A. CAROBBI Gastrectomia subtotale

Buongiorno. Buongiorno. Buongiorno, l'audio è ottimo. Buongiorno, Umberto Grandi per il professor Palazzini.

Non sento ora. Mi sentite? Ora si comincia a sentire qualcosa. Bene. Il mio audio è ottimo. Bene.

Buongiorno a tutti, Umberto Grandi in regia e fungerò da tramite, da cuscinetto fra voi e la sala.

Siete già sugli schermi, potete raccontarci che cosa ci farete vedere quest'oggi.

La parte del professor Palazzini è un ringraziamento affettuoso di essere parte di questa grande kermesse che è sempre più ampia anno dopo anno.

Sì, dunque oggi questo è un paziente di 69 anni con un tumore dell'antrogastrico e quindi procederemo a fare una gastritomia sul totale, la paroscopica.

Molto bene.

Bene, l'altra volta si fece una gastritomia totale, ce ne avevamo anche oggi una totale devo dire, ma tanto per cambiare si è fatta una subtotale, a seguire non credo che ci sarà il tempo, ma nel caso ci fosse ci sarebbe anche un'ernia diaframmatica gigante, ma non credo che ci sarà il tempo di farla.

e da 10, sì. Per quanto ci riguarda, al termine di questo intervento potremmo ragionarla la

cosa. Va bene, vediamo. Grazie. Grazie a voi. Ora sto mettendo chiaramente gli accessi,

io metto sempre 5 accessi, uno messo, cos'è questa roba? Nulla. Uno messo, scusa, qui

qui subito sopra l'ombelico, un pochino spostato verso sinistra, li mettiamo da 12, anche se

forse con gli strumenti nuovi oggi si potrebbero mettere anche da 5, questo lo metto subito

attaccato all'oxifoide, facciamo un'incisione verticale per scaramanzia, tante volte poi

ci fosse bisogno, va buono, aspetta.

Un studio preoperatorio in che cosa è consistito?

studio preoperatorio a parte la gastroscopia ha fatto poi un attacco torace addome in questi

casi gonfi al pano cino questi questo è un attacco torace addome e basta che ha conferma

cioè che ha confermato che non c'erano lesioni altrove me lo potete mettere a testa in su il

malato adesso per favore allora vediamo un attimo di qua quindi vai vai vai vai testa

in su per favore vai vai vai vai vai vai vai vai vai vai vai vai vai vai alza letto a me

vedere alza letto ecco bravo ancora questo giochino va ancora un pochino a testa in su

sì ancora a testa in su ok basta abbiamo messo il troker sotto oxifoideo ne mettiamo i due laterali

li mettiamo tutti da 12 così non ci si sbaglia 12 ce l'abbiamo ancora vabbè si può mettere qui da

11 vabbè dammelo da 12 hai detto sì per sparare per forza tieni il bisturi un attimo in mano se

lo tieni grazie d'abitudine usate trocche rasmussi vedo si dipende il primo di entrata no poi le

altri a volte smussi a volte no devo dire francamente varia un pochino ecco qui ci

mettiamo qui anche perché per questo ci può servire sia per la sparata questo è importante

sia per vederci in certe circostanze fammi vedere un pochino dove siamo no rispetto allo stomaco

la connessione video che ottima fra l'altro è cominciata con il primo trocar già inserito

Normalmente utilizzate tecnica open oppure a cielo chiuso?

No, francamente io faccio bene, se devo dire che capisco, però non ho a meno di cose in situazioni particolari, mi torna meglio soprattutto perché uso molto spesso l'ottica da 5 mm, capito?

Assolutamente nelle collecistetomie, nelle appendicetomie per esempio, o anche... e allora mi serve un altro.

e quindi

per non usare trocar da 10

sono

poi sono sempre stato abituato così, devo dire

quindi anche quella è una cosa che

conta, ma insomma

non è che la difenda

spada tratta

io devo dire che personalmente ho fatto 4 danni

ansi intestinali

nella mia vita, tutte le volte

in un tecnica open

mi si potrà dire chissà cosa sarebbe successo

se ti avessi fatto

tecnica chiusa

ecco

buona questa

va bene

proviamo a vedere così

siamo stati un po' mediali forse

allora a questo punto ci sono

varie tecniche

c'è chi mette tutti i trocar in linea

specialmente in robotica

sull'ombelico invece secondo me

è fondamentale questo trocar

non so perché ho sempre

fatto un po' diciamo

pieni quest'ora

alla mia

hanno diciamo senza seguire schermi particolari e questo trocar sul sotto

si fu idea per me è sempre stato molto importante che mi serve per tirarmi

sullo stomaco scoprirmi ora qui il nostro colon mette a fuoco meglio non

so se sono i miei occhiali nuovi che in questo caso praticamente mi serve

eccoci qua, tieni così, mi date qualcosa, un uncino intanto va, ho diversi strumenti

devo dire oggi per la, un uncino c'è? Per la, datemi qualunque altra cosa, per la coagulazione

diciamo, cos'è? Il pedale? Ecco, non lo vedo più che altro, ecco, eccolo lì, è

singolo quindi e per il taglio come fa a te che ci scivolo qui ci si scivola o no ma si

scivola sul pavimento per favore che cacchio ci avete messo ci metta sotto qualcosa perché

l'italia mi ci mi ci rovino tanto andiamo non so se devono aver dato il sapone poco fa aprite

qualcosa chiaramente se io inizio sempre da questa dallo scollamento colo epiploico

siamo signora ci siamo questo è un altro strumento che molti non usano mi ci trovo

tanto bene fatta era la mia domanda successiva se oltre alla monopolare utilizzavi bipolare

Sì, certamente, però a meno di situazioni in cui si richiedono di coagulazioni, di strutture più importanti, specialmente dove ci sono dei foglietti che non hanno problemi come questi, è molto più veloce, secondo me, farlo così.

Poi come hai detto è tanto questione di abitudini.

di continuità nei propri gesti

esatto

posizione in mezzo alle gambe

del primo operatore

si si si

posizione in mezzo alle gambe

non vi preoccupate di dire cose

che magari vi possono sembrare banali

perché l'audience sarà

la sala sarà completa

completamente piena

e ci sono tanti chirurghi giovani

che senz'altro si avvantaggiano di qualunque cosa

voi vogliate dire

non abbiate timore

di sembrare banali

perfetto, ottimo

perfetto, molte grazie

cosa c'era?

era stata mandata l'immagine esterna per un attimo

ah, infatti non mi sembrava

di fare cose particolarmente eccezionali

ho detto, va

era

un complimento per il regista

vostro intendo

perfetto, giustamente

torna un pochino di qua

va, vediamo un po'

allora si cambia mano io ho diciamo così l'avventura di essere nato mancino e quindi

vedi cambio mano da sinistra a destra con molta facilità anzi ti dirò che ora che uso la destra

per esempio no diciamo che ormai mi sono abituato all'inizio ero più che ci succede vabbè leva il

si può vedere meglio?

ecco fatto

mettiti dritto per favore

no, no

si deve vedere così tutto il giorno

fai lo stomaco un attimo scusa

allora

qual è l'indice di massa corporea di questo uomo?

nel senso

sembrava cicciotto invece

è un po' diciamo

robustino ecco

non è particolarmente grasso ecco

è un ormo conformato

un po' robusto questi soggetti, sempre un po' robustini, ma niente di più. Mi dai una

Babcock per favore? Ah, sono tutte e due qui. E allora si fa così. Aspetta, eh. Lascia

a me. Guardiamo se si riesce a fare in quest'altro modo. Questa Babcock prende un po' malino,

eh. Fermi, fermi. Tieni così. Mi da, mi ridà ancora per favore quello strumento. Omidia,

Ora proviamo con questo, tenga pronto, chiaramente lo scollamento coloepiploico, io di solito, ora vedremo in questo caso, lo faccio asportando anche il foglietto anteriore del mesocolon, secondo queste vecchie concezioni che la radicalità dovrebbe prevedere anche l'asportazione del foglietto anteriore del mesocolon,

In realtà credo che come molti altri branchi della chirurgia, piano piano si vedrà che tutta questa radicalità è molto più legata ad altri fattori.

Comunque, noi facciamo così.

cioè toglierne un po' ma

non entrarvi perché è una delle cose

molto facili, questo è quello che in pancia aperta

si fa stirando il mesocolon

tipo

appunto a me mi dicevano

quando mi dicevano

di fare come se

uno servisse a tavola

e quindi di stendere

il mesocolon in maniera

ottimale

vediamo

ecco il distacco a cui facevi accenno

partiamo da sopra dall'alto qui è un po appiccicato qua sotto fammelo vedere per

favore sulla destra e si è appiccicato qua giù anzi perché lui ha avuto un appendicetto mia

quindi probabilmente qui il colon l'omento si è appiccicato sul qua giù sotto vediamo di

di staccarcelo, ma d'altronde il lumento fa il suo lavoro, il suo lavoro è quello

il lumento, vediamo se non si porta via tutto, quello che non ci serve, purtroppo qui è

te lo so francesco non stai facendo per anche però un po tirato scusa francesco

in effetti fino un attimo fa la tua mano sinistra è impegnata a manovrare l'omento

e il colon era solo per gravità che veniva verso il basso, giusto?

Eh sì, eh sì, esatto.

Cerco di non lasciare segmenti di aumento devascularizzati là sotto,

ma al limite lo possiamo rivedere dopo se ce ne resta qualcuno.

Ora mi volevo occupare di staccarmelo dal colon.

Vieni qua.

C'è una pinza lì, te, no?

Eh, Franci?

Sì, ma al limite con una pinzina mi sa che è femminile.

Non so come, ma...

Allora, fermo eh, se proprio tu vuoi, lascia a me, se proprio tu vuoi, se siamo in queste zone si può dire, vai, state in posi, va, va via, vedi qua, te colon eh, ecco qua, seguimi, seguimi, ecco qua, questi cominciano a essere probabilmente i vasi,

attenzione, fermo un attimo, i vasi questi, i vasi piplosci di destra, fermi un po', questi qui, questi qui sotto.

C'è immagini buone, ottime.

Qui bisogna isolarsi meglio fino al dotè, no?

Allora, se te sei messo così, aspetta, fai vedere, prendi questa babbocca, me la tiri un po' indietro,

non mi vedo più con questo, ecco.

Ecco, guarda che qui c'è una cosina lì che è sangue, la prendiamo e te tieni su così, da sopra come ci mettiamo se no?

Beh proviamo così, tieni così, e devo staccarmi che non metto lì, siamo messi, che forse conviene giurarsi con l'ottica,

vabbè proviamo

purtroppo siamo molto a destra

in questo momento

ci lavoro un po' male

così ci lavoro decisamente male

comunque aspetta

eh, che hai detto?

ho capito, ci lavoro male uguale

che attrezzino d'acquacolo

abbiamo per l'altro?

si, mi dà la bipolare, com'è?

no, bipolare meno, no, quello che usavo ieri

bici, com'è?

vai, si, si, vai

dammelo un po', si prova

abbiamo questo strumento bipolare nuovo contagio integrato mi dico by season della herb che devo

dire funziona ecco faccio vedere qui forse ho preso poco andiamo indietro andiamo a vedere qui

è sempre attaccato questo mento qua che me lo voglio staccare scusate se no ci dà fastidio

Aia! No, vi ho messo male. Mettetelo con l'ottica di qua, per favore, che se no...

E te esci di qui?

State spostando l'ottica dal paro umbilicale a...?

A il paro umbilicale di destra.

Guardiamo come funziona, non sono sicuro vada bene, però siccome siamo molto a destra

per staccare queste aderenze che sono praticamente sulla flessura colica destra,

che è questa anzi siamo sotto la flessura colica essere precisi allora ecco vedi aspetta fai su

un attimo ecco vedi praticamente tutto strumento qui io qui poi bisognerà me lo porti via quindi

io ora devo andare a destra qui siamo sulla flessura praticamente ho preso il colo? forse si

aspetta fammelo vedere non c'è neanche nulla qui praticamente siamo sulla flessura colica destra

che è appiccicata dal fatto che avendo avuto l'appendicetto mia l'aumento si è disposto tutto

in questa sede e va bene noi ce lo stacchiamo piano piano con un po' più di pazienza del solito

vabbè vieni indietro per favore fammi vedere meglio devo cercare di avere una visione un pochino più

d'insieme vieni indietro vieni indietro vieni indietro devo trovare il colon di qua vieni indietro

è qui sotto che mi devo staccare

questo brenciolo qui

fammi vedere

non vorrei prendere il colon

fammi vedere questo

vediamo

un po' arriva al colon

eccolo lì

infatti vedi

vieni indietro per favore

arrivare da lì a lì

utilizzate normalmente la 30°

adesso sto perdendo un po' di tempo

visto la parte che

immagino propedeutica l'intervento

e quindi un po' ripetitiva

quindi vi occupo un po' di spazio

magari dando qualche informazione ai chirurghi più giovani

vi dicevo

normalmente 30 gradi

io praticamente l'unico intervento in cui

non la uso forse è la colecisti

forse e neanche sempre

e neanche sempre

vale la stessa cosa anche noi si usa sempre

30 gradi

e anche sulla colecisti devo dire

quindi sì sempre 30 gradi

diciamo non c'è vantaggio secondo me

a usare la 0 gradi

forse il fatto che a volte si appanna

meno insomma non è un reale vantaggio scusate la noia ma qui si deve levare di mezzo sta

fisica qui un problema si è quasi fatto e vedo intravedo la continuità tra qui e là

due gocce eccolo qui è questa parte di aumento qui aspetta aspetta poveri vecchi aspetta un po'

mi aspira un attimo, giusto per pulire, dove siamo? fai vedere, c'è cosa sopra, è lì dietro?

c'è il legamento, non passavo dal legamento, scusa me lo fai prendere che qui c'è questo

vasellino, le scatole forse, ecco questa è la flessura e qui c'è la situazione, fai vedere

un attimo francia te sei inutilizzato vero vabbè va bene mi dia un po quell'attrezzo

stiamo con calma, vai, sì, questo qui, tieni questo Giacomo? Allora riprendiamoci di qua,

aspetta un attimo, fammi vedere a sto punto, questo qui che era a destra a sto punto ci va

portato su, ecco fatto, capisce? Mi fai vedere? Ecco, scusa mi fai vedere di qua? Voglio capire

un attimo sotto il figato una cosa va bene scusa un attimo vieni qui lo stomaco vai a prendere lo

stomaco stai su scusa un attimo voglio capire una cosa ecco fatto il nostro amico pancreas la nostra

arteria probabilmente esplenica il nostro amico duodeno che è qua sotto tirato su in questo

momento e noi andiamo qui vieni tieni così mi da questa attrezza facciamolo girare dalla parte

andare troppo giù, non c'è alcuna necessità. Una volta si dovevano togliere i linfonodi

retropancreatici, la stazione 13, oggi questo non è più necessario, quindi ci teniamo un

pochino più alti. Farete una D2? Sì, sì, faremo una D2, metteremo delle clip nelle zone

un pochino più ora si sta andando su sui vasi gas epiblogici quindi qui sicuramente metteremo

delle clip mi dà anche il tampone per favore aspetta e sembra piano piano piano qui per

esempio anche se forse non c'è granché ma una struttura vascolare lì dentro ce l'abbiamo e

una clip mi ci vuole fammi le clip normali vediamo può darsi anche di no anche se mi

sembra di vedere una corda questo è un punto dove bisogna andare un po delicati non ci si

può permettere qui di andare garibaldini e credo che forse te aspetta fai della tua pinza questa

qui ti prendo un po più sotto ti aspetta un attimo lasciami a me si dammi quell'altra

ecco la si tieni sollevato più che altro grazie si oh si si si mi staccare un attimino qui sopra

è il duodeno siamo praticamente eccolo la ti ero indietro ti stai tirando ecco beh non è

proprio magrissimo no no va bene qualche modo è quello che abbiamo trovato era visto qui una

clipettina per sicurezza ce la mettiamo probabilmente non c'è nulla però non si sa

mai ed è un po una cordina qui mi dà quell'attrezzo signore in realtà credo che invece un vaso ci sia

però questa è la capsula pancreatica da qui si va aprire la capsula pancreatica praticamente

Praticamente, diciamo, da qui, questo è il nostro pancreas, qui sotto, qui siamo sopra la testa del pancreas,

la capsula si può anche aprire, come sto facendo, siamo già andati nel foglietto anteriore,

quindi qui ci sono le stazioni cosiddette sei, se non mi ricordo male, aspetta, forse sarebbe meglio se questa roba,

no, te non me la puoi tenere

gastroepiploici

mi dà una clip

qui merita una clip

perché con tutto il bene che voglio

io ho gli strumenti di

fermi eh, di dissezione

eccoci

aspira, dammi

devo aver preso qualcosa dietro

continuo a ispirare

se, se

Allora, aspettiamo un attimo, mi prepara un'altra clip, aspetta, mi viene un'altra clip, è vero?

Te lo ripagliato se questa qui è il pancreas? Sembrerebbe di sì.

Sì, è in continuità con la capsula precedente.

Sì, infatti vedi è questo no, che io vorrei andare in questa zona qui, ecco il pancreas, ecco lo vediamo, sono un po' storto con la mano, aspetta, cosa casca?

Ah, a me tra un pochino si ruota, bisogna stare attenti semmai al gas odenale, che poi tra un pochino la troviamo.

Allora, fai vedere qui per favore.

E tra poco ci dovremmo andare sul piano dell'epatica.

Io vado abbastanza cauto, eh.

Vado pianino perché è bene andare pianino in queste zone qui.

Vieni indietro.

Qui non ci deve essere nulla.

Forse qualcosa c'è.

Guarda.

Ora l'ho aperta tutta perché voglio capire cosa c'abbiamo.

Sempre pancreas.

Qui ci deve essere il gastro moderale, eh, lì indietro.

La possiamo risparmiare.

Piloro.

Fermo.

Andiamo qui.

ecco

mi mancava qualcosa all'appello

mi sembra, fammi vedere un po'

o no?

l'arteria, no, scusa un attimo

sembra arteria

fermo un attimo, a volte qui ci si confonde

con la cosa

lascia così

aspirami qui, esatto

però vedi, siccome di qua viene

la pancreatica, la gastro

lei

mi dia le clip

capite? vado un po' più sopra, vedi?

perché quando fai così

di lì è partita

prima era la vena e questa è l'arteria

sì l'arteria si vede bene

l'unica cosa a cui bisogna stare attenti

perché a volte c'è la

la gastrodenale

che viene dietro

e uno rischia di tirarsi sulla

beh non è che succeda nulla

potrebbe anche essere in questo caso

che uno si tira sulla gastrodenale

invece

della gastroepiloica

aspetta

io ce ne metto una sola

dando un po' di fiducia

a questi strumenti

che

non so se faccio bene

poi ce lo dirà

lo scopriamo presto

esatto

proviamo

del rivelato

no

la voglio mettere un po' diversa

la situazione

no, dovrebbe essere giusto

Qui praticamente la stazione 6, quella parapilorica destra o anteriore, dovrebbe essere presa, perché io ho scoperto il pancreas qui, come si vede.

Quindi diciamo che, andiamo un pochino indietro, questo è il foglietto anteriore del mesocolon, questa qui è già l'arteria colica.

c'è un vaso del mesocolon

si vede bene

il tronco di L diciamo

perché poi va a unirsi con la gas epiploica

è la colica destra che si unisce con la gas epiploica

a formare il tronco di L

eccolo qui scoperto

qui è scoperto il mesocolon

questa zona di mesocolon

non tutta

anche perché qui si va verso il corpo pancreatico

però nella testa del pancreas

se io ho scoperto

la capsula anteriore

la capsula pancreatica

vieni qua anche perché il posteriore non c'è e vieni qua si va avanti ecco a scoprirci qui sotto

da qualche parte c'è la gastrodenale e ora ci scopriamo faccio vedere la zona intorno al piloro

che è questa fare un attimo faccio vedere qua questo è il tessuto che ci siamo staccati dal

il colon sotto, ecco, a volte il soggetto grasso si scolla meglio, qualche piccolo vantaggio

ce lo dà anche lui, si è un po' grassocio devo dire, oh fai un po' vedere un attimo

lo stomaco scusa, si questo è già duodeno, abbondantemente duodeno, ora noi ci stacchiamo

un attimino qui sopra, scusa, scusa, qui sopra, scusa, ce lo circondiamo, ecco grazie, ho

C'ho delle assistenti molto validi che poi non dicano, pubblicamente l'ho detto, non dicano che poi mi c'incazzo perché non è vero.

Oh scusate, c'è delle parole che forse le devo dire che non direte.

No, ma dai, non ci saranno più di 1200 persone, non di più.

Ma magari guardano un'altra cosa.

Gli schermi in effetti sono tanti, però non dobbiamo neanche non tenere in considerazione lo streaming, perché anche lì ce ne potrebbe essere qualcuno.

Cacchio è, questo è un vasellino qui, vabbè questo vasellino sega, faccia un po', lo piglio male, non so se ci arrivo a prenderlo, tanto questo qui fa parte del dodello che viene via, vai a vedere questo grasso qua perché questo qui va tutto tolto, ora attacca anche la colicisti, diamine no, e vabbè, allora facciamo un'altra faccenda, scusami, lascia, dov'è? No, te l'hai visto?

Qual è il vostro atteggiamento nei confronti dell'alcoolicista in questi interventi?

Ma senti, io di solito la lascio, però capisco che non ci sono mai stati problemi, ma sin da scuola, quando c'è da scuola, non quando andavo a scuola elementare, diciamo dalla scuola chirurgica lì a Pisa.

Allora, mi dà uno strumentino, cosa questo qui c'è? Te tieni così, tieni così, per favore, qui c'è un vasellino, vogliamo di chiapparli così, vabbè, ora li metto di là.

Vabbè, non vedeva.

Quindi, di solito, diciamo, io le lascio, ecco. Te le togli?

Ma no, in effetti, di solito le lasciamo, a Ravenna, perlomeno.

ma sì dai io sono fior di scuola importanti che dicono sì ma anche altre che dicono che non serve

toglierle fammi andare di qua dai vedo meglio se vengo di qua così vorrei togliere questo sanguetto

mi dà fastidio il sangue lo sai? oh fai vedere è un vasellino qui per l'omento

aspiratore un attimo poi c'è un al posto di una garza mi metto sempre dentro un tampone nasale

quello lo mettiamo ti faccio vedere una cosa molto utile secondo me ora sono usciti fra

l'altro in commercio dei prodotti no che fanno da pre arrotolati tipo garze mi dà una qualcosa

si da coagulare venga mi dia quello mi dia quello si si va bene aspirare te non ce la fai eh no no

va bene dai faccio io faccio vedere un po' più là ma non ce l'hai una farina per aspirare che

Che c'hai con quella pinza lì che c'hai?

Ah, poi c'è, sì, sì, sì.

Va bene, mi dia questo.

Lo spiro io, lo spiro io, guarda.

Lo smesso, dov'è?

No, eccolo lì.

Me lo ridi, giù.

Prendiamo una pinzina con...

No, prepari una pinzina di quelle...

O di settore elettrificato, sai?

Ne abbiamo avuto ragione.

Vai, basta, basta, basta, basta, basta.

Vai, riprendi la colicisti.

Stacchiamoci l'aderenza con le cisti, non ci vuole aiutare molto perché come vedi c'è anche aderenza con la polecisti.

Dammi l'uncino, va per un momento, si fa con l'uncino, si varia un po', fermi tutti, non importa, fermi così, andate divinamente, vediamo se poi la togliamo per necessità, sta con le cisti alla fine.

Fermi, fermi un attimo.

curiosa anche la colecisti ma alla fine onesta dai sì sì sì è vero tira vedere cos'è che c'è

qua dietro forse una segatina scusa tira su andiamo a vedere qui dove siamo vieni

dietro e qui siamo noi quindi siamo già a buon punto fa un giro un po strano questo

Allora, mi dà quell'altra attrezza, va, vedete, tira sulla precisione un attimo e te vai là con la cosa, tira giù qui, tira giù qui, così, no, lascia, così, vai, fermi todos, fermi, fermi, si è voluto appiccicare proprio nel legamento, insomma, vabbè, questa andrebbe tolta sta roba, a essere precisi, ecco,

Vieni indietro un attimo, scusa, scusa un attimo, lascia questa a me, ah, non c'era la policisti, ah, hai fatto, hai invertito, vabbè, vieni qua, faccia vedere, questo è il nostro piloro, no, e noi stiamo qua, però non mi piace questa situazione.

Allora, ci si mette diversi, questo qui mi deve tenere questa roba così, anzi in questo momento così, questo qui tenga lei, questo qui dammela a me, allora vieni qua, volevo vedere qui, scusa, questo va bene ma non è quello che mi interessa, l'avena filorica cosiddetta,

arterie a vedere a me ne tieni questo scusa vediamoci scusa da dietro così un attimo qui

siamo al massimo su di tirata se la tieni così poco che ho fatto mi sono distratto

media per attrezzi non vedo dove scusa numero distratto non ho visto cos'è che c'era qui forse

un basellino, retro

aspetta, vieni qua per favore

lascia a me questo

alla linea di sezione dov'è

perché lo stomaco è qua su

attenzione lì, ok vai

aspirami qui dietro per favore

un po' lentino questo attrezzo, l'unica cosa è quello

aspetta

strumento che non conosco, ma sembra efficace quando il morso è pieno

viceversa in punta

si, si, si

è un strumento che conosco poco anche io

perché lo sto usando la seconda volta

devo essere onesto

però ho deciso di provarlo

dici te forse non era il momento giusto

visto che stai facendo una diretta

dico io, hai ragione

ormai ci siamo

allora il gas urinale

è qua sotto, quindi non riesco ad andare ancora qui

proviamo questo discorso

qui della punta

io qui poi arrivo sempre a scoprirmi

la porta che la trovo qua sotto

per questo era stavo andando un po cauto scusa aspetta un po e qua no questo qualcosa che gli

stai da coagulare un attimo volevo capire cosa no mille scusami scusami scusa da aspirare volevo

dire ah ah ah ah me lo vedeva un po' a me mi ridò quell'attrezzo signorina in realtà è sposata con

tre figli ma è l'interpretazione del desiderio della ferrista che noi chirurghi dobbiamo

è una cosa che a me in alcune circostanze è stato veramente comodo perché consente di fare un po' di emostasi

vieni qua, consente di fare un po' di emostasi

ma è un device otorino o un device dedicato alla laparoscopia?

questo è un device otorino però dice che ora ce n'è uno anche che sta uscendo e sarà dedicato

ecco qui praticamente noi ci siamo

perché qui

io più in là di qui

non ci andrei, questi sono vasi

già giù bassi, perché se te

aspetta, scusa un attimo

ecco, vedi

vediamo un po' dove siamo

mi è partito il piloro

vediamo un po', sollevami un po'

ecco, il piloro è questo

perfetto, si si

questo, questo, senti

che scatto, quindi noi in realtà

in realtà siamo ampiamente sotto qua giù, vedi, questo sembrava stomaco, ma non lo è, almeno, io ricontrollo perché sai, però il piloro a me, vedi questo è il duodeno e qui scatta, vedi, duodeno e qui scatta, non è questo qua, qua siamo già sulla seconda porzione duodenale qua, questo è il bulbo, vediamo, si ricontrolla, tira su, non voglio dire, vedi, lo vediamo dalla parte di qua,

aspetta un attimo

ora lo apriamo, vedi questa è la vena pylorica

la classica vena pylorica

cioè in poche parole, questo è il pyloro

questo, questo qui, senti?

si, si vede, anche senza

la sensazione tattile, direi che

si vede, esatto, quindi

noi siamo qua giù adesso, quindi

io sezionerò qui, ora

vado a sezionarmi

questa zona qui

cioè aprirmi la parts flaccida

che ora è? le 9 e mezza

che l'abbiamo iniziato, cos'è che sanghia

che io, dal troker

no, da qui

scusa, fammelo prendere, tante volte ci rompesse le scale

la chiamata alle armi

qua il primo giorno è alle sette e tre quarti

noi abbiamo cominciato ben dopo

eh sì sì sì

noi si è iniziato circa, so, alle otto e mezzo

che l'era, beh

diciamo un tre quarti d'ora fa, ecco

vieni qui, allora

se codesto a essere

non importa andarci dietro

lo vediamo anche da qui

dopo poi ci facciamo la linfadenetomia

di solito la devo dire la faccio un blocco

vediamo un po'

te pareva?

aspira

aspira

aspira

aspetta

aspetta

e ci hanno morso un po'

un po' piccolo semmai

se proprio devo essere onesto

e dirla proprio tutta

ok

vedete un po'?

è perché questo è sempre roba di

nel nostro troiaio

Io vorrei arrivare poi a vedere l'arteria ipatica, eh, queste cose qui.

Fai un po' vedere?

Vieni un po' dietro, scusa.

Bisogna vedere se non c'è un'arteria di Irtel, fai un po' vedere?

Che ultimamente l'ho trovata spesso, eh.

Qui non c'è, mi tiri su per favore?

Ci vuole la manina, ci abbiamo la manina?

Un'attacca preoperatoria però non aveva dimostrato anomalie arteriose.

No, no, no.

No, però se è volta l'epatica accessoria che nasce dalla gastrica non la vedono mica, sa.

a volte sfugge che poi si fa così lascia così al momento va bene fermi tutti silenzio che c'è

un po vedere i vasi bene la classica sinistra probabilmente pilastro sacca nernia ragazzo

la bella erneta e ciò

eh ma purtroppo non si fa totale

quindi per lui

va bene vieni indietro un attimo

torniamo sul piloro

qui si deve vedere male così eh

allora fammi aspirare a me

tieni questo signorina

c'ha sempre quella

fai l'aspirare anche qua va

c'ha sempre quella cosa che l'avevo chiesto

tampone sotto

si con la pinzetta

allora te dove sei messo

lascia un po' il fegato

sollevami un pochino così

solleva, non tirare fuori

va bene, vieni un po' qua

allora si è detto che

il piloro, scusa

mi dà anche la suturatrice

ora basta

mi si sezionerà qui

si, leggerlo, si, tieni questo

mi piace l'articolata

perché la voglio dire retta, è uguale

ti lascio un po' farmi vedere

ti avrei più retta, te la prendo retta

ok

si ricarica che ci smette gialla gold ricarica gold allora mi fai un attimo qua sotto volevo

capire perché io qui non ho visto ancora bene la gas nella gas ordinaria andiamo a

cercare dopo l'ho visto l'ho visto l'ho visto perché l'altro e fa quell'altro modo è invertito

un concetto. Mi da quella struttura

atroce e ho

pannato, credo. Poi mi da

un filo di 0

o 2 zeri di

Vicryl. Anche un 2 zeri con

ago normale, quello solito,

l'SH. Sì, 2 zeri

Vicryl con ago SH. Che sta

succedendo? Che è?

Vai.

Grazie. Allora,

qui c'è la venettina che dicevamo.

Più su?

No?

No? Mi fai? Aspetta, scusa. Abbassati, abbassa Francesco. Lascia Francesco, lascia. Allora, se...

Ah, e abbiamo lo spazio per affondare quanto ci pare.

Può pensare che è figa, no? Sì, sì.

Scusa, mi dà una pezzettina andata anche là? Sì, no, dammi l'uncino.

si è fatta anche la biopsia pratica

vai lascia

va bene dai

mi dà il

da affondare

io affondo sempre il duodeno

indipendentemente dal numero di

file di punti

due o tre

è una cosa che tanto

si fa in due secondi

vai così

e mi fa dormire meglio la notte

lo faccio per me e non per il malato

Ho sentito che hai chiesto per un intrecciato, il monofilamento più sottile magari?

No, no, sì, sì, ma il monofilamento lo riservo a pochi casi, cioè in questi interventi, nel senso che il monofilamento per esempio se devo infilare nella gastritomia totale lo uso per infilarci la testina per fare la borsa di tabacco.

Però quando devo fare delle borse di tabacco su intestino a chiudere, come anche per esempio lo faccio fare ai miei anche nelle appendici, ma più per impararlo che non perché serva, però secondo me avere la possibilità di fare una borsa di tabacco veloce è sempre un esercizio che è utile.

in questo caso perdi 5 minuti

penso non di più

ma sono quei 5 minuti

che ripeto a me fanno dormire più tranquillo

quindi

perché non farli

in questo momento stai utilizzando la sinistra

come mano principale

questo deriva dal tuo essere mancino

o deriva dal fatto che trovi un vantaggio

a farlo da destra verso sinistra

beh in questa posizione

mi viene meglio

posso usare anche la destra

ma in questa posizione mi viene meglio usare la sinistra

perché sono qui

la destra di qua, vedi, sì

posso farlo probabilmente anche con la destra

però

ora se riesco a pigliare l'ago

un po', purtroppo il portaghi

da una parte fa, dall'altra no

qui sono stato un po' alto

vado un po' a vedere

posso rimediare con la destra

vado più basso

eh no, però penso mai l'ago, aspetta

non capisco se questo qui dietro è tessuto

e anche da destra non viene male devo dire l'ultimo qui lo metto da sinistra

perché siamo messi così queste con robot vengono un po meglio devo dire io faccio

anche chiugia robotica però dovessi dire che ci ho trovato poi tutti quei vantaggi

Ancora. Sarà che bu? Ecco, vai a prendere questo. Fermi. Fermi tutti. Fermi tutti. Fermi tutti.

E voilà. Dov'è il lago? Vai, spietta. Vai, spietta, che chiove.

Eh, povero Pino. Vai. Citazione musicale sul Pino Daniele fa sempre comodo.

Fai vedere se c'è roba da mettere dentro

Scusa

Si è anche rotto

Va bene, scusa, fai vedere dove è il capo

Rotto ma sufficientemente lungo

Sì, sì, sì

Anzi, guarda, si piglia da qua

Se ci arrivo

Insomma, ci sei messo cinque minuti

Sei

Però io sto più tranquillo, capito?

Mica peraltro

Poi probabilmente non serve, eh

Io non lo so

Tu non lo fai?

No, no, lo facciamo

Lo facciamo

ecco mi date un paio di forbici che gli somigliano qualcosa dicevo si è detto dell'ecografia con la

signora no si si si ha ragione allora mi dà l'aspiratore un attimo un attimo scusa

dove è finito qui sotto sparito non è che ci sia sanguinamenti per cui però

però ora vieni qua

allora vieni qua un attimo scusa devo andare sul legamento

avvicinati

signora mi dà una

no lì però non serve

ecco la gastrodotenale vedi

eccola qui

infatti vedi

questo

un uccino signore

chi?

va bene va bene

ah scusa

ora andiamo a vedere

perché qui si possono fare in diversi modi le cose

vediamo

che succede?

mi dà una pinzina la 5

perché questo è un po' troppo grosso. Mettici l'aspiratore dalla parte, com'è, e si è incastrato

dentro di lui. Vai, levati. Che cacchio succede? Sì, è incastrato lui. Vabbè, dai, aspira. Sì,

dammi una pensina, vieni. Sì, dammi anche questo qui. Allora, tira un pochino su così. Vieni qua.

Si può anche partire da qui, eh. Allora, vieni qui. Ecco, questo fatto di questo coagulo,

semmai quello che c'ha, dico a questi signori qui dentro, che mi tocca strappare un po'.

Io qui vado lungo il bordo del pancreas, questa qui sotto è già l'epatica, se non la splenica.

Non la splenica, esatto.

Esatto, fammi vedere, scopro sempre il bordo anteriore del pancreas perché così posso

fare la linfadenetomia delle stazioni lungo l'epatica.

Allora, il bordo del Bancas è questo, fammelo vedere, è questo, non abbiamo molta scelta, vai.

Quindi andando verso il Fegato andremo a prendere stazioni 8A.

Sì, io arrivo fino alla 12P, quindi, di solito perlomeno.

Questa che cacchio è? La nostra cosa, nulla, vai vai.

Scusa.

vieni qui, vieni indietro

ok

vorrei forse invece l'epatica, aspetta un po'

questa è la splenica

mi sa che quella là sia l'epatica

ora vediamo eh

potrei essermi

ora vediamo un attimo

splenica, tutta splenica

tutta splenica

si sembra un tutt'uno

si si si

che non sembra ma effettivamente siamo sempre più a sinistra di quello che si sembra con questa visione

tutte le volte

ecco lì ecco la vena aspetta mi sembra averla intravista no sì e quali questa

la classica sinistra però è strano che giri dietro la spiglia splenica scusa

fermo

andiamo per ordine

andiamo

questo qui

è quello grazie

pancreatico utenale

scusa

e qui sotto c'è la porta

perché c'è sempre ci deve essere ancora

aspira lì

avete visto la porta

beh

in effetti io in questo momento non la vedo

aspetta

ci avviciniamo

questa è la porta

mi da quell'attrezzino scusate

no no quell'altro attrezzo

è un vasellino lì

non so ecco se con questo attrezzo qui

non ho ancora capito se riesco a prendere bene queste cose

proviamo

respira

mi ha tanto

aspetta

ecco brava dammi il disettificato

si fa prima

respira

qui bisogna scoprirsi l'epatica

qui per appunto le estrazioni ottave, qui c'è l'arteria epatica, aspetta va, scropiamoci,

non c'è un cacchio, aspetta, c'è questo tessutino linfatico che c'è sempre, aspetta,

Tira, fermo, grazie, ho dei collaboratori magnifici, vieni qua, ora scopriamo un po' meglio la porta così si vede un po' meglio, fermo, poi gireremo intorno, questo qui è il tessuto linfatico, questo tanto linfatico non è, però questa qui è la gobba dell'epatica, qui c'è la gobba dell'epatica,

Io in questo momento di solito faccio sempre questo giro e tra la gastrodenale, scusa caro, la gastrodenale si attacca nell'epatica, laggiù ci sono le epatiche, questa qui potrebbe essere la modesto della gastrica, vediamo un po'.

Aia, aia, aia, ho messo scomodo.

Mi dà, signora, quell'altro attrezzo?

Scusa, caro, devo andare?

Aspetta, forse è buono.

Qui ci sono linfonodi eventuali, tessuto linfatichino, questo qui.

Quindi noi facciamo così.

E qui pure, qui siamo sul legamento epato-duodenale.

L'epatica la vediamo bene.

piano ci andiamo ci andiamo allora qua giù c'è sempre la stazione cosiddetta 12p mitica che

alcuni autori greci dicono aver visto in realtà è questa qui ora ve la tiro fuori lasciamo le

facili battuta non taglio perché non sono sicuro di dove sono no no vedi la porta questa è la porta

la stazione

che stai dicendo?

non so se vedete bene

si le immagini sono ottime

allora vi faccio vedere perché però non so se si vede bene

la porta qua dietro

ecco vedi la stazione 12p

questa

si

la stazione 12p è questa qui

e questa è la porta

te la riscopro un altro pochino

quella lì dietro

questa è porta

si si vede bene

e qui sei alla 12p che se vogliamo

io di solito mando

separatamente

aspetta eh, vediamo se si fa sanguinare la porta

che è sempre un'esperienza

eccitante

buoni eh, vabbè

eccola qui la porta, vedi

fermi, dietro c'è la cava

potrebbe essere anche quella l'altra esperienza

eccitante eh, buoni eh

allora vediamo un po', cava

scusa eh, no

pegato, la prendiamo di qua

poi mi dà un sacchettino

di quelli da colicisti

va bene, va bene

ora sto sbriciolando

signora, mi dà

l'uncino un attimo

ecco, l'ho segata in due

in questo caso

sono stato un po' manesco

è veramente minima

la faccio uscire direttamente

dalla troca, questa qui la manda per

esame istrologico definitivo

voi ci scrive stazione 12p

vai dentro

vai dentro

torna laggiù

scusa caro

ecco, ha la porta

e la porta

io non vado

alla destra della porta

cioè le stazioni alla destra della porta

si potrebbero

si potrebbero anche togliere

ma non hanno molto significato

poi

qui sotto ci sono

mi dà, signor Uncino, le stazioni ottave posteriori, che però in questo caso si vede

non sono neanche rappresentate, ci sono appena un po' di filuzzi linfatici, come disse una

volta uno. Aspetta, faccio vedere, citato anche Vannucci. Fermo, fermo, fermi, fermi.

Ora, siccome non è che dobbiamo fare la Dodeanocefalo, no? Quindi qui ci siamo perché è

la porta e come vediamo è staccata. Questo è il tessuto linfatico, lo riprendiamo dopo.

Questa è la nostra epatica che è qua sotto, questo è il filuzzo linfatico lungo l'epatica,

ma gli infonodi non ce ne sono, se vogliamo essere proprio sofistici e levarlo, lo possiamo

fare giusto scopo idrati quali poca roba in effetti qui non c'è tessuto linfatico però

se vogliamo vedere proprio l'arteria epatica in tutta la sua bellezza scusa radio vabbè

questi sono i linfatici che poi girano dietro fermo fermi perché se buona porta io mi butto

per terra faccio lì finco l'ictus come diceva cosa ci stiamo un po accanendo su questi poveri

linfatici vieni un po indietro tanto poi per far rivenire una linforrea no vieni un attimo fermo

questa è la sinistra è linfatico fai vedere si è avvolta la sinistra qui fa un giallo strano

si attacca sul coso

e se

molte facce vede

questo è il tessuto

attorno all'epatica

a puro scopo didattico

perché da un punto di vista di radicalità

a questo lì non gli serve a nulla

toglierlo non serve a nulla

allora

vogliamo fare una scheletrizzazione proprio completa

scheletrizziamo

allora se proprio vogliamo farla completa

mi dai anche una clip

perché qui io ci schiocco la clip

anche perché di più mi sembra impossibile

francamente

vuoi bucare l'epatica lì da sopra?

ne uscite tre una botta

aspetta

mi dà quell'attrezzo

lo so, quello che le pare

allora mi dà una pinza perché qui tra un cino è questo

ed è due armani di forbice

ancora

vieni un po' indietro scusa

a cava, a porta

vieni un po' indietro

l'epatica

continuiamo il nostro giochino

andando adesso a vederci

l'avena, dove l'avevamo vista

se l'avete, eccola lì

eccola qui che nasce

di solito la troviamo qua

che si butta

nella porta

o nella splenica

in questo caso evidentemente, vieni indietro un attimo

si butta

direttamente

dietro la splenica invece che dietro

l'epatica

E vabbè, noi ce ne facciamo una ragione e continuiamo un po' di linfadenetomia fedele-epatica.

Cosa? O è questa fedele-fedele? Eh, può essere.

Eh sì, forse è più questa, mi sembra più gastrica questa.

Mi dà un uncino, un attimo.

Dite voi, cosa vuoi fare con questo strumento?

Non si vede.

Usarlo da passafili.

diciamo per isolarci un pochino intorno perché se ci devo poi passare una clip e poi cercavo

di capire scusa cos'è questo questa cosa qui è un vaso è un po lì perché qui non ce ne deve essere

i vasi è un po e invece c'è spera non c'è il linfonodo spera sì probabilmente è il linfonodo

questo qui è il linfonodo dico io sì questo è il linfonodo è un linfonodo che noi toglieremo

successivamente fammelo rivedere meglio sono bloccato sono questo scusa no no no no va

bene ci sono poi vedi lo volevo vedere da sotto capito cioè da qui ecco fermo un po

ma mi un po staccare la porta questo è il tessuto tutto quello che è il tessuto retro portale poi

alla fine e di qui si va nella lamina retro portale non è necessario andare qui questi

si sono i linfonodi retroduodenali

la stazione 13

che non è necessario

togliere, però

qui ci sezioniamo, volentieri

la porta

e siamo ormai dietro la porta, butta giù l'epatica

un attimo, spostala un po' qua se ce la fai

ecco

il fatto è che qui di sotto ci si trova la classica sinistra

vena, in questo caso

non sembra ci sia

spero che noi si veda lei prima che

è leve da noi non credo a me di questo mi sembra solo un infonoto a me era un po sotto tirami giù

per l'epatica per favore vi do per l'attrezzo un attimo ora si guarda qui si parla la virtute

non mi fido manco non mi rifido ancora io fermi tutti mosse taglia attenzione aspettiamoci di

tutto, va bene, si la cava la lascio stante, prego va, si dai, va bene, visto che me l'hai

chiesto con questo ardore, e qua si va verso i vasi gastrici di sinistra effettivamente,

perché gli epatici, scusa torno sull'epatica, gli epatici li abbiamo ben tolti, scusa mi

fai prendere questa brenciola che mi sembra il serpentello, il serpentello di Orfeo e

ragazzi che c'è per tutti i gusti

vieni via

allora fermi tutto

questo è il tessuto linfatico

che noi possiamo trovare

scusa un attimo

vabbè questo lo prendiamo dopo

il serpentello lo lasciamo star lì

qui ci siamo

vedi perché il serpentello ci guida lungo i vasi

eccolo qua

eccolo qua

sperando che non sia un serpentello ingannatore

fammi vedere, dai, vieni dietro

serpentello nella posizione degli 8a

fino adesso, poi

più in alto, verso il tripode

poi ci spostiamo, esatto

sul 7 si va

nel tripode

questa è sicuramente la vena, probabilmente qui accanto

c'è l'arteria, vediamo come

giocarci questa vena, scusa

tieni giù, eh

vedere qui accanto se c'è qualcosa

vedo pulsare

là dietro, aia, aia

ho messo scomodo, aspetta, poveri vecchi, aspetta, vecchi insomma, siamo nel pieno, nel fiore, allora mi dà una clipettina signorina, allora vediamo se questa clip non ci tradisce, mettiamola così va, fermi tutti, e diamo fiducia allo strumento, vieni, no mi dà quell'attrezzino, si grazie, si questa qui accanto, questa, qui però, qui dentro per te,

Allora, qui si riparrà la tua virtute, boiade, come dicono a Livorno e Provincia.

Qui abbiamo l'arteria, eh?

Questa altro trombettone qui.

Mi danno un cinetto un attimo.

Non vorrei che davanti ci fosse il linfatico.

Scusa, caro, non vedo un tubo.

Ok?

Sì, questo è il linfatico che viene su col serpentello e dietro c'è l'arteria.

L'arteria è un po' più dietro in realtà

Non è proprio questa qui

Questo è il linfatico

Che ci siamo visti prima

L'arteria è questa qua dietro

Comunque

Fermo lì

Arteria

Serpentello

Vedi?

Vedi come fa il serpentello?

E te prega

No perché questo è tutto linfatico

Eccoci

Cascato laggiù o cascato laggiù?

Vabbè via mi dai le clip

Si sta perdendo un po' tempo

me ne dia una

e si rifà la stessa cosa

castrica sinistra

ritorna?

si siamo qua

qui è abbastanza evidente

ora qui non importa chiaramente

andare sulle stazioni 1 e 2

era la mia domanda suggestiva

e chiaramente

sulla 10

splenica come si fa nella totale

stai lì?

ho capito una simbola?

si si si lo so

devo notare che devo togliere il serpentello

va buono

allora andiamoci a vedere

la nostra linfa di anetomia a che punto sta

no no torna

torna un attimo

questo qui lo togliamo

perché se no dice che ci resta il serpente

nella pancia del malato

dove è la mia cosa scusa non mi vedo

ecco

dopo scaramantico

questo lo butti al gatto

poi aspetti un attimo

Sì, te sì, va bene

Dai, ci trova nulla

Allora, vediamo

Qui si avversa il pilastro

Qui c'è il pilastro

Questo, pilastro

Poi, vieni un po' indietro

Scusa, fai fermo

Allora, fai da qui

Beh, la stazione 1 non è lontana, però

Poco in là

Eh sì, sì, sì, siamo lì

Qui noi ci dovremmo togliere

Un po' di questa roba

Se vogliamo mi dà quell'attrezzino, signora

Mansum

Qui abbiamo quasi fatto, non manca più molto, qui si va verso la 9 e la 11, questa è roba splenica, si continua lungo l'arteria splenica a fare l'infadenetomia.

quindi siamo sugli 11 prossimali

si si si

esatto

non è che sia necessario andare tanto più in là

però i 10

gli splenici non serve chiaramente

essendo una

tumore dell'antro

questo è probabile che dalla splenica qui si stia partendo

la gaspiproica sinistra

o la gaspiproica sinistra

questo vaso qui vedi?

si si

lo lasciamo perché ci irrora

la parte di fondo

tenere un po su che comunque lo prende anche dai brevi ma scusa un attimo ecco anche gli

occhiali nuovi mi ci deve abituare allora vediamo qui non siamo neanche distanti poi dalla milza

credo fa vedere un po indietro scusa eh vabbè lo vediamo dopo fai vedere da sotto qui un bel

tratto di splenica però l'abbiamo fatto comunque si può continuare a piacimento vedere un po qua

continuiamo

non è che non si possa

possiamo

questa roba ce la togliamo

qui in Toscana

non sono molti a fare queste cose

non so da voi

come siete messi

intendi la paroscopia?

si la paroscopia di queste cose

per i GI

noi penso dovremmo smettere

io qui a Luca perché

qui poi faranno tutto

le aziende ospedaliere

quindi sono le nuove disposizioni e vabbè obbediremo come disse qualcuno

qui è questo il tessuto vedi è qui dentro perché qui pancreas eccolo si gira dietro

la porta è qua viene un po' qui però lo vorrei fare con l'uncino

perché questo è pancreas anch'esso vedi quindi io qui rischio di chiapparli

lì il nostro organo che vogliamo invece lasciare intatto questo lo mettiamo via

aspirarci qui qui aspetta lo prendo io ho sì però scusa questo dov'è la chapeau lascia se

quello va bene lì ok alla via di cavallo per me mi dà quell'attrezzino era tra poco in realtà le

1 e 2 la 1 mela la levo lascio stare la 2 che è di là tanto ma la 1 la devo sempre quindi qui

un pochino su col coso e c'è una bella linea tale a 2 nell'angolo di iso che che che se non vedo

ecco la plastica non gli si fa mi dà quell'attrezzino signore mi sfugge aspetta si

si mi dà una babbo

guardi che con questa vece divento matto

e mi dà anche l'altro attrezzo

no no

no no

vabbè dai vieni sopra

vieni qui

mi fai muovere un po' le gambe

non so se stanno parlando

vieni qua

noi stiamo guardando la linfodonectomia

sentiamo un rumore

che non so se c'è il vostro coagulatore

no

si chi è?

buongiorno gentile da Roma

innanzitutto complimenti per l'intervento

l'anatomia e la radicalità

sono veramente eccezionali

io volevo sapere se era possibile

vedere un'immagine dall'esterno

vedere bene come ha messo i trogar

e la direzione di lavoro

delle sue pinze

si volentieri

allora si vede?

Ah, ecco, si può anche... Allora, togli questa mano.

Qui abbiamo, io invece di mettere tutti i trocar in linea, come si fa per esempio facendolo per via robotica,

io metto un trocar sopra ombelicale di circa tre dita sopra l'ombelico e due dita alla sinistra del malato.

Se devo farla totale, lo sposto ancora un pochino più in alto e un pochino più a sinistra.

però sul totale lo lascio qui

poi metto due trocar operativi miei

un po' questa cosa qui come faccio anche per gli anediatari

cioè quindi uno attaccato alle costole

qui

e un altro invece

diciamo in pararetale

alla stessa altezza più o meno

ne metto uno

subito sull'oxifoide che per me

è molto importante, non viene messo da

da molte tecniche

ma secondo me è molto importante

perché è quello che mi consente di fare una serie di manovre

per spostarmi lo stomaco, mi fa la controtrazione rispetto a me che tiro dal basso e lui mi tira verso l'alto.

E poi ne metto uno qua giù che mi può servire sia per sollevare il fegato, sia per aspirare, sia per metterci una manina,

sia per metterci un trocar operativo nel momento in cui io sposto l'ottica, che è nel trocar centrale tra i due, verso destra.

se devo andare sul duodeno o se ci sono situazioni particolari nella zona del duodeno

che lo vedo meglio se ci metto l'ottica nel troca d'accanto,

che infatti metto un pochino più basso rispetto a questo qui che è sottopostale.

Questa è la disposizione che faccio in questi casi.

Anche a nome del collega la ringrazio per questa ripetizione e per le immagini che ci avete rifornito.

Grazie.

Grazie.

Allora, torna un po' dietro, scusa.

Allora, faccio vedere qui.

Sì, tira su lì.

A me dammi questo, mi dà la Trababcock, per favore.

Allora, su tutti quelli mi dà un qualcosa.

Allora, vieni dietro.

Largo, più largo che puoi.

Ecco.

Quindi, in poche parole,

qui noi siamo qua.

Il tampone viene indietro.

Eccolo qua.

Questo è il nostro tampone.

E qui.

ritorno un attimino a vedere qui questa zona

questa è la zona

dell'epatica

questa è la zona dell'arteria epatica

qui si fa la sinistra, qui la destra

qui si biforca, qui la gastrodenale

qui l'epatica, la porta

direi che non c'è, vieni indietro

basta, torna qua

la splenica

allora, torniamo qua su un attimo

e continuiamo a pulirci

lo stomaco lungo l'esofago

vedere?

fatto un paio di giorni fa, che è stata un'istranestetomia per un cellulare endometrio, nel fare lo

lo svuotamento della forza strutturatoria

ho verificato che con qualunque

altro strumento c'era

la sollecitazione del nervo, invece questo

pur andando molto

vicino al nervo, devo dire

non provocava alcuna

reazione, quindi la ceramica

che mi dicono SCD, non è che mi pagano

devo dire

però, quel che è giusto

è giusto, la seconda volta

che lo uso probabilmente non lo userò mai più

quindi fado pari con quello che ho appena detto

però

è così sembra efficace comunque se viene indietro allora continuiamo con un pezzettino poi qui ci

sarà la fine dell'arena di sutura una volta che dalla grande curva sparerò la suturatrice

aspetta fammi andare qui non voglio prendere lo stomaco per petta petta petta petta se se se

ecco, ecco là, bene, niente niente, un vaselino dai, aspira, aspira, sono piccini i passaggi,

sì sì va bene, allora scusa, fai vedere il vecchio sangue ancora, fai vedere qui,

per favore, avvicinati, dai fai vedere, vieni qui, vieni qui, vanno a prendere, no, fermo,

fermo, fermo, se no ci si dà fastidio, aspira ora, mi fai prendere un attimo qui, aspira

Aspira ora. Aspira. Torna qui. Aspira. Aspirami qui, dai. Qui, qui, qui. Devo andare qui.

Mani qui. Fermo. Ora basta, eh, qui. Ora sì, sì, girai là.

La linfadenitomia sulla piccola curva l'abbiamo fatta, fai vedere.

Aspira un pochino qua su, guarda. Qua da su. Ah, va bene.

Ok, fai vedere. Sì, è questo vasellino qui, è un po' grossino.

aspira qui aspetta vediamo se fermo fermo se sei fermo forse ci si fa non è detto

contenti oh scusa vieni un po' qua vuoi vedere qua giu riportiamo tutto il nostro ambaradà scusa

scusa, mi fai riprendere dal colon, il colon, il colon, il colon, il co, scusa eh, lascia

a me, allora, eccolo, tieni così, ora si mette, scusa vieni qua, bisogna tornare sulla

grande curva, aspetta, vediamo se è appiccicato anche questo lì, no, vieni qua, lo prendiamo

dopo con sangue, allora, ecco, fammelo prendere, ok, vieni qua, e qui, vuoi fare questa cosa,

Mi tieni questo, con quella pinza che c'è su lassù?

Lo prendo io, lascia a me, lascia a me.

Ecco, no, questa è quella che serve a me, tieni un po'.

E questa è quella che do a te, che mi garba di meno.

Ecco, vai.

Così, proseguiamo.

Un distacco colipiploico ancora?

Sì, vado perché praticamente a sinistra mi ero fermato a un certo punto per dedicarmi alla zona della gassepiploica e tutta questa zona qua.

Ora continuo questa zona qui e poi mi chiudo, continuo ancora un pezzettino, finisco la parte qui verso sinistra e poi taglio verso lo stomaco a trovare il punto in cui la gas epiproica destra sintetica e la gas epiproica sinistra,

cosiddetto punto di Van Gaten di Usher, vabbè lasciamo stare, vieni qui, non c'è quasi nulla,

andiamo a farmi vedere un attimo scusa eh, devo capire cosa porto su e cosa non devo portare su,

tirano là, fammi vedere, ecco vedi, ecco vedi, è questa la situazione, quindi io qui devo fare

qua a un certo punto no quindi scusa un attimo eh lascia a me tieni così questo fermo qui è un

appiccico con la cosa ecco fermo qui è sempre un'altra appendice pipoloica fermo un attimo

fermi fermi presa questo qui fammi vedere qua giù qua giù va bene dai ce lo seguiamo qui

fermi

cosa ho fatto a sanguinare

fermo

fermo

sanguina sempre

fermi

fermi

fermi

vieni qui

qui qui qui

misterio

nelle altre sale

ma io in effetti

sono in regia

abbiamo

un totale

di 15 schermi

e

sto tenendo d'occhio

soltanto il tuo

in effetti

però vedo qua

un colon destro

qua di fianco

c'è qualche relazione in altri schermi un altro colon destro qui di fianco ma vanno di moda i

colon destro adesso ce ne sono due in questo momento ma questo è più interessante si va

da sé quando c'è poca roba lo fa che lavori un altro stomaco allora fai vedere un pochino dove

siamo messi ora devo vedere un attimo la linea da seguire tieni così lasciami questo per favore

vi dà la tua Babcock signorina punto di vanghete diceva qualcuno questo qui e indietro dove siamo

vedi il colon? è il colon, eccolo qua, vai vai su vai su vai su, eccoci qua, ho sbagliato scusa, ecco perché

Che? Va vicino, fammi vedere. Se mi fai stare vicino, vedo.

Sono i vasi del gas epiploici, insomma.

Vieni indietro. Vieni qui.

Vabbè, una creppina, giù.

Me la chiedono tutti, vediamoci.

Gente di poca fede, vai.

Ecco, te fammi sanguinare, mi raccomando.

Quindi alla fine niente clip, nonostante le richieste degli assistenti.

Mai l'avete letta da assistenti.

anche solo per punto preso

no scherzo

e sono anche molto bravi

hanno imparato tante cose

non so se l'hanno capito

veramente però

allora andiamo giù

vedi qui a un certo punto va visto da sotto il discorso

non va visto da sopra

comunque qui mi sembra siamo abbastanza

qui se fosse una totale

andrei un pochino più all'esterno

anche per togliere tutta sta roba

che è quello che poi

va a finire nella milza

però, insomma, in questo caso qui c'è un vaso, lì dietro, ecco, faccio vedere, andiamo avanti qui,

fai vedere qua, vedi, siamo comunque in prossimità della milsa, qui praticamente partono i brevi,

io mi seziono di solito al primo calzico breve, ora in questo caso, aspetta, sta buono, sì, ho capito,

ci sta buono

voglio fare così, mi fai fame

quando lo farei te, nel prossimo secolo

se l'Isis non ci avrà distrutto prima

oh, vuole avere ragione

vuole avere ragione

oh

va bene

perché sta roba la vuoi lasciare?

scusa, mi fai vedere?

ma non ce ne frega di lasciargli sta roba, dai

i brevi sono più là

giù ci sono i brevi aspira un po di nostra rovetta vedi se c'è del sanguetto qua giù

aspira, non si sa mai

aspira, che si lasciano vasellini

che poi ci rompono le scatole

va bene, va bene, va bene

che vuoi?

laggiù è a posto, dai

questa qui è tutta roba che verrà via, come si vede

io qui a questo punto, da qui

solleva il fegato

là alla sinistra

ecco, esofago

fammi vedere l'esofago

è qua, io quindi vado qui

vieni qui, da qui

a qui questa su questa situazione qui farei e poi dietro ci si attacca vede laggiù sangue

una qualcosa fare di qui mi dà un po di di un cd si brava metti un po di spray fermo

fermi, fermi, non mi urtare

faccio ora perché

vabbè lo posso fare anche dopo

sono due gocce

tanto si fermerebbero

fermo lì

vedi lassù qua

allora mi dà

il tampone

no, lascialo lì

mi dà una sotturatrice con ricarica

oro, se no c'è anche quella più

per tessuti spessi

E' la più spesa che abbiamo loro?

Cazzo dici?

Dammi l'oro, vai.

No, va bene, dammi l'oro.

Fermo.

Il sondino si può?

Tirare indietro il sondino?

Vediamo se si vede.

Mi dai la Bobcock intanto?

Mi dai un attraffare, scusa.

Tirate indietro.

Fermi, fermi tutti.

Vai, vai, vai.

Quanto?

Vai un po'?

Ecco, mi sembra sia passato. Quanto ti segna? 55? Vai indietro, vai. Vai. Vai. Deve essere rotolato probabilmente.

Quanto sei? Lo puoi anche levare. Fa un po' di una cosa, scusa. Sotturatrice? Questo. Ma quanto sei?

Lo levi? Beh, levalo, vai. Poi al limite lo rimetti. Tienilo lì un pochino. Questo è il primo breve, praticamente.

come ne stanno un po' più bassi

animate tanto poi ci faccio un superaggettino

scusa, tieni questo così

questo non si gira?

no, non è flex

non è flex per nulla

per te?

per appoggiarla sul cristiano

se, se

se, sull'orta, qui sotto

se no le sto rappicciando

dai zi, fai da sopra come siamo messi

Che è questo sangue?

Vai a fare dell'esofago?

Siamo sotto, no?

Volendo abbiamo anche il verde di indocianina.

Interessante.

Devo dire che più che altro lo usiamo nel colon.

Nel colon, certo.

Fai un po' vedere qua.

Un'altra ricarica, signore.

Sai che è questa roba di sangue?

Scusa, eh.

Sì, ho capito che è qui sopra, ma tanto per non sporcarci tutto il campo.

Deve essere qui sul pezzo, credo, no?

Mi fai vedere qui?

No, mi darsi una qualcosina per coagulare sta roba.

Quell'attrezzo che si usa, l'attrezzo che si usa.

Non fastidi a me vedere il campo insanguinato.

Scusa, bevati un po'.

Eh, fermo.

Allora, ritira su qui, vedi?

Aspira un po' là sotto, là.

Ah, ok.

Vedi cosa c'è qui?

Vedi?

Eh, fermi tutti.

Mi chiudo anche questo che mi sta sulle scale.

Fermo, fermo.

Mi dà anche l'attrezzo, ora.

Aspira un po' lì che c'è qualcosa anche lì.

un paio d'ore, un paio d'ore che siamo finiziati, un paio d'ore e mezzo, vieni qua, va, fai vedere,

io Bonino, ci siamo? Fai un attimo, scusa, forbici, ci si fa un sopraggitino? Ce lo volete

fare voi? Ultimamente non ci si era mai fatto, fermo, bene, la scalizzazione è buona, fermo,

signorina

ci da un attimino

a fare

tanghi

qua qua qua

per il canto

io non voglio

andiamo là

ma tra qui accanto

per l'altro

scusa

avvicinati qua qua

fermo eh

fermo

ok

spira

qui sotto faremo

l'anastomosi

lascia la punta

fammi un po'

vedere una cosa

scusa

ci spostiamo

lo stomaco

verso destra

che questo

non ci serve più

al momento

ecco

Lo tiriamo tutto là, lo teniamo di là.

Qui mi dai un po' l'aspiratore?

Tampone eh?

Sì.

Mi dai l'aspiratore, ce l'ho io.

Bella preparazione, belle immagini adesso.

Adesso si può vedere bene, vedi?

Qui l'affondamento, affondamento, qui dove eravamo andati sui vasi.

Questo è il pancreas praticamente scoperto.

Qui la nostra porta, che continua qua dietro, qua dietro lì, qui il nostro tripode.

All'infantiletto mia direi che è una D2 classica questa.

Sì.

E non credo che ci siano differenze rispetto all'open, ecco, tanto per dire, per fugare dei dubbi che qualcuno potrebbe avere.

A questo punto io ci monto una ru, chiaramente nel senso a meno di situazioni che però in la paroscopia mi capitano raramente, in cui ci sia motivi per cui conviene fare una birrot, io la riservo la birrot solo a pazienti che hanno metastasi, quindi per castretto mie palliative o veramente molto anziani.

insomma se no di norma noi facciamo una una questa è lo stomaco una ru dove è finito il

colo oioia dai pulisci mi metti il malato un po pari per favore mi abbassi il letto ora c'è una

parte un po noiosa perché bisogna andare a ritrovarci la primanza abbassa tutto il letto

per favore lo faremo totalmente laparoscopico quindi anastomosi intra corporea mentre giù

tutto letto mentre nelle totali io fa allargo l'accesso test sinistro e ci metto basta così

e ci metto la mi fa venire lì per favore e ci metto la suturatrice circolare aspetta un

un attimo, no no, fermi così, buono, buono, buono, buono, mi giri il malato verso di me

per favore, mi abbassi tutto il letto ancora, sì, abbassami tutto il letto se è possibile,

è tutto basso, ok, gira, è un po' grossino il malato, ecco, basta, basta, basta, fermi

tutto.

Sei spostato alla destra del paziente, vai a cercare il trai?

sì, esatto, esatto

mi torna meglio insomma

ecco

faccio vedere qui

qui sotto dovrebbe essere

fammi vedere

questo è il trace

pare

ora mi sposto meglio per verificare

questa cosa

allora

ecco

ecco

ok

Ok? Pena mesenterica inferiore, traiz, 20. A questo punto noi ci tiriamo su un po' di

qui e un po' di là. Allora, tieni questo. Vediamo. Se tu ti mettessi qui? No, eh? Vabbè.

No, non lo so. Sì, ma era per una... metti, prova un po' di qua. Vai, vai, vai, vai,

mi dà un'altra

sì, allora

se si considera 20

40 cm, 30 cm

di altra

dammi questo, mi dà l'altra

poi l'altra, anzi, illuminazione

però mi sembra di vedere, tieni questo così, per favore

questo così

questo così, fermi tutti

fermo

vabbè, vediamo che fa

no, no, uncino

a me sembra che una sia qui

e una sia qui non so se è una falsa immagine creata da me però scusa mi fai vedere ruotati

un pochino quindi io qui sopra qui sarebbe essere il punto dove non buco sto usando una mano sola

in questo momento lascia a me se deve sta così tanto vale fermi tutti voglio fare un'altra

fermi tutti fermo però lì perché l'è cascata non si sa così così io ho un'altra mano mi

dà una pinzina signora no è uguale dai sei sicuro di farcela sì sono un po incrociato

piavano è su qui sopra è sopra scusa mi stai urtando ma che fai no tabona ci arrivava giù

da l'aspiratore scusi è che io continuo a pensare che vieni qua io non voglio vedere sta roba nel

campo operatori indietro vabbè vabbè tenga qua allora scusa questo qui qual è tieni così questo

questo qui qual è avvicinati tieni questo un attimo è chiuso questo qui si è scurito un

pochino, tanto dopo la rifiniamo, tieni così, mi dà una, ah non c'è, quello era il mio punto, lascia a me questo, non è questione di sperare, volevo isolarmi ancora un po' i vasini, fermo, fermo, guarda, questo qua deve andare più qua così, e questo così, ecco, così, fermi, mi dà una pinza a me signore, una pinza da 5, eccolo, ecco, vieni qui Natia, devo capire se riesco,

a me questa qui va assegata ci potrebbe arrivare anche così eh tieni così è questo no questo è

l'altro così credo che con l'arcata vada sacrificata se infatti questa è esatto sì

sì ma infatti stavo guardando che conviene sacrificarla tieni così e va bene ha voluto

perché questa la lasciamo, questa qui, quindi qui ci siamo aperti credo abbastanza, possiamo

darci un altro colpetto, ma non credo sia necessario, io non faccio sezioni laterali

in laparoscopia come a volte faccio a pancia aperta, perché di solito non c'è bisogno,

di solito queste arrivano bene, ora si sarà scurita, eccola qui, ma tanto dopo noi portiamo

su quest'altro pezzo anzi facciamo subito una cosa sezioniamo la dalla parte scura scusa c'è

colica quindi scusa dove siete c'è lanza senti lanza c'è di questo un attimo scusa mi dai questa

isoperistaltica per cui passerà così no che l'attaccherò che viene giù così ci

dovrebbe bastare te ora tieni questa così un attimo vediamo se si riesce a

passarsi forse se ti metti qui qui mettiti qui un attimo

perché il pancreas ci finisce, possiamo farlo anche da qui eh, fermo, mi dà un uncino, scusate eh,

sono messo un po' male, oi oi, fermi, fermo, fermo, si sono messo basso, si si fermi, non ti preoccupare

come? vuoi dire adesso? no, non importa, non importa, fa fermo, di solito il c'è il buo,

possiamo anche restare in questa posizione se sei contento così dai mi dai no mi dai prima

ma un 2 0 se lungo è uguale a me lo metti pareri taglia qui aspetta aspetta se alzi

per chi ci sente per cartone intera io sei un mondo visione parlamo far non tradire subito

origini della terra vieni qua amica lasciamo stare ma l'unica cosa che così mi torna un po

male aspetta scusa e lo prendo dalla faccia non metto con la sinistra dai prendiamo non

abbiamo neanche messo un sopra gt non è che si è detto che ci si fida vero allora mi dai una

voi. Per cui qui metto un punto d'accostamento. Mi fa vedere un attimino? Erviscere, aspetta,

aspetta voglio. Tieni qui, vicino a che? Ce n'è fino ad arrivare al nero eh. Se non tento se lo

faccio più qua così ti va bene l'assistente se non mi sta tranquillo è che se vai troppo

matilise oggi come un treno in forma smagliata come diceva

dai vieni così

fammi queste

sono quelle italiane o quelle solite?

va bene

almeno oggi mi hai dato delle buone eh

mi ridà la Babcock un attimo

no non serve tieni così

portachi fermi tutti

dov'è il lago? eccolo lì, non è lì in alto, perché poi va sparato sopra, vedo che qui devo tenere lo spazio

questo si potrebbe tenere, perché dopo mi stende il coso, non hanno altra funzione

Mi dà le forbici, venghi, la pinza a 5, si allenta un pochino, ora qui si potrebbe entrare anche così, ma in realtà conviene entrare di qua, questa, sì, fermo, fermo, quindi significa, mi dà, questo lì ce la fai, bolla quello sopra, ce la fai a te così, grazie.

Il trocar alla sinistra del paziente, quindi la mano destra dell'operatore quando è in mezzo alle gambe, sembra in asse. Invece pensi di passare da un trocar di destra?

Sai perché preferisco da destra? Si hai ragione infatti

Però perché se io lo passo da sinistra poi i punti di chiusura del buco li devo mettere sulla porzione efferente dell'anza

Per cui ho sempre paura di poter stenosare un pochino

Dovendo fare il buco da questa parte e poi dovendolo chiudere

se lo faccio da questa parte

invece qua giù mi resta

aperto senza doverci mettere

alcun punto a parte uno che poi ci metterò

così giusto per togliere l'attenzione

capito? quindi è soltanto una questione

così

non so neanche se sia giusta

però tieni così

è solo capite? preferisco sempre mettere i punti

quando posso

nella parte cieca

in questo caso la parte cieca è questa

per cui dopo qui teoricamente potrei anche

chiuderla questa zona qui e invece se succede di là poi tieni un po' così no e che fai no me lo

tieni così scusa così così bravo e qui comunque tutto sommato poi dovrei riuscire a tenerla in

asse così proviamo a vediamo che succede no guarda aspetta tieni questo questo qui in realtà mettilo

così perché poi io dovrò tirare questo più giù così capito fermi tutti mi dà delle forbici

elettrificate si si si si mi dai uno si siede sull'episodio mi sono dici sì sì

la ricarica sempre oro allora dalle forbici che c'è una volta buona forbici elettrificate

mi dà la pinzina che c'è lo primo no però piccola ha messo in moda forse è meglio se

lo faccio di sopra o di sopra di quadri di qui mi guarda scusa si può ritornare in mezzo alle

gambe un attimo me lo abbassi un po letto testa su te metti ti un attimino qui così

la testa in su e basta vai vai vai vai no no quella è difficola vai vai vai vai dai la sì

va bene ok fermi vai la fare per il pedale dov'è me lo date a me qui per favore eccolo lì aspetta

ok ok ok ma non ci sta tutta la giornata

bastare petta qui ci basta per pochino vedere che poi sennò con la punta della

suturatrice si rischia sempre di andare a fare ok ora vieni con altri da qui

qui possiamo gannicchiare un po' di più

fermi tutti

avvicinati

non vedo un tubo

sono i miei occhiali o è sfocato?

sono i miei occhiali? boia

sono novi

che cazzo c'è qui scusa eh

no vabbè speriamo

vediamo un po' con la strutturatrice si guarda che succede

aspetta eh

allora

ora bisogna stare un po' attenti

scusa questo lo devi togliere

via via via via allora se se scusa che fa io ma questa qui no io ce l'ho capita era questo

tieni questo un attimo qui francesco lasciami questo qui così un attimino così si lascia

così si vediamo come viene di solito ci si fa e si spera che ci si faccia anche questa volta

hai perso no aspetta tiralo ce la fai tira no tira bene stringi ecco tira tira france lo perdi in

continuazione mi prendi questo guarda si ecco tira il bici fammi andare qua giù perché sennò qui si

si buca dietro, come succede, a volte è già di successo, Francesco ce la fai a tirarmi

su questo? No, in qua Francesco, no, tieni questo, scusa, Francesco lo faccio io, lascia,

così, abbiamo abbastanza. Utilizzi sempre cariche da 6 cm? Sì, sì, sì, ma anche perché

vedi ora qua giù, questo, anche se non è molto lungo, è più che sufficiente a coprire

il diametro dell'ansia dell'intestino che poi è il vero calibro dell'anastomosi, no?

Quindi, a sto punto, vedi, non è molto, però è sufficiente.

Io a questo punto qui mi posso permettere di chiudere così

e qui c'ho quanto mi basta per la pervietà.

Ora mi dà un po' di punti.

Aspetta un po', eh?

Fai vedere?

Sì, però a sto punto...

Eh?

no no no no sta buono però sto guardando che siamo messi male perché io dovrei andare su

quello sul suo quindi almeno che non passo di qua ma mi serve sempre il tuo se si va

in moda sono allo specchio con te lì da che parte si vuole fare

No dai, si può fare anche così, però allora bisogna girare il malato.

Mi girate, va bene così, mi girate il malato verso sinistra del malato per favore.

Vieni qui, vieni qui.

Sto lì allora?

Sì.

Vai e alzali ancora la testa.

Alza la testa.

Vai, vai, vai, vai, vai.

No, no, no, alzare il letto.

Alza la testa e basta.

Non te li dovrebbe battere, vai.

Sì, fai un po' metterlo.

No, sono messo malissimo.

Sì, togli questo.

Togli questo, buono, buono.

Va benissimo così. Fermi tutti. Ma me l'hai fatto corto sto filo? Fermi. Sì, vabbè.

Mi fai vedere un attimo? Ho capito, ho capito. No, no, no, no, no. Se te non lo facevi sto

lavoro era meglio. Va bene, vieni dietro, dai. Fermi tutti. Ecco. Qui per esempio per

fare le continue, se ci usassi le clippettine. Vabbè, dai. E' uguale, dai, dai, si fa così.

infatti guardavo che un po vabbè dai uguale lo faccio lo stesso anche con questo è un po

cortino ma ci si fa bisogna aver pazienza si ho visto che era questa è il capo lasciamolo

l'intervento la rottura sono anche altri metodi per carità ormai facciamo così

strato quindi primo di solito lo faccio un continuo al secondo appunto i

meglio vieni qui un vikerill di che calibro 2.0 lo passo di sopra con la sinistra di sotto con

con la destra perché mi torna di mano così, vedi qui, vado con la sinistra, poi di qua

sta cosa, ma va fatta.

No, interessante invece, anzi questa danza fra destra e sinistra dimostra comunque una

capacità, ma un mancino elaborato o tendenzialmente ambidestro?

No, no, mancino puro che il mio maestro bacchettava sulle dita se vedeva che usavo la sinistra, quindi maestro di chirurgia, non di scuola.

Quindi da quando ho cominciato a fare chirurgia che era tradizionale, capito, la pinza va tenuta con la sinistra, le forbici sulla destra, tutte queste cose.

invece poi la paroscopia

questo mi ha aiutato perché

e invece mi ridà fastidio nella robotica

perché la robotica tendenzialmente non cambi mano

hai una mano che ti fa un servizio

e una che te ne fa un altro

vabbè

ok si deve fare

vai a prendere questo

ok

ora qui ci si potrebbe anche fare

forse

no, si fa prima a fare così

forse ci si può fare a far tutto di destro

proviamo

vieni un po' qua

vedere vedere vedere

giro il portaghi

no no no

mi garbagli più come prima

sai c'è

ah

prima a fare così

visto che si può fare

perché non farlo

mamma mia però questi portaghi

non lo fisso come al solito

lo fisso su un altro punto

perché ho paura che si allenti

vieni un po' qui

Utilizzate spesso suture autobloccanti, cosiddette knotless?

Veramente no, le uso soltanto per iperitonezzare, per dire nel colon destro,

per iperitonezzare l'accorlamento dei mesi, allora sì.

Volevo cominciare a provare nelle ernie, ma ne faccio poche la peroscopica,

però no, non le uso tanto, o che mi sembra funzionino bene, non lo so.

Vieni qua, vieni qua, vieni qua, vieni qua.

Guarda dove è il buo che non lo vedo più.

Signorina, vi do un altro punto.

Comincio a farci il secondo strato, sul secondo strato ci leggo questo.

Ehm, qui.

Ci si potrebbe anche fare, fai vedere se ci si fa chiuderlo normalmente.

Si fa prima fare così.

Ma perché ti vuoi pulire? Ci si vede benissimo.

Mamma mia, giù puliscili, vai.

Allora aspetta, mettiamolo così, va.

Vieni qua.

dentro la car da 12 ballano un po' vieni un po' indietro vieni qua vieni qua vieni qua

mi dici vai laggiù vieni fuori mamma mia ma questo portacolo qui ma ce l'ha ma se ce l'ha

me ne andate si gira dove ah si si si vabbè vabbè prenderlo con queste pinze qui va bene

dai fermi tutti scusa eh e dove ci si mette un puntino viene indietro so

si potrebbe fare anche una seconda continua, sarebbe un po' prima

signora, ago, dove è?

poi mi prendo quello là che è più lungo

lo incrocio a rovescio

e mo?

di solito lo faccio staccati qui ma

ora vediamo se ci faccio un altro paio di punti, poi vediamo

Guardate un attimo

L'unico che vorrei mettere

Andiamo fino qui

Si fa una tecnica nuova

Se ne mette due semicontinui

Allora dopo si riparte da dietro, capito?

E si chiude nel mezzo

C'è anche un portale che giri un po' meno

Sì, sì, va bene, va bene, ci sta

Sì, sì, va bene

Sì, sì, va bene, va bene

Un attimo solo, signorina, grazie

Fammi vedere di qua

Mi ridà l'altro punto, guardi

Gira un po'

Guardate qui

via pure per l'altro punto l'ho preso il vaso mi sembrava meno fermo fermo no più corto più

scusa eh, no, non mi urtare, cos'è tutto, ah è quello sopra, che palle, è quello lì che pensavo di non aver preso il vaso, invece ho preso il vaso, vedete, è corto così eh, molto bene, vi ringrazio, fermi tutti, che palle l'affare, stai di là, è il legamento, ecco, fammelo riprendere, un altro, fammi prendere l'acqua va, fermi, vieni qua, no sono troppo avanti, scusa eh,

specializzata

vabbè dai

non importa

dai

fermi

dove è finito?

fermo

buonino

fermo

fermo

mi damo per i forbici signore

tagli

forbici signore

un attimo l'aspiratore

scusi

è

sempre per chi mi ha

fastidio il sangue

anche

e qui

dopo lì ci torniamo

vieni indietro

ah ci torniamo ora

ok forbi ci rimetto un punto sulla parte non vedo un tubo marco portaghi segna via

qui qui qui

basta così, tanto questo è un punto

ci vuole mettere

forbici

non si vede neanche più

vediamo

facciamo contento

viene suggerito un punto in più

mi sembra di capire

mi vuole far mettere un punto qui perché c'era detto

c'è stata una piccola spetanizzazione

no no ci metto questo qui

se no c'è l'assistente

non mi do il mezzanotte

ha detto va bene, mettiamoglielo per farlo contento, effettivamente una piccola speritona

azzurrina c'era, in questo puntino qui, signora mi dà un paio di pinze perché io con queste

qui rischio di farne un'altra in buio, vabbè aspetta, aspetta, sei contento ora, abbiamo

l'assistente contento quindi siamo tutti a posto, ah si ripassa più in là, va bene

mi dà una pinza signora, aspetta ci si passa, si è reso, è che non vorrei rifargli ne un'altra

si rifila ora moncone vabbè chiudere rifilare mettete voi a navacchio ecco allora no anche

dentro non ce n'è più mi da la babcock andiamo a vedere qui cosa si riesce a fare dov'è che

lava un attimino più la tanto qui si può chiudere quanto ci pare si potrebbe anche chiudere al raso

teoricamente

si fa?

si fa?

vabbè

dammi

la strutturatrice

si, quindi praticamente è venuta

isoperistaltica

fai vedere

è venuta isoperistaltica

perché

se ne va per la sua strada

è un po' indietro qua

allora è un po bloccato questo coso c'è un sacchettino si può portare insieme al

tampone si questo si può portare via ancora eh vabbè lasciamo un attimo qui sotto va ora si

perde eh questo si perde ci scommetto vabbè mi dà un aspiratore qualcosa buono buono fermo

ecco che

vabbè qui

ora ci siamo

la nostra mamma si arregola

poi prenderà il via di qui

e se ne andrà

per la sua strada qua

e sotto

ora bisogna fare il piede della ru

allora

pur le piede della ru

bisogna fare in un'altra maniera

un'altra sutura anche qui

allora

fa vedere sotto

allora bisogna rimetterci un'altra volta

malato

che voglio

malato, pari, letto tutto basso

no, no, no

ora lo giro di qua

abbassa tutto il letto

ok

abbassato il letto, gira di qua

gira di qua, ok

abbiamo quasi finito, ormai si fa il piede della Roo

e si potrebbe fare

anche una mini

da cui far uscire il pezzo

e fare la Roo

però si fa tutto laparoscopico

quindi se hai deciso di fare così

si fa il piede della roux laparoscopico allora vai giù vai di qua mi dà le babcock una qui e una di

qua fermi tutti allora andiamoci a vedere il colon che è questo andiamoci a vedere il pezzo che

arriva quello che va su fammelo vedere scusa eccolo qui no questo qui dovrebbe essere fammi

vedere un attimo eccolo qui questo è l'intestino che va su fammelo vedere fammelo vedere questo

e qui abbiamo il nostro ruino allora chiaramente a pancia aperta questo andrebbe fatto così noi

facciamo latero laterale in questo caso verrebbe meglio e più organicamente fatto così ma anche

Anche in quell'altro modo non succederebbe nulla.

A quanti centimetri vi mantenete dall'anastomosi alimentare?

Almeno 40 centimetri, di solito diventano, si 40-50 centimetri, qui vedi, lo tiro un pochino più su così, c'è questo tratto qui, c'è un minimo di tratto, fai vedere sopra, c'è un minimo di tratto qui che lo tiro un pochino su, ora, vediamo se si speritonizza anche qua così, ecco.

diciamo che questo sta qui così, vai giù ora, diciamo che qui se ne sta qui così e

qui lo mettiamo qui così, però per lo stesso principio dovrei farlo di qua però

c'è di una cosa che qui ci passa giusto un po' di bile e un po' di

è un po' di succo pancreatico

per cui insomma

comunque, eh, dammi un punto

vai, si

portachi

indietro

e anche questa

che può mangiare per favore

si fa in settimana, io domani non ci sono

si fa in settimana

direi no, se non avete voglia

direi che l'ernia

diaframmatica

di Morgagni

la facciamo mangiare

potrebbe essere interessante

dammi un po' di forbici

per quanto ci riguarda posso informarmi

ma non credo che sia un problema per noi

non so se con la vostra organizzazione

no, credo che alle

alle 3 qui devono

mi dice che

alle 3 il tecnico

anche qui deve andare

altrove per domani

insomma poi devo prendere partire per roma ha capito d'accordo di raggiungere oggi un

pochino ci siamo già divertiti aspetta che poi serviva forse ora aspetta no

e questo non ci vedo non so mi sono storto con le braccia ma si fa singolo e lo stesso

non cambia nulla mi da un pari forbici faccio prolungo la coda di quell'altro taglio questo

allora vediamo un po teoricamente dovrei andare da quell'altra parte se seguisse il discorso di

prima mi dà un attimo se no non solo qui mi preoccupa meno vai allora mi dà quei punti

che mi dai massi dammi questa che sono forbici elettrificate no si spara da qui

dai aspetta la 12 poi si si leva il trocaro non vi preoccupate fatemi fare il buco

tremolo qui è aperto potrebbe forse fare anche di là ora vediamo dai vieni qui

serve un colpo di quella strutturatrice signora ricambiare gli occhiali un'altra volta c'è un

tubo si grazie lo so capetto sembra fare al campo e no magari c'entro meglio vediamo se ci basta

forse no allora che si fa si fa proviamo a farmi provare di qua scusami fai prevedere di qua non lo

so siccome devo risostituire il troker no dai di qua c'è un po' così no ti fai vedere di qua per

Per non cambiare trocker, eh?

Allora, proviamo.

Dammi una pinza.

Ce ne vorranno due, eh, Francesco?

Bisogna che tu mi dà la mano.

No, mi dà.

Non siamo messi proprio perfetti, eh?

Signora, dà una pinzina.

Tieni questo, Francesco.

Che vuoi?

Sta buono.

Scusa, sì, ho capito.

Dammi qua giù, fammi vedere.

Mi tieni o sui nati?

Fermo così, eh?

Guarda questo.

Si, è buono.

Fermi.

è anche troppo considerato che qui ci passa solo un po' d'acqua

bisogna stare attenti a non chiudere quel lato che ci passa la roba

però mi sembra che ci siamo

ora non ci resta che chiudere questo buchino e torna qui

comunque viene naturalmente come struttura plastica

dai dammi un po' di... non si può, ci restano

levalo, levalo, levalo

mettilo eventualmente su quel lato

mettiamolo un pochino più là

c'è un mar di schiena

arcanza a Siri

non l'avete mai vista una meridiana a Roma

siete ignoranti

siete gente

di nulla cultura

qualcosa è stato interessante

non tutto

allora ora se ti puoi scansare un attimo

così lavoro meglio

Fede, vieni qua

Anche troppo, troppo per favore, così ci vede meglio lui, ma è appunto, ma l'emma, so qua, sì? Grazie.

A te dov'è quell'altro?

Non lo so, ma io ragazze devo fare.

buone

sedotto e abbandonato

stupido

se andavo a Roma non ci andavo mai

non ci andavo tanto

ah vedi ha fatto scritto l'automobile

non sono una lattina

a france quando hanno

Germany che è uno no?

francia germania

hanno evitato la strage

perchè uno

uno che entra

La cintura di Garbapò, era completamente riempita di tritolo.

Questo è scappato e si è fatto scoprire.

Anche l'olio era a Parigi?

Sì, era a Stade Franze.

C'era anche la cosa, no, c'era Orlando.

C'era Orlando, sì.

A Bologna, la stazione di Bologna, ieri c'era un discreto ritardo di molti treni, hanno detto per problemi tecnici, ma c'era uno spiegamento di forze notevole.

infatti ho prenotato il treno

ma mi sto un po' pentendo

perché sono sommato da Luca

a macchina si fa abbastanza presto

ma non per il pericolo

che penso si cura

quanto per i ritardi

perché non capisco

perché non riesco a prenderci sotto

perché non la sto prendendo

ecco perché

com'è così corto questo

non è nemmeno tirato tanto

su mia ciglia se non me la vedo l'altro hai visto che vai facciamoci un nodo va non cambia

un forbice, vieni qua, cos'è? questo è quello che ho di là, capito perché ce ne deve essere due, uno l'avevo tagliato, forbici, capito? vieni qua, quello deve essere là quello di sopra, è la coda del punto di sopra, fammelo vedere, portaghi, si lascia o si va via?

Sì, mi dà un paio di pinze?

Due fili di questi, no, due fili di questi.

No, ricariche non ne serviranno più.

Due fili di questi, certo.

Serve un altro filo, dal portaghi, e si mette due o tre punti e si è finito.

è corto anche dai

forbici signorina

questo è quell'altro

sto prendendo quello sbagliato

e me l'hai fatto legare a quello sbagliato

no no

vabbè dai non cambia nulla

ok che dici

è la stessa

vabbè dai non cambia nulla

voglio che ci passi

più che di più

come vedete qui ancora un paio di punti abbiamo finito

sì, alcuni punti staccati come prima

sì, direi un paio di punti

intanto qui non dovrebbe essere particolarmente a rischio

ma non si sa mai

allora, torniamo su questo qua

comincia a vederci doppio

fermo, i macchiali sono molto forti questi, che guardano?

non si diceva almeno, non gli mettevi a tirare, non si sa

vai in quella neve

dai dai dai, non posso schiappare lo giusto

ma no, te fermi, fai vedere

fermo, ti fai vedere la coda?

portare aria che cosa si strage lotto ma col sacchetto come si è sempre fatto

messi le strade sacchetto per la grossa l'altra volta mi si fa scusa non si fa

uno fanno e simili fanno perché mcbunner e vengono lasciare l'estetica

Vieni, fai questo punto intanto, sì, ormai, povero uomo, vieni.

Allora, guardiamo se si mette come ultimo punto questo.

Vediamo se si fa qualche danno.

Allora, l'intervento a questo punto è praticamente...

Tieni, Babcock, che vuoi?

No, finito.

Vogliamo fare la fluorescenza?

Allora qui, come vedete, la ru, eccola lì, il lume è praticamente del tutto conservato,

l'anza che viene da sopra, vedi qua? Questa è l'anza che viene da sopra, non riperitoneizzo

io qui di solito, cioè devo dire che stavolta l'ho fatto un po' più largo del solito il buchino,

eh? Volendo, se volete ci mette un punto ce lo metto, eh? Io normalmente non ne metto. Neanche

Però va, qui c'è la solita speritanizzazione appresa con i portaghi e allora se ne approfitta ci si mette il puntino così siamo tutti contenti.

Tanto per dare un po' di spettacolo io farei la fluorescenza anche con lo verde di indocianina così si verifica la vascoeazione.

Devo dire che un paio di coloano, so che sarò criticato per questo, ma in soggetti giovani, proprio con la fluorescenza e il verde l'indocianina, verificando la vascularizzazione di stale e rimettendoci un paio di punti così tra un vaso e l'altro e vedendo che è tutto a posto, penso che non gli ho fatto l'astomia.

Non so se ho fatto bene. Suonate bene, devo dire.

Tutto è bene quel che finisce bene, è stata una cosa audace però.

Esatto, non so se, sai, soggetti giovani che uno dice ma se ne ragiona, però è andata così.

Una volta mi ricordo lo rifiace anche una ragazza che non voleva assolutamente l'astomia, era giovane, io lo dissi, ma si prova, poi se no trabecchi dopo per qualche mese o per sempre, secondo come.

e anche lì

sai oggi con queste strutturatrici effettivamente

se non hanno fatto

radioterapia prima insomma

e comunque la fluorescena in quel caso

fu simpatico perché

si vedevano proprio i vasellini

attorno alla anastomosi quindi

anche nel mettere un paio di punti

ci fece lo slalom

ora non so quanto

però

qui abbiamo solidarizzato

un po' sto meso, questo buco

ecco fatto

Prego. Allora, detto questo, vediamo qui come si muove tutto, la nostra anastomosi,

diamoci un pochino di aspiratore. Che vuoi?

Questo è il monconcino, io questo qui, allora, è anche il tampone, io lo leverei prima di...

che è nulla

vabbè

si si aspetta un attimo

allora

il tampone io vorrei sapere

dove è finito

è ancora sotto il pezzo

è quello che penso anch'io

ma siccome non è riassorbibile va tolto

allora

ora ce l'andiamo a trovare

se rischia di non trovarlo più

mi dà un altro babcock

quello che volevo aver tolto prima

ah si si

che su è allenato

a anello

tieni un po'

sai che lui c'ha anche a Roma le sue situazioni

allora

aspetta

abbiamo tolto il tampone

si con un pezzettino si toglie

col pezzo

questo qua

allora a questo punto si tratta

di decidere da dove far togliere il pezzo

si può anche venire con la telecamera

questa qui

un collaboratore attento all'estetica

che suggeriva il McBurney già utilizzato

e vabbè, vediamo lì che ti devo dire

ne avrà, aspetta fammi aspirare un po' quella cosina lassù

ne avrà di giovamento questo simpatico paziente

andiamo sul McBurney, vai

vediamo, dovrete girare il malato un pochino verso

è qua, verso sinistra del malato

e la testa la dovete portare

di là

e la testa un pochino in giù

oltretutto c'è un McBurner in molto laterale

basta basta basta

meno

va bene così

porta la testa

lei

testa così

mi fate vedere mentre ragionate

delle vostre cose

fammi vedere qua su

qui c'è il McBurner

ok

mi dà signorina un visto di se stai pure lì mi dai questo mi dai il sacchetto grosso sacchetto

grosso sacchetto grosso aia che mal di schiena mi fai un pochino dai pinzi fermi tutti fermo

piano piano piano fermi tutti fermo che arrivo dentro eccoci fermi tutti aspetta this side up

dov'è eccolo qua mamma mia ecco qui possiamo andare a vedere se si riesce a prendere questo

affare faccia vedere si scusa da venire lì perché se no non ci lavoro scusa cara aiaiaiaiaia a Babcock

di qua Babcock mi spingete lascia lì che mi danno fastidio ce l'ho nell'occhio ok allora fermi fermi

la scusa con questa dove ce l'hai lascia un po' poi per favore aspetta ecco e poi per favore

tenere il pigiato qui dentro, aspetta, lascia, butta dentro questa cosa, mi stai facendo aprire il sacchetto, levati, vabbè se anche un pochino di mento viene via dopo non è nulla, tieni così un attimo, fermo, scusa mi fai vedere, lascia, dovete aprire un attimino qui perché questo sacchettino, scusa, non si è chiuso ancora del tutto, scusa, un bisturino, ok apri, fermi, vuoi sapere perché?

dammi il pezzo, voi sistemate un po' lì, chiudete un pochino lì, io guardo il pezzo, la telecamera,

si riesca a vedere

che non era stata marcata comunque

eccola qui

eccola qui l'ho purtroppo

sono suonato lungo la grande curva ma l'ho presa

allora

questa, beh ora un po' si vede

ecco, vedi

questo qua giù è il piloro

aspetta arrivo fino al piloro

il piloro l'ho appena aperto

che è questo

allora vediamo se si vede

allora, il piloro è qua giù

La lesione è questa qui, non so se riuscite a vederla, io la vedo abbastanza bene, questa cosa qui, la vedete?

No, si vede un'irregolarità.

È tutto rosso, è troppo rosso, vedo io laggiù.

Non so se con la telecamera forse si vede meglio.

Provate un po', spenga un po' quella luce, lascia litica.

Guarda un po' con quella lì, aspetta, aspetta un attimo.

qui è una rilevatezza qui mammellonata

questa

vedi questa qui

vedi che si vede un po' escavato qui

qui al centro è escavato

quello si vede

con l'ottica si vede meglio forse

provo un po' a sbicciare sull'ottica

mettilo qui

avvicina

è questa qui comunque

qui c'è questo craterino

questo craterino qui capito

ok

Eccolo lì, questo craterino qui. E lei? Chiaramente c'è la biopsia di adenocarcinoma, se no non è che...

Riperto occasionale per mal di stomaco da anni lui, si faceva le gastroscopie una volta ogni due o tre anni e stavolta è venuto fuori.

Mi date un paio di guanti? Una e mezzo, otto e mezzo, sì, abbiamo fatto cinque ore.

siamo andati pianino insomma vabbè 4 5 ore sono i tempi sono allora sì qui possiamo anche finire

dopo vabbè finiamo finiscono di fare questo mc barney venuto un mc barney di 6 centimetri direi

pensate quindi di procedere con una angiografia intraoperatoria sì perché no già che abbiamo un

pochino di tempo eh tanto così per per scena no vai mettiamo l'ultimo vai metti l'ultimo

avete chiuso anche il peritoneo separato

si riaccende il gas vai lascia

scusa mi fai

la devo perdere?

da un trocar

taglia

cos'è quello la?

come mai?

si la vuoi

perfettamente

vorrei dire

considerati si è aperto

taglia

lascia un po'

allora si mette malato a testa in su

vabbè lo stesso dai testa in su va bene no dovrebbe salutarvi la pancia sennò sembra enorme

ecco questo che è il tagliettino che si dovrebbe vedere va bene dai spingete la

sciarica per favore no si fa il verde allora ancora testa in su per favore e pari il malato

mi da una babcock ok basta tieni questo così un'altra babcock per favore allora

Allora, lì si spara questo verde endoscianina?

Aiuto!

Aspetta allora, aspetta.

Tieni così in atto, aspetta, aspetta.

Ah, quando te lo dico io ho capito, sì, sì, è vero.

Aspetta, scusa, mi dà la scialitica, l'aspiratore per favore.

Allora, che vuoi?

Vuoi fare un riassunto per chi si fosse messo in collegamento solo ora?

Mi chiedono i miei se è caso di fare un riassunto per chi si fosse messo in collegamento solo ora.

in effetti

anche prima c'è stato qualcuno

che ha richiesto nuovamente

la posizione dei trocker

quindi se vuoi fare un sinossi

di tutto quanto

ok

allora questa è una gastroelettomia

sul totale, abbiamo finito

fai vedere qua, nel tempo libero mi fate vedere

qui abbiamo il nostro affondamento

duodenale

che mi sembra sia a posto

qui abbiamo la televena gas epiploica cosa c'è che sanghiano a farmi vedere c'è qualcosina non

ci mettere troppo le mani io però mi da un disettorino elettrificato per favore sei

storto mettiti si mettete diritto si mi mette lo spray per favore vicina vediamo se si fanno i

danni ora ok andiamo avanti la descrizione qui ci abbiamo la gastroepiploica arterie

la nostra colicisti che resta lì ma che balli oh scusa vieni indietro guarda lui si è perso

tieni questo tieni questo no no scusami non che se mi sbarchi l'epatica è uguale allora

Allora, qui c'è l'appiccico di questo affare sulla rosa, siamo tolti, eh?

Sì, va bene.

Qui l'epatica, che rivediamo qua dove c'era la stazione 12P che abbiamo tolto,

la porta, eccola qui, sanguina qualcosa, questo resta lì, questo smette a sé, eh?

Allora, vai, l'infadenettomia, l'epatica, la gastrica e sinistra, la splenica, senta un po', qua si procede qua dietro, l'infadenettomia stazione 1 mi dicono, la stomacisoperistatica, grazie per i suggerimenti, transmesocotica, vieni qui, vieni qui, per favore dai, fammi vedere un attimo.

si va bene

fammi rivedere sulla porta se sanghiano

se no si coagula

mi sembra di no

la cava

proviamo a vedere

la cosa

tieni questo qui

grazie lascia a me

allora questo è l'anza

questo è l'altra affare

ora si può fare la prova del verde rindocianina

passa sulla luce blu

Sì ma tanto i nostri amici vedono da là dentro

Eh sì

Voi siete al buio o avete luce in sala?

In regia abbiamo luce ma comunque il monitor lo vediamo molto bene

In sala sono più al buio

Ah bene

Allora spariamo

L'avete sparato?

Vai

Vediamo se succede qualcosa

È andato?

È andato?

Ok

Dalla Babcock

E' andata

Nezondio

Eccolo

ecco il blu, eccolo là, eh? Eh? Si vede bene. Eh? Allora, guardate là, guardate

là la vascularizzazione, eh? Vascularizzazione dello stomaco, vascularizzazione del pezzo

di intestino, fino all'affondamento, moncone gastrico con i suoi vasellini, eccoli qui,

che vengono perfusi essendo stato sparato in vena quindi qui ci può

arrivare solo dalla circolazione generale qui bello no? bello

coreografico coreografico ci stava bene dai avevamo pochi dubbi sullo stomaco e

sull'ilio va bene comunque va bene ok allora io metterei i drenaggi e poi

avrei finito se non avete altre cose da chiedere ma insomma mi sembra che no no

se era la domanda successiva era circa i drenaggi e quindi ha già detto che ne

starai a mettere quindi mi sembra che sia più di uno se ne metterò quattro

probabilmente due insieme qui sotto e due insieme da sinistra a destra insieme

a sì quello che io faccio ecco un breve io chiudo tutti gli accessi con un

un reverden, non so, forse lo fate anche voi, vai, fai vedere, la chiusura degli accessi,

quindi prima di mettere i bianchi e neri, sì, scusa, i drenaggi, io chiudo, vai, sgonfia,

non mi sembra si stia sgonfiando nulla, ecco, vai questo, risgonfia, vai, voilà, ok, tieni,

lascia

io faccio, scusa me lo fai vedere?

ecco, in questa maniera

ecco, ora è venuto via

giustamente

però forse ci si fa lo stesso

così

io praticamente, ora questo fra l'altro è un accesso

che di solito non ci succede nulla, però

sì

va bene, dai

è lo stesso, dai, va bene

va bene, non va rigonfiato

dai, questo

si ringa, ok

ok, fermo, via, fammi vedere, non vedo un tubo, apre, in questa maniera così si evitano eventuali problematiche legate

fammi rimettere dentro, io uso un sistema analogo, si chiama ago di berci, molto simile come concetto

simile immagino, sì sì sì assolutamente, infatti sono queste le procedure

Allora, guardiamo sugli altri, questo, vai, sgonfia, ok, dai, sgonfia, vai, tira via, scusa, mi fai vedere?

Che non mi ha visto se sto a pietà, devo vedere se me lo tiro via, no?

Mollate, mollate, lo mostro io.

Ah, grazie.

Questo, fermi, ecco, ah, ah, ah, paparaparapapara, paparaparaparapara, vai, ok, vai, vai.

dai per favore

sgoffia sgoffia

va bene dai

si c'è sangue

fai un po' vedere da dove arriva il sanguetto

va verificato

bevono

questo è subito sotto le costole

no questo qui è attaccato alla costola

questo non ce lo metto

questo non lo chiudo perché praticamente mi va sulla costola

poi non vorrei che mi prendessero i nervi intercostali

a volte

una volta mi è successo su una sprenetomia

vai

che sembrava chissà che invece ha preso un nervo

vai, qui

che stai facendo?

io non vedo nulla

allora, scusa

vedo un tubo

si, ora mi dai i trenaggi

hai chiuso il gas credo

perché

l'hai rimesso il gas, sono rintronato

l'hai rimesso il gas

l'hai rintronato

torniamo qua

si è buato il fegato

dai è questo qui che sanguinicchio va bene mi dà due drenaggi no dopo si controlla dai

due drenaggi di qua le fai mettere signora mi dà una pinza qualcosa giustamente mi ha

dato una maryland vieni qua sotto vieni qua sotto vieni qui dai fammi chiudere questo

controlla che si muova controlla ora si muove taglia dai rintranati sono assistenti troppo

giovani ridono e scherzano allora dammi questo pinza pinza dai quella di prima puoi

mi dare aspiratore scusa mi toglie la curiosità mi fai vedere se smette questo

questo quassù, via, via, il gas per favore, lo attacchi a quest'altro, devo capire se smette,

sì, questa roba che è, questa roba però non mi torna, tieni così, sì, togli, non capisco questo

Questo qui, allora, vediamo.

No, mi dà una Babcock.

Oh, prima non c'era.

Guarda, è venuto tutto là sopra.

Vieni un po' qua.

È venuto là sopra.

Almeno, vieni un po' qui.

Vieni qua, avvicinati.

Aspetta, aspetta.

E qui un pochino la staperata sul camera.

Sì, vabbè, questo non mi interessa.

Vieni qua, sì, sì, questo smetterà.

Vai, vieni là.

Quanta è la pressione?

Questo viene in 70 qua.

Lo vedi lì?

Lo vedi lì?

Lì.

Sì, vieni indietro.

Ti sento elettrificato.

Ecco il vasello.

E questo semmai ci può far perdere del sangue.

Non si dovrebbero dare sulla sutura.

Signora, non è finito l'intervento ancora.

A regola.

Però vediamo un po'.

Metti i spray un attimo.

Piano.

Se no ci si mette un puntino.

Acqua.

Questa è una cosa che a regola uno non dovrebbe fare,

di coagulare su queste suture.

si l'avevo pulito prima, c'è ancora qualcosina, vai dammelo per sicurezza,

No, una lesione lumulare del diametro di una moneta da 100 lire, non ci sono più.

Mettici da un euro, da due euro, bravo, da due euro, euro, aspetta scusa, state buoni ragazzi, non si gioca.

Via, vai, paziente pari, intervento si può considerare concluso.

Io vi ringrazio, mi avete tenuto compagnia, spero di avervi tenuto compagnia anch'io in maniera, devo dire, anche abbastanza laterale.

Ho cercato di non intervenire troppo, ma ho apprezzato, così come tutti, senz'altro chi vi ha seguito dall'audience, ha apprezzato la vostra capacità.

Ringrazio io voi tutti, vi saluto, domani sarò lì anch'io, quindi magari ci vediamo.

Benissimo, sarà un'occasione per vedersi e conoscersi personalmente.

Vi ringrazio anche a nome di Giorgio Palazzini e ci rivedremo senz'altro su questi schermi anche nei prossimi anni.

Grazie mille.

Grazie, grazie a voi.