Francesco Crafa Laparoscopic Right Mesocolectomy

Francesco, sei sicuro che ci posso parlare? Io non lo vedo qua

Gaetano, buongiorno

Come stiamo? Buongiorno

Buongiorno caro, tu come stai?

Tonico atrofico affetto da una profonda stiglia centro-meridionale, dimmi tutto

Tonico atrofico

Di alzarvatore che mettesse il ricevitore del radiomicrofono dentro che sganci

Si sente il...

ogni tanto vai e vieni

sganci

sganci la portante

di Salvatore

senti ma me Franciè che fai?

sto facendo

un colon destro laparoscopico

un colon destro

oggi facciamo

un colon destro e un colon sinistro

tanto tu stai piena stasera Franciè

si lo so per quello dicevo

alla grande

destra e sinistra

a colon centro non lo fai mai

tanto per la par condicio

eh c'è l'ore

senti ma me

allora mo cerco da mandarti un moderatore

va bene

tu basta che mi dici quando siamo in diretta

eh sì ma tu

già stai in diretta

già sono in diretta?

già ti stanno vedendo

ah benissimo

è l'unica cosa

mi dispiace ma non c'è cosa

non c'hai?

non c'hai

come ti chiama

quello che ti mandavo sempre con te

il grande ruotolo

il grande ruotolo

avviate l'associazione

sta a Roma

è in terza clinica

è collegato

non sta qui da noi in auditorium

è collegato da terza clinica

penso che sta a parlare con Corcione

ah ok ok

ma poi Francis

ora vedo da rimediante qualcuno

tu intanto cominci l'intervento

ciao buon lavoro

la luce ragazzi dovete

metterla un po'

ok Francesca

se mi dai un troga da 10 lo mettiamo qua

mi togliete queste luci

che mi vanno proprio negli occhi ragazzi

non ci vedo niente

mi dovete togliere per cortesia questa luce qui

grazie

molto gentile

ok

Carlo se metti poi dopo

clara e croma anche a noi è una cosa buona

mi dai un troga

la droga da 10 in cortesia, la droga da 10 gentilmente, ok, una calzina per cortesia,

senti, buongiorno, così, Francesca, una, un attimo, mi dai una droga da 5, grazie,

faccio questi cesti

vediamo se si sporca

avete visto

i pilastri

sono sempre un po'

sganziatelli

ok abbiamo evitato

tutto così per fortesimo

ma il nostro è centralmente

magnifico, bravo

è perfetto

allora

quella è la neoplasia che è un po' più avanzata

di quanto sembra come al solito

guardate un attimo qui

un trogal da 5 per cortesia francesca

come al solito

è sempre la stessa storia

ok fermo l'altro

metterlo leggermente più in alto

e si no, non è quello il mio problema

il mio problema

trogal da 5

grazie

Francesca penso che là potrà andare bene

anche un ago da spinale

per mettere la cosa

e un'altra lama da pistoli

un ultracision prima

grazie

un ultracision

grazie

ragazze fateci

il

grazie

molto rumore ragazzi abbassato un attimo

vediamo il letto del paziente per cortesia, passate il letto gentilmente, passate il letto

gentilmente per cortesia, vorrei veramente una Giovanna, ok possiamo vedere un attimo

mettendo la paziente testa in basso cosa succede scusate un attimo fatemi vedere un po' ok in un

attimo la testa ok piano piano però ragazzi dovete sempre dire al collega anestesista quando voi

spostate la paziente così eh iniziate a girarla verso di me mi dai il francesca mi dai un attimo

gentilmente l'ultrasician per cortesia mi dai una joanna normale per cortesia se ce l'hai

poi dopo lo utilizziamo questo qua, passa, piano piano quando muovete il paciente

devi stare fermo un attimo con l'occhio, questa è una giga, fermo un attimo, state fermi ragazzi, cazzo quanto è duro sto

perché sennò non ci fai vedere nulla, capito, ah santa madonnina, ok, cerchiamo di vedere bene qui dove andiamo

ok, quella è una piccola aderenza patologica

va bene così

questo qua è la

ok, in un attimo

questa

Franceschina

dovresti farmi una gentilezza

mi dovresti un attimo

un secondo, a quanto sta il fenomeno peritoneo

mi dai un punto di, mi dai una

pinza per cortesia

Adele, ascolti me

per cortesia, vieni qua

ci devi mettere un attimo dritto

questo qua, devi stare fermo con l'immagine, se incominci a girare diventa difficile questo intervento,

ok, un po' più indietro, un'altra pinza qua, che forte sia, ai ai ai ai, lascia me

un attimo l'ottica là, ok, vediamo un attimo così, a bene, fermati un attimo, fai vedere

bene qua, ci sono delle aderenze, mi dai l'ultracision, grazie, tutto bene, fermi un attimo, fermi

qua perché insomma queste aderenze che vanno un attimo risate. Francesca questo ultracision

qua ha un problema sulla ghiera perché la ghiera non gira, ha un difetto tecnico, perché

non si riesce a, è troppo violenta la ghiera, è rotto l'ultracision, ok? Vedi tu, gira

la ghiera e rendi conto. Scusami un attimo per la tela, devi fare questo gesto qua e

Tu devi uscire fuori dal troco, piano piano, non ti preoccupare, è normale, quella è la posizione.

Buongiorno Francesco, mi senti?

Buongiorno, potete alzare un attimo il volume per cortesia perché sennò non riesco a sentire bene.

Buongiorno, con chi è piacerevole?

Buongiorno, ciao, sono Paolo Urciuoli da Roma e volevo dire che...

Ah, Paolo, come stai?

Tutto bene, complimenti, sono contento che anche i nostri specializzanti che non hanno il piacere di venire da te potranno vederti operare perché sei molto cool e molto famoso nella nostra scuola di specializzazione.

e volevo scusa se che prima non si sentiva bene il collegamento volevo sapere che cosa che cosa

stai per fare allora anzitutto prima di parlare del caso clinico volevo dirvi che insomma qui

c'è tutta un'equipe che devo ringraziare comincerei dagli infermieri abbiamo un caposala che si chiama

Giovanni Magliaro che ci ha dato una grossa mano e poi soprattutto abbiamo Francesca Pagliarulo che oramai è un'affezionata del Palazzini, è la nostra strumentista, abbiamo Raffaele Nigro che è l'altro infermiere strumentista, anche lui è un po' più indietro per cortesia, strumentista anche lui e poi abbiamo Anna Montone che è la più giovane strumentista ed infermiera circolante, quindi li ringrazio perché sono presenti.

Un'anestesista qui con noi in sala, il dottor Santoro, che ci seguirà in questi due interventi di questa giornata.

E' coadiuvato da una specializzanda, non mi ricordo il cognome della dottoressa, come si chiama?

Mi chiamo Vitolo, che viene dall'Università di Napoli, credo, da Vitelli, di Napoli, e poi volevo presentarvi i colleghi che stanno qui con me in sala, ovviamente sono colleghi chirurghi che oggi si prestano un po' a questa attività di aiuti,

Uno è il dottor Bottazzi e l'altro è la dottoressa Adele Noviello, quindi mi sopporteranno un po' durante questa diretta, perché sapete, mi dai una garzina, gentilmente?

Per quanto riguarda il caso clinico, credo che Sascha, che oramai ci accompagna da tanti anni, perché abbiamo un'esperienza del Palazzini,

che ovviamente ringrazio perché ci ha dato la possibilità di farci stare qui con voi

ed è un'esperienza che oramai viene ripetuta, penso, credo da quasi vent'anni.

Dall'inizio?

Sì, dall'epoca della Giorgio Pavese, lo ricorderà sicuramente, io me lo ricordo in maniera molto emozionata

perché all'epoca eravamo tutti quanti giovani, giovani, giovani.

Quindi il caso clinico, questa è una emicolectomia destra laparoscopica, non so se riuscite ad avere le immagini delle diapositive, vedete è una persona anzianuccia come classicamente succede in questi pazienti.

io non ho le diapositive

che riesco a vedere

ah ok, sì, e questa è la sua

anamnesi patologica remota

va bene, importante

soprattutto la mastectomia radicale

come classicamente si vede

c'è rettorragia e perdita di peso

sangue occulto positivo, i marcatori

che sono normali, però la

colonoscopia ovviamente, la biopsia

confermono un adenocarcinoma

dicono ascendente

in effetti è cieco ascendente

significa come deve essere anemica

esatto

e ovviamente anemica la paziente

9 grammi di hemoglobina, 28% di ematocrito

penso che possiamo andare avanti con l'altra

questa è l'attack total body

che conferma questa massa

questa adenocarcinoma

anche se sembrava meno importante

all'attack

però ha degli infondi patologici pericolici

non metastasi a distanza

non carcinosi peritoneale

dicevano un dato di nascita

pelvica, ora la vedremo

e penso che

possiamo andare ancora avanti con questa immagine

questa è l'attacca, la fase arteriosa

ovviamente abbiamo

ecco qui

si vedono bene i rapporti

la massa è abbastanza grossarella

ora ve la faccio vedere dal vivo

perché poi tutto cambia come al solito

abbiamo tutti questa esperienza

di un po' di

quello che noi ritroviamo intraoperatoriamente

quello che vediamo sulle immagini

ecco qui

questo è il dettaglio

della fase venosa

vi dico che nella fase venosa e fase arteriosa

per quanto riguarda il colon destro non abbiamo

particolari

diciamo

anomalie artero-venose

che come voi sapete devono essere

di una particolare importanza

e vi volevo far vedere

un attimo una cosa

qui, vi date un'altra pinza

alla dottoressa, questa è l'ultimanza

fermo un attimo per cortesia, quando abbiamo questo quadro non ci sono adenopatie balki, questa è l'ultimanza, ovviamente in questo momento Adele l'ho messa a fare una trazione che non è quella corretta per il momento.

Senti Francesco, ho visto che tu mi hai insegnato, io ho studiato pure sui tuoi video, a fare l'emicolettomia destra con 3 troca,

ho visto che invece hai messo un sacco di troca, come mai?

Perché questa non è proprio un'emicolettomia destra classica, morbida quando fai queste trazioni adere,

Vedete, io in questo momento qua ho stilato il meso del colon trasverso e mi sono ripertato, mi dai un attimo qui per cortesia, ci sono delle aderenze diciamo fra virgolette embrionarie che noi dobbiamo sezionare perché viceversa non ci esporiamo.

Il perché di tutti questi trocar? Perché sostanzialmente l'approccio cambia, questa è la paroscopic right meso-colectomy, quindi è importante fare un'escissione completa del meso del colon.

Ovviamente io so che è un argomento molto dibattuto, non tutti quanti sono d'accordo, però in questo momento qui quello che è molto importante è esporci il traiz, perché quello è un altro punto importante di, vedete che,

esporsi correttamente

prima di incominciare la dissezione

secondo me è una delle cose più importanti

però questo è il meso

del colon trasverso

abbiamo qualche aderenza

embrionaria che ci

dà fastidio

e poi abbiamo quella piccola aderenza

come voi avete visto

che è sulla

sulla parete praticamente, che non so se è un'aderenza infiammatoria o neoplastica, ma questo purtroppo non lo saprà nessuno fino alla fine dei nostri giorni, quando gli anatomopatologi ci diranno che cosa pensano, e loro sono quelli che sanno tutto, vedono tutto, ma in genere è troppo tardi, che le cose si sono già concluse.

Va bene, non voglio andare al di là perché non voglio aprire la fascia del mesocolon, ovviamente.

L'altra cosa che abbiamo fatto, e la facciamo di routine, questo può essere un primo elemento di novità.

Francesca, per farvi un attimo quella siringhina.

Salvatore, gli fai vedere cosa abbiamo realizzato prima con l'aiuto del dottore imperatore?

Qui, ovviamente, voi vedete già una cosa.

Fermati, Enrico.

Questo qua è il duodeno che traspare.

Ok, abbiamo come altro punto di repere, qui abbiamo un po' di vena, questa è la nostra ultima ansia ideale, eccoci qui, ok, perfetto, ok, questa è l'appendice, fermati Enrico con l'ottica per cortesia, fermati un secondo, così facciamo vedere bene le cose ai colleghi,

eccoci qui

qui abbiamo la cosa

questa è la tuba di destra

qui abbiamo

ovviamente l'ovaio, c'è un po' di

faldina di ascite, ora la

non molta però, quella è l'utero

e la tuba è l'ovaio di destra

che giustifica anche

tanti problemi, vedete come l'appendice va

dritta per dritta verso

la tuba destra

e quindi

questa è una forma localmente avanzata

di neoplasia. Ora io faccio questo gesto che mi consente di portare verso l'alto un attimo

l'ultima ansileale, ecco qui, però non la tocco. Francesca potresti iniettare un attimo

il verde di nocionina, grazie. Ok, te non me l'ha data a me la siringa, me lo faccio

così, non vi preoccupate. Vediamo se ci riesce questa cosa qui che è un elemento, perché

molto ragazzi, va a saggiare. Ok, l'iniezione a bassa pressione, diciamo, vi dicevo che

con l'ausilio del

professore imperatore

grazie per cortesia

ok

puoi mettere un attimo il NCC

grazie per cortesia

ora vediamo se riusciamo

a vedere mano a mano

si incomincia a

scusami un attimo per cortesia

scusami un secondo

volevo vedere una cosa

abbiamo fatto praticamente una cistoscopia

prima

ok

Ok, clara croma, vediamo se riusciamo, potete mettere un altro poco di CG, abbiamo messo un cateterino nell'uretere, vediamo se riusciamo a opacificare il verde l'indocianina che si incomincia.

Si vede bene però l'uretere, anche senza verde.

Si vede bene però non so se stanno dentro col cateterino, insomma chiaramente, scusami un secondo perché le cose migliori sono quando le facciamo così.

così, ok, metti un altro po' di verde l'indocianina, non riusciamo a ottenere, vabbè, ne faremo

un attimo, vediamo se riusciamo poi dopo, non so se si è sposizionato probabilmente,

questa è la prima cosa, vabbè, dopo lo vedremo, mano a mano ho orientato un altro po' di verde

l'indocianina, metto in intensità cromatica, mi dai una pinza qui, grazie per cortesia

per prendere l'ultimanza

quella lì è la opacificazione

mettiamo un po' di verde

in più, può darsi che vada

dentro alla pelle, perché sono saliti

molto in alto

mi fai vedere bene Enrico?

scusa, rispetto a dove siamo

vedete che la neoplasia è localizzata lì

quindi dobbiamo guadagnare

un po' di spazio qui

fermati un secondo per cortesia

a me mi serve una pinza

da coagulo

grazie

fermo un secondo

Enrico, questo non devi

stenderlo così, fammi vedere bene dove andiamo

ok, va bene così

scusami un attimo

dobbiamo metterci in questa maniera

per fare la transizione

della fermo così, grazie

devi tirare un po' indietro il troga perché se no scende sotto

ok

e io vi voglio far vedere

vedete che si vede un vaso

là in trasparenza

fermo, non ti avvicinare Enrico

Scusami, serve solamente per marcare un attimo la mia linea di transizione, ok?

Ora ovviamente tenete presente che ho due fermati al secondo, fermo un attimo, lo dico, ok, va bene così.

Ragazzi mi dovete far uscire un attimo il po' di paparazzo, grazie.

Mi torno un po' indietro con l'ottica, se no si è, diciamo, sporcato tutto, ok?

Io faccio quella che è una linea di trazione, ovviamente, devi un attimo mettere l'ottica, fammi vedere dove sta la pinza di Adele per cortesia, lì, ok, va bene, devi un attimo mettere l'ottica in un po' di acqua calda per cortesia, aspetta un attimo, finiamo di fare questo che tanto sarà un momento in cui si sporca l'ottica per forza, ok.

Dai vedere dove sta. Entra dentro il trocar, ecco la massa, vedete qua. Guardate il mezzo del colon dove andiamo a transsezionarlo. Francesca, poi, se puoi, dovresti preparare una suturatrice vascolare per cortesia.

in questa maniera

io dico che devi pulire l'ottica

per cortesia

esci fuori, grazie

ok, fermo un attimo che stai storto

completo con l'ottica, perfetto

un po' di pazienza

un secondo che vi rimetto

un attimo la luce fredda

ecco qua, morbidi morbidi

aspetta un secondo

scusami, un secondo, mettiti così

così, perfetto, questa qui è la

ok

Ora vedete che esposta in questa maniera qua, questo è un altro degli approcci classici diciamo, esposta in questa maniera qua ovviamente abbiamo l'ansa, l'ultimanza esposta e il meso dell'ultimanza che può essere agevolmente diciamo sezionato.

Ok, avete aperto tranquillamente il meso, ovviamente tenete presente che io prima ho sostanzialmente verificato che dietro non ci fossero aderenze patologiche e quindi voi vedete che non ce ne sono e vedete anche come i gesti sono molto delicati

Poi dopo vi farò vedere perché in questa maniera qua noi abbiamo la possibilità, avvicinati un po' Gabriele, scusa.

Francesco scusa ma fai sempre come primo tempo la resezione dell'ultima ansia ileale oppure a volte cominci con la parte vascolare?

Preferisco diciamo incominciare dal meso del colon, fammi vedere qui, perché è dall'ultima ansia ileale.

perché l'ultima anseleale in questa maniera

qua, mi togliete un attimo

questa luce gentilmente

davanti agli occhi

perché una volta fatto

questo, il

mezzo del colon si appiattisce

cioè scende verso il basso

questa è la cosa che mi interessa

ok, perfetto

benissimo, grazie

scusatemi un attimo, ovviamente

essendo una

cosa così, scusami un attimo Adele

in questa maniera qua

morbida, e se mi dai

un attimo l'ultimanza

facciamo questo gesto, io ho lasciato

un po' di tessuto lì vicino

all'ultimanza

la transizione per

problemi di natura vascolare, anche se

prende il rischio che sanguina un po' di più

vedete io la faccio un po' più

qui all'interno, in maniera tale

da fare un'anastomosi

che sarà

se vai a vedere da un lato e dall'altro è meglio

scusa, bene, perfetto

no, non è così

così, vabbè comunque sono sicuro di dove ho messo la mia suturatrice, vieni indietro

grazie. Si vede, si vede. Ok, ecco qua, vedi cosa succede normalmente, la lanza cade verso

il basso e io la posso trazionare molto più agevolmente senza avere paura di fare nessun

tipo di danno, vedi? Ora se mi girate la paziente verso il mio lato è meglio che così abbiamo

abbiamo un'esposizione un po' più, diciamo, tranquilla, mi servirebbe una bipolare,

sempre fate gesti molto lenti e quando fate dei gesti, fermo il rinco, grazie,

fermo un attimo questo ottico, quando fate questi gesti dovete sempre, diciamo,

mettere al corrente l'anestesista, un attimo, morbido, qui, mi dai una bipolare per cortesia,

tieni un attimo questa ottica, così, grazie, fammi vedere bene qui, ok,

Adesso facciamo vedere una cosa ai colleghi, scusami un attimo, vieni qua dietro e arriva, vedete che in questa maniera qua noi abbiamo, fermati un secondo per cortesia, fermati un attimo, lasciami l'ottica per cortesia, ok, abbiamo ovviamente qualche vaso importante qui che dobbiamo tenere presente, attenzione, vedete?

questa è l'irriaca di destra

ok? la vedete che batte?

ok

vogliamo provare a rimettere un attimo l'ICG

per cortesia

no, non abbiamo forse troppo in alto il cateterino

forse lo dovete tirare un poco più in fuori

per cortesia

vieni indietro, grazie

levo l'ICG

ok, perfetto

riporta questa cosa verso il basso

grazie, gentilmente, la mettiamo così

vedete un attimo la bipolare

e il pedale della bipolare

ragazzi mi vorrei qua potreste ritirare un po il mio diciamo dove il pedale della

bipolare ragazzi così la proviamo anche qua ok ogni volta che io facciamo questo

piccolo lavoretto francesca puoi farci puoi far andare via un po questa

dovete far uscire un po il tutto perché l'aspiratore dei fumi non funziona

secondo me, e tu devi stare

fermo con l'ottica, se no devi pulire

l'ottica, dico gentilmente per cortesia

pulisci un attimo l'ottica

tu devi fare questo gesto qua

così, scusate per il colpo

di tosse, ma non è

covid, vi posso anche

diciamo tranquillizzare

non entrare in questa maniera qua, ok perfetto

devi andare qui sotto, vedi, dico

e ti devi mettere con questo

orientamento, piano piano

morbide le mani, in questa

maniera qua, vedi? Così noi abbiamo, metti un po' a fuoco gentilmente, ecco qua, fate

uscire un po' il vaporato, ok? Indietro con un po', ok? Ricordati che c'era una calzina

che stava dentro, che noi abbiamo messo, vero? E stare fermo con l'orientamento al rigolo

perché sennò fanno appicchiare quella garza lì a Enrico, tu stai storto con l'ottica, per questo non ci puoi vedere.

Ok? E così.

Vedi il vantaggio qual è di questo gesto, che così praticamente noi abbiamo l'arteria che se ne viene piano piano, la ruotiamo dal lato mio.

Si vede quell'arteria come batte? La vedete?

Ho questa garzettina qui.

Ora Enrico tu continui a tenere storta l'ottica, la devi mettere un pochettino diversa, così facciamo capire ai colleghi che siamo andati

sulla radice del mesocolon, vedi, dietro della radice del mesentere voglio dire. Questa garzina

io ora l'ho messa fra questa struttura e ovviamente l'arteria che abbiamo visto prima, vedete? Questo

se no mi porti in un altro piano, hai capito?

Entra dentro, scusami un attimo, vediamo se la dottoressa sta proprio dormendo così,

oppure se abbiamo, ok, ora devi ripulire un attimo l'ottica, spingi bene su questa,

devi tendere l'ultima ansa, Dele, io non ho più il ritorno, però forse, non so se siamo ancora,

fermo un attimo Dele, dove sei andata con l'altra cosa? Non è lì.

Se mi fai vedere un attimo dove sta questa pinza di adere, così capisci che sei tutto storto con l'ottica.

Fermo un attimo.

Ok.

Noi ora andiamo, facciamo, riuniamo questa zona qui, vedi?

Ci portiamo in direzione del mesocolon.

Ok?

Ci hanno girato.

Adele, se tu fai questo gesto con la tua pinza, che è quella sulla mano destra, Adele, va bene, non ti preoccupare, non fai niente, lo so che non ci riempirò, piano piano, poi dopo ti metto io meglio, va bene?

Ok, fermi così, mi fai vedere un po' e dico grazie.

Ok, questo è solo per tracciare la nostra linea di distensione, ok?

Devi tirare un po' indietro il troppo per qua, solamente, è la cosa più semplice.

devi stare fermo un attimo con l'immagine, adere con la tua mano sinistra per cortesia,

dovresti provare se riesci, con la tua mano sinistra sì, a stendere leggermente il meso,

così noi incominciamo a vedere

quello che è il surgical trunk

piano piano

si vede molto bene

ora si, ora si, abbiamo una buona immagine

a volte no ma

la colpa non è diciamo degli aiuti

la colpa è del fatto che

purtroppo l'ottica è messa in posizione

centrale

e quindi abbiamo un attimo di

vai a vedere bene lì

si si, fammi vedere bene quella cosa

scusami Enrico perché devo essere sicuro

è ovviamente adere perché c'è una struttura

che può darsi che siamo

molto laterali

ma la dottoressa ci deve dare una mano diversa

per un attimo

scusatemi

entra dentro l'ottica

grazie

quando succede questa cosa

ovviamente noi dobbiamo sempre andare

mi dai un altro reperino

vedi che là abbiamo il duodeno

dobbiamo essere sempre sicuri che

i nostri assi vascolari sono quelli giusti

se no rischiamo di andare

andiamo a una garzina per cortesia

grazie

l'acqua deve essere calda ragazzi

piano piano quando fai il cesserino

se no problemi

per vedere dove ho messo quella garza per cortesia

che non me la ritrovo

la garza

scogliala un secondo

questa garzina qui

la mettiamo qui

ok

ferma l'acqua

devi stare fermo un attimo con le immagini

Enrico perché se no così non mi fai vedere bene

ovviamente la via migliore

è quella di avere una dissezione

per via sottantendiziale

vedi come sono entrato con la

con la pinza sotto

alzando piano piano

e ora inizio a lavorare con due mani

ovviamente ci vuole, vedi che siamo sul bordo

questi sono dei rami digiunali

qui, ok? Ecco perché io vado

piano piano

diciamo, siamo sul bordo laterale

sinistro dell'avena

mi sento che devi stare fermo con l'ottica

Ok? Vedi? E qui si intravede il Surgical Trunk, che è questa struttura qui, ok? Ora noi ci mettiamo un attimo più, un attimo, cerchiamo di, ovviamente non conviene andare veloci, voi lo capite meglio di me,

perché se andiamo molto veloci c'è possibilità di fare un attimo, scusa un secondo, devi orizzontalizzare questa struttura Enrico, grazie, perché ora seguiremo praticamente la faccia, un po' più indietro gentilmente, un po' più indietro, un po' più indietro, grazie, è un po' pericoloso così, no?

va dentro la cosa, gira questa struttura, mettila parallela per cortesia, fate uscire un po' bene la poliscilottica per cortesia, arrivo, grazie, magnifico, ok, io cerco di andare piano piano senza, una volta che ho individuato la struttura che, c'è il cavo dell'ultracision che mi dà un fastidio, no no guarda là dentro, ok,

Perfetto, ci siamo con la dissezione, non so se avete delle buone immagini.

Ottime immagini.

Vabbè Paolo, ma sei tu che sei un signore, diciamo la verità, vieni più avanti.

Ottime immagini.

Ok, vieni indietro, grazie.

Questa è una super CME mi sembra.

Sì, è quello che noi facciamo un po' normalmente.

ragazzi mi fate la gentilezza

se potete

perché poi dopo ci serve

avvicinati un po', grazie gentilmente

dovete darci un po' di acqua calda

perché sennò si appanna sempre l'ottica

i colleghi non hanno una bella immagine

Francesca vuoi fare una cosa?

Scusami un secondo, indietro questa immagine, indietro questa immagine, indietro, allora ok, ora dobbiamo chiedere, no devi stare fermo con l'ottica, è già storto tutta l'immagine, ok, questa la devi mettere orizzontale, è pericolosa, no?

vedi qual è il problema

a volte noi pensiamo

che l'arteria sia sempre

alla destra

della vena, in realtà non è così

io me ne sono accorto prima

e questo mi ero permesso di dire

a dottore Bottazzi

viene un po' più indietro con l'ottica

eccetera eccetera, perché?

perché voi vedete che

la nostra è una dissezione

per piani embrionari

guarda, la vedi?

Quindi, segui l'arteria lì, fermo un attimo qui, piano piano, qui abbiamo una piccola, ma davanti c'è l'arteria, la vedete? Eccola qui, che è strana, però nelle persone anziane le cose strane possono succedere, ok? Vedete? Qua. Capisci Paolo perché è importante aprire in mezzo dell'ultimanza?

Assolutamente sì, certo.

vediamo dentro qua

quello è il dato della

scusami ci sono gli strumenti miei che ti danno fastidio

ok perfetto

ora si vede un po' meglio

vedi? perché si vede ancora meglio

l'arteria

che l'arteria mesenterica

questa

e noi ora scivoliamo

sull'arteria mesenterica

non girare l'ottica per cortesia

se no me la porti in un piano dove io non vorrei andare

ok?

vedi? entra dentro per cortesia

ora vediamo un attimo qua

Franceschina mi dai poi dopo

dato che, aspetta, piano piano

quando fessi i gesti, ecco qua

ora io mi stendo un attimo il meso dell'alza

che abbiamo sezionato, ecco ora vedremo

dove siamo

entra dentro un attimo, grazie

perfetto, e lo farei

entro un attimo dentro per cortesia

ok, vediamo un attimo se riusciamo

a risalire piano piano

piano piano per arrivare qua

quindi leggermente indietro, grazie

ragazzi mi date un po' di acqua calda

perché sennò abbiamo un problema di ottica

che è proprio

una dissezione troppo fine per essere

fatta così, vai

indietro, abbiamo quasi finito

non è che

Raffaele potresti farmi

una gentilezza, potresti prendere

dell'altro verde di indocianina

metti un po' a fuoco, grazie

l'arteria è là

e la facciamo crollare verso il basso

ok, piano piano

e guardate qui, vi faccio vedere

questo è il surgical trunk

questo, questo è il meso

vedi la struttura linfatica

come ha una caratteristica completamente

diversa

mano a mano che noi alziamo, vedi che là dietro

c'è il duodeno, hai visto?

guarda, si vede il duodeno

non così Enrico, così non fai capire nulla

nell'altro senso, nell'altro senso

Quindi fermo l'ottica, aspetta, devono vederlo come dico io, eccolo qua, vedi? Perché qual è il problema? Io così evito le strutture vascolari che stanno dietro, quindi metto una calzina qui, piano piano, viene un attimo indietro, arrivo piano piano,

Ora mi rettilenizzo un attimo quest'asse vascolare, che è questo qua, fermo, fai vedere, vedi? Così lo metto verticale, vedi che la trazione porta l'arteria ad uscire fuori e quindi si porta sul bordo laterale destro della vena, ok?

Poi dipende da come sono conformate le pazienti. Ecco perché è molto importante in questo senso, secondo me, la ricostruzione vascolare.

Stai fermo con l'ottica, non la cambiare di orientamento sempre lì.

Io mano a mano che vado avanti cerco di crearmi un piano.

Vedi che l'arteria qui fa un kinking, vedi? Gira e si riporta dietro la vena, vedi?

Però per il momento non abbiamo visto nessun vaso che va a lungo destra.

No, devi girare un attimo, pulire l'ottica.

Raffaele, mi dovresti fare una gentilezza

dovresti mettere il

tanto visto che il calderino letterale

non ha funzionato

dovresti mettere il calderino

ritirando il catetere

perché io penso che

sia troppo verso l'alto

ok?

scusami un secondo Enrico, ti voglio far comprendere

che se tu mi metti questa così, ti è meglio

fermi così

ora ovviamente tenete presente

che questa è una malattia che

localizzata a carico del ceco quindi attenzione grazie scusami un attimo devi evitare di mettere

così storta questa perché sennò mi crea un problema il rigo questo qua devi mettere dritta

questa qua vedi gira ancora gira gira gira dovete connettere la siringa entra dentro per cortesia

al trocar il rigo grazie ok perfetto grazie e laggiù non girare quest'ottica per cortesia

si deve iniettare man mano che la ritiri vedi quello è un ramo colico destro

Franceschina vieni un poco più indietro e metti a fuoco Enrico grazie gentilmente

avvicinati un attimo Enrico così mi fai rendere conto di dove sto

ok troppo si appanna troppo l'ottica ragazzi purtroppo date l'acqua calda

gentilmente ragazzi però deve essere acqua calda perché sennò non possiamo

possiamo fare questa, sì sì, non discuto, vai a preparare una crippettina, cazzo, ok,

già ci hai cambiato la direzione, ecco, ora va bene, vedi, perfetto, ti devi avvicinare

un attimo Enrico, per vedere meglio, perché non vorrei, ma era un vaso quello che hai

bruciato Francesco, che hai togolato, sì sì sì, siamo in alto però, ora faremo un

un altro trucchettino, fermo un attimo, Enrico mi devi far vedere dietro la pinza mia, gentilmente,

vieni un attimo indietro, grazie, perfetto, ricominciamo da qui sotto, piano piano e ci

portiamo in direzione dell'acqua, fai vedere il gesto che faccio, indietro.

Complimenti che il piano mi sembra effettivamente inappuntabile, senti non mi sembra di vedere

una patologia linfono dalle neoplastiche siamo all'origine ora ora vedremo aspetto un secondo

per riuscire a, attento un attimo, per vedere un po' qui il sanguino, devi venire un attimo indietro, devi pulire un attimo l'ottica per l'ultima volta,

mi devi far vedere perché vedere non prendere troppo con la mano sinistra gentilmente perché

se no mi vedi dovete farmi vedere bene perché la distensione deve essere indietro ora ci

arriveremo là due minuti di pazienza ci arriveremo non voglio andare a sprogoliare qui entro dentro

un attimo la cosa perché voglio fare un altro gesto che è importante scusatemi un secondo

andiamo un attimo, brava Dere, bel gesto questo, brava, brava, perfetto, ok, fermo un attimo,

Raffaele hai ritirato il cateterino vescicale vero? E hai iniettato il cateterino in docianina?

Vogliamo a te un attimo una cosa, un suono, ok, un po' così Enrico, tu giri l'ottica

in una maniera mostruosa proprio, ok, puoi mettere un attimo di CG grazie, ok, e penso

Penso che ora abbiamo l'uretere che si vede là, vedi?

Si vede, sì.

Va bene, leva l'ICG, grazie.

Scusami un secondo, non credo che abbiamo avuto una buona opacificazione dell'uretere.

Fermo un attimo qua, grazie per cortesia.

Ok, eccoci qua.

Allora, volevo farvi vedere una cosa.

Siamo quasi arrivati qui.

Dov'è?

Ci vuole pazienza, ci vuole...

Vabbè, metti un attimo un po' di dentro, entra un attimo dentro al cavo, per l'ottica è la stessa cosa, perché? Ma si appanno una continuazione.

Qui sotto, grazie, devi entrare dentro al troger lì, perché se no non riesco a vedere niente, capito?

rientrare dentro la stroker per cortesia e non devi girare così, aspetta un attimo,

mi fai avviare questa garza, scusa un secondo, la garza, gentilmente Enrico, cortesia, ok,

scusatemi per le immagini ma purtroppo abbiamo un problema di appannamento di ottica,

dai un stroker qui, ragazzi mi servirebbe un po' di, se è possibile, scusatemi un attimo,

un po' di

mi serve un qualcosa per mettere l'ottica

Enrico

esci un attimo con l'ottica

così ti calmi

esci un attimo con l'ottica

eh sì ma non puoi vedere

ok

è calda quell'ottica

se no ragazzi ci

ci vorrebbe un anti appannante

ci vorrebbe

ferma un secondo per cortesia

ferma un attimo Enrico

che stai tutto con le immagini storte

ferma un attimo

fermo un secondo

no, non è lì il problema

comunque

ora ti devi stare fermo un attimo

ti dobbiamo rimettere tutti i nostri reperi tranquilli

perché se no non mi fate vedere nulla

fermo, eh

vi state fermi un secondo tutti

grazie, vi ringrazio

devo uscire un attimo fuori con quest'ottica

un attimo

fermo un attimo Enrico, gentilmente

fermati un minuto per cortesia

questa è la

ultima ansia ideale

ok

fermati un minuto tu con l'orientamento

mi devi far vedere il tuo

adeno qua

questa è la vena cava

probabilmente

la vedete là sotto

fermo un attimo

vai a far vedere l'arteria iliaca per cortesia

grazie, un po' più sopra doveva stare

Enrico

vieni un po' più indietro con l'ottica

segui la punta dell'utracisio

Non devi girare l'ottica così, se no ci crepro. Non devi girare l'ottica così, scusate per

queste immagini, il piano è dall'altro lato, vedi? Perché quello è il secondo piano della

la dissezione meso-lettale, vedi, e qui abbiamo invece il piano che è più, diciamo, concreto,

questo, segui la mia punta della mia strumenta, grazie, sono l'info nodi lì sotto, fermatele,

brava, questi sono i vasi gonadici, penso che ti avvicini poco dopo, questi sono i vasi gonadici,

non c'è problema, però essendo, diciamo, questa la, un attimo indietro gentilmente,

la cortesia, vedi l'uretere dove sta, sta là, ferma, non girare così l'ottica, se no ci porti in un piano

sbagliato lì, ok, non girare così l'ottica, metti, fai vedere bene l'uretere e va sicuramente, ok,

quando noi abbiamo, viene un po' indietro, gentilmente, indietro, non girare l'ottica,

arriva, stai ferma in quella posizione, qui sto andando un po' più piano perché dietro abbiamo

ovviamente il problema della quella che mi sembrava un'infiltrazione parietale

ok, prendiamo quella calzina che deve essere scivolata qua sotto, indietro

da quest'altro lato qua per cortesia, fammi vedere un attimo bene qui fermo un attimo

non devi girare l'ottica

se no ci crea un problema di orientamento

questo è il nostro

diciamo il nostro

piano di accollamento embrionario

perché tu lo metti storto

questo invece deve stare così

guarda com'è diverso la visione

là si vede l'uretere

là sotto c'è l'idiaca

e si vede anche l'uretere

che si muove, siamo sicuri che siamo là

la garza ci protegge

ma a noi non interessa andare molto lontano lì

mi serviva solo

solo perché quando è così difficile, non è difficile, però ci interessa fare un intervento in sangue

senza fare danni alla signora, no?

Quindi Francesco tu credi più al movimento dell'uretere che al verde l'indocianina, insomma?

No, secondo me il verde l'indocianina, cioè il cateterino, secondo me non è stato posizionato correttamente.

Ma tanto dopo vieni indietro per cortesia, dico?

Però abbiamo visto le immagini anche endoscopiche, vescicali, sembrava messo bene.

Quello dipende come sale il verde, come sale il cateterino, perché potrebbe anche fare uno stravaso.

Io ieri ho rivisto proprio tutta la casistica delle lesioni ureterali e fra i vari, per esempio Enrico tu non ci fai ripertare le strutture, devi venire un attimo indietro, indietro, scusatemi per questi mali, ok, fermo un attimo, ok, scusatemi un attimo perché siamo andati, pulisci un attimo l'ottica, grazie, pulisci un attimo l'ottica per cortesia,

attimo comunque può essere molto interessante il verde intromesso nella via urinaria anche

per la tia tm per vedere la l'urea io per quello l'avevo fatto perché ovviamente diciamo

ci siamo e sto fermo non ci sono problemi ma il problema non sono

Mettiti un attimo qui sotto Adele per cortesia, grazie, sì per cortesia, Enrico mi dovresti far vedere in maniera un po' diversa, grazie, sono per questa pinza qua, regge il mezzo del colon, questa qui va sotto, ora abbiamo una garzina forse dentro, lo stai a vedere?

Sono tre garzine, una sta lì, Adele tu devi stare fermo un secondo perché se no mi crea un problema e tu non devi girare dappertutto con l'ottica, devi metterti un attimo qui sotto qua.

Ok, mi dai ora per cortesia l'ultracision e una garzina pulita e così facciamo questa dissezione piano piano, così non va per cortesia.

Ok, mettila così, ok, ok, in questa maniera è pulita.

Vedi, il mio viene indietro per cortesia, arrivo, se no mi schiacci l'immagine in maniera proprio sconvolgente, se no, ecco qua, perfetto, il ruzzello che dobbiamo togliere, ferma così, perfetto, ora mi date il pedale, gentilmente lo mettiamo qua, fermo qua sotto, qui arrivo, ok, metti l'immagine un attimo al centro, per cortesia, perfetto, fermatele,

se no mi porti anche tu in un piano sbagliato

avvicinati per cortesia

avvicinati a Enrico

vedi

Enrico deve fare una visione

diversa

e tu devi stare fermo

guarda dove devi andare

mi devi far vedere un attimo questa struttura qua

lo vedi? capisci?

così io mi alzo quello

vado dietro l'arteria

che ha una collocazione particolare

Adele dovrebbe praticamente fare questo gesto e portare verso l'alto, tu andare

leggermente indietro con l'ottica, per cortesia, indietro ancora per cortesia,

ecco qui, vedi? E noi ci troviamo nel piano corretto, perché ora se tu vedi il

piano corretto, avvicinati un attimo a questo qui, se non andiamo troppo bassi e

Andiamo nel pancreas. Comprendi? Questo è sbagliato lì, piano. Allora io lo alzo così, piano piano, avvicinati un attimo, ok?

Lentamente faccio questo discorso. Vedi che è pericoloso là sempre? Così.

quindi tieni presente che io finora non ho sezionato grossi vasi, ok?

Non ho sezionato grossi vasi perché non li volevo sezionare.

E fin quando non ho un piano esposto non faccio sezioni vascolari.

Potrebbe essere che quella lì, ora la vediamo, che cos'è?

Va a scendere un po' più indietro, Enrico, grazie.

Ok, morbido, morbido su questo piano qua.

Adele, non divarichi, non tendi bene.

Bene, vedi, metti il pancreas orizzontale, Enrico, questo pancreas qua, metti l'orizzontale, vedi, così, vedi, avvicinati, metti questo pancreas orizzontale, nell'altro senso, questo qua, metti l'orizzontale, dall'altro lato, orizzontale, orizzontale, perfetto, vedi, capito?

Guarda come si vede il piano, che piano piano si apre per la premo di sezione.

Guarda, piano piano, fammi vedere bene, piano pancreatico, dobbiamo metterlo in indietro gentilmente, indietro, indietro, indietro, piano piano, indietro, indietro.

Anche perché dovete sapere che il pancreas, dopo il processo vicinato, tende a risalire verso l'alto, quindi c'è sempre quel problema di...

vai a far andare indietro

mi fai avviare una calzina

gentilmente

mettiti con l'ottica

con l'ottica

verso l'alto

con l'ottica

scusate perché

purtroppo

eccoci qua

allora

fermo così

no no

ok

fermo così

ok

ovviamente ora abbiamo

questo nostro piano

che si ricollota

con quest'altro

qua

vedi

così abbiamo

un secondo

per cortesia

così lo metti storto

il piano arrivo

però è proprio

non deve andare così, questo mettilo orizzontale, nell'altro senso, orizzontale, orizzontale,

ancora di più, bene, perfetto, portati qua, ok, così abbiamo risolto un altro po' di

piano qua, ci troviamo, liberiamo poco poco questo acido denale, ok, la ora non ci interessa

andare fammi mettere bene le calze qua così adele o un attimo invece una

trazione diversa che purtroppo si ferma un attimo dovete lavorare come se fosse

un'equipe non tirare tanto adele perché sennò vedi la liriocolica dove me la porti

vedi questa qua è liriocolica la vedi avvicinati piano piano devi esporre il

piano, come ti ho insegnato io, vedi, qua, ok, metti qua, grazie Enrico per cortesia,

Franceschi tu ovviamente ce l'hai qualche, avvicinati un po' e facci vedere quel piano

là sotto, così si vede bene, bene, grazie per cortesia, hai visto quell'arteria dove

va, ok, si le clip Franceschi, scusa un secondo, vieni indietro gentilmente, vedi che quella

la garza messa sotto ci consente di fare una rinfratenectomia radicale, diciamo,

vieni un attimo indietro, vieni a vedere sopra dove esce quella cosa, scusa, vieni indietro un po',

arrivati un po' là sopra, grazie, come si rinfria? Vieni indietro, arrivo con, perfetto, ok, questa è una,

Ora vieni qua sotto per cortesia, vediamo se si piega bene qua l'arteria, vedi, che piega da questo lato, ok, ok, vedi, ora abbiamo separato in maniera abbastanza netta, diciamo, il surgical trunk, dall'arteria e dall'avena, la senterica inferiore, Enrico, vai a farmi vedere bene,

tu devi stare ferma non devi modificare sempre le trazioni mi dai un attimo una clip per la vena

così quando apriamo qui e ci andiamo a fare la dissezione dell'arteria idriocolica avvicinati

un po scusami ok dammi una clip sulla mano sinistra grazie per cortesia una clip da 5

se ce l'hai aspetta lo facciamo così morbido morbido stai storto con l'ottica un attimo nel

Nel frattempo gli facciamo una buona… vai, ok, mi dai questa qui, perfetto, grazie, attenzione che io ti porto un po' fuori.

Ovviamente bisogna stare un po' accorti a dove si mette la clip, qua, per vedere bene il rigo, non la clip, anche la parete della vena che non voglio stenotizzarla, perfetto, ok, un'altra cosa.

Professor Urcioli, è un po' lento l'intervento, vero?

Assolutamente no.

è molto bello

nel senso che

ora diamo un altro messaggio

nel senso che giustamente la mia strumentista

che avvezza questa cosa

mi dice

ma perché non ci sta

un colpo di forbice

che evita di avere un danno termico

avvicinati un po'

allora ho detto si

avvicinati un po'

allora facciamo vedere agli specializzanti

da un punto di vista diciamo

di formazione

non si seziona mai di botto, si seziona sempre un po', avvicinati e arriva, fagli comprendere questo concetto,

vedete, la parete del vaso è aperta, non c'è sanguinamento e io provvedo a una transizione completa, ok?

Questo è molto importante, ok?

Questa è una bella immagine, guarda, vi faccio vedere una cosa, aspetta un attimo,

un attimo

va bene

piano piano

avresti interazionare quella cosa lì

scusami

avvicinati un po'

avvicinati bene

vai qua

aspetta

ecco qui

ragazzi c'è un po' di

vai qua

a live

e metti

ecco qua

vedete dietro

ah no

quello scegli lo lì

e poi vai sul numero

non voglio ascoltare la clip

però vi voglio far vedere

guarda qui dove sto entrando

è un piano diverso

questo è il piano dove c'è il tessuto pancreatico

si vede bene il concetto del surgical trunk

che finisce qui

e questo che è il tessuto

diciamo che ricopre il pancreas ok io l'ho un po facilitato perché ovviamente ho fatto vi

ricordate che ho messo quella garzina dietro o mobilizzato un po vedete la garzina riappare

in indietro e io mi trovo con i saggi caltrac che è tutto dissegato no si vede benissimo francesca

prepara un attimo però una che ovviamente qui possiamo diciamo tenere un attimo indietro scusa

fermi un attimo, vieni indietro poco poco, per cortesia, così mi fa vedere bene, ok?

Tenete presente che normalmente, ora dovremmo vedere meglio il pancreas,

ovviamente vieni indietro per cortesia, arrivo, che dobbiamo fare questa,

Alele tu non divarichi bene, però, che sennò mi fai lasciare qualche...

Ok, questa qui preferirei metterla grande da questo lato qua, dal lato di destra,

ok, quella della vena l'ho messa un po', diciamo, brava,

Ecco, andata, sì, perfetto.

Ecco, vi ho messo due clip diverse per farvi vedere un attimo come vanno le cosette.

L'arteria è bene, sì.

Una foglice sulla mia mano sinistra, per vedere bene se è chiusa bene quell'arteria, quella clip sull'arteria.

Sempre allo stesso concetto, piano piano.

Ok, ora mi dovete far vedere una cosa, perché ovviamente, no, fermo la francesca così,

Vedi Adele, allora tu trazioni con questa qua, però voglio vedere una cosa un attimo, se io faccio, tu non girare l'ottica per cortesia, fermo così, vedi, ok, grazie, un minuto di pazienza, non è che abbiamo più chissà quanto da fare, guarda, avvicinati poco poco, cortesia, avvicinati un po', cortesia, grazie, avvicinare un po' per cortesia,

Adele, forse tu devi fare un'esposizione diversa, perché sennò io non riesco a vedere bene il tessuto pancreatico, ok?

Li vedi?

Ti va a riga proprio poco, tu devi mettere questo pancreas orizzontale, Enrico, nell'altro senso, nell'altro senso.

Ok, Adele, devi portare un attimo verso l'alto qui, brava, perfetto.

Attenzione qui perché abbiamo le pancreatiche, bene, eccola qui, una vedi?

La vedi? Dietro.

Quindi se tu, Adele, non fai una trazione corretta, io me la piglierò in pieno, capisci?

No, Enrico, tu devi smetterla di girare, ti devi orientare un attimo, qua.

Esatto, vedi? Piano piano.

Ok? Vedi? Piano piano, vedi qua?

Quindi indietro, indietro.

Adele, devi lavorare con due mani, se poi una la butti proprio, tieni qua.

Eh no, devi lavorare con due mani, devi fare assaggientirezza, perché se no...

no no no no no non è così di volta verso verso l'alto vedi arriva

avvicinati un po cortesia e la rischiamo di andare in un piano molto più basso

per me quello là lo devo controllabilmente risparmiare

avvicinati un attimo per cortesia sceglia la calzina dove la vena scusami un secondo

un attimo scusatevi un secondo per l'immagine ma purtroppo dobbiamo fare un

un attimo una cosa così

ecco qua, va bene, hai capito

devo andare un attimo qui

vedi

devo seguire questa cosa

e tu Adele dovresti fare

un'attrazione un po' diversa

piano piano così, che hai perso pure

però va bene così, non fa niente

ok, ti aspetto un secondo

tu cerca di evitare

questa cosa così

perché questo è un altro landmark

importante, vedete questo qua

questo era pancreatico

d'utenale si eccola qui vediamo se c'è un'idea piccola cosa che rigo se tutti

metti un poco storto mi fai vedere la tenda se ci stanno e tu vedi che qui per

esempio si ha detto non fare nessuna attrazione verso l'alto quindi il quindi

guarda come guardi ma tu lo devi fare adele non la devo fare io di fare un

un attimo mente locale, vieni indietro Enrico, non è così, ti devi muovere, l'aiuto è quello che è,

non è che tira su quella pinza là, devi lavorare, questo lo dovresti esporre, vedi, così, capisci?

E lui deve venire mano a mano che noi seguiamo dei piani in più.

Volevi farci vedere quel linfonodino che stai togliendo, vero?

Ma quello lì è un linfonodo importante, perché sono quelli che noi lasciamo indietro in una classica, diciamo, resezione.

Esatto, esatto.

Vedi, invece qua dobbiamo praticamente, gira l'ottica in maniera diversa da un lato e dall'altro, io entro qua e tu fai vedere dall'altro lato, se no non ci vedo bene, quindi indietro un po' questa immagine, questo è molto importante effettivamente, eh sì, vedi, là sì,

bisogna avvicinare perché là a un certo punto partiranno le vene, io vado piano perché le vene sono molto molto fragili,

quindi attenzione quando volete fare questa dissezione perché potete rischiare di…

Bisogna dire che non è una chirurgia semplice questa, non bisogna avventurarsi senza opportuna conoscenza.

vedi che ovviamente ci stanno dei colleghi che vengono dalla Cina e dei giapponesi che sono

molto molto bravi, un attimo indietro Enrico, prendiamo questa calzina qua, mettiamola qui,

vedi l'abbiamo messa lì un attimo, ok vedi che la metto là, questa qui è ben scheletrizzata,

a te le devi prendere questa, tu devi andare indietro così lei capisce quello che fa,

prendi qui dove c'è la trazione su queste qua, vieni indietro, prendi qua Adele, qua, apri la pinza, devi aprire la pinza, no, no, no, no, ho capito, fermati un po', apri la pinza, bravo, fai questo gesto, magnifico, perfetto, prendi un attimo qui, chiudi un attimo, fai questa piccola trazione così, ok, bello,

dare un poco qua ricorda cerca di non diciamo noi abbiamo visto che quella quella clip quella

quella la sta praticamente la sopra vedi di restare fermo un altro modello una piccola

calzina lì ok ora mi dai l'ultracisione cortesia francesca dallo bene questo lo mandi indietro se

non diventa difficile lavorare ok perfetto fermo qui ora vai laggiù per cortesia vedi

dove che si avvicinati grazie piano piano avvicinati gentilmente per cortesia

attimo una calzina la tele non mollare che sennò mi ok fermo un attimo Enrico

pinza e rigo indietro indietro con l'occhio indietro andiamo una pezzina

gentilmente vedere questa levo una che è sporca attenzione che non mi porto

indietro delle clip per questo sarebbe un errore fatale insomma un attimo

adesso non devi tirare verso lì devi esporre mano mano verso l'alto vedi come

faccio io che sennò qua mi si fai affastellare il tessuto e non ci

arriva ovvio avvicinati al rimo non ti va a richiedere di avvicinare un poco di più che

sennò la mia dissezione è condotta con un solo strumento capito fammi vedere dove la pinza di

Adele per cortesia scusa un secondo fermo un attimo e fa vedere la pinza di Adele Enrico

perché sennò non mi rendo conto di dove traziona lei capito ok allora deve trazionare leggermente

mediosa e traziona qua, fa questa trazione così, fai vedere, forse viene meglio, non

lo so, fai vedere bene perché lei traziona lì sopra, ok, avvicinati qua, questo è il

tronco di L, vedi, il morrico che cortesia, se tu tendi con quella pinza, fai vedere la

pinza di adere dove sta, scusa, fai vedere la pinza di adere dove sta, portala un attimo,

non andare contro la parete, portala più avanti, ok, perfetto, fammi vedere questo,

No, vabbè, ho capito, però siete un po' copedentoni, eh?

Naturalmente, deve stare fermo questo ottico, arrivo.

Il congresso è stato organizzato in modo tale che sia una FAD.

Va morbida, morbida questa attrazione qui, non troppo vicino.

Mi fai vedere qua, voglio essere sicuro di una cosa, è vicino, ti arrivo.

Qui è vicino di un secondo, che strano questo, una volta ci stanno delle anomalie,

vedi, per cui c'hai delle arterie che vanno dove non dovrebbero andare, vedi, fai vedere bene qua,

ho delle clip, grazie, avvicinati alla porta di Enrico, non voglio sezionarla qui, la voglio

ad azionare più in periferia, se deve fare una trazione, no, no, no,

poi mi dai una piccola, questo sembrerebbe il ramo adesso della colica media,

però ho paura che faccia questa curva e si porti dove non deve andare,

allora, fermo un attimo, un piccolo tranquillamento qua, non ci interessa,

se no ci fai perdere l'orientamento

grazie

l'altra volta mi è capitato di avere

due rami conici destri

non so se vi ricordate

eccolo qui, che partivano

vieni un attimo indietro Enrico

se no non facciamo capire niente a nessuno

mi dovresti far vedere qua

chiedere manco di varica

qui c'è un ra

poco poco, metti a fuoco per cortesia

prima ero passato no?

Poco indietro, grazie.

Devi stare fermo, Adera.

Enrico, tu mi devi mettere un attimo l'ottica in maniera diversa.

Adera, levati da là, gentilmente.

Levati da lì con la trazione, scusa un attimo.

Vieni, Andrea, metti la pinza avanti, Adera, mi devi aiutare, come fai in chirurgia open.

Vai qua, qua, va sopra quel geletto là, vedi?

Prendilo morbido, morbido, trazionalo un po' verso l'alto.

Ok, magnifico.

Enrico, tieni questa qua, gentilmente.

ma io

non devi tracciare

no me la scassi quell'arteria

è un peccato poi perché

mossa tutta qua

leva la

questo lo devi fare tu

non è che sono io che lo devo fare

sei tu che devi esporre i piani

non io

io devo dissegare con due strumenti

per vedere l'altra pinza

va

vedi dove siamo

siamo a questo livello qua

e qui bisogna un attimo fare mente locale scusa dammi una gazzina pulita ok va bene perfetto

ok puoi aiutarmi gentilmente visto che tieni tu gli strumenti qua entra dentro con l'ottica

per cortesia grazie fai così grazie magnifico bellissimo gesto perfetto perfetto un gesto

meraviglioso, avvicinati un attimo Enrico, avvicinati, avvicinati, grazie, avvicinati

ancora, ti devi avvicinare qua, vedi Enrico, vede stai ferma con quella pinza, gentilmente,

ok, questa tira verso l'alto, questa qua viene qua, e qui noi abbiamo i nostri bei piani,

vedi, avvicinati un po', grazie Enrico, grazie, vieni un attimo indietro, grazie, vedi che

Io ho l'impressione, un po' indietro Enrico, grazie, ho l'impressione che questa arteria qua dia un ramo pancreatico, vedi? Ora vieni indietro con questa ottica, questo è un altro rametto qua, vedi? Allora, ora dobbiamo vedere una cosa, se mi conviene pigliare tutti e due assieme, un po' più indietro, grazie, penso di sì, ok, vieni qua, grazie, però vedi che l'arteria la ripiega e da un ramo, vedi, dietro.

Francesca ci ha dato un attimo questa cosa qui, ok, benissimo, mi dai un attimo, ok, eccola, vedi che proprio c'è una curvatura del vaso, per cui da quel ramo che è un ramo colico, però avvicinati, dammi un attimo l'ultracisio, grazie, tu vieni un po' più indietro e fai un'immagine così, ok, benissimo, dai, l'ultracisio, l'ultracisio, grazie, un saluto.

voglio essere sicuro un secondo, va bene così, avvicinati un po', ok, perfetto, ora mettiamo

un attimo una cosa qui, vieni indietro Enrico per cortesia, magnifico, e ora andiamo a fare

un'altra cosa, Adele tu sempre due pinze hai, ok, va bene, vieni indietro Enrico perché

mi sa che tu mi tocchi con lo strumento qua, e Adele potresti prendere un attimo questa

questa cosa qua, grazie, perfetto, Enrico se tu ci fai un inquadramento generale, capiamo bene,

vedi come questa qua è la flessura epatica, qua abbiamo questo, questo qua, ok, qui ci siamo,

queste sono le strutture che abbiamo dissecato, Adele fai conto che mi aiuti, questo è il gesto

che volevo, perfetto, mi devi far vedere un attimo il colon Enrico, perché io devo capire,

tu devi stendere un secondo bene

perché devo comprendere dove devo andare

devo sezionare in mezzo del collo

fino a sopra, mi devo orientare

ecco qua

mi viene un attimo indietro

non tirare tanto su questa pinza

esponi bene la cosa, grazie

vedere dove dobbiamo andare

Enrico, grazie, scusami

avvicinati per cortesia

Francesca mi dà una clip, grazie

là, Francesca, forse ci vuole

ok e di far vedere un attimo sotto dove stiamo

se mi dai un'altra ok se mi dai questa telecamera che ti muovi in continuazione

Adele mi puoi esporre meglio per cortesia se no non mi fai proprio vedere dove devo andare

se tu sei storto con l'ottica non tirare tanto a tele se no mi porti proprio fuori asse tutte

quante le strutture vedi ok allora quello dipende da come tu esponi i piani che dipende da come tu

ti orienti va bene non tirare tanto a tele se no mi ok qua ci siamo ti avvicini un po' così

se riusciamo a vedere dove dobbiamo coagulare, ok, avvicinati un po', se non riesco a vedere bene,

molla poco poco la trazione, grazie, ok, usatemi un attimo per questa, se la smetti di chiudere il piano,

lì si vede bene lo stomaco, vedi Adele, ok, quest'asse vascolare qua, lo vorrei lasciare un attimo intatto,

fai vedere un secondo qua ok fermo un attimo fai vedere bene i vasi sotto arrivo grazie

magnifico quello lì è il nostro asse di prima va bene ma non ci interessa ora facciamo una

cosa vai a far vedere il colon per cortesia arriva mi fai vedere sempre un po' più indietro così vedi

però Atele se continuo così non mi fa risparmiare, ok, vedi, siamo entrati dall'altro lato,

questo è il mezzo del coro antrasverso, penso io, vieni un attimo indietro Enrico, grazie,

per cortesia, ok, ricordate che c'è quel vaso a metà che stava dietro, io l'ho circondato

con la garzina, ok, e qui vieni un po' indietro, tu Atele fai una trazione un po' diversa qua

per cortesia così mi esponi, così, forza, vedete che qua siamo entrati dietro, quello è il fegato sinistro, fermo un secondo a te, grazie, vieni un attimo indietro, rigo gentilmente, questo qua è l'altro asse della coligora, questo qua mi dai una garzina, lo lasciamo un attimo là, cortesia, quindi fermi il trovo,

Ma lo devi legare, lo devi tagliare comunque no?

Sì, ma prima di sezionarlo volevo essere sicuro di una cosa, fermo un attimo, fai vedere bene qua, ok, scusa, molla un attimo Adele, molla questa, molla un attimo, si molla con quell'altra pinza, scusate un secondo, cari.

Adele tu con i tuoi due strumenti dovresti stare nel campo operatorio, grazie, mi devi

far vedere dove è la sezione del colon, qui, Sant'Enrico, ok, uno te lo metti qua, ok,

e un altro lo metti sul colon qui, sul colon, adesso, dal lato tuo, e poi affatto ti vedo

ecco qui, perfetto, ok, funzioniamo, un attimo indietro gentilmente così ci fai vedere bene

dove è il coso, ok, fermo qua, Adele se tu lo porti verso il basso, verso il basso questo

così vedi da quest'altro lato, portalo verso il basso, Enrico fagli vedere, vai, Adele

le vai qualche dubbio ormai certezze sì grazie ok lì ce l'abbiamo paro paro quella è l'apertura

fammi vedere un attimo lo sopra grazie perfetto fai un attimo questo gesto qui ovviamente qui

non c'è bisogno di fare una diciamo apertura viene un attimo indietro Enrico viene un attimo

indietro il rigo ok in un attimo indietro ti ricordi dove ho messo questa gazzettina

questo è solamente per farvi comprendere vai sopra il rigo grazie molto bene perfetto ok

vedi ora vi trovate capite dove sono arrivato da sotto ecco qua benissimo si non mi interessa

fare una fai vedere un po' qui fai vedere un po' dove sta che ci potrebbe dare una mano con

l'altra con l'altra cosa qui vedi che c'è pure l'altra gazzina la qua devi prendere adele vedi

qua tanto ora lo sezionerò il cronotrasverso perfetto un po' più indietro va poco poco più

indietro qua attenzione a questa asse vascolare che non l'ho ancora sezionato perfetto magnifico

avvicinati un attimo grazie ok adele poi se hai il tempo con quella mano che tiene lo stomaco

Prova a fare una trazione leggermente più verticale se ci riesci. No, no, stai ferma, ok? Ferma così, così, lo porti da quel lato là. Con quest'altra mano qua, piano piano facciamo questa trazione qui, abbassala un po' questa qua, abbassala un po', magnifico, gesto perfetto, così abbassala un po' e così andiamo a vedere la differenza fra mesogastrio e mesocolon.

i miei collaboratori conoscono bene perché noi qua abbiamo fatto tante volte diciamo meso-colectomie

soprattutto si vede bene l'arcata dei vasi calcio dei ploci

fermo un attimo il rena clip qua che non vorrei sezionarla così se no poi mi strillano tutti

ok vedi che dopo dobbiamo riprenderlo un poco più distalmente

verso il boteno lo stomaco

stai storto Enrico perché hai messo lo stomaco esatto

Stavi girando bene, perfetto, magnifico, perfetto. Io ancora ho lasciato quella zona là e poi devo ancora sezionare il column, quindi mi servirà un'altra strutturatrice, però prima volevo fare una cosetta qua, fermo, grazie.

adele tu hai mollato eh sì no io lo so fermo un attimo scusa un attimo perché adele non ho capito

che non è una cosa statica questa ma questo è un modo diciamo per imparare ad operare ecco così

capito devi prendere la parete gastrica anteriore mi esponi così l'arcata dei vasi gastroipiploici

che noi vediamo molto bene qui vedi le nostre pezze sono veste tutte diciamo in posizione e

E abbiamo quest'ultimo vaso là che dobbiamo sezionare, avvicinati al rigo gentilmente perché dobbiamo vedere un piano che ci interessa molto, ok?

Allora, prima cosa fammi vedere dove sta la sezione del colon che dobbiamo fare, avvicinati al rigo, qua.

Vieni ancora più indietro per cortesia, benissimo, ancora più indietro per cortesia, ancora più indietro per cortesia, ok?

Ok, fammi vedere qua, grazie, fammi vedere, aspetta, devo vedere dove è la sezione del colon che devo fare, mi sembra che sia qui, andiamo qua sotto, ci siamo no?

Sì, ok, vediamo se c'è qualche altro vasetto che devo sezionare, magnifico, ok, Francesca ti prepari un attimo per cortesia?

tirare indietro il broker gentilmente se no mi devi dare una 45 perché la 60 è un po' lunga

per fare questo gesto fermi fermi tutti quanti mi porto là ok fermi un attimo gentilmente

grazie un minuto di pazienza ecco qua fai vedere questo gesto per cortesia che sennò diventa molto

difficile sennò non riesco a non mi conviene fare una sezione ecco qua così l'ho messa un

po' più storta la la sotturatrice cerchiamo di fargli cadere bene il colon dentro fai vedere

dove va la punta e dici se non giri l'ottica verso di te non mi fai vedere bene vedi gira

perso di te di te scusate per le immagini purtroppo volevo solo essere sicuro che la

sezione mia che la sezione fosse orizzontale non ci fosse una simmetria di sezione sul colon

trasverso questo era il mio obiettivo va bene poi bisogna sfruttare la tecnologia quindi certo

Certo, allora vediamo se Adele si è messa in posizione esatta, penso di no perché con il, fai vedere un attimo con il, scusatemi un secondo, fai vedere un attimo dove stai con lo stomaco Adele, secondo me con lo stomaco stai completamente fuori, avviatevi un attimo, bene così, bene, perfetto.

a questa piccola trazione, sei molto vicino al duodeno. Tieni fermo un attimo la tua, grazie,

così, tieni questo qui, ok, lavora con due mani Enrico per cortesia, guardate, ok, volevo

solo farvi vedere questa cosa qui, avvicinati Enrico gentilmente, vedi, questo qua è un

ramo che dobbiamo sezionare, questo qua è l'arcata dei vasi gastroepiproici, ok, fermatele,

Vedi che gesto bello che stai facendo ora, sembra quasi che uno lavora in maniera precisa, uno va avanti, riferma, ripigli più avanti, fai trazione, contro trazione, andiamo avanti, tieni, avvicinati un attimo a Enrico, gentilmente,

hai già girato l'ottica Enrico

ancora di più

fermati un secondo

Enrico puoi lavorare un attimo

ho storto l'ottica

è difficile proprio

anche perché diventa pericoloso

perché Enrico non espone

tu Enrico non mi fai vedere l'asse mascolare principale

se tu vedi questa qua

e la vena

metti questa vena orizzontale

giralo un po'

perfetto

avvicinati un attimo a me non interessa fare una sezione alta la per esempio tu

c'hai una pinza in mano lo sai va bene o no ok mi dai una calzina gentilmente puliamo

devi stare fermo un attimo devi levarti da là fermati un secondo avvicinati

arrivo gentilmente avvicinati avvicinati poco poco avvicinati ok va bene mi dai una

clipettina grazie che ci ha sporcato tutto però ok togliamo questa cosa qui magnifico

ora mi devi dare due clip grazie per cortesia porta questo verso il basso bravo mi dai due

clip Francesca questa è la biforcazione della colica ok che a meno e comunque va ok vieni

indietro gentilmente arrivo perché vedete che questo va così perfetto e sono i due stai ferma

così per cortesia grazie ok l'altro ramo sotto era la collica destra vero francesco yes yes

abbiamo avviato tutti e due i rami vedi però il tronco principale l'ho lasciato indenne tronco

principale perché è molto più semplice eccolo qua lo vedi però è molto è molto lontano nel

senso che io ho preferito diciamo non andare all'origine lì perché la formazione è del

circo ok c'è quindi una scelta attenzione non è una cosa di necessità enrico dove è girata

un'altra volta l'ottica deve stare fermo in indietro poco poco adele tu mi devi fare questo

questo gesto qua, vedi, scusate un secondo, qui, quindi questi vasi qua e poi li porti

così qua, vedi, ho messo qua, vai, gira l'ottica, gira quella pinza, gira così, piano, una

trazione molto delicata, arrivo, tu devi mettere in maniera un po' diversa, così, vedi, vai,

e vi faccio vedere dove eravamo arrivati prima, che sembrava un posto, diciamo, non buono,

però ecco qui e ci ritroviamo ora vedi ora questa qui è la collica destra scusami un attimo perché

io c'è un po di rumori in cuffia avvicinati un attimo avvicinati ora quella lì è la collica

destra quella invece la gastroepiproica questo qui sotto questo qui viene indietro fai vedere bene

Questo è il tronco di L e qua sotto abbiamo le vene pancreatico-dodenali.

Li trovate ora?

Perfettamente.

Ecco qui.

Ok, ti prepari un attimo una...

Questa è importante non lederla, vedi?

Quello è uno dei boundary fra il mesocolone e fai vedere bene sul concetto,

metti un attimo l'orizzontale,

perché quello è un altro

deboundary fra il mesogastrio

posteriore e il

mesocolone, vedi?

vedi questo tessuto areolare

qui dove io ho aperto con il coso

avvicina, ti dico per cortesia

quello è il piano

fra il mesocolone e il mesogastrio

ok? va bene

vieni indietro, dammi due clip

ovviamente ti rendi conto che lì siamo

sul tessuto

un altro clip, vieni indietro

Vediamo se abbiamo una garzina pulita, e lì si capisce meglio ancora il piano fra il mesogastrio e il mesocolon, ritorniamo sulla vena, ora la facciamo perché vi farò vedere la pancreatica utenale, se no dite ma questo conta chiacchiere, invece ve la faccio vedere praticamente, andiamo là sotto, grazie per cortesia, questa è la colica destra che è una vena molto difficile in effetti,

Se è mollata te come al solito, vedi la pancreatica ottenale, vieni indietro per cortesia con l'ottica, mettiti così gentilmente, metti questo piano verticale, questo qua, gira ancora, ancora, ancora, ancora, perfetto.

Vedi, seguiamolo un attimo, vena mesenterica superiore, la vena mesenterica superiore prosegue qui, vedi, questo qui è la vena mesenterica all'entrata quasi nel tunnel retropancreatico, qui abbiamo il tronco di L, ora vi faccio vedere,

vedere in indietro gentilmente questo è il ramo destro della polica media vai avanti per cortesia

ecco qua vedi ora ci vede benissimo ok questo è il tronco di ella questa qui è la vena pancreatico

d'otenale questa è la vena colica media questa è la gastroepibroica di destra fatemi vedere qui

gentilmente, ora poiché Adele sta lì e sta rompendo l'arte, sta rompendo il

coso là, eh, si, tu ti devi mettere bene, devi vedere bene il confine tra il mesocolone e il mesocazio,

fermati Enrico, vieni indietro, mettiamo questo piano, diciamo questa differenza

fra due piani embriologici, mettiamoli in maniera, tu ti sei, vabbè, no è difficilissimo

prima perché mi hai rotto

quella vena alla ferma, piano piano

perché quando tu fai questa trazione

faccio comprendere

se fai una trazione discreta

in questa maniera

tu la fai così

e quindi hai la lama inferiore

che entra dentro lo stomaco

vai vicino a vedere

e si rompono i piccoli vasetti

invece è solo una trazione

contro trazione, non la devi chiudere

no, metti le dita dentro

gli anelli adele

e lavora come se lavorassi con due pinzette, diciamo, da presa, vedi?

Guarda, si espongono i piani, vedi, così, in questa maniera qua, vedi?

E tu cerca di stare fermo quando uno si espone, perché almeno uno capisce dove mettere le pinze, vedi?

Questo qua deve andare indietro, questo qui deve venire qua, perfetto, vedi?

Piano piano, io ora lavoro con la terza pinza, tieni qua, grazie.

Io lavoro con la terza pinza qua, vieni indietro per cortesia Enrico, e se tu metti questo pancreas per una volta così, vedi, orizzontale, noi capiamo tutti quanti, noi e quelli che ci vedono, la differenza tra il piano del meso pancreas, piano piano, del meso gastrio e del meso del colon trasverso.

ok fermo così in un attimo poco poco indietro ecco qua avvicinati qua guarda

ti lascio vedere vedi questo è il è il punto in cui io identifico due piani

diversi ok vedi e sono proprio due piani

embriologicamente distinti avvicinati e fammi vedere bene Enrico

guarda ecco qua mi devo una crippettina scusa qua abbiamo una branca che va a

destinazione mesocolica, ok? Per un secondo, avvicinati ancora un po', avvicinati

ancora un po', avvicinati piano piano, qui, una crippettina, grazie, c'hai ragione,

che mi dai una clip qua, grazie, perché Adele, tu mi fai cadere sul piano della

cassa leviproica per come dividi, vedi? Ok, che me la ruoti lo stomaco, mi dai,

francesca mi dai una cosa e ruoti lo stomaco vedi la quella fa quel gesto la vedi ok francesca mi dai una clip grazie

dai una calzina scusate un attimo mi dai una calzina francesca se tu mi verticalizzi questa cosa qui vedi

vieni un attimo indietro prendi prendi qua sotto guarda facciamo questo esperimento verticalizza

questa cosa così vedi indietro ok fermati un attimo magnifico perfetto bellissimo

Enrico tu quello di mettere in maniera un po' diversa ecco qua pulisci un attimo vedi così

in questa maniera qua così va facci così ok ok pulisci un attimo l'ottica gentilmente pulisci

un attimo l'ottica pulisci ok dammi la calzina pulita attenzione guarda è sporca con l'ottica

che arriva non abbiamo visto niente, devi essere sporco un attimo, devi pulire l'ottica

un'altra volta meglio, vai, entra dentro, gira bene l'ottica, Adele tu, ragazzi è una

cosa terribile però siete scordinati come equip, fermi un secondo, vieni qua, così,

vedi un attimo qua, grazie, sulla garza Adele, sulla garza, porta verso il basso, grazie,

perfetto, mi fai vedere bene, non girare in questo senso, arrivo gentilmente, vedi, io

Io sono mortificato per come mi fanno vedere oggi, però purtroppo che devo fare?

Tu mi fai vedere bene come lei divarica lo stomaco, tutti quanti ci rendiamo conto della cassola epiproica dove va, di questo che deve essere un piano verticale, vedi, che si porta in quella direzione là, così noi non ci sbagliamo di piano.

Poi lei fa una piccola trazione verso il basso, qui, qui, qua, dovrebbe stare, e noi continuiamo nel nostro, viene un po' indietro per cortesia Enrico, e noi continuiamo nel nostro percorso.

Non girare questa cosa, mi interessa che il tuo deno sia verticale Enrico, dai, avvicinati qua, qua, avvicina.

Ovviamente se non c'è una trazione, diciamo, verso l'alto dello stomaco, non si verticalizza, avvicinati un po', mi serve un'altra pinza là.

rischiamo, primo di letere il duodeno, secondo, c'è la prima porzione duodenale,

che sarebbe molto disdicevole, secondo di non fare una, vieni indietro Enrico per cortesia,

Adele tu dovresti fare questa attrazione, non girare l'ottica per cortesia, te l'ho già detto

prima, mi dai una grippettina qui, grazie, per cortesia, ok, vai, dai un'altra grippettina,

Che peccato per due tere però, questo è un peccato perché secondo me, vieni qua, grazie, avvicinati per cortesia, avvicinati, ok, avvicinati.

Il verde per controllare il capo anastomotico colico non lo fai, vero?

Sì, sì.

Ah, lo fai, ok.

Ok, vieni un attimo indietro per cortesia, non devi girare l'ottica perché ti muovi in continuazione e giri l'ottica, quindi giri il piano di dissezione, capito?

Io lo faccio tranquillamente quello, ma purtroppo è una piccola attrazione in questa maniera qua e poi dopo, come abbiamo, ok Francesco mi devo aspirare un attimo, da aspirare Francesco, grazie, ti ho chiesto, avvicinati a Rigo, grazie, tieni fermo, chiudi le braccia, non girare l'ottica per portarsi a Rigo perché ci porti in tutta altra direzione, così, fermi un attimo,

mi dai un attimo

l'aspiratore un attimo

un attimo aspirare con la goccia di sabra

che sta là dietro

e fai vedere un attimo

vieni indietro, grazie, magnifico

ok, vieni qua

Adele dovresti andare tu a divaricare

la, e io non so come ti devo spiegare

vai qua, così va

mettiti così, no sulla garza

Adele, Enrico vicinati

per cortesia così che lei veda

lì, perfetto

fai questo tipo di cosa qua, perfetto, vieni qua, avvicinati, ti puoi avvicinare meglio per cortesia, scusami, puoi alzare con l'ottica così che vediamo il fondo della colecissi, grazie, ok, Adele puoi esercitare una trazione leggermente più verso l'alto, fagli vedere la pinza sua dove va e avvicinati un po' se no buchiamo la colecissi il che mi dispiacerebbe molto, Adele ti sei mossa con quella pinza,

perché tu puoi

indietro per cortesia

avvicinare il rigo perché mi devi far vedere bene

scusami un secondo

perché ovviamente proprio

poi tu mi dici che so io

fermo così

un attimo, un minuto di pazienza

così, allora ti devi stare fermo

in questa posizione, morbida morbida

senza fare disastro

fermo così, grazie

tu arrivi un attimo, mettiti indietro e girarti

vieni indietro per cortesia

e girato l'ottica

sennò mi espandi il piano Enrico, vieni indietro, indietro, indietro un attimo, indietro ancora,

indietro, indietro, allora, Adele perché tu stai male con quella pinza, no ma scusami di che,

sei un chirurgo, mica sei uno specializzato, manca una trazione che riusciamo a fare qua,

fermo un attimo Enrico gentilmente non ti muovere con questa cosa ok fermo un attimo voglio togliere

un po' di calzette perché ce ne stanno tante chissà da che non segue manco se l'ammazzano

eh ho capito Enrico ma diventa difficile lavorare con te dai non segui un gesto ferma così così

vabbè metti in alto dammi la pinza qua ok fammi vedere bene qua per cortesia scusa un attimo

io sono convinto non è quello il problema, il problema è che se tu hai un

aiuto che dovresti aiutare in maniera diversa, fammi vedere un po', dammi una

garzina, metti una garzina qua, entra e esci fuori da quest'ottica gentilmente

per cortesia, pulisci un attimo perché devo vedere bene dove ci sono

sanguinamenti perché ora abbiamo la parte ultima che dobbiamo fare, quello

dello scollamento lì, non entrare storto e vivo perché sennò poi dopo la gente

un po' di sangue reflo e basta

sì sì no non ci sta niente

però non è quello il mio problema

il mio problema è vedere qua un attimo

ok

il mio problema è un attimo quello di avere una visione

un poco diversa del campo operatorio

che sennò diventa molto complessa

la cosa qua

ok fermati un secondo grazie

mettiti un attimo sopra quella cosa

e poi almeno lavori bene

ok vi voglio far vedere solamente

che questo comunque è stai fermo un attimo è un cancro azzetto insomma che non è proprio iniziale

iniziale mettiti orizzontale qui gentilmente fermo così ok sarebbe nell'acqua che puoi andare in una

parte un po più diciamo libera dalla malattia avvicina di per cortesia che strano questo qua

sono quei passi parietali che uno dice ma ecco perché la localizzazione per gira l'ottica piano

piano così si vede dove vado vado a vedere da sopra dove devo andare gira l'ottica bene dove

siamo sull'accollamento bisogna fare particolare attenzione esci fuori dal frogart a cortesia

indietro cominciamo da qua ok qui però abbiamo questo sospetto che è un sospetto di infiltrazione

qua e quindi dobbiamo un attimo una cosa con la doccia parietocolica che è più importante

tu hai rinunciato a satana e a tutte le sue opere vero sei ritirata hai tolto tutti gli

strumenti arrivederci quindi fai vedere bene la cosa va mi devi far vedere bene qui gentilmente

qualche piano pure è importante un attimo avere ogni tanto una visione di dove si sta ok siamo

lontani quella là è l'asse rascolare quasi un poco più così tieni qua mettiti qua un secondo

invece no se tu per esempio fai questo gesto qua ti faccio vedere così lo spieghiamo anche a questi

i colleghi qua, prendi questa parte qua, abbassa un attimo l'ottica, non mi rompi tutte le

cose là, troppo poco, la devi fare una presa un attimo, fai vedere Enrico, scusa, quella

dell'ultimanza, fai vedere l'ultimanza qua, ora portalo in direzione della cosa, tu non

hai capito dove devi andare, ma no Adele, quello dove devi sentire questa cosa qua,

fermati un attimo e gira l'ottica, vedi? Metti quest'altro strumento qua, vai,

Francesco, prendi l'altra pinza, questo lo devi fare lei, non lo devo fare io, e fai questo

gesto qui, cioè lavori a due mani, vedi? Io posso lavorare con due mani sole,

sennò, giustamente, come ha detto il prof prima, io metto solamente tre trocar e

considero un aiuto un reggicamera umano. Va bene, avvicinatevi. Invece è molto più bello

se uno riesce a fare un lavoro

di equip

trazione contro trazione

ora se gli fai vedere

dove sta la sua pinza

questa pinza qua per esempio

te la pigli e te la metti qua

e fai quest'altro gesto qua

io vado indietro

e lavoro con due strumenti

piano piano senza esagerare

ma se tu che te muovi

perché non sai che fai

vai su qua sopra

non mi serve che prendi il piano

mi serve solamente che fai una minima trazione verso l'alto capito perché tanto quello è un

piano embriologico si sguscia vedi piano piano avvicinati arrivo se glielo facciamo vedere vedi

piano piano la vedi avvicinati un secondo per cortesia dovremmo essere arrivati al colon basta

vedi questa è la doccia perietocolica fatta da sotto e indietro e indietro per cortesia indietro

scusami un secondo, abbassa qua e tu lo cappotti sopra il fegato lentamente, vedi così, quello, così, grazie, fermo un attimo gentilmente, e noi ora piano piano ci portiamo via tutte quante queste ultime, vedi, cianfrusaglie, cioè l'intervento è in assoluta finito,

fai vedere da quest'altro lato, gira l'ottica, ora però dobbiamo vedere un attimo dove sta

un'altra volta l'ottica, questo è il Morrison, vedi, visto da sotto, che viene completato così, ovviamente

se tu vieni indietro e la dottoressa Novillo fa una cosa un po' diversa, quella è molto più

più facile, gira un po', diventa un gesto molto più bello anche da vedere, vedi, perché

la trazione verso l'alto, molla, fagli vedere i gesti che fa per cortesia, molla solamente,

molla, molla la trazione, molla la trazione, così, ok, piene indietro questa cosa, così,

si grazie, lascia stare questo strumento, grazie per la cortesia, ok aveva solo l'ultimo piccolo,

eccolo là, vedi, era quello là, fai vedere qui, perfetto, ora fammi vedere un attimo le garzine,

perché sicuramente li iniziamo a togliere, ma dai non togliere gli strumenti, se no chi lo fa

l'intervento, così, dammi una pinza, due pinze da presa Francesca, grazie, dammi due pinze da

presa, crede ci dovrebbe stare un'altra

garzina dentro ancora

ok, dammi un'altra pinza da presa

non così, così sbagli

è sbagliata, ma aspetta un secondo

io già l'ho vista, fammi levare da mezzo

questa massa

fai vedere il colon là sopra

capito, la togliamo

dalle scatole e così finisce la storia

abbiamo un campo esposto

qua sopra, mi dai per cortesia una

pinza da presa qua

ok, professor Craffa

adesso sei in

paziente in posizione

piana o un lieve trend

Ellenburg? No, no, lieve trend Ellenburg

abbiamo

e ora laviamo un secondo

rivediamo tutte le nostre belle cosette

che così capiamo

quindi ci dovrebbe rimanere

il pezzo sopra stessa?

Eh non lo so, dipende, se la dottoressa vuole tenere

questo pezzo, perché quello potrà sì che cada

mi dai un altro pinzetto, un secondo

e mi dai da lavare

per cortesia, questo qua lo metti

sopra così quella lo tiri fermo la e ora vediamo quando mi da lavare un attimo francese incomincia

a fare una conta esci fuori dalla cortesia esci fuori ok devi dare una pinza ed è una

pinzetta gentilmente grazie comunque il il disappunto non è assolutamente giustificato

perché l'intervento è stato splendido, poi il pezzo era grosso e ovviamente nella parte finale queste cose che hai fatto succedono sempre, ma la complete messa a coli che è stata veramente completa.

Dai una pinza per cortesia, grazie, da pipolare, aspetta un secondo che ora facciamo un po' di cosette qua per metterla, no no ma si vede che tutte le persone, fermo un attimo,

A te non puoi lavorare così

Così ci lavorano specializzando

Devi lavorare con le mani

Sì, devi lavorare con le mani così

Come lavoro io, vedi

Cioè non è una trazione

Fermo un attimo

Non è una trazione così, vedi

Cioè questa non la dovresti neanche chiudere

Perché la trazione si modifica, hai capito?

Così

Mi dai due pinze gentilmente

Mi dai due pinze per cortesia

Ok?

No, aspetta, aspetta

ok dammi queste due pinze qua andiamo un attimo fermo un attimo stai storto

arrivo mi devi mettere dritto perché io devo fare un attimo una cosa mi dai una

gazzettina per cortesia ora andiamo al ritroso su tutti quanti i nostri punti

di repere e vediamo se abbiamo capito bene quello che è successo cominciamo

dall'alto, da qua sopra, ok, fai vedere la pinza della dottoressa, dove sta, ok, sulla parete

posteriore, attenzione alla perforazione sulla parete posteriore, Adele, che tu non controlli,

ok, no, dico attenzione alla parete posteriore, per cortesia, seguiamo un attimo qui e leviamo

questo, fammi vedere, Enrico, fai vedere bene così, fai vedere che pure capito, ok, questa è la

cassolo duodenale, vieni indietro, indietro, lo dici che sono io, vabbè, ok, cassolo duodenale,

questa è la colica media, vieni qua, questo è l'asse che riacquisisce una sua dignità,

se tu giri glielo fai vedere, io non devo trazionare i vasi, capisci, per esporlo, ok,

fai vedere bene, ok, questo qui è il tunnel retropancreatico, mettilo al centro, nello

lo schermo, questa qua invece è l'arteria mesenterica che si discosta con l'origine

della gastro e la colica media dall'arco della mesenterica superiore, eccolo qua, questo

è il tronco anteriore, qui abbiamo il tronco di L e tu schiacci l'immagine, ok, e lo si

vede qui, ferma D, ok, avvicinati un po', vieni indietro, grazie, indietro, ora qui

qui tira dietro il trocar, qui abbiamo diciamo l'avena, l'avena, e lì dietro l'arteria mesenterica, con l'irio colica, ok?

Portiamoci questa trottura qui, andiamo un attimo qui, quella è un'altra gazzina là sotto, fammela andare a prendere per cortesia,

non girare l'ottica in continuazione perché è un casino industriale così, eh.

Fai vedere il meso del colon, grazie, scusi, il meso dell'ilio qua sotto, ok, fermo un attimo, segui queste immagini qua con due mani per cortesia, tira poco poco indietro al colon, il trocar, ok, perfetto.

Ora facciamo una cosa, io ruoto poco poco questo, così vediamo se riusciamo a esporre bene indietro, vedi l'arteria, perché essendo ruotato il mezzo del colon, questa viene ruotata così, queste sono le radici della vena mesenterica,

qui, eccola qui, queste sono le

le ramazioni terminali

dell'arteria, che addirittura

si biforca qui, segui la punta

dello strumento, guarda, vedi

qui c'è

l'arteria, ora gira, gira, gira

gira, gira, gira, il duodeno, metti

l'orizzontale, metti l'orizzontale

segui la punta dello strumento

l'immagine al centro dello schermo

e andiamo qua

ok, ok, qui

ok, fermo

e qua abbiamo

un'altra volta

i nostri punti di repere

con l'aereo che ha mollato la trazione

incredibile

si è mossa completamente

perché ha perso completamente l'orientamento

e qui riveliamo un'altra volta

la stessa cosa

e qua si ricapisce ancora

perfetto, fammi vedere una cosa

fermo qua per aprire il colon trasverso

questa è la nostra

sezione sul colon trasverso

stai fermo un attimo gentilmente

fammi portare indietro il mezzo del collo trasverso, eccolo qua, Adele molla lo stomaco che tanto non serve a niente per cortesia, molla lo stomaco, ok, fermo così, questa era la nostra, ok, prendi un attimo qua, piano piano con una pinza, grazie, qua, devi prendere con la pinza di sopra Adele, con quella di sopra Adele, vai, qua, non rompere il collo Adele, mi raccomando, eh, zitta Adele, per fortesimo.

attimo di pazienza ma così è peggio perché sei contro sei proprio completamente all'opposto

adella devi restare a sentire sennò fai una trazione che non c'è e rigo faccio vedere con

un trasverso che cortesia è così in questa maniera quanto cerca di mettere un po così

scusami un attimo stai fermo con così immagine richiesti un casino che ti muovi in continuazione

voglio vedere il cono in trasmesso ok fammi vedere se l'orientamento del meso è quello

giusto scusami così devi stare fermo con la telecamera fermo un attimo ok questa è la v che

deve fare il cono in verità tale che non c'è nessuna torsione quindi vuol dire che io se

siatele fa la lana, esci fuori dal troco, grazie, fermo così, mi dai gentilmente un portaglio con una laparataia, grazie per la cortesia, ok, vai, veloce, dammi la laparataia, mi fanno, eh sì, un portaglio con un punto con la laparataia,

indietro fai fermo con l'ottica per cortesia fai vedere il colon dove sta puoi avvicinare

per cortesia ora mi dovete fare la gentilezza mi dovreste dire se poi il dottor imperatore

ho detto, lo dovete vedere dopo, al fine

quando vi ho finito di fare una cosa, mi dovete mettere

questo ostento letterale

destro, perché sì

è vicino e mi fai vedere il rischio

dopo dopo capirete tutti quanti, ma non ti

preoccupare, mi dai una

crippettina, grazie

quindi questo, sì grazie

vai, ok

mi fai vedere bene Enrico per cortesia che non ho

visto un gran che, vai

gira l'ottica bene, se no

per cortesia

indietro per cortesia, fai vedere bene queste immagini, io ho lasciato, lascio la con la poi dopo lo tolgo

i francesi stanno garzi dentro il mio addome, esci fuori dal trocar per cortesia ok, fai vedere da dove

incomincia questa madonna però, mi dai due garzine per cortesia, se ti metti un attimo normale io forse

riesco a capire pure che cosa devo fare mi dai due calzini uno da un lato e uno dall'altro vai

mettile qua grazie ok francese devi mantenere il trocar perché sennò diventa complessa sta

cosa fammela mettere qua con cortesia ok magnifico poi mi dai un attimo fratello non tirare tanto la

perché se mi rompi pure quella no non devi mollare vuoi fare farese lo fare tu eh pulisci un attimo

bene poi dopo l'ottica ho finito di mettere questa protezione fai vedere bene Enrico che cortesia va

tiri indietro il trogar Francesca lo devi fare Francesca tu mi devi far vedere bene ognuno

c'ha il suo compito se no fate più cose e non ne facciamo bene neanche una ok so che uno vuole dare una mano però fermati un attimo

ora ti avvicina e ti metti come ti ho messo io perchè se no ok messa in maniera qua fermo così va bene

Francesca mi serve ora una, scusami, ti avvicini bene ora mi fai vedere, ok, mi fai vedere da dove entro con questo strumento, si hai ragione, avete ragione tutti, ok, mi fai vedere bene e ti metti dritto come ti ho messo prima, cortesia se non mi, ok, mi dai l'aspiratore, grazie, delle garze, tieni qua, ti prepari un attimo cortesia, ok,

ok, francese mi devi dare un attimo il... ora c'è due strumenti, è vero? fermati un secondo, fai vedere un attimo perché non riesco a portarlo indietro questo qua, ok fai così un secondo, non girare il rigo ti ho fatto vedere pure prima, fermo così perché mi devo esporre bene per l'anastoma, se mi dai un attimo per cortesia sto punto di problema con la paratai, grazie, ok grazie a te mi servono però più la paratai perché questa qui

facciamo un attimo la clip, grazie, cioè l'angolo deve andare verso dentro, capito, portiamo di dritto con questa,

lavoro c'è una cosa che mi dà fastidio questo qua a vedere bene perché la pinza di marzoni

questa qua non mi consente di trazionare la continua per bene e dammela la paratai scusa

scusa un secondo qua con la paratai scusa un secondo perché sennò abbiamo una

vedi una simmetria di ok non tirare adesso ok

come è Adele non tirare con quella pinza molla allora va capito così molla proprio molla molla

per ora mi devi dare un attimo una indietro gentilmente una labbra dai tu dovresti ritirare

indietro almeno questo trova qua no non così se non so Francesca è riandato davanti e parò

perché mi fai sbandare, ti ho detto metti questa orizzontale, per cortesia, devi venire da questo

lato qua Enrico, sennò non riesco a vedere l'angolo, capisci? Ok, mi dai un attimo per cortesia,

un portachi, grazie, cerca di lavorare con le mani sennò si gira l'ottica ancora peggio,

automaticamente vedi e qua dammi un altro punto dall'altro lato per cortesia un altro punto proprio

fai vedere che cosa succede, scusa il cortesia, abbassi questa qua, così qua, ferma Francesco, ritendi un'altra volta, scusa, anzi molla mi lanza, molla mi lanza, molla lanza, molla lanza, ma lavora bene con due mani,

garzine dentro vero, ok vedi come si è chiuso lì, bene sull'angolo, fai vedere un attimo se sa la

dico devi girare l'ottica convenientemente perché sennò non si vede dove devo andare

ad introflettere, capito? Essendo sfalzata questa cosa devo andare più di qua, per esempio,

No, c'è il collegamento.

Sì, sì, ma che devo dire?

Je suis merveillé.

Devi girare dall'altro lato,

adesso andiamo proprio, ok,

vieni qua nell'angolo,

indietro, indietro, grazie.

Devi uscire tu indietro con il troger,

Enrico, Francesca,

mi devi tenere il troger, questo qua lontano,

ok, perfetto.

Vi fa vedere come si chiude

l'ala continua, per cortesia,

ok, perfetto.

Ora mi devi dare un'altra,

aspetta, aspetta,

devi lasciare il troverlo solo quando spingono devi dare una forbice

aspetta mi dai una pinza per tirarli fuori grazie

devi alzare verso l'alto delle tendi per cortesia delle, tiro un attimo, non ti preoccupare,

dai una foglia, indietro, ora ti lascio un po' su, le ho detto a Franci, guarda sul campo però,

dobbiamo togliere questa cosa qua che fa fastidio abbiamo altri aghi garzine eccetera eccetera un

altro mi sembra difficile cambia una garzina invece dai una pinzetta fammi vedere te la

Francesca ti fai vedere un attimo con l'ottica grazie così almeno ti dai l'altra pinza

Pensa, pensa, devi indire un po' più, ti devi indire indietro questo trocar, tu stai storto, esci fuori con il trocar, Enrico, vai, ok, vi trovate con le cose, vero, le gazzine vi trovate anche, non so capisce, una sola, ok, bene, perfetto, qua non abbiamo nessuna cosa, dammi da aspirare gentilmente, tieni così, eh,

e devi tirare indietro il trocar

così almeno abbiamo questo qua

mettete la compensazione al massimo

chiudete questi qua

sono aperti, chiudi pure questo

per cortesia, chiudi pure quest'altro qua

tenete questo qua

tira indietro il trocar

per cortesia

facciamo, dai da lavorare

così almeno te lo chiarisco questo concetto

perché sennò diventa difficile

ok, dammi un'altra pinza

ti dico subito se c'è stavolato dentro o no

ma non credo

che abbiamo tolto tutti e due scusa un attimo fai vedere bene mettiti normale per cortesia

ok benissimo fai vedere qua dietro scusa dietro gira l'ottica gira l'ottica gira l'ottica gira

l'ottica pulisci un attimo l'ottica mi dai poi dell'emo grazie vabbè fai conto che tu fai

l'aiuto, metti un attimo una pinza dentro, basta, appena, ok, fini così, devi tirare indietro il troker

Enrico, e devi fare un attimo, devi lavorare meglio così, tira indietro il troker e metti

di orizzontale, allora tu adesso fai questo lavoro qua, vedi, dovresti tenere questa cosa qua, ma no, è la stessa

cosa, ti metti da qua, vedi, e ci artiri, ok, ferma così, apri questa pinza per cortesia un po', tu la fai

vedere per esempio, così si capisce, ok? Vai, morbida la pista.

Facemi, fai la gentilezza, mi dai delle hemoloc per cortesia, così non perdiamo più tempo.

L'ago non sta dentro, mi dispiace per te, però sta da un'altra parte, ma dentro no.

Devi uscire fuori con il trogola e devi entrare dentro con l'ottica, dico, grazie.

Ok, i colini erano meglio, fai vedere un po'. Un'altra hemoloc, grazie, cortesia.

e si fa questo gesto qua, dovresti metterti così, vedi, così si capisce che chiudiamo la cosa, ok, clic, grazie, abbiamo avuto un problema tecnico con tutto quanto il coso qua, beh, non perdiamo tempo, ok, mi dai un'altra cosa qua, per cui si alleva quell'immagine di coso là, tirale indietro, e vieni qua sotto, ok, ok, mi fate una gentilezza per cortesia, potete fare del verde l'indocianina in vena per cortesia,

ok fermo così vediamo se abbiamo chiuso c'è un'altra emolotta la mi dai ok non tirare tanto

francese ok tieni qua esci fuori un attimo per cortesia ok allora ora facciamo una cosa

potete fare per degli inducianili in vena ok dovrebbe esserci ok mi date un attimo ok allora

Allora, mi dai un attimo per cortesia francese da fare una laparotomia qui sotto?

Eh, tieni, però non lo accendono le luci, non si può vedere nulla, guarda.

Dai così, vai, una lama qua, una lama qua.

Eh?

No, non serve, è una pinza, è una pinza, sì, sì, molto bene, fantastico, guarda.

è una pinza da anelli per fortesia

pinza da presa

quella che vuoi tu

ok, perfetto, fermo così

ok, fai così

così, grazie

pronto?

si, pronto

buongiorno, come stai?

non c'è male

mi sono dimenticato di lei

no?

non l'ho avvistata

No, non l'ho rifatta, è stato al congresso dell'architettura dominale, sono moderatore, no, la devo vedere domani, ma lei va via, vuole partire.

c'è un'idea un protettore di parete per cortesia grazie

se ne vuole andare

si si io a un certo punto qua finisce

mi sono dimenticato di avvistarla

questa è una cosa grave

mi dispiace

starterà

però la preparo

la preparo per l'effetto

per la festa

di weekend

come è stata?

allora io la chiamo quando patto

No, vediamo una regolata, assolutamente, mi chiedo scusa, le offrirò io la mia regolata, mi dispiace.

Grazie, grazie.

Nella lista degli appuntamenti ho telefonato alle persone che erano in appuntamento con me oggi, a lei non era in lista e mi sono dimenticato di farla.

Ci vediamo stasera.

Ok perfetto, perfetto, perfetto, a stasera, arrivederci.

Mi dai una garza per cortesia Francesca, molla questo, ok, una garza un po' più garza, ok,

devi dare altre due garze per lavorare Francesca, ok, metti un divaricatore qua, grazie, ok,

è una cosa che quando uno dà le cose che non deve dare è meglio, ok, mi dai una garza,

perché quel divaricatore là non è buono

ok, mi fate vedere un attimo

questo pezzo pelatorio

lo stenotizza e non va bene

ok, mettiamo un attimo qui

benissimo

e qua

ok, e qui abbiamo tutti quanti i nostri

comodi comodi comodi

questo è tutto il surgical trunk

eccetera

ora dammi i punti per chiudere per fortesia

grazie

francesco scusa senti per il fatto che hai fatto la cme lasci un drenaggio oppure non

lo lasci. No, penso proprio di no. Mi dai una chiellina? Chiellina, grazie. Penso di no perché

la paziente è una paziente anziana, non ne ha nessun vantaggio secondo me. Ok, dai un

divaricatore qua per cortesia. Dai dei punti per cortesia per tutelare un attimo il peritoneo.

2 e 0, grazie per quello che hai preparato

vai, cara

qua c'è

e ne ha messo uno

ok

levo questo qua

levo per cortesia

ok

tutti per

ragazzi potete per cortesia

iniziare a far scendere l'altro paziente

così non ci devo nemmeno

questo

e mettete un po' sopra

la me

Molla la quantità, non molla la quantità, non c'è, dammi degli altri punti per poter scrivere, grazie.

mi dai dei punti grazie di piccoli 2 0 come? aspetta vado a controllare l'anastomosi

ok

per cortesia

andiamo a controllare nel frattempo

vediamo un attimo se funziona

E' bella come immagine, ragazzi smettete di parlare per cortesia, è bella come immagine questa qua, vediamo un'altra, vediamo, ok, così, questo è ancora meglio, aspetta un secondo, mi pulisco un attimo, scusate perché stanno un poco tutti, diciamo così,

qui, dammi una pinzetta gentilmente, pinzetta, pinzetta, ok, voglio vedere un'ottima cosa

perché che bella questa cosa con l'intensi di mappa, ovviamente che è stata captata

dal fegato, vabbè la nostra mosi mi sembra bella, però volevo vedere una cosa che è

una cosa un po' strana, non mi resta, ok, l'uretere, sai, sì, diciamo che sono un po'

normalmente avremmo potuto vederlo molto bene con l'ICG

stranamente non l'abbiamo visto

quindi è una cosa che mi resta un po'

è vero è vero

Questo è, quindi, dato che sono più, mi dai una pinza Francesca?

Ok, mi dai un drenaggino, grazie per la protesia.

Ok, mi dai un drenaggino, grazie.

Allora, sono qua.

Io sento un sacco di rumori molesti, come molesti, mi dai un attimo per protesia, un drenaggio, grazie,

è anche un po' più grande di questo

non fa niente, lo devo mettere in un trocato a 10

hai capito?

andiamo di questo

ok

vediamo così

ok, questo qua

che cosa per dopo?

facciamo che finiamo di fare una cosa

poi dopo

anche se no, così non ce ne riusciamo

visto che tengo

qualcuno mi tiene l'ottica

Francesca

e qua, mi dai un'altra pinza

per cortesia, grazie

un'altra pinza

se dobbiamo pigliare il rischio di mettere un dronaggio

almeno deve essere messo bene

ragazzi, basta, per cortesia

ferma così, grazie

metti quella

metti quelle insufflazioni

in un altro troker, per cortesia

mettilo qua al centro

ok, metti un attimo, perfetto

fai vedere un po' qua la cosa

ok mi dai un punto per

non me lo fate saltare

questo drenaccio scusa un attimo

mettilo qua stai ferma

metti qua questo

dammi una due pelline

ok mi dai due pelline e un punto per

fissare il drenaccio anche in bike

non mi importa

girate questa cosa qua

ok

mi dai un attimo questo punto di bike

vai cazzo

non mi interessa questo mi interessa di una pinza

e un divaricatore

Ok, vieni qua, forbice, ora un attimo, forbice, grazie, dammi un'ultrasice, non ci sono, qual è una? Mi dai un punto, una pinza per cortesia, potete mettere una luce, grazie, ok, va bene, io penso che ora possiamo anche,

ma te devi smetterla di spingere così questo è proprio sbagliato devi solo tenere in sede

se no me lo fai fare un arco che va lontano da dove voglio che vada capito eh e mi serve

dai almeno due punti qua tiriamo indietro i trocar tutti quanti per cortesia vai ok

lo moscio quella, batti indietro questo, poi mettici un disegnale, potete mettere al paziente test in alto ragazzi per cortesia, no no test in alto, perché così almeno lo aspiriamo tutte le cose qua, scusate un attimo, levate questo qua, leva, leva, grazie, se no devono venire via tutti, si si va, dammi un lavaggio per cortesia, grazie, ok, va bene, via, ok,

benissimo, vi ho messo un piccolo drenaggio, fermo così, grazie, ok, stop qua, via, benissimo così, va bene, penso che possiamo interrompere audio, video, cose, grazie, ciao