.

Da 55.

Fattissimo, è appena appena l'appoggio.

Altro punto.

Sì.

Io sono un po' contrario personalmente

A meno che non ci siano grossi difetti

Ti togliamo la...

Pronti, forte e chiaro

Ben trovato

Un'egna iattale

Malattia da reflusso

E' un'egna iattale con fondo applicato

Va bene, va bene, come vuole

Grazie, anche a voi

Ok, il punto di rossetti, sempre perché ho avuto due esperienze di telescopage, quindi

Le esperienze sono probabilmente diverse.

Devo dirti che rimanga giù in addome perché non ti è mai successo che tornano su.

Impossibile perché...

Certo, no no ma io rimango sempre dell'idea, cioè che ognuno deve pensarli, io come esperienza mia devo dire che sono molto contento perché mi è ritornata su più volte e da quando metto questo punto qua posso mettere anche un altro.

Stomaco?