E. JOVINE lobectomia sinistra (S2-S3) + wedge VI segmento laparoscopica

Bologna? Sì? Finalmente ci sentiamo. Buongiorno, qui Roma, sono la dottoressa Girardello e sarò il vostro moderatore per il momento.

Vi informo subito che sono un anestesista, quindi non sono un chirurgo, tenete conto che in sala ci sono una serie di giovani chirurghi,

quindi vi prego di essere didattici il più possibile. Non faremo gli schizzinosi.

Se volete passarvi del vostro caso.

Allora, innanzitutto vi presenterò il caso clinico, dopo vi passerò il professor Iovine che in questo momento è lavato e sta per iniziare l'intervento.

Adesso carichiamo un attimo le slide per farvi...

E' l'effetto o la causa?

No, no, no, teoria sicuramente, non so se è l'effetto o la causa.

Allora, è il caso clinico di una donna di 40 anni, in anamnesi patologica remota, da segnalare solo una pregressa di appendicectomia, ma questo ci interessa poco.

Praticamente in marzo di quest'anno accede al PS per febbre persistente e tosse, che poi risulterà banalmente una sindrome influenzale.

Fa tuttavia un'ecografia addominale che riscontra multiple lesioni epatiche.

Partono gli oncomarkers, CEA, CA19-9, alfa-fetoproteine tutte negative, fa di default inizialmente una risonanza magnetica col primo VIST a metà marzo che mostra praticamente una lesione di circa 45 mm nel lobo epatico di sinistra compatibile con adenoma più un'altra piccola lesione di 13 mm a carico del sesto segmento.

compatibile con adenoma. Sono state riscontrate poi tutta un'altra serie di

lesioni multiple bilobari compatibili con angiomi. Si vede appunto in questo

caso bene la lesione sul lobo epatico sinistro voluminosa e quella sul sesto

segmento. In queste diapositive invece si vede bene appunto le lesioni

Iperintense, compatibili con angiomi, multiple, come segnalato nel referto della risonanza magnetica. Esegue comunque un'ecografia con mezzo di contrasto con sonopio e un'attacca addome che sono comunque sovrapponibili al referto della risonanza magnetica.

Per cui l'intervento programmato è quella di una lobectomia sinistra più una wedge sul sesto segmento laparoscopica. La posizione del paziente, paziente suppino, gambe aperte, levemente ruotato sul fianco sinistro per facilitare la manovra della lobectomia sinistra, ovviamente previa ecografia intraoperatoria come faremo vedere per valutare le altre lesioni segnalate alla dissonanza magnitica.

Avete delle domande?

Dottoressa buongiorno sono Iovine

Buongiorno

Io in questo momento non vedo niente

Sentiamo anche delle voci

Sì anch'io le sento

Sono abbastanza

Professor Iovine mi senti?

Sì

Sì io sento due voci da Roma

La dottoressa e poi uno che dice mi sente

Sono Gaetano dell'MTV prof

Chi è scusi?

Gaetano MTV

E sono i nostri tecnici

No buongiorno prof

Mi dica tutto

Un attimino che le passo anche un altro moderatore

Sì grazie

Prego

Toriovine viene preso sicuramente da un moderatore più importante di me dalla sala.

No, dottoressa, non dica neanche per scherzo.

Niente è più importante agli anestesisti.

No, ma grazie.

Quando sono ai congressi però, eh.

No, lì sono meglio, eh.

I congressi fanno solo da, diciamo, hostess, ma lì sono meglio.

No, no, non si butti così giù, dottoressa.

io volevo sapere, posso cominciare

a descrivere la situazione

Elio

sono Guido Del Sena

Guido solo tu potevi essere

hai visto, forza

arrivederci, comincio?

io vi guardo, grazie dottoressa

Guido, si ti ascolto

il caso l'avete ascoltato

non lo stiamo a ripetere

ho fatto le diapositive

adesso il paziente è in posizione di decubito

30 gradi sinistra, gambe aperte

è una donna con un adenoma sicuro del lobo sinistro

e un sospetto

sospetti angioma all'emifegato di destra

faremo una lobotomia sinistra video

poi discuteremo sul destro che cosa fare

il primo accesso è comunque

quello ombelicale

Guido se hai domande non lesinare a farle

non ti preoccupare lo faccio

l'accesso ombelicale

è comodo

anche soprattutto nel fegato sinistro

perché è perfettamente in linea

e in asse con il

in asse con

con l'obbo sinistro

con l'obbo sinistro, sì

ok, due punti

sì sì

aspettiamo che sia un po' più approfondita

perché nell'attesa di Roma

l'abbiamo tenuta leggera

io faccio sempre

l'accesso open

sì, anch'io

anche nelle colecisti

ho cambiato la camera

dammi

Facciamo un attimo il bianco per un problema tecnico

Sentire vi sento ma non vi vedo

Ok

D'anestesista posso farvi una domanda?

Sì dottoressa risponda

Adesso le risponde vicino al microfono

E vieni di qua se no non si sente

Faccia pure dottoressa

Volevo sapere se ad esempio usate dei peridurali per il terapia antidolorifica

Allora, nelle ipatectomie open, sì, nelle videolaparo abbiamo visto che non c'è necessità di fare delle pericolari.

Ha sentito dottoressa?

Sì, ho sentito.

Perché bisogna che si avvicini al microfono, se non sente ce lo dica.

No, perché noi usiamo spesso il periodo orale anche nelle esezioni epatiche perché da noi in Humanitas le fanno tutte open, ma per la paroscopia spesso usiamo i periodi orali anche se il dolore non è così violento.

No, devo dire che ancora ci troviamo bene senza alcun problema.

C'è un problema?

Devi guardare dalla tua parte.

Cioè ottica e emotica.

Abbiamo visto che con l'elastomero endovenoso.

Ecco due domande.

Ho capito, vi ringrazio.

Sgonfia lo stomaco.

Grazie.

Elio, lo stomaco.

No, lo stomaco non è tu.

Dimmi Guido.

No, lo stomaco non è sgonfio, hai ragione.

Sì, sì, adesso lo facciamo.

Volevo farti un'altra domanda, visto che l'anestesista è lì vicino a te.

La pressione venosa come la tieni durante l'intervento?

Ma tu allora mi vuoi male?

No, abbiamo questa fortuna.

Tu che vuoi male, tu dillo, io ti voglio male.

No, no, no, abbiamo questa fortuna, faccelo dire.

E poi che pressione usi tu e andando a dormire?

Allora ti rispondo io, pressione del risufflatore massimo 12 sempre,

sempre fisso qualsiasi patologia faccia

per quanto riguarda la pvc sarebbe

auspicabile sarebbe auspicabile avere

una pvc intorno ai tre non di più in

tutte le lesioni epatiche 2 3 o una

bassa pvc purtroppo non se non sempre è

possibile per svariati motivi

uno dei motivi è ci vuole una gran

fiducia tra anestesista e chirurgo

perché il rischio di emorragia a un certo punto è tale per cui

potrebbe essere tale per cui l'anestesista

fa una profilassi di riempimento

e quindi la PVC di solito che usiamo noi purtroppo è più alta

anche se l'ideale sarebbe intorno ai 3

intorno ai 3 ma parliamo di chirurgia open

in quella laparo in genere è un po' più alta

in chirurgia laparo spesso la centrale nelle lobettomie sinistre

non la mettiamo perché oggettivamente di

solito ci auguriamo che la situazione

non necessita di una di una di una vena

centrale e quindi non te la so dire però

ecco diciamo che sono persone che

arrivano da casa o il giorno prima

ricoverate a una vita normale e qualora

tu non usi una una una una pressione di

ventilazione molto elevata la pressione

centrale dovrebbe essere la stessa va

bene se vuoi qualche risposta in più

più dell'anestesista te la faccio dare con entusiasmo.

Io comincerò a mettere

10.000 litri.

Allora spiegaci come metti gli altri trocari in questo

entusiasmo. Allora, in realtà

il lobo sinistro lo faccio in due

modi, io dai in mezzo alle gambe o dal lato destro

della paziente. Dal lato

destro della paziente i tre quarti

vanno posizionati

diciamo su un semicerchio

che va a passare dall'ombelico.

Aspetta,

così, tieni questa qui, un semicerchio

che passa dall'ombelico

verso verso la diciamo la l'ascellare media in questo senso si ammette l'aspiratore nel

senso contrario esista protesta dice che siamo al buio mette un po nascia litica metto la

la scialitica? Sì, poi la ritrovo dentro.

Sì, certo, certo. La scialitica? Metti la...

Ecco. Allora, ci sei? Sì, ci sono. Ok, allora,

diciamo che se tu usi questa posizione,

che la paziente è a 30 gradi, girati

verso sinistra, 30 gradi a gambe aperte,

una posizione un po' particolare, che ti

consente di stare dalla parte destra del

il malato perpendicolare scusa

parallela al lobo sinistro oppure

da in mezzo alle gambe qualora tu

abbia necessità. Sì. In questa

posizione l'abbiamo scelta anche

perché dovevamo affrontare la

parte destra del fegato col

paziente stando in mezzo alle

gambe in posizione supina la

parte destra del fegato è

veramente difficilmente

affrontabile. D'accordo. In

questo modo noi possiamo

utilizzare una via di mezzo tra

il lobo sinistro che è in questa

direzione e l'emifegato destro

che è qui. Quindi approfondiremo

faremo una specie di diciamo che su una

una curva che va dalla emiclaveare

col tre quarti operatore che diventerà

questo diciamo più o meno qui e scusa

tre quarti ottico diventerà quello

centrale il sinistro e il destro

operatori con un aspiratore probabilmente

che sarà messo contro lateralmente

dall'altro lato ok ok questo per poter

avere una triangolazione sul lobo

Qualora dovessimo spostarci ancora a destra, potremmo sempre ottenere lo stesso risultato con gli stessi tre quarti.

Se invece devi fare un lobo sinistro puro, potrebbe essere sufficiente stare in mezzo alle gambe.

Questa è una scelta, diciamo, molto personale.

Sì.

Ok?

Perfetto.

Infiliamo di nuovo l'ottica e dammi tre quarti.

Spegnete le scialitiche e andiamo nella telecamera di...

Perfetto.

Ok.

Allora, avete visto il fegato.

Adesso faremo l'ecografia.

Il fegato è interessato a queste piccole lesioni, potrebbe avere questa ragazza anche una adenomatosi, non è detto che sia una adenoma singola in angiomi.

L'aspetto, anche se queste lesioni superficiali non si sono viste all'attacca né alla risonanza magnetica, ha multiple lesioni superficiali che potrebbero starci compatibili anche con adenomi multipli o con una adenomatosi.

Che tu mi insegni non è di principio una malattia chirurgica se non complicata e diventa una malattia chirurgica le sue complicazioni o una malattia che necessita di trapianto di febbre, qualora ovviamente fosse molto più importante.

ok io metterei tre quarti e comincerei

perché sennò

anche perché il menù di oggi

prevede nell'altra sala

quasi incontemporanea un pancreas

donocefalo

poi una bella pancreasettomia

stapler qui per una massa enorme

del fegato destro

e se riusciamo un claschi nell'altra sala

a seguire

abbastanza ricco speriamo in bene

faremo quello che si può

ovviamente

anche anestesisti compatibile

a proposito di anestesisti

dammi un 10

fammi vedere qui

a distanza dal fegato

siamo un po' troppo laterali

dammi 3 quarti

chiamate la camera in mezzo

lo stomaco non è perfettamente sgonfio

non so dirle perché

mi dai un

intanto vediamo dove è la lesione

voglio l'ecografo

la prima manovra come sempre è l'ecografia

adesso vedremo di

di switchare anche su

riusciamo a switchare sul monitor per farlo vedere ai colleghi ce la facciamo a switchare

il monitor no no no aspetta aspetta aspetta ti aiuto io ti aiuto io ti aiuto io adesso vai nella

telecamera non so si schiaccia abbassa al minimo la luce se no non si vede niente cerchiamo di

farvi vedere l'ecografia che non è facile perché è al minimo allora bisogna ma bisogna non si vede

Niente, Matteo, devi levare la...

Se è storta, adesso la drizziamo e la sistemiamo.

Eh sì.

Ci siete?

Sì, dovresti girare di 90 gradi.

Adesso arriva, arriva, arriva, eh?

Sì.

È che stiamo usando la scialitica, quindi è un po' più complesso.

Va bene, va bene lo stesso, perfetto.

Facciamo quello che si può.

Eh certo.

Perfetto, ok.

Leve il frizz, leve il frizz, leve il frizz.

Ok, questo è il... come si chiama?

mi riduci per favore

il gain del coso

riduci di un

di un tackle deep

la profondità

lì depth

l'altra parte

ok perfetto basta

allora

unifegato destro

questa è la biforcazione portale

se mi date una

una pinza riesco a fargli vedere qualcosa

questa è la biforcazione

mort portale ma se vi faccio vedere qui compare qua sotto la colecisti un attimo solo ecco questa

qui la colecisti qui esiste già comincia una lesione pericolicistica perché questa

si è distretta la telecamera non riesco a gestirla questa è il rene esiste un'altra

lesione posteriore qui non sono iper ecogene quindi alcune sono angiomatose come questa

Questa è la lesione di pericogia paracavale, questa è la cava segmento 7, sembrerebbe un angioma, così come questa, vedete qui? Questa è una lesione paracavale che sembrerebbe un angioma.

Adesso andiamo a sinistra, andiamo nell'emifegato a sinistra, questo è l'eccesso di lami per il 2 e 3 e questi i lami del 4 e questa è la lesione, anche questa parzialmente iper-ecogeno.

Sono lesioni molto, c'è stata una discussione preoperatoria importante sulla natura delle lesioni e tutti gli esami fatti,

risonanza magnetica con primo visto, sono view, ecografia col contrasto, e l'attacco, hanno abbastanza concordato che la lesione del lobo sinistro era molto probabilmente una denoma,

insomma mentre riferivano come angiomi le altre lesioni del fegato di destra ora non è così chiaro assolutamente ve lo dico la verità anche perché la lesione è molto centrale invece che del lobo assomiglia più a una lesione del segmento 4 o a cavallo del quarto segmento un attimo solo che mi sistemo

prego prego vai

e questa è la lesione del

segmento 3 vedete?

multilegolare

non è un nodulo

è diverso

non ha una forma nodulare

una forma un po'

qui si vede un po' meglio

strategia non facile

scusa?

strategia non facile

no

adesso molto meglio

rischia di essere una lobotomia

a sinistra e possiamo valutare, vedete

qui sto guardando a destra del legamento

falciforme, il lobo sinistro, se vuoi far

vedere l'interno, un attimino poi torni

lì, abbiamo l'interno, non è banale?

No. Eccola qua, guarda come si vede bene

qui, hai l'ecografia adesso? Sì, abbiamo

l'ecografia, non riesce ad identificare

Elio, non riesce ad identificare la

la vena porta umbilicale in modo che

sei sicuro se stai a destra o a sinistra

del legamento falciforme. L'avevo

vista prima, sembrava che fosse subito

alla sinistra. In realtà, vedi, qui io

sono, adesso io sono sul legamento

rotondo, sul falciforme, in sezione

legamento rotondo, però sto forzando un

po' verso sinistra. Se passo dalla

sinistra del fegato, qui, la lesione

compare immediatamente. Quindi, dovresti

Dovrei stare, ti faccio vedere, tornate dentro, la lesione sembrerebbe questa qui, la vedi?

Non è inquadrata bene, è inquadrato l'angolo sinistro, il legamento laterale sinistro, ecco, un po' più centrale.

Ok, la parte centrale, cioè questa che all'ecografia si vede, è quella lesione che si...

Se tu torni all'ecografia, adesso ci sono sopra, guarda, la vedi? Guarda come si vede bene l'immagine glissoniana adesso. Quindi è un segmento 3, non fare la lobotomia, si potrebbe concentralmente provare.

però se tu guardi i vasi

per il segmento 2 l'ecografia

che adesso dovrebbero comparire

non è banalissimo

neanche questa

aspetta un attimo

adesso ci guardo

torniamo dentro alla pancia

c'è un po' di

un po' fuscata la telecamera

allora dai

un po' di acqua bollente

dovresti provare a abbassare un po' il letto

vediamo un po' se riesco stando di qua

ecco perfetto

adesso si vede bene

dammi un attimo il crochet

mi date i pedali tutti qua grazie

allora questo lo faccio

non lo stacco il legamento per adesso

faccio solo così in modo tale che si retracca

il grasso che è sempre fastidioso

io lo faccio con la bipolare

in genere

comunque anche con la monopolare va bene

mi si retrae meno

è per quello che faccio il crochet

ok

bruciandolo mi sembra che mi sembra almeno che mi si detraga di più vedi così sì sì sì sì adottare

che questo grasso non ci finirà tutto l'intervento anche io allora qui c'è l'inserzione legamento

rotondo allora cerchiamo di andare di là attenta mi si è staccato il croce qui dobbiamo decidere

cosa fare del legamento rotondo qualcuno lo ha io il farciforme non lo apro no lo faccio solo

adesso perché voglio vedere il margine di sezione qui

perché pensavo di passare

un filo qui e di tenere

lontano il legamento

rotondo, se no

adesso, dammi un retto

un agoretto

Caleb, vieni sopra

aspetta, te lo prendo proprio sotto

è uscito

tira, ecco, senza esagerare

ti avevamo perso completamente

Esattamente, comunque si è capito bene. Ti avevamo perso come immagine e come tutto.

Ho messo un'agoretta all'interno, l'ho girata intorno al legamento e poi l'ho fatta uscire dalla parete, in modo tale da avere una trazione sul legamento senza perdere l'utilizzo di una pinza.

Dammi il bipolare, faccio contente il professore De Sena.

Ok, bruciamo un altro po' sta roba.

Tieni tirato un po' il legamento, non lo mollare.

Vedi Guido che si detrae meno?

Vabbè l'hai fatto.

Va bene, non cambia niente. Allora, lo vedete bene adesso il nodulo? Questo sembra veramente una denoma. Adesso sembra molto una denoma. C'è anche un ponte di tessuto tra il segmento 3 e 4 intorno al legamento rotondo.

Si vede bene, si. Madonna, dammi l'ultracision. Stacco questo cicciolo. Scusate la noia, ma la chirurgia live è fatta così.

ok abbiamo risolto

si si si

è ancora appannato comunque

è un po' appannato?

per me è eccezionale

tu non sai come vedo di solito

è un miracolo oggi

allora

interrompe il ponte

non lo so stavo pensando

però guarda che ponte è

non è un ponte

questo è

eh l'ho capito

andremo fino a lì

si

allora

bisogna mettere un altro

ti a sinistra e deve mettere un altro tre quarti a sinistra che si è poi casomai ci

fosse bisogno dell'aspirazione di questo cane io la vedo benissimo ora adesso la vedo meglio

è un certo compiaggia di la gestisci tutto ci sono a me a vederlo comunque sembra solo

tre sembra solo tre se adesso se riusciamo gli risparmiamo il 2 se questa sembra proprio una

lingua di vedi se vedi stai facendo vedere come si utilizza bene il trascendente in questo caso

bene tipo se vai subito ok abbiamo anche un problema chirurgia vascolare ci ha chiesto una

una mano urgente per un problema che non

so quale sia quindi allora qui abbiamo

i rami del 2 fai vedere bene Federica

la dottoressa Martuzzi al mio aiuto e a

alla telecamera quindi se avete qualcosa

da dire lo dite a lei a lei ovviamente

non so se staccare il legamento

triangolare di sinistra perché in realtà

se gli faccio un segmento 3 potrebbe

essere ridondante sei d'accordo guido

d'accordo tutto lo tieni fermato sul

diaframma ti conviene ti conviene lasciare un rosa naturale e vicino centra però l'immagine

sono loro non vedono cent non troppo vicino ma tiene centrata l'immagine e l'ottica c'era

e umbilicale in questo momento se ce l'ho no no a cercare vedere un attimo lascia litica

giusto osservazione guido allora per l'ho messo come ti ho fatto vedere i tre quarti in modo tale

Mi dai la telecamera generale per loro?

Il trocarne è l'ipocondrio di destra, giusto, là ce l'hai.

Generale? C'è da sistemare il fuoco là perché poi bisogna che Matteo stia qui in sala perché se no la gestione diventa difficile.

È un fatto di diaframma ragazzi, su.

Adesso, drizza l'immagine per favore.

drizza l'immagine

levate l'autofocus prima che io spacchi

questa telecamera

Matteo gira

questa è sinistra

vai vai vai gira gira gira

gira gira

ecco adesso abbiamo il malato destra e sinistra

l'ombelico è questo

dove ho l'ultracision

ok

questo è l'ultracision della telecamera

l'ho spostata sull'emiclaveare

circa un po' meno

scusa no

sull'emiclaveare

e questo è il tre quarti operatore

che è tutto a sinistra

più ho messo un tre quarti qui

di sospensione in una specie di semicerchio

che

diciamo

opposto chiude

l'ellisse fatta con il

con le coste

ok?

e la telecamera adesso la tengo qui

perché è più

parallela alla linea di sezione

ok? vai

vai, torniamo dentro

ah, bene, ottimo

ci sei?

torniamo dentro

è dentro, è dentro

ah, perché no?

perché io sono ancora fuori con voi, vabbè

allora, spegni la ceritica, grazie

allora, quindi adesso

procediamo, vedi che il falciforme purtroppo

un po' lo devo tagliare, perché

vedi che non è così

anatomicamente

diverso, diviso

allontanami un po' il lobo sinistro con la pinza

No, verso il basso, così grazie.

Andiamo qui dentro, se inventassero un ultracisio con la curvatura dall'altra parte sarebbe ideale.

Metti lento due, veloce tre.

Eh basta, ok, ok, ok, basta.

Vuoi vedere il piano?

Eccolo, dimmi.

No ma adesso vediamo benissimo, solamente che questo affare...

Ho perso un po' la mano sinistra qui perché il filo, fai vedere dove è il filo?

Vedi dove è il filo? Il filo, dove è finito?

Mi è scivolato, fai vedere?

Ho scivolato verso l'alto.

Sì, il filo è scivolato, oppure si è proprio levato.

Aspetta, lascialo, lascialo, molla tutto il filo.

Tieni qui Fede, andiamo a recuperare il filo se è possibile.

Da lì.

Aspetta, hai una clip?

molla il filo no molla lasciamolo no lascia la clemmer attaccato i due capi finali lascialo

morbido di solito non parlo così ma siamo in diretta e quindi mi trattengo dal dire quello

che penso i miei collaboratori non lo so ci provo prova da mia piccola vediamo prova a

tirare piano piano attira ok vediamo se è utile o meno non lo so perché così mi tira

molto in alto

voi siete sicuri che l'ammalato

sia steso?

c'è solo qualcosa di poco comodo

non c'è gas

ragazzi assicuratevi

che l'ammalato sia molto

perché qui non c'è più premo

c'è una certa resistenza all'interno

no no è una resistenza della paziente

andiamo avanti così

fai vedere questa cosa qui cos'era

tieni questa così

se no non riesco a vedere

Guido dicevo

dopo, se riusciamo facciamo una ipatetomia

stapler, una destra

che può essere interessante

per chi non l'ha mai

vista, è programmata una stapler

speriamo di riuscirci

consente, vedi

l'utilizzo dell'ultracisio

veramente perpendicolare alla trance

quindi la posizione

io credo che in chirurgia ipatica

la posizione faccia il 70%

dell'intervento

specialmente in laboroscopia

il resto lo fa la fortuna

parlo della laparoscopia certo

dammi un attimo l'aspiratore

la mangio

l'aspiratore

dammi l'ecografo così vediamo la linea di sezione

mi stacchi il

il frizz

con il piano della denoma

non so se

vedete voi o meno

no non vediamo l'immagine ecografica

dentro dentro

ti faccio vedere l'ecografia

fra un secondo

vedi?

un attimo

il monitor

si ma voi come fate a vedere dove?

ah lì? ok perfetto

vai, switcha su

vedete Guido?

ci sei?

è l'ecografo o no?

vediamo l'immagine intra

adesso arriva, arriva

adesso arriva perché

i miei collaboratori di sala eccezionali

saltano come grilli di qua e di là

e sono chirurghi, questo è il problema

vedi? vedi l'immagine di sezione

e quella linea biancasta

non so se riuscite a quella sinistra che

si vede il legamento rotondo quella cosa

bianca che si vede a sinistra e questa è

la linea di sezione del fegato eh si vede

bene quindi teoricamente dovremmo essere

nella sede anatomica corretta bisogna

decidere sul segmento due perché vedi

dove vedi qui vedi il peduncolo più su

si vede col dito più sul peduncolo più

su vedi si è molto attaccata alla

la denoma allora se secondo me non è detto che può darsi cura e ce la fai adesso ci proviamo

il tentativo di risparmiarglielo ovviamente è doveroso avanti però ecco sai Elio è più lungo

fare solo un terzo che che un alberto mio sinistro ci provo ci provo io vorrei mettere

questa cosa così però non ce la faccio perché o prendo un altro filo e lo tiro di qua

Dammi un altro filo, va.

Faccio un passaggio con un filo per spostarmi, per tirare in qua il legamento rotondo.

Eh, Elio, ora che lo passi fallo trasfisso, no?

Che sennò ti scappa un'altra volta.

Sì, bravo, purtroppo ho avuto la stessa idea.

Mi dispiace che me l'hai rubata, ma l'idea...

No, vabbè, ma noi la pensiamo allo stesso modo.

No, no, ma hai ragione, è più intelligente trasfiggerlo.

lo vedete l'ago qui

l'ho perso

così, fai vedere

aspetta che lo prendo proprio indietro

ok, proviamo a tirare

vediamo se siamo fortunati

aspetta a tagliare gli aghi

aspetta a tagliare gli aghi un attimo

tieni anche questo adesso così

perfetto, dammi un tacciccio

vedere

ho recuperato una mano

Moltissime. Palazzini è sempre il numero uno, eh? Sì. Diciamo che è rimasto anche l'unico, fortunatamente, il numero uno.

Mi dai il mero gel? Questo è un tampone nasale che utilizziamo come assorbente. Adesso lo si mette lì, piccolino piccolino e cresce.

Ottima soluzione.

Qui c'è una zona piuttosto fastidiosa, emorragica, che non mi piace questo.

Vuoi vedere qui? Andiamo avanti con l'ultracisio?

Fai vedere vicino?

Vaso aperto, sovraepatica.

Dammi un puntino.

Molto bene.

Vieni vicino, non vedo nulla.

Una via di mezzo, so.

Vedere qua sotto, qua sotto.

Fede, ferma, se no viene...

Vedo benissimo.

Sì, sì, sì, lo vedo bene.

vediamo che sia per il lungo

vedi un punto va

facciamo prima

poi poi

ammazzicuri

beh

che è successo

che è successo

se

guarda la differenza

tieni

prenderlo qui

vediamo se riusciamo

permesso

anche senza prenderlo

tenere aperto così

andiamo

aspiratore

tieni così piano piano

vantaggi questa spugna

che ci si può aspirare sopra

vedi poi la lavi e aspiri e torna come nuova ok fai vedere qui c'entra qui allora andiamo a

passare da qua che ci sarà il peduncolo che è che mi urta qua c'entra qui qua c'è il peduncolo

vedete il polare no scusa si urla si comincia a vedere dai il passaracci vedo non vedo praticamente

Praticamente un beneamato. Vai, passalaccio.

Così io vedo la punta.

C'entra l'immagine, Federico.

Ecco, è piccolo il passalaccio, non ci passa.

In blocco non lo prende.

Dammi la clip di quelle un po' grandine.

Il mio fegato così aperto, grazie.

Allora, sezione del secondo, del terzo, è più difficile dell'elobetomia sinistra sicuramente.

È più scomoda, diciamo.

Diciamo che è meno

Dammi un'altra

E' meno comoda ecco

E' più lunga Elia

Sì una rottura di come si dice

Quando c'ha di PCV

Potrebbe usare un tracision

Tu pensi che l'hai preso tutto

Non lo so

Adesso ne metto uno contro laterale

Poi dopo lo vado a vedere

Potrei anche bruciarlo con il tracision

No ma ti conviene

Sì farmaci grazie vediamo

Probabilmente no sai

io non lo vede ancora bene la mia alta crippettina anche piccolo se vuoi come

vuoi come vuoi molto c aia colpa mia non sarà chiusa tiene separato il call il fegato su e

dritta la telecamera se si può avvicinati ciò ciò qui sotto ma che tiene così il fegato può

separato grazie ok credo un attimo centralmente dove siamo la lesione ispira la vedere la

la regione qui dov'è?

l'alternativa è se fare questo

eh sì

quando affronto lateralmente

il lobo sinistro per fare questo terzo

io cambio l'ottica

la metto in umbilicale

e opero più da sinistra

infatti adesso

se decido di selezionarla qui è chiaro che

è più comodo forse

spostare anche

il tre quarti operatore più a sinistra

così

Così. Fa vedere il margine qua su dov'è?

Scusa.

Dammi l'ecografo giusto per correttezza.

Allora. Mi levi il freeze?

Grazie. Ok, di qua il margine

c'è. Non so, cosa vedete voi?

L'immagine.

L'immagine eco. Ok, qui il margine

ovviamente c'è.

Il margine qui è

questo, vedi?

Sì.

Fa vedere dentro, fa vedere la pinza.

Devo prendere...

Fa vedere qui. Federica.

allora il margine il margine di recezione parte che c'è anche vedete c'è anche forse una linea

di demarcazione parziale ma così mettimi la telecamera nell'altro tre quarti qua qua qua

qua no la ecografia è messa dentro a sporca difficile che si pulisca dai ragazzi su su

allora vediamo il margine di recezione è questo guarda qui si vede bene qui questo è il mare

Questa è la linea di sezione, questa qui. Allora noi potremmo fare così e colpirla da lì. Ok, vengo in mezzo alle gambe, tieni questa qui, telecamera in mezzo. Mi piace più l'obiettomia sinistra di queste sezioni, però...

Comunque è divertente la linea.

Devo dire che... dove vai? No, no, devi stare di là. Questa è tua, una giana a me, su. No, no, no, no, no, così, così.

Elio, sai cos'è? Che alla fine la trancia di sezione di un segmento 3 verso il 2 diventa una trancia quasi come l'epatectomia destra, è grandissima.

È una trancia enorme con rischi amoragici maggiori, quindi non sempre è intelligente.

Però in una ragazza che ha una denomatosi, probabilmente una denomatosi multica, potrebbe non essere il suo ultimo intervento.

Vale la pena di essere un po' conservativi?

D'altronde tu l'assai nel piano anatomico dell'origine della solepatica sinistra.

Dovresti prima o poi incontrarla.

Ecco, io non controllo mai l'ilo in queste cose, non lo faccio mai di principio, perché c'è una linea sovraepatica lì, vedete, e il peduncolo sotto, vediamo un po'.

questo è piccolo

ostia

vuoi vedere

no pensavo che

no

sembrava

sembra enorme

che cosa sai

dell'ultracigeno nuovo

mi si è fuso

mi si è fusa la plastica

no

dammi il crochet intanto

no il bipolare

che facciamo un po' di spazio

mi dai

è alzato al massimo il bipolare

per forre

ok

questo è il piano

guarda che c'è la demarcazione

vedi

si

si dopo che hai

clippato il

il peduncolo glistoniano

faccio una domanda, dove sono andati a prendere

l'ultracisio? In fabbrica?

ma dai, non ci credo

dammi il crochet

non va benissimo quello a fare, bisognerebbe

controllarlo, non funziona benissimo

diciamo così

comunale, farmacia dell'ospedale

che per fortuna è abbastanza vicina

al piano di sotto

pensi se avessi una farmacia

Forse puoi prendere tu dove sono io per adesso.

Prendi tu dove sono io, no dietro, passati dietro, ecco lì, perfetto.

Così io... non doppiarle il fegato sennò si rispacca.

Posso andare? Andiamo a fare sto peduncolo qui su.

La colpa è anche mia perché io lo uso spesso come dissettore chiuso

e questo chiaramente non è gradito dallo strumento perché si scalda molto.

Lo rimetti a 2 per favore come avevo chiesto prima?

vediamo questo vaso quanto è grande

aspetta che ho perso il fregato

permesso

Elio

ripeti per tutti

come usi l'ultra fission

proprio l'intensità

allora

io metto 2 la parte

diciamo quando necessito

di coagulare un po' più lentamente

e 5 quando devo andare

più in fretta

il 5 lo uso anche come dissettore

adesso devo fare questo passaggio

lo sto facendo col 5

senza chiudere l'ultracision

che mi è utile anche

per dissecarlo

poi quando voglio cambiare

chiudo progressivamente

non tutto di botto

se no stracci il palenchi ma fai una specie di cheliclasia

non sempre utile

qualche volta si

e poi vedi la progressività

adesso sto usando il 2

lo chiudo progressivamente

in modo tale che abbia tempo

di farsi la sintesi

fai vedere che ho perso il fegato

Questo è un modo molto corretto di usarlo.

adesso lo leviamo

no l'ho montata male

c'è un pezzo lì sotto

adesso lo leviamo

oppure una clip che ho bruciato in maniera inopinata

adesso vediamo

dammi le forze

per separare le due strutture

brucio una clip

dammi un attimo

anche lavo quel pezzo sotto

e poi dammi l'ultraciso

un attimo solo

ciao Lorenzo sono Piero Banda

andiamo qui

Vedo che tu stai bene. A questo proposito una prima osservazione. È da due settimane che hai cambiato struttura, organizzazione, rapporti.

Devo dire che c'è una compliance a prescindere dalle attrezzature che sicuramente sono a livello superiore,

a prescindere dal personale

stessa osservazione

però c'è un periodo di affiatamento

un alleno in cui

mi sembra che tu l'hai affrontata

molto bene

e per questo volevo conoscerti

poi devo chiederti una cosa

in questo momento stiamo vedendo

due scherzi accanto all'altro

si sta facendo

tra il parenchimel e il palco

a sinistra con l'armono

a destra quella che stai facendo

C'è una grande differenza. Allora la domanda è che tu hai detto che hai fatto, l'equipo ha fatto anche interventi in non robot.

Vedete, levami il frizz, levami il frizz.

Ma in effetti io ti seguo da più di vent'anni, la paroscopia ha trovato delle indicazioni sempre limitate, ora magari le...

Ci siamo, ci siamo, il piano è giusto.

Vedi che non c'è denoma di qua?

Sì, è pulito.

Adesso possiamo andare sotto,

da vederlo da sotto.

È successo qualcosa al pneumo, ragazzi?

È l'aspirazione attaccata?

Tutto.

Via davanti alle cose.

È qua la lesione, vedete?

La vedi, Guido, sulla destra dell'immagine?

Sì.

Qua, per capirci.

Ok, il piano sembrerebbe giusto.

Andiamo avanti.

Non c'è più pneumo dentro.

Il piano da unire adesso è questo, finisco prima la parte sopra, poi dopo, esatto, drizza un po' la telecamera, bipolare, no, tienilo tu così per fare anche il fegato, per spostare un po' l'organo, no scusa che bipolare, scusa, scusa, oltrecesi, vedi non vedo niente, bisogna che giri la frusta, aspetta, gira la frusta di qua,

finiamo sopra e poi torniamo sotto

se no che così sono impazziamo

non è che non vedo più un cacchio

così, tieni così

uffa, questa pinza non è proprio

non la abbiamo apriamo?

perché non la abbiamo apriamo?

vuoi vedere?

Elio non è che non è girata

la 30 gradi verso destra

tu c'hai una 30 gradi

ho una 30 gradi

sì, secondo me si può migliorare la visione

tieni qui

ma la dottoressa oggi è

come si dice, confrontation

no, non è vero

è che

potete far finta di aiutare, grazie

ecco, cominciamo così

dai su, vieni qua su, vediamo qua su

non bagate nel campo

con la manina in due

vai a vedere, ti tieni così

con la tua telecamera, facciamo sto peduncolo

qui, piano piano

ora si vede

ultra, aspira, non vedo più

dopo il fegato

tenere così

e direzzando un po' la 30 gradi

ecco

c'è qualcosa che sangrina

che è fastidioso

quasi quasi mi metterei

quasi quasi mi rimetterei di là

quasi quasi

mi metterei di qua

come eravamo prima

l'hai lavata lì? ce l'hai tu?

c'hai la telecamera? sposta

l'hai lavata e vieni vicino

potresti io fare venire la prossima

che quella va preparata

bravi bravi bravi

di là Guido abbiamo un pancreas nel frattempo

quindi quando ho finito qui

passi di là

vado di là a fare il pancreas

poi quando è finito il pancreas

possiamo chi vuole

possiamo fare questo stapler

e protettami qua

qui c'è il peduncolo

attenzione

cerchiamo di capire

non vedo nulla

passalacci grosso

c'è grosso, passalacci basta

c'è sto passaggio qua che è quello che sangra dall'inizio

vedere se si vede la punta

ovviamente no

la mia clip qui intanto

è grandina

vedere, ispirare, ok

si ne mette un'altra perché sporca

soprattutto perché il campo, se no si sporca

fa quel passaggio su

quel pedunculo centrale

che sta rompendo un po'

il forbice

la lobettomia sinistra è molto più facile

è molto più facile

basta che stai gli altri due centimetri e stai sulla sovraepedica

clip, via, via

eh no

adesso metto una clip di qua perché mi ha un po' rotto

questa emorragia

quella cosa sotto che sangue

mettiamola qui

attenta, attenta, attenta

finiamo questa qui

la minutacision, tutto bene dottoressa?

lì? ecco è questo il passaggio

fammi dare un passalacci

Vediamo se riusciamo a passare un laccetto qui, dammi un laccetto, dammelo qui, per fare

un nodo.

Ma no, vorrei capire quale dei due che devo prendere e poi basta, è un po' lunghino,

è lo stesso.

Dammi il portaghe che con questo non riesco a girare, allora dov'è, dov'è, ok via,

molto lungo.

Vediamo che sia un po' lunghino Bruno, no, dimmi che sono finiti in mezzo, no, ai fili

della trazione

si

adesso non so come ho fatto

ma sono stato veramente bravo

fai vedere

ma un colpo di stepler

ma stai scherzando

con quello che costano

sei un pazzo

io una stepler

se vuoi vedere l'epatetomia stepler dopo

non posso usarla adesso

Bruno diciamo che l'abbiamo fatto un po' lunghino

diciamo che adesso

è poi un nodo

non è che lo stiamo facendo difficile noi

per far finta che è un intervento difficile

io l'ho chiesto

dammi una qualcosa

una favola

dai la aspira su

andiamo con l'ultracision

dammi un attimo l'aspiratore da me

ti ho capito dove cacchio sono

spero che non sia tutto sangue

c'è anche del lavaggio eh

spero

però c'è anche del sangue

si sono un po' queste e quelle sezioni

scarsamente anatomiche

sono sempre fastidiose

sono quelle più emorragiche

ci sono i pro e i contro

poi come dicevamo prima

la superficie è talmente ampia

quando fai un terzo

perché se tu vado a fare l'obectomia sinistra

pulisci la ponte

il ponte fra 2 e 4

di solito quando poi leviamo il pezzo

smette di sanguinare

in che non l'hai levato

e poi

ok ci siamo qua

tieni tu l'ultracision

No, tieni tu l'aspiratore. Il piano è questo, fammi vedere vicino.

Aspira lì. Vai avanti, aspira un po' più avanti.

Che sacchetto usiamo? Ok, è staccato, eh?

Mi dai per favore una striscia, una striscia grande? Non c'ho pressione nell'acqua, è normale, sì?

Senti, Elio, per perfezionare le mostre si usi dei sistemi...

io per esempio in Lapros usando l'Emopech

mi trovo bene

prima usavo sempre il Flusil

ora mi trovo più comoda

si arrotola facilmente, si srotola bene

ottimo

ottima soluzione

adesso provvedremo se mai è il caso di dare dei punti

perché

se dovessi avere una tranche di sezione

dove non posso dare punti

per motivi anatomici, limitrofi

eccetera eccetera

allora utilizzo sistemi

ho sbagliato

ho fatto una stupidaggine

ho fatto un buco nel segreto

ma mi quella pezza

che vedi qui ho fatto un buco io

con una macchina

sicuramente pari

o addirittura

superiore

però se

puoi avviatarsi

e allora che so

so, il pit stop dura un po' di più, la ragazza che gli asciuga il sudore non è più la biondina

di prima, ma è un'altra, però credo che il risultato, quando c'è...

Tutta, tutta, a larghe, siete?

Cioè vuol dire che gli strumenti fanno il maestro e quindi avere gli strumenti adeguati,

l'organizzazione adeguata

non fa il pilota più grande

poi aspetta

c'è Guido De Sena che ha una curiosità

che non lo fa vivere più

non può troppo per i miei gusti

Renzo complimenti

no no no io vedo che c'è un cappellino

bellissimo

auguri

Renzo

Renzo auguri bravissimo

No, vorrei capire cosa sangra, se capissi cosa sangra sarei un uomo felice.

No, no.

Allora, andiamo un po' qui.

Ciao Renzo.

Punto.

Non lo so.

Eh, ma quella...

Elio.

Sì, dove sangra?

Eh?

No, mi sono distratto un momento, scusa.

Oh, ma mica niente, c'è un po' di... c'è un sanguinamento fastidioso, non riesco a capire bene da dove cacchio sangra.

Grazie Renzo e complimenti.

Però vorrei che smettesse perché...

Vedo che...

...perché qualcuno mi aiuti con l'altro tre quarti.

Ce l'avete?

Da là?

Dai.

caricate qui piano piano

senza rompere il segreto

l'ecografia intraoperatoria

la dimostrazione

del flusso

epatopeto o epatofugo

non capisco che cos'è che sangue

mettete il malato un po' a testa in su

per favore

cerchiamo di capire cosa cacchio sangue

non c'è sangue da qua

un po' senza esagerare

io parlo d'anziano

vediamo se è solo raccolto

ancora oggi

la chirurgia

è lì

è proprio nell'angolo

fai un punto

c'è un'epatica a sinistra

vedi sei vista

vieni dalla gastrica

punto dai

tieni su Fede però

non vedo un cazzo

Fede fai delle laghi

corto? no

lascia Fede

Fammi capire, tu lì adesso hai un servizio di chirurgia epatobilio pancreatico

oppure ti occupi anche di chirurgia digestiva?

No, questo è vai che...

Proprio un primariato...

Questo, ma non so se è passato...

Di chirurgia epatobilio...

Non vedo, mi ha fatto colore...

Devo aspirarti, aspetto ci deve essere, che prima si è visto.

È più su l'emorragia, l'emorragia è un po' più su, è vicino, fede.

Dammi l'altra pezza, leviamo il pezzo intanto, vediamo se smette di sanguinare un po',

aspetta aspetta aspetta che no no no sangue sangue sangue

ispiratore

no non va bene

in un altro punto

vedi se lo vediamo qui

bipolare

provo col bipolare

vediamo un po'

al massimo vero?

via davanti guardare

vedi qui

no no no così così va fuori

no vai a usare il 5 lo stesso dai

vedi vedi

madonna quanto sangue cazzo

c'è qualche altro che cosa che sangue

vedi

vedi

qua qua

vedi vedi

a un altro punto non dammi un 4-0

quello che hai

eh? non lo so

sembra che scoli di qua

però se devo dire che vedo

non è così importante

alla fine lo controlli anche

facendo come stai facendo con la bipolare

e poi controlli tu un qualche sistema

sì però perde troppo

c'è qualcosa che è un po' esagerato

dritto alla telecamera non vedo niente

ah

mi viene qualche dubbio capito?

no Elio

secondo me ti sanguina un po' dappertutto

la trancia è molto ampia

eh ma non sanguinava

durante l'esercizio, non è che abbia sanguinato

è noto, sarà aumentata la pressione

venosa, chi lo sa

eh? Sì?

c'entra l'immagine, fede

sanguina anche da qui, sì

andiamo a un 4-0

tieni questo così, non vi muovete

fatemi vedere

no, no, non lo so

non posso farlo

diversamente

sei a buon punto

sembra

sembra che questo abbia un po'

ridotto

adesso vediamo se è anche

effetto della

guarda se c'è l'ago, non so se c'è

forse che sia l'effetto anche di questo

la cava dell'omologia

adesso vediamo

se ho smesso un po'

sembra di sì

è migliorato

era lì

era dietro più di un collo del terzo

adesso gli metto un po' di colla

di surgiflo, un po' di emostatico

forse qui ancora un po' di

la vola bipolare

dammi un po' di surgiflo

e poi mettiamo una pezza bagnata

due minuti di attesa mentre arriviamo al pezzo

poi ci riguardiamo

fermi, non vagate nel campo con gli strumenti

secondo me

non è opportuno affidarsi alla colla

sia all'emo statico di principio

se vuoi il mio parere

sì sì ma certo

è più importante

perfezionarlo prima a punti e poi

vai

spingilo giù

spingi spingi

ottimo

dammi una pezza

non enorme

allora adesso leviamo il pezzo

lo mettiamo in un sacchetto

facciamo l'esame istrologico

intanto

estemporaneo cerchiamo di capire che non ci siano sorprese particolari poi rifaccio l'ecografia sul

resto del fegato perché se la donna matosi è inutile andare a caccia certo è una battaglia

persa in principio e quindi porca miseria mi si è attaccato una pezzettina qui su questo

Dammi l'ecografo, il sacchetto, quanta acqua abbiamo usato ragazzi? 1500? E quanto c'è nel coso? 1500 di acqua abbiamo lavato e 1700 inaspirato, 200cc praticamente più un pochettino qui, anche se questo non è proprio, è un po' approssimativa come stima.

dammi il sacchetto

la gas è perfetta

dice la dottoressa che ci vuole un gran bene

mettiamolo nel sacchetto

lo riportiamo su

speriamo ci stia

ci dovrebbe stare un po' spinto

chiudimi un po'

aspetta aspetta aspetta

vai tira

tira tutto

tira anche il ferro

ok taglia il filo qui

perfetto dammi dammi da dove hai preso da lì ok ora lo mettiamo da noi lo mettiamo di mezzo si

voglia estemporanea perché ha delle lesioni multiple e allora credo che sia tutto matò

ad una donatosi vedi michele sì allora mi date gli occhiali per favore quelli da poi fate fate

accendete la sciaritica e spostiamo la luce metti la sciaritica qui e spostiamo la ripresa sulla

pancia ok dai no dammi gli altri mettimi dentro questa parte qui che è un po' fuori allora sciaritica

accendiamo dai accendi qui Matteo sei passato sull'addome passa metti la dritta chiudete il gas

chiudete il gas

ci sono?

ok vado

cosa?

sei passato o no?

Guido vedi?

si

addome?

si si vedo l'addome esternamente

perfetto

qui attacchiamo qui

dammi due

due

due farabe

potrebbe essere un po' tiratina

o è la signora che ha un gran fisico

dammi una durante

era elettrica

dai

questo

tieni così

è dura farla passare di qua

eh si

Tutto fuori, sì.

Adesso dammi una cosa che l'apriamo. Se lo fate lì bisogna che riprendiate.

Sì, era abbastanza grande, è uno dei alternativi a un fan.

Ti faccio vedere. No, c'è già. Dimmi se vedi Guido.

Sì, perfettamente.

Vedi Guido?

Sì, sì.

era così

è lì un po' più di luce sopra

si vede molto scuro

questa è la lesione la vedi?

non so se si vede bene

questo è il ramo

sovraepatico

che si vedeva bene

sembra una denoma

non è

dovrebbe essere una denoma

non è un'iperplasia

una cicatrice centrale

sembra una denoma

adesso la mandiamo in estemporanea

per scrupolo

ok

mandalo in estemporanea con la cortesia

se ci danno una

ci basta la benignità della lesione

non vogliamo la diagnosi

bravo Elio complimenti

adesso faccio l'eco, controllo un po'

e poi passiamo dall'altra parte

ritorniamo dentro

no aspetta un attimo

mettiamo due punti

per stringere il buco qui

segmento 3 si?

dammi

si dammi due punti per chiudere qui

no dopo dopo non ce la fa è troppo grande che è successo alla luce la pelle caleb fai finta

di partecipare va potremmo chiudere definitivamente e metterlo non era bella quella clemmer quella

Vediamo a vederlo. Ecco, benissimo, bravissimo.

Un altro?

Vedere.

Prova a darmi il tre quarzi.

Taglia.

Era un po' grande, ma vediamo.

Vabbè.

Vedi il gas?

Telecamera?

Mi levavate gli occhiali?

grazie

switchiamo sull'interno

dai la luce

dammi una striscia

una Cleo, una Giovanna

tieni la telecamera fuori

dammi l'aspiratore un secondo

di solito il lobo sinistro non lo dreno

ma oggi mi sa che lo dreno

anche se devo dire non mi sembra che ci siano

adesso perdenti

vero?

no però lavaci con un po' di getto

soprattutto quello è

gel di trombina quindi

Mi dai un sorgice? Quella è la milza, vedete? C'è già la milza lì dietro, qua sotto, c'è una lingua di cane di fegato che riaffin dietro la milza e la milza è questa qua, c'è un po' di tessuto qui sul bordo, un po' ischemico ma il fegato è ottimo.

Non è piccolo il 2, hai fatto benissimo.

No, questa è una sezione che assomiglia alla fine a una resezione maggiore.

Una resezione maggiore, certo.

Oggi ho usato tutto quello che non uso di routine, ma...

Quando ci vuole, ci vuole.

Quando ci vuole, ci vuole, sì.

Dai un po' di acqua di l'ordo qui.

No, no, da me, da me, da me, da me.

Dimmi, tieni, un po' di acqua e basta.

Io penso che va proprio meglio.

Sì?

Sì.

Dammi un attimo l'eco e poi basta.

non so neanche se lo dreno

no, drenalo Elio

no

quando hai un dubbio fallo

io sono un po' contrario ai drenaggi

obbligatori in chirurgia

si si lo so

da questo punto di vista sono

molto

mi levate il frizz per favore

allora, non so cosa vedete voi

possiamo provare, tienete la camera

provo a mollare questi due fili qui

mi sono piantato l'ago

Mi sono fatto male, grazie. Sono transfissi, quindi se non vengono dimmelo che... Prova, Fede? No, no, ok, non vengono. Dammi da tagliare. Uno sì, l'altro è transfisso, non so se... Aspetta un attimo.

è venuto?

ok basta

ci sei Matteo?

posso andare?

cosa stiamo inquadrando adesso?

fuori?

dentro

ok

ti faccio l'ecografia?

si

posso?

ci siamo?

ci sei il guido?

si si

questa è l'immagine ecografica

segmento 4 con queste altre lesioni simili a questo punto

vedi?

si

non lo so perché

Elio

se la diagnosi è adenoma

che sia una adenomatosi

almeno così sembra

può darsi che abbia anche

può darsi che abbia qualche angioma

non voglio negare

che non li abbia

però l'aspetto è questo qui

a questo punto vedi

quello centrale

quanti anni ha questa ragazza?

ha 40 anni

quindi sai

contraccettivi

ha fatto uso in passato i contraccettivi

però questa purtroppo temo che sia una

malattia che guarda la vedi quella dietro

la posteriore? Sì sì. Niente vi date

sotto controllo nella speranza che non

evolva verso una denomatosi diffusa

aumento di volume o cose del genere

perché il rischio del del mi date

l'aspiratore? Del del trapianto esiste

anche se in questa fase ovviamente

neanche a parlare

Elio bravo

bravo insomma no

grazie lo stesso

veramente complimenti

grazie a voi

ci vediamo nell'altra sala

ciao

lo so che non siete d'accordo ma io

non lo dreno