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La linfadenectomia nel tumore della testa del pancreas S. Palermo, E. Colangelo
25 maggio 2021
30° CAD anno 2019 VIDEOFORUM Presidenti E. COLANGELO (Teramo) E. DE ANTONI (Roma) P. IACOVONI (Alessandria) A. LICATA (Catania) G. SALVINI (Roma) Moderatori A. BIONDI (Catania) G. G. DI VITA (Palermo) P. NARILLI (Roma) A. SERVENTI (Aqui Terme, PD) A. TRICARICO (Napoli) B. BENINI (Roma) Discussant S. PALERMO, G. PERNAZZA, G. BUSUITO, S. A. CANTON G. CECCARELLI, P. PAPINI, E. ANCONA, A. ANNICCHIARICO, G. BARBERA, D. FUSARIO S. CARNIO, A. BESOZZI, F. CARLEA, M.A. LIGUORI, E.A. ADAMI La linfadenectomia nel tumore della testa del pancreas S. Palermo, E. Colangelo
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La linfadenectomia nel tumore è la testa del pancreas. Il collega Palermo.
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Domande semplici e rapide, se no facciamo tutto il pancreas e poi ci sono le domande. Sono tre comunicazioni, tre relazioni.
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Buonasera a tutti, grazie al Presidente e al Moderatore per avermi dato la parola, grazie al Professor Palazzini per l'invito.
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Io sono Silvio Palermo, sono un aiuto del dottor Colangelo, lavoro presso l'Asle di Teramo all'ospedale Mazzini.
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Vi presento questo caso open naturalmente come l'infettomia standard nel tumore della testa del pancreas.
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Abbiamo visto che è stata sottopassata l'arteria epatica propria, la via biliare, adesso la gastrodenale e subito prima l'epatica comune.
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La linfettomia standard, una volta dopo questo tempo di preparazione a livello dell'ilepatica, si passa alla manovra di cocker che termina come lead marker la vena renale sinistra, l'esposizione dell'arteria mesenterica subito all'origine.
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Quindi completato questo tempo si procede all'asportazione dei linfonodi del legamento epato-totenale 12A.
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Il legamento epato-totenale consiste nella partenza dalla confluenza degli epatici fino lungo la via biliare caudalmente fino al margine superiore del pangas.
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La linfettomia poi si prosegue con la pulizia dei linfonodi, l'asportazione dei linfonodi 8A, che sono quelli dell'arteria epatica, sia anteriore che posteriore.
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Viene fatta questa linfettomia con il passafili e con l'ultracisino per evitare soprattutto sanguinamenti che disturbano il campo ed eventuali linforrei postoperatorie.
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questo tempo che è un po' più lungo mi dà il tempo di spiegare che la linfettomia estesa nel tumore del pancreas
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rispetto alla standard non ha dato miglioramento della sopravvivenza
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né per quel che riguarda la sopravvivenza libera da malattia
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né la sopravvivenza totale e nemmeno per quel che riguarda l'eventuale metastasi a distanza.
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Esistono diversi trial che ci dimostrano e l'unica differenza naturalmente è il numero dei linfonodi, questa è l'arteria epatica con tutto l'ilio epatico pulito.
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A questo punto si procede con la situazione 12B del legamento del lato adotenale portando via i linfonodi che vanno dalla confluenza sezionata dalla via biliare lungo la porta fino al margine superiore del pancreas.
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Come dicevo, questi trial che cosa hanno dimostrato? Che la linfettomia standard è paragonabile alla linfettomia estendere su tutti dal punto di vista generale sopravvivenza totale in metastasi a distanza.
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L'unica cosa è che aumentano quelle che sono le complicanze, che sono per alcuni, dicono nessuno, ma in realtà ci sono queste complicanze, soprattutto la fistola, soprattutto negli studi giapponesi.
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qui portano via i 13 e i 17 che sono gli anteriori e posteriori del pancreas
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e poi i 5 e i 6 che sono con la transizione dell'antrocastico.
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Quindi dicevo, hanno visto che è aumentata il numero di complicanze
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quando riguarda la fistula e soprattutto anche comorbidità
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ma non la mortalità che rimane nei centri ad alto volume
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insorno allo 0,4-3%.
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Per quanto riguarda la linfadenettomia dell'arteria mesenterica che si porta via in un quadriatro che va a destra dell'el in basso verso la pancreatico duodenale, questa porta via anche il mesopangreas e viene via con il pezzo.
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Qui vediamo che è stata sezionata la pancreate dottorale posteriore e inferiore e a questo punto termina il tempo demolitivo della DCP.
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Diciamo che da noi a Teramo in particolare l'esperienza del pangas è iniziata con l'arrivo del dottor Colangelo dal 1 gennaio.
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Non è una patologia che prima di questo periodo veniva trattata, se non saltuariamente, da qualche vecchio primario, ma senza dei numeri significativi.
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La ricostruzione è una incannulata del Wilson, che si fa un epatico di giuno, attualmente il mio direttore fa la Blumkart.
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Tornando un attimo indietro, per quanto riguarda l'infadenotomia estesa ha un'indicazione esclusiva soltanto per avere un R0, perché se non si ha un R0 è un intervento non curativo e non corretto.
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Campo a termine, adesso viene a posto del taglio, un emostatico sigillante per evitare, per cercare di ridurre i sanguignamenti. Grazie.
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facciamo tutti
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qualche domanda
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facciamo tutti insieme
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facciamo i tre panchi
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allora c'è Pernazza che presenta
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una Whipple robotica
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Pernazza?
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non pervenuto
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quindi non ci sarà neanche un altro
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e l'altra?
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Pernazza bis?
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neanche
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va bene allora possiamo fare le domande
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direttamente al collega
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prego i moderatori
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una domanda al collega Palermo
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Silvio
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vedi di là che ti fanno le domande
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prego
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la domanda è in realtà
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nel senso chirurgico del termine
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ma abbiamo delle immagini
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non siamo abituati a vedere delle immagini in aperto
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così belle
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il merito è del mio direttore
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di chi fa
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qual è il trucco?
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il trucco è sapere operare
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sicuramente
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la telecamera veniva
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No, no, c'era uno specializzato che veniva frustato, sottomizzato da uno più anziano.
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Bravissimo, ovviamente sulla tecnica invece, dal chirurgico niente da dire.
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Domande dall'auditorio?
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Una cosa non ho detto, la ricostruzione, l'impatto su due piazze,
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era sfuggita, il diritto ai pancreas da solo,
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la gastro-piliare sull'altra, per avere poi se si ha la fistula...
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Salta tutto, poi il problema è che fino a quando il pancreas...
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Domande dalla sala? Soddisfatti?
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