BARBIERI EMICOLECTOMIA DX LAPAROSCOPICA

Pronto mi sentite? Sì? Buonasera, benvenuti a Roma. Grazie, benvenuti a voi a Tricase.

Si tratta di una signora, di una donna, di 81 anni, che ci arriva con un quadro di diarrea e anemizzazione.

La signora esegue, in seguito a questo quadro clinico degli esami matochimici, le riscontrano l'anemia, fa dei successivi controlli endoscopici e la colonoscopia dimostra la presenza, come possiamo vedere qui, sulla valvola ileocecale, fondo cecale, valvola ileocecale, di una neoplasia localmente avanzata.

per cui esegue successivamente un'attacca torace-addome-stadiattiva, non fa vedere l'attacca dei secondarismi parenchimali,

fa vedere dei linfonodi pericolici e dei linfonodi abbastanza grandi all'origine l'iliocolica e basta.

La signora ha un BMI di 30, un'ipertesa diabetica, quello che facciamo ora è un'emicolettomia destra laparoscopica,

Si spera con anastomosi intra. Stavamo sezionando qui l'omento per staccarcelo dal colon. Ci esponiamo l'asse ileocolico e iniziamo la nostra dissezione vascolare.

Ok, buon lavoro.

Grazie.

Allora, se mi posso permettere, mi senti?

Certo.

Allora l'operatrice in questo momento è la dottoressa Barbieri che è una specializzanda che sta facendo il suo periodo all'estero in Puglia e quindi che con noi ha iniziato…

Perché la dottoressa Barbieri è delle mie parti, io mi chiamo anch'io Barbieri per quello.

La dottoressa Barbieri è…

No, in realtà no. In realtà sono di queste parti. Sono della scuola di specializzazione di Trieste, per cui per me è stato un po' arrivare di nuovo all'estero.

Con lei e altri due specializzanti si è iniziato un percorso formativo sulla chirurgia colorettale che le ha visti impegnati in varie fasi.

Le varie fasi sono state una prima fase in cui hanno condotto tutta la parte di preparazione del paziente, di studio del paziente, occupandosi in prima persona di quello che era la gestione a tutto tondo

e tecnicamente hanno iniziato a fare gli aiuti in laparoscopia sostanzialmente.

La più o meno sorpresa che ho avuto è stata quella che con l'utilizzo di nuove tecniche

come la 3D che è proprio quella che tra l'altro stiamo utilizzando adesso

e la magnificazione dei nuovi strumenti, della visione e dell'orientamento che questa dà, hanno avuto a mia impressione una learning curve che è stata abbastanza sorprendente.

Per cui il percorso di cui parlavo è andato verso una fase in cui hanno iniziato loro a fare in prima persona interventi supportati da me

e gradualmente sono arrivati a una gestione a tutto tondo, quindi fra di loro sostanzialmente, con la mia presenza in sala,

fin quando non c'è stato più bisogno di essere presente al tavolo e li osservo da fuori.

Questo era più o meno il significato che voleva avere anche dare uno spazio a loro in un'occasione così importante come quella del congresso.

che per una nazione come l'Italia non solo è inusuale, ma è condannabile, tutt'altro significa.

Come? Ti sentiamo a tratti?

No, è entrato nel microfono la voce di un altro collega che sta commentando un altro intervento, scusa.

Scusa, avete anche scelto un BMI non proprio semplice?

Diciamo che in Salento si mangia bene.

No, ma ci sono due motivi per cui sia con l'intervento di stamattina di poco fa

che con quello di adesso non abbiamo scelto il paziente.

uno

la mia era una battuta assolutamente

si si

no ma in realtà

pensavo la risposta fosse quelli facili

hanno già imparato a farli

per cui

ci stavo arrivando nel senso che

effettivamente

ci sono secondo me

tutta una serie di

condizioni

che

danno

la giusta

Il giusto, scusa ogni tanto mi distrago, che danno il valore tra virgolette a quelli che sono i passaggi che loro fanno.

E il paziente non selezionato, che poi è il paziente di tutti i giorni, è quello che fa vedere quanto effettivamente il percorso stia andando avanti.

Anche perché è quello sul quale si può prendere spunto per cercare di migliorare una trazione, discutere su un trocar accessorio, di modificare la tecnica stessa qualora ce ne sia necessità.

E poi c'è anche da dire che non è così semplice filtrare i pazienti, soprattutto in un centro che per quanto ha discreto volume è sempre un centro di provincia.

Se adesso la dottoressa ci illustra pure le sue intenzioni, cosa ne pensi?

Sì, è solo che io sono un po' emozionata, ho difficoltà a fare due cose contemporaneamente, quindi parlare è un po' più difficile.

Niente, stavo cercando in qualche modo di riconoscere l'iliocolica all'origine, i vasi iliocolici all'origine, in modo da togliere questi linfonodi.

preferisco

ho visto che

non perché

io abbia esperienza

proprio perché non ho

tutta questa grande esperienza

e sono in fase di apprendimento

spero sempre in crescita

spero di non arginarmi

il fatto che io stia aprendo il peritoneo

lungo l'asse

della mesenterica superiore

mi permette in qualche modo

di avere un

piano di attacco maggiore

nei confronti in cui

nel momento in cui non riuscissi

in qualche modo a

lo teno?

eh sì, dillo

no, devi fare quello che è scritto nel nome

eh?

va bene

verso il mese

no

abbiamo cinque trocar

abbiamo due trocar

un trocar ottico

che in genere mettiamo un paramediano

a sinistra

un trocar e due trocar operativi

che sono quello

della mia mano destra e della mano sinistra

e poi un trocar

un trocar in fossa eliaca destra che in questo momento sta tenendo l'asse dell'iliocolica e un trocar in epigastrio che invece mi prende l'asse dall'altra parte sul trasverso.

Io qui dietro ovviamente vado a cercarmi il bodeno in modo da essere sicura di non far danni, non voglio neanche creare un falso piano all'inizio, ma preferisco, cioè facendo i vasi mi sembra un po' più semplice, mi risulta un po' più semplice dopo individuare il piano dolenale, però comunque cerco di vederlo, di individuarlo in modo da non danneggiarlo.

Noi non sappiamo come vi arrivano le immagini, se possiamo aiutare sul colore, la luminosità.

No, sia l'audio che il video arrivano, direi, ottimali.

Possibile.

Andare un attimo, avvicinati, dopo vuoi ritornare qui, ok?

Io credo di essere una delle poche anestesiste che lo sapeva.

Dai campo, Amedeo. Togli questa gaza perché non...

Eh? Non ci confuso il mio palo.

Sì, ma ce l'hai fatto.

Sì, posso mettere direttamente la pinza?

Sì, stiamo un attimo qua.

No, direttamente non mi sembra.

No, no, stiamo qua.

Ah, vedo adesso.

Posso ritenermi questo?

Fatti bene le arterie separate, perché lo vedi che lei passa dietro?

Sì.

ci potrebbe fare separare

sì

forbici

no non ci voglio

non ci voglio

il tracciccio

la sto tenendo io

clip

aspetta un attimo

un attimo di qua

il giudeno ce l'ho basso

ok

clip, sì la minoviola

No, ci stava anche la scinta.

Guarda l'ottica. Lascia qui.

Usa l'aspiratore.

Usa l'aspiratore.

Inspiratore.

Metti la clip?

Sì, clip.

Dammi una viola.

Macchinino.

Non sfarcare il clip.

Pulisci.

Metti una clip sotto quella perché quella ti salverà il cuore.

Dici che è sanguinissima?

Eh sì.

Dammi una clip.

Metti la sotto.

Questa che ho io?

Ci siete?

Certo

Pronto?

Sì sì stiamo

attentamente

Perché se no la dottoressa sta dormendo

Più che altro non volevamo disturbare

Siete preoccupati?

Assolutamente no

Poi mi dai dammi il campo

Qui

Qui

qui, qui, qui sotto, la spiro con calma, la garzina, vedi dov'è, le ho da mi canto, ok,

prendere qua, vicinati un po', davvero? Sì, è possibile, non la prendo, la qui,

lasciala lì

no dammela piccola

lascia quella

lascia stare

aspira qui

metti una viola

vai giù

piano piano

vai

e allora si è interrata male

scusami scusami scusami

molla

molla

molla, molla, molla

tieni questa un attimo

tieni questa un attimo

ferma così, non perdere la visione

molla un attimo

molla

aspiratore

comunque l'ha fatta apposta

si eh

l'ha fatta apposta

perché mi aveva promesso che

me l'avrebbe fatta pagare

per cui mi piace il bello della diretta fare tutte queste cose qui ma quello che

mi chiedeva adesso a parte gli scherzi siccome noi siamo arrivati che il campo

operatori era già praticamente in essere messe con così come impressione mi

sembra che il duo neo sia talmente centrale rispetto al campo rispetto a

quello che di solito facciamo noi che lo lasciamo un po più a destra rispetto

all'operatore che mi sembra che siamo proprio al centro della paziente dove sta facendo

la dissezione, o sbaglio? Perché è l'effetto dell'ottica 3D flex che stiamo usando, nel

senso che io non so se, aspetta che ora ci risistemiamo così, almeno credo sia quello

il motivo il problema è che diciamo che utilizziamo utilizziamo questa visione quest'ottica da così

tanto tempo che non ti so dire cioè non la vediamo mai diversamente da così ok

Ok, cioè io dicevo personalmente sarei rimasto un po' più a sinistra del campo, di questo campo, però non mi permetto di entrare nella…

In che senso? No, no, allora non ho capito io la domanda, io credevo fosse una questione di visione.

No, no, no, no, dicevo proprio il tipo di scollamento. Lei ha staccato i vasi leocolici e ce li ha sulla sinistra in questo momento. Sarei stato un pochino più laterale che non più mediale, però voglio dire...

Ah, ho capito, ho capito.

Cioè vedo il duodeno al centro del campo che di solito quando lo facciamo noi lo lasciamo un po' più a destra del campo operatorio.

Sì, in realtà stiamo un po' più mediali perché all'attack si vedevano delle linfadenopatie poco dopo l'emergenza, sia dei destri che delle branche di destra della media.

Ho capito.

Per cui era più un cercare di evitare quelle fastidiose recidive linfonodali.

Ho capito.

Adesso andiamo su così ci lasciamo giù i gas tepiploici che normalmente sulla flessura e il trasverso prossimale portiamo via anche quelli, sul cieco no, quindi li portiamo giù.

Forse adesso abbiamo il piano qui superiormente con il duodeno individuato, abbiamo l'abitudine

in genere di andare giù e quindi trovarci anche il piano verso l'ultima anza.

Aspetta che molliamo questa cosa qui, riprendimelo su che ti tengo la trazione.

Mi toglie.

Non da lì giusto?

No.

Comunque è fortunata oggi

Dai una

Dai una bipolarata lì che sporca il campo

Dice fortunata

No dico è fortunata oggi

Che ogni tanto trova un piano

Sì non stare troppo

Lascia perdere

Solo per non far sporcare il campo

anche perché quello che si vede là è già il trasverso

si

poi mettiamo di solito

una garzina qui sotto

e

cerchiamo di

di recuperarla

diciamo che ci siamo dati

un po' dei passaggi

più o meno chiave

questo è il trasverso

ci manca di incidere la flessura

la paretocolica da su

beh

vai

il colon è un po' pesante

perché non so se siete d'accordo

ma evitiamo

di fare la preparazione intestinale

per cui sono dei colon un po' più pesanti

come vedi

abbiamo cercato di stare

quanto più possibile

se vedi la linea immaginaria della mesenterica

superiore

abbiamo cercato di stare più o meno sul margine

proprio perché all'attack si vedevano

le infadenopatie

sì sì ho capito

40 secondi

ma non devi chiedere a me

sì un attimino

sì

Comunque è emozionata, mi senti?

Sì sì

Dicevo è emozionata perché di solito rompe di più le scatole durante la sala

La sento silenziosa e questo vuol dire che è emozionata

di là in diretta e questa

le crea soggezione

che sarebbe Niccolò De Marzini?

Sì

diciamo che questo

vuole essere anche un po'

un omaggio

ai professori universitari

illuminati che in qualche

modo oltre a preparare

poi permettono anche

il perfezionamento

senza tenere

troppo la corda stretta

puoi parlare

non ti vergognare

tanto ringrazio anche il tuo professore

che ti ha permesso

questa vacanza nel Salento

lui sta

quanto

spiega cosa stai facendo

e niente

sto cercando di

funzionare il legamento gastropolico

per poter abbattere la fessura

epatica

l'omento l'abbiamo selezionato, ci portiamo quella porzione di aumento attaccato alla tessura e poi

subito dopo facciamo lo scolamento color varietale. Qui sotto cosa c'è? Qui c'è la nostra

garzina che abbiamo messo prima in modo da dargli la conferma che sono in un piano giusto, cioè ci

uniamo allo stesso piano fatto da sotto. Adesso io cerco di prendere il colon che me lo uso come

come frazione. Sotto abbiamo il duodeno, qua coagulo. La nostra garzina ci ha protetto

ecco l'appendice

mi prendo la mia appendice

in realtà lo sta facendo lei

perché gli specializzanti devono fare l'appendice

ok

adesso ci manca mobilizzarci l'ultimanta

che ci facciamo dall'altra parte

cioè prima il meso dell'ultimanta

dammi la giovanca

ci toglieremo un po' di meso in più

dell'ultimanta visto che si tratta di un tumore

della valvola

non so se siete riusciti a vedere

prima la foto

della colonoscopia

pronto?

pronto?

piano piano

dice che c'è un ritorno

ok

pulisci

cosa?

ah

un tracciccio

aspetta fammi un po' volare qua

prima mi scordi

io arriverei qua

e basta

certo

sotturiamo l'ansa ileale

siamo stati un po' più larghi

sull'ansa

perché della valvola iliocecale

quindi pensavate a una stomosi intracorporea

si

diciamo che

ormai è una

che facciamo, tranne naturalmente nella chirurgia aperta, ma non facciamo più iliocoliche extra.

Abbiamo provato a farle per vederne la differenza, ci ha convinto e quindi non si torna indietro

per il momento.

macchinino

esposizioni così

noi non ce le

fanno, ce le danno di solito

o sbaglio

ma

sai

cosa?

scusa cosa?

sono cose nostre

adesso prepariamo il colon

ecco prepara

dammi una giovanchere

telecamera perfettamente ferma

In realtà mi sta aiutando un mio collega, il mio cucchino, che è il dottor Altamura, che è un, anche lui, un, chiamiamolo neofita, io in realtà avrei tanti altri modi per definirlo, però diciamo che quella è la parola.

la battuta veniva

dal fatto che ormai sono diventati così bravi

che almeno dobbiamo crearci

qualche piccolo alibi

certo

quello che diceva i miei colleghi qui

tra i commentatori che ci sono qua in giro

vedere questi ragazzi

giovani relativamente

che hanno veramente un talento

per la, si vede

per la ricostruzione

mentale di quello che vedi dentro il video

e la successiva applicazione di atti di tipo operativo, che mi ricordo quando abbiamo cominciato per noi non era così, ma era diversa l'immagine, erano diversi gli strumenti operatori, non c'era nessuno che ci insegnava in questo modo come succedere, per cui scusate le chiacchiere.

Ma di fatti l'enorme vantaggio di adesso sostanzialmente sia per l'innovazione tecnologica, sia un po' anche perché sono naturalmente più predisposti.

e la vivono da sempre

mentre noi l'abbiamo vista un po'

barcamenarsi nel tempo

la laparoscopia

in realtà è un peccato

non sfruttare questi vantaggi

anche un po' per questo

che credo che si debba sempre di più

spingere su di loro

del resto fra un paio d'anni

andiamo tutti in pensione

e noi chi ci opera dopo no?

come dice mia moglie

si ragazzi sono under 30

per cui devo dire che

se iniziano così

tutto sommato almeno il colon destro

un giorno lo sapranno fare

pulcino

ho detto che sei il mio pulcino

potevo dirlo

ci sei?

si stavo guardando da dove è stato introdotto

perché dall'altra parte c'è un 5

si

capisco

abbiamo un trocar

si normalmente

teniamo un 5 di là e facciamo

questo giro

un po' perché il trocar più grosso

che abbiamo è quello lì

dove c'è la sottolatrice adesso

che è il trocar dell'air seal

no dicevo

normalmente utilizziamo più o meno sempre la stessa tecnica le ricariche sono tessuti medi

sostanzialmente il colon e nell'anastomosi la facciamo sempre con la ricarica vascolare

ho capito perché per la tendenza c'è una sicurezza sulle mostre sì che superiore un

quel trendelenbo, per favore

si riesce?

un po' di trend

ok

aspetta che

volevo far vedere un attimo il piano

che ci tengo sempre molto

ora vi fa vedere come è stata brava

no, volevo far vedere il piano

sì

meraviglioso

i gastropipoici che ci siamo abbassato

questo è il nostro

Il nostro margine del meso è questo del meso dell'ultima ansa, cioè del meso entere.

In basilica c'è il duodeno che è ancora ricoperto un po' dalla sua fascetta e la nostra mesenterica con gli liocolici.

Complimenti.

Grazie.

E' emozionata.

Un po'.

e adesso vi dice pure come ha intenzione

dopo aver fatto l'anastomosi

come ha intenzione di fare

l'estrazione

si pensavamo

esatto

è una cosa che io

ho sempre un po' rifiutato

però lei

si è messa lì insieme

semplicemente perché se io dovessi

ah che va bene

molti valza

stamattina parlavo con i colleghi

nel Negrar e loro dicono che quando possono mantenere l'integrità della vagina, lo fanno,

parlo di donne giovani, perché poi…

Sì, la signora lo ha tanto.

Certo, quindi problemi di dolore al… in questo caso non ci sono.

Devo dire che Cristiano Uscher ieri ha fatto una neoplasia gastrica di due e ha estratto

il pezzo della vagina.

Sì, noi in realtà la utilizziamo soprattutto nelle anziane, anziane pluripare possibilmente.

E devo dire che non ne siamo scontenti. Poi c'è la strumentista che è gasatissima, la Chiara, che è qui con noi per questo tipo di accesso. Non so perché, ma la entusiasma.

ci ha fatto anche una relazione

per

un incontro

che hanno fatto con gli strumentisti

portandola

come una cosa che effettivamente

l'ha colpita

e entusiasmata

allora la tecnica che

che diciamo, visto che lei non parla non so perché, che usiamo, è fatta da piccoli accorgimenti

che sono più o meno mutuati dal fatto che tutti insieme sembra o dare un vantaggio effettivamente

su un vantaggio sui risultati oppure semplicemente sono una serie di fattori scaramantici che funzionano

quindi o per uno o per l'altro diciamo che continuiamo a fare un po' tutto e sono sostanzialmente

l'incisione qui sulla Atenia stiamo sempre sull'antimesenterico, sull'ilio anche per una questione tecnica

di chiusura poi

della breccia

di servizio

c'è una domanda

dalla sala qua

disturbiamo?

ma assolutamente

anzi la dottoressa si stava addormentando

ecco

buongiorno chiedo scusa

l'ho stata facendo l'anastomasi

non volevo interrompere

Non riguardava il discorso di prima dell'estrazione del pezzo, quale via utilizzare.

Nello specifico, se abbiamo capito, questa è una paziente di 80 anni.

A vostro avviso qual è la vostra scelta di un'eventuale estrazione del pezzo per via trasvaginale,

non con una incisione addominale, quale che sia?

Ma sai, normalmente qualsiasi tipo di pezzo, quando non usiamo la via trasvaginale, che non è neanche la prima via di accesso, è una di quelle che utilizziamo in alcuni casi,

Come si diceva prima, nelle anziane, nelle pazienti che sono state già comunque hanno...

Una garza.

Apri.

Si è bloccata.

Un attimo, puliamo un po'.

Allora, dicevo, normalmente usiamo il fanlist e la mini laparotomia per eccellenza di estrazione di tutti i pezzi che togliamo.

Qualsiasi tipo di intervento noi facciamo.

Il vantaggio della transvaginale l'abbiamo avuto e per cui lo proponiamo semplicemente, poi naturalmente acquisiamo regolare consenso, per cui se la paziente non facciamo neanche assolutamente niente per convincerle,

e sulle anziane perché intanto non hanno quel, seppur minimo, dolore post-operatorio anche del sovrappubblico, del pannel.

Secondo, soprattutto nelle obese, ci riduce anche l'infezione del Fannesti che spesso diventa anche un po' difficile da trattare, fastidioso da far guarire.

I vantaggi sostanzialmente sono quelli per l'anziana, non è affatto per una questione estetica o comunque, ripeto, essendo pazienti selezionate non è per un fattore estetico.

In questo caso la signora ha anche una bella piega, non dimentichiamo se la piega...

Sì, sì, sono qua.

Non so se ho risposto.

Sì, sì, sicuramente.

Intanto chiedo scusa, non mi sono presentato, sono Roberto Russo da Milano.

Non ho esperienza su un'estrazione trasvaginale, per cui la mia è una domanda da una persona che non ne ha esperienza.

Mi sembra una buona scelta, una logica chiaramente per quello che riguarda le pazienti anziane.

A riguardo all'altro, non avendo esperienza, non so, problemi, voglio dire, pelvici, di dolore pelvico, post?

Ma guarda, finora anche con dei follow up abbastanza lunghi, è logico che facendo le anziane probabilmente non possiamo valutare problematiche legate alla dispareunia o a cose del genere.

Però dal punto di vista generale della tolleranza, anche del grado di accettazione della paziente, sostanzialmente la paziente non sa neanche che è accaduto.

Poi la tecnica è talmente semplice che, devo dire, si presta bene anche per quello.

Grazie.

Siamo tutti qua.

Ora, ancora diciamo che la chiusura con il V-Lock, la breccia con il V-Lock, la continuiamo a fare in doppio stato, facciamo un vai e vieni.

In realtà sembra che non ce ne sia bisogno, ma per il momento diciamo che non ci va di tentare il contrario.

Sì, ne parlavo prima con un collega di Firenze che ha fatto una gastrectomia totale, anche lui ha usato un biloc per fare l'anastomosi gastrodigionale e ha fatto un vai-vieni anche lui.

E qualcuno la blocca anche con una clipper al termine, cosa che noi non abbiamo mai fatto e l'ho visto fare solo qua ieri e oggi, peraltro.

No, in realtà anche noi lo abbiamo fatto per un certo tempo.

Il blocco con la clima?

Io lo faccio per...

La dottoressa è...

Come dice Usce, per il suo avvocato.

Sì, per l'avvocato, ma soprattutto per...

come una copertina di linus, diciamo così.

Esatto.

Ah, capisco.

Anche perché già il vai e vieni è...

È ridondato.

È sufficiente, sì.

Dovrebbe sfilarsi

Il doppio diciamo

Già è vero

Adesso l'ultimo

Per essere estetico

Ok

Presta mi dai un filo per chiudere il mese

Un occhio

Tieni capo

Chi c'è che è lungo per rimasso

No no

chiudiamo il meso

fammi l'aspiratore un attimo

anche sul sinistro

di prassi sul destro

perché abbiamo avuto

un paio di spiacevole ernie intere

non peraltro

anche a distanza

di un paio d'anni

per cui

abbiamo cominciato a

a farlo per una questione di

e poi anche un buon modo

per fare

pratica col punto

dove c'è il speciale colpo?

tira

tira

vabbè lascia così che tanto resta

la tua spalla

convincere una donna

è difficile

soprattutto quando è presuntuosa

in realtà

il vero motivo per

regalarle questa diretta

era un motivo

anche legato al fatto che

noi la regaleremmo

quindi se c'è qualcuno in sala

ho capito

Siamo disposti anche a aggiungere

peni di origine

alimentare

salentini

copro

la riccia del moncone ideale

Laudato si

ripetina

la mia coperta di linus

forbici

sarà debitato nimoloc

sul conto

esatto

portaghi

ok

speriamoci per l'estrazione

allora la facciamo

facciamo un fanness

scegliete voi dai

non ci potete dare questa responsabilità

la scelta è operatrice

operatore, dipendente

ci mancherebbe

allora facciamo l'estrazione transvaginale

dov'è?

ok

fammi dare la carta che abbiamo dentro

l'abbiamo tolta

fammi dare la carta

amiche togliamo la carta

e la paziente è già predisposta

con le gambe aperte

sì sì abbiamo messo i gambali

certo

la sua Anna anche per me

mettiamola in trend

niente la dai la tua motivazione abbiamo esplorato qui la pelvi e c'è un fibro

Sì, un fibroma ovarico è appiccicato all'ovaio, ai ciccioli qui, alle tendine del sigma, alle appendici del sigma.

Un glitter è il dubbio.

Sì.

Niente, gli facciamo il fanestin.

No?

Vuoi vedere?

Tira su.

Mi do.

Anche questa cosa.

Ci vuoi saltare?

Facciamo il fanestin.

Facciamo l'estrazione classica sovrapubica.

Stavamo pensando la stessa cosa dottoressa, mi scusi se ci permettiamo

No, no assolutamente

Diciamo che se un vantaggio si deve trasformare in un problema

possibile vantaggio sì ma sì non ha senso quindi possiamo mandare tutti i nostri giovani lì che gli

fate fare dei coloni in diretta in pratica ma il problema è più o meno quello che dicevi tu

prima o poi questi qui ci metteranno le mani addosso non solo ma ma saranno anche un po più

forti fisicamente per cui come fai e come i fratelli più piccoli che prima o poi diventano

grandi e grossi come te se non di più e lì sono poi dolori un'altra mattina al sacchetto

Dammi una Joanne, scusami, un'altra Joanne.

Comunque trasvagilari faremo la stessa cosa, punteremo questo sacchetto sul fornice posteriore della vagina precedentemente aperto con la monopolare o l'ultracina.

E successivamente metteremo dentro questo. Poi con le garbe flesse, in posizione ginecologica spinta, la facciamo sostanzialmente partorire.

Certo. Una bella immagine.

Abbiamo tirato fuori il pezzo e poi chiudiamo in doppio strato il fornice vaginale, non c'era niente di particolarmente… devo dire che ci siamo accorti che vengono via pezzi da lì che sono anche più grossi di quanto uno si possa mai immaginare.

Dicevano i vecchi ginecologi che nella vagina ci stanno tante garze

Quanti di un cappello a cilindro

Sì

Sì

No, no, è già fuori

Quindi basta semplicemente che qualcuno la recuperi

mettiamo drenaggio o non mettiamo drenaggio?

non mettiamo drenaggio

non mettiamo drenaggio

sono d'accordo

l'aspiratore?

il sondino nasogastico non lo mettete immagino?

no no

lo togliamo nei colon elettivi

lo togliamo

alla fine dell'intervento

la donna anziana

che viene operata il pomeriggio

tendenzialmente tiene solo

il catetere vescicale per la notte. Per il resto non ci sono altre. Sondino, niente, quasi sempre.

Scusa un attimo, potete chiamare l'altro paziente, se no non riusciamo a fare. Sondino, drenaggio ormai

sempre meno spesso

togliamo i trocker sotto visione

sono di non niente

rialimentazione in prima

e in terza

spesso si va a casa

forbici

vado con l'air seal

ok

aspetta

spegniamo i gas

accendiamo le luci

quindi una prestazione eccellente

a parte lo spiccato protagonismo

dell'operatrice di cui

ci facciamo una ragione

ma no

no no qual è il spiccato protagonismo

ecco se vogliamo fare un applauso

qua alla professoressa

a Stanley Novesci

grazie

sarebbe possibile secondo te

fare sapere al professor

De Manzini di là che la sua

adepta è andata

in diretta al

vedo qui

sullo schermo dice Trieste

emicoleptomia destra

e la paroscopica

se volete mi interesso

e glielo facciamo sapere

no no no grazie

no no grazie

a parte gli scherzi

veramente

diciamo duplice

complimenti prima per l'operatrice sicuramente

poi per chi ha permesso

su una cosa di questo tipo

anche in una patente non facile

su quest'ultimo punto

comunque ancora complimenti

grazie per la procedura

vi aspettiamo per un altro