Andrea MURATORE Laparoscopic Right Colectomy + CME + D3 dissection

Io vi sento. Vi stavamo aspettando perché ormai hanno fatto che iniziare.

Pensavamo che non riuscisse a sentirci e quindi tendenzialmente abbiamo allungato un po' i tempi.

Passo subito al vostro moderatore.

Ok, grazie.

Buongiorno, sentite?

Buongiorno, sì, la sentiamo.

Bene, piacere.

Piacere.

Buongiorno a tutti, sono Roberto, dottor Marco, da Roma.

scusi non la sentiamo bene

l'ho bloccato

così mi ha detto

sentite

sì ma c'è del rimbombo

del rimbombo

chiedo scusa

noi ci siamo

sì adesso vi sentiamo

ok

è un

qualche notizia

che non sento niente

ok

Allora vi spiego un pochettino quello che stiamo facendo oggi. Oggi pomeriggio faremo una emicolectomia destra completata con una CME e una dissezione linfonotale di tipo D3.

La nostra paziente è una donna di 72 anni con un BMI di 26 che è in anamnesi patologica remota, soltanto una tiroidite di Hashimoto in terapia con tiroxina, con un'anamnesi oncologica familiare positiva per cancro del colon da parte materna.

La nostra paziente è arrivata alla nostra attenzione in pronto soccorso per un dolore toracico associato a dispnea.

Nelle prime indagini che vengono eseguite si osserva un'insufficienza mitralica severa, misconosciuta.

Quindi la paziente viene ricoverata in cardiologia e iniziano ad eseguirsi degli accertamenti che portano a riscontro di anemia.

Vista questa anemia, quello che si fa sono sia una colonoscopia che una gastroscopia.

La gastro è pulita, alla colon compare una neoplasia del ceco che ha come istologico un adenocarcinoma di tipo D3.

La paziente ha i marker positivi con CEA 1.3 e un CEA 19.9 da 6.4.

Quello che vede l'attacco, quindi come diagnosi di completamento, è una lesione vegetante endoluminale che ha dei diametri da circa 30 mm x 25 mm x 40 mm.

Inoltre sono visibili delle adenopatie lungo i vasi gliocolici con un diametro maggiore di circa 16 mm. La nostra paziente quindi viene portata al consulto disciplinare con oncologo e radiologo e insieme si decide di sottoporre la paziente a una emicolectomia destra con una linfoderectomia di tipo D3.

In questo caso ovviamente significa andare a resecare i vasi gliocolici a livello dell'insorgenza all'origine degli gliocolici fino a pulire tutto il lato destro della vena mesenterica superiore andando a risparmiare i vasi colici medi.

Quello che ci suggerisce poi quest'articolo è che nel caso della nostra paziente, quindi di una lesione neoplastica del ceco, la maggior parte dei linfonodi coinvolti si trovano a livello dei vasi leocolici.

Questo quindi ci ha portato a scegliere come dissezione linfonodale una D3 con CME andando a risparmiare i vasi colici medi perché si è visto che soltanto nel 6% dei casi i vasi linfonodi della regione colica media sono interessati.

Quello che è importante in questo particolare caso nella nostra paziente è stato il ruolo di una gestione multidisciplinare da parte dell'anestesista, del chirurgo e del cardiologo perché la presenza di un'insufficienza mitralica di grado severo aveva delle complicanze a livello della gestione intraoperatoria sia da parte chirurgica, quindi ad esempio nel corretto posizionamento, la posizione di Trendelenburg,

perché vanno ad aumentare il post carico e soprattutto aumentano il ritorno vascolare a livello polmonare

e quindi possono complicare particolarmente la gestione anestesiologica e creare delle complicanze come ad esempio le aritmie.

Motivo per cui prima di essere sottoposta all'intervento la nostra paziente è stata ricoverata in cardiologia

per essere preparata sia a livello emodinamico che terapeutico a quello che è poi l'intervento e tutto il processo di gestione anestesiologica.

In sala la posizione che avremo sarà con primo operatore, secondo operatore e terzo operatore disposti secondo l'immagine che vedete

con una disposizione dei trocar da 10 mm per l'ottica in regione sottombelicale, altri due da 10 mm in fianco sinistro e in ipocondrio sinistro

e poi un trocar da 5 mm in fianco fossegliaca destra.

adesso passo la parola al nostro primo operatore

che hanno già iniziato e si sono portati un po' avanti

nell'attesa di registrare l'intervento

datemi un secondo che vi porto dall'operatore

l'operatore è il dottor Marcello Calabro

accompagnato da il dottor Antonio Laterra

buongiorno a tutti, mi sentite?

sì, ci siamo

ok, piacere

sì, buongiorno

Piacere, Marcello Calabro.

Allora, scusate, innanzitutto mi scuso, voi vedete già le immagini, giusto?

Sì, perfetto.

Ok, mi scuso per aver cominciato prima, però la paziente, come avete sentito nella presentazione della dottoressa Leci,

è una paziente comorbida e quindi con problemi cardiovascolari, insomma, un importante scompenso

e quindi già all'inizio abbiamo avuto problemi, abbiamo dovuto sospendere, insomma,

quindi abbiamo insomma voluto un po ottimizzare le tempistiche però adesso vi facciamo vedere

cosa abbiamo già scollato praticamente la fascia di told ok allora voilà qui ci sono gli gli

alcolici ecco qua la tenda degli gli alcolici ci siamo fatti tutto lo scollamento in senso

medio laterale fino a doccia per etocolica vedere qui l'ultima ansa ok e adesso noi normalmente da

scuola insomma del nostro direttore andrea muratore la parte iniziale la facciamo sul

fianco sinistro quando poi andiamo devo mandare poi andare sui vasi per fare la d3 ci mettiamo

in mezzo alle gambe non so come fate voi come siete abituati insomma noi ci troviamo piuttosto

bene poi insomma noi abbiamo un autore standardizza molto gli interventi per cui insomma noi facciamo

tutti quanti così diciamo che ci troviamo piuttosto bene anche abbastanza confortevole

insomma gambe gambe a parte insomma che ogni tanto danno un po di fastidio però ok allora

Allora, qui stiamo facendo il ludeno, andremo piano piano.

Una domanda, scusate, quanto avete lo pneumo per l'anestesia?

Intendo, con quanto state lavorando di pneumo per il pneumo?

Adesso stiamo tenendo 8, normalmente noi siamo 10, ma per la paziente stiamo tenendo 8.

Inoltre, noi normalmente il decubito laterale sinistro è molto più spinto,

in questo caso non si può, così come noi mettiamo anche in Trendeleburg,

in questo caso non si può per cui ci dobbiamo un po adattare alla paziente però insomma già

gli anestesisti hanno fatto un grosso sforzo per farcela fare la paroscopia per cui insomma noi ci

dobbiamo un po adattare insomma quindi e anche per quello che magari insomma vedete un po di

movimenti magari cambierò spesso posizione perché non è proprio ergonomica come posizione come come

setting però insomma questo è quello che è quindi insomma non possiamo fare altrimenti insomma

Insomma, se riusciamo a portarla a termine, la paroscopia diciamo che per la paziente è tutto riguadagnato, quindi insomma cerchiamo di far così pur essendo un pochettino scomodi.

Allora, io adesso diciamo che il fredè è praticamente liberato, mi farei, comincerei l'infanectomia.

Allora fammi un attimo vedere il suono del colon, dov'è che l'ha presa lei? Il trasverso? Ok, perfetto, va bene.

andiamo

erano segnalati come avete sentito

due linfonodi di 13-15 mm

all'origine di lilo colici

e sono questi qua che si intravedono

questa parte qua

diciamo che la affronto sempre

con molta cautela

perché la parte è un pochettino

più rischiosa

ecco qua il trendelebum

ci aiuterebbe molto ma insomma

facciamo come si riesce

ok aspetta un attimo

qui il rischio ovviamente come ben sapete insomma è che di passare sotto alla vena mesenterica

superiore che tirando così può fare un kinking e quindi diciamo che è un qualcosa che è una paura

che io devo ammettere ho sempre e quindi prima di clippare controllo veramente in maniera molto

meticolosa perché è una cosa che per fortuna non è mai successo ma devo dire che i kinking ne ho

Marcello, mi sentite? Marco Matteo, senti, usate la radiofrequenza, giusto?

Sì, usiamo le radiofrequenze. Allora, diciamo che sul colon sinistro talvolta usiamo anche gli ultrasuoni, sul colon destro personalmente io mi trovo molto meglio con le radiofrequenze,

perché non scaldando diciamo che le trovo più sicuri sulla vena poi so che è solo un

un po un discorso di abitudine fondamentalmente io sono nato e cresciuto con le radiofrequenze

e devo dire che di varie marche insomma adesso senza fare nomi eccetera però devo dire che

scusami no no diciamo sì senza fare no si no infatti con tutte le radiofrequenze che

lavoriamo con tutte non è un non abbiamo l'esclusività eccetera e devo dire che

personalmente radiofrequenze ritengo un pochettino più sicuro e poi magari per chi magari non è

espertissimo come con come me insomma perché scusami non ho capito se in tempo male quindi

in sala la verità insomma inutile che mi dica che sia l'esperto insomma ne ho fatti però mi

ritengo ancora che debba ancora imparare molto condivido la radiofrequenza la radiofrequenza

la sicurezza maggiore. Io personalmente mi trovo meglio con gli ultrasuoni, mi trovo

un po' più fighi nella dissezione, però meno efficaci.

Si può alzare un po' l'audio per cortesia in sala?

Sì, dicevo.

Scusami perché se sente veramente male, tu usi le radiofrequenze?

No, io uso gli ultrasuoni perché preferisco la parte dissettiva, mi piace più la vista

di vista dissettivo però sicuramente

la radiofrequenza

ha una sicurezza maggiore nella fase

coagulativa, nell'aspetto

coagulativo, secondo me

assolutamente, concordo pienamente

con te

e poi soprattutto appunto anche una questione

di abitudine, io non sono tanto abituato

a usare gli ultrasoni quindi

a maggior ragione sulle D3

proprio no, io non

dico con l'un sinistro

no problem ma

qui quando faccio questi più interventi qua no

preferisco essere confidente con quello che utilizzo e quindi insomma poi comunque come

hai detto giustamente di abitudini certo assolutamente io andrei a vedermi un attimino

o a seconda del caso del paziente?

Allora, noi personalmente a Perlino facciamo non di routine.

Ultimamente, in considerazione del fatto che abbiamo il robot,

stiamo spingendo un po' più le indicazioni che rimangono comunque confinate

legate alla tipologia di paziente, in particolare agli outcome che ci aspettiamo sull'aziente, quindi calibrati su età, comorbidità e quant'altro.

Poi, per quanto riguarda il condiviso, quando c'è stata la presentazione del caso all'inizio,

in base anche alla localizzazione

dell'aleoplasia

dove stendere

ok certo

quindi appunto

anche in base all'infodrenaggio

che diciamo

l'aleoplasia in base alla localizzazione

subisce quindi anche lì

la calibra

però lo so che lì a Pinerolo

non dico di principio

però ci aspettiamo forse di ribalto la domanda voi come vi comportate allora noi diciamo che la

di tre la usiamo abbastanza che possiamo facciamola di tre diciamo in generale ma più che altro più

per una questione appunto comici tu di principio nel senso che la di tre segue i piani nostri

segui i piani embriologici, quindi diciamo secondo noi, secondo il direttore è anche una buona scuola,

per cui anche da un punto di vista oncologico è sicuramente più corretto,

per cui noi normalmente facciamo la D3, quindi siamo dei forti estimatori della D3 e della CME.

sono sono abbastanza d'accordo che ripeto soltanto nel paziente casomai 85 e come

ordine complesso parla proprio di principio

o è chiaro che se non ci si spinge poi saremo ancora se non si fosse davanti saremmo ancora

sezioni ontologicamente sono brillanti come si fanno oggi a no beh quello di tre sì sì no beh

insomma di principio intendevo comunque come come mentalità poi ovvio che va vava caso per caso va

discusso va insomma al gic come prevedono linee guida insomma il problema è che forse dovremmo

rivedere perché poi appunto qui

l'arvesting linfonodale ti porta

numeri

di linfonodi

quindi

chissà se prima o poi dovremo vedere

anche qual è il numero

minimo necessario

per avere una corretta valutazione

dal punto di vista ecologico perché uno dei vantaggi

dell'AD3 è esattamente questo

avere una stadiazione

linfonodale il più a fine

e accurata possibile per poter poi

decidere se

avere ulteriori terapie

oppure no

ma mentre

diciamo il vantaggio

è quello

ah sì insomma

adesso in letteratura il vantaggio

oncologico non è ancora così chiaro

quello sicuramente

no solo di

stagiazione patologica

sì sì certo anche a livello prognostico

quello sicuramente

sicuramente più fine

certamente, se portiamo via

25 linfonodi è chiaro

che poi i numeri

sulle D3

quelle che sono D3

i numeri di linfonodi sono quelli

Sì, sì, diciamo che

il fatto che ci siano comunque studi che rassicurano

sul fatto che le complicanze

siano praticamente

il rischio di complicanze sia praticamente

lo stesso, se non vabbè

un lievemente aumentato per complicanze

vascolari, insomma questo ci fa

Ci fa muovere verso scegliere sempre la D3, compatibilmente con il paziente, però in linea di massima diciamo che la nostra scelta è un pochettino quella.

ok qui dovremmo essere all'origine

sembra che ci sia un po' di linfangite

che non ci siano dei piani proprio

bellissimi

un po' di linfangite c'è sicuramente

un po' di fibrosi

un po' di linfangite

in pratica è la stessa ragione

che è un processo

soprattutto sui interventi

assistimi

soprattutto

sui trattamenti

adesso si usa

sentiamo male nel senso che il problema è che siamo in una stanza più commentatori

quindi si sovrappongono non avevo capito se non mi mancava questo pezzo

ok qua il fredè stiamo man mano scollando piano piano perché l'area è sempre mincute qualche

remora insomma scusami ok ma adesso andiamo a tenere un po andiamo sui sui vasi che secondo

un piano un pochettino più più facile da scollare si trova un pochettino più agevolmente comunque

ma del resto durante la diretta non poteva essere come da buona regola

l'avena l'abbiamo trovata per comportarti prima c'era c'era corcione

il corcione, l'ernia iatale e anche il trasverso, tutto lo stomaco e il trasverso, il torace.

Cose facili?

Sì, sì, no, ma è troppo.

Insomma, lui è un nome, quindi il corcione...

Ok, ok, vabbè, ma noi in qualche modo dovremmo prendere il posto, no?

Ah, sì, sì, beh, certo, ovvio, adesso...

Prima o poi...

scusate mi sta cadendo un microfono vorrei che mi cada scusate mi sta cadendo un microfono mi

adesso continuiamo qui la paziente continua a non aiutarci ecco anche l'anestesista ha

detto neanche neanche a me quindi in genere la co2 con minimo di piano invece mi dai da

messa lontano non siamo così vicini alla vera però no qui devono ancora più da questo strato

secondo poi farei che isolarne la con noi passo poco ma ora già anche smesso dove il cosa bomba

probabilmente è stato inutile il mio intervento però insomma ormai l'avevo fatta aprire quindi

adesso sto cercando di isolarmi la vena come vedere poi direi che potremmo anche sezionarle

sto mettendo dura prova al dottor la terra che magistralmente me ne sta facendo vedere in ogni

posso disturbare un attimo sentiamo ciao piacere piacere vedo che c'è un po di difficoltà con

all'utilizzo dello strumento

che non funziona proprio perfettamente

probabilmente per il tipo di tessuti

è una domanda

non siete soliti ritornare indietro

alla vecchia tecnologia di un buon crochet

che

almeno a mio avviso faciliterebbe

non poco

una dissezione fine di questo tipo

ma guarda allora io

diciamo che

essendo monopolare dissipa un po' l'energia

quindi

Quindi in questa fase io preferisco utilizzare questo, anche se effettivamente ci mette un pochettino più di tempo.

E poi diciamo che mi aiuta un po' anche nella dissezione.

Sinceramente non l'ho mai fatto, ecco, questa è la verità.

Sì, è comunque un'ottima idea perché Crochet effettivamente ha un'abilità nella dissezione sicuramente ottima.

No, non l'ho mai provato, sai. Diciamo che adesso qui la vena non è così vicina, quindi in realtà anche il monopolare potrebbe andare, insomma, quello assolutamente.

Diciamo che questa qui è anche una situazione un pochettino anomala, insomma, che c'è l'arteria che passa lì davanti, normalmente l'anatomia ci agevola un pochettino di più nella norma.

però insomma tu sei solito cioè tu utilizzi sempre tu fai una struttura di frequenze o oppure

ultrasuoni fondamentalmente quello che ho personalmente penso che in questa situazione

il croce sia insuperabile ok ma tu normalmente utilizzi comunque gli ultrasuoni o le radio

frequenze no croce ha proprio croce sempre ha capito ok ok no ti dirò io croce non lo diciamo

che non lo ha non lo utilizzo neanche tantissimo sulla collecisti solo che ci si tante volte

utilizzo bipolare anziché croce quindi poi cominciavano prima è poi una questione anche

riusciamo a passare di qua diciamo che questi passaggi normalmente sono un pochettino più

facili nel senso che adesso qui con questa l'infangite diciamo che sta facendo un pochettino

più di difficoltà rispetto a quello che normalmente richiede questo tipo di manovra.

l'altro punto che insomma affronto sempre con molto rispetto qui però non lo fai con lo fai

anche questo pezzo proprio croce non so se il collega forse è nato però sono qua sono qualche

tutta onestà avendolo continuare col croce ma va benissimo e non era che prima mi sembrava

che non funzionasse così bene lo strumento nella dissezione non era l'operatore non era

lo strumento che no non credo non credono credo ecco perché io c'è questi strumenti qua esso a

prescindere con le due branche trovo che abbiano un'abilità dissettoria soprattutto in questi casi

qua prima effettivamente con l'infangite è stato un pochettino difficoltoso ma devo dire che sono

Poi da scuola qua noi facciamo sempre così, quindi avendo standardizzato diciamo che non ci siamo lanciati utilizzando altre metodiche o altri strumenti.

Perfettamente d'accordo sul fatto di standardizzare il più possibile una metodica chirurgica sia un atto che l'utilizzo di strumenti, per cui non voleva assolutamente essere, era solo che mi sembrava che in quel momento non funzionasse perfettamente.

No, no, ma certo, ma infatti l'ho inteso come un suggerimento, però appunto io non, essendo confidente con il crochet, almeno non troppo,

botto in questa zona, ho preferito impiegarci un pochettino di più, ma insomma.

Sì, sì, comunque la standardizzazione è una cosa veramente fondamentale, infatti il nostro direttore, il tuo emulatore, è una cosa a cui ci tiene molto e che ci ha passato,

quindi insomma facciamo tutti fondamentalmente quello che lui ci ha insegnato e quello che fa lui.

Ed è il trovo che sia anche più facile imparare, oltre a poter avere un outcome migliore il paziente.

Allora, forse da dietro si vede la qualità media, se si intravede la qualità media, diciamo che lo pneumo 8 in questi casi non aiuta, non so che sia questo qua.

questa cosa qua direi che

possiamo farcela

anche questo lato

così qua

non credo che sia nulla

ma dunque il freddè

diciamo che è praticamente

tutto aperto

quindi qui mi dovrei trovare le L

andiamo un attimo qua

che dovrei provare questa roba

e capire un po'

penso che sia nulla

devo dire che anche la chirurgia molto soddisfacente per sapere del colon

destro almeno per quanto mi riguarda la trovo

allora qui

niente sinceramente anatomicamente ma proprio spesso

ascolarci da un pò un attimo perché il colore era molto bello

poi questo piano lo fate man mano oppure fate fin da subito riportate al ginocchio

superiore di come viene comodo ok perfetto sì saggia risposta

vedere se stiamo un attimo l'altro aspetto gioco ma questo è un attimo che voci oggi

troviamo qualche linfadenopatia ma veramente minima qui dietro si intravede la vena ok diciamo che

quindi qui abbiamo lasciato l'area di giro e ben liberato completamente qui comincia già appunto i

Adesso andiamo verso l'area da sezionare, direi che avendo poco pneumo, adesso siamo a 7 in questo momento, ovviamente questa parte qua è un pochettino più difficoltosa, ma possiamo stare così.

Prima di sezionare faremo poi ovviamente il verde in docianina, ormai il verde lo utilizziamo in maniera rutinaria di tutte le anastomose perché veramente ci aiuta notevolmente oltre che darci una tranquillità nel posto operatorio.

cerchiamo il legamento

sezioniamo

quanto siamo ok direi che sono ben vascularizzato per cui non indugiare

da me di piacere le forbici direi che tutto è chiuso quindi procederei a funzionare ok

Allora il duodeno, il ginocchio superiore, adesso man mano riscogliamo il trasverso prossimale e la

flessura. Queste aderenze, l'asse con le flessisti diciamo che non pongono alcun problema. Vedete

come la ICG ha già vascularizzato anche il fegato, questo ormai noi di default lo usiamo

da diversi anni, da quando è arrivata la colonna e ha cambiato proprio il nostro modo

di approcciarci anche all'urgenza, non solo all'elezione.

adesso il primo operatore si sposta lateralmente come all'inizio per fare

la doccia paletopolica per sezionare l'idea che deve apprezzare il tumore

ci riprendiamo il piano degli idropoli ci dice ma qui siamo partiti già purtroppo

qui essendo che siamo una paziente girata poco

il piano

il verde o comunque insomma non facciamo l'ICG perché comunque, visto che l'abbiamo già fatto, lo mettiamo in

modalità, ok, e anche la penultima asse della scolarizzata. Adesso procediamo con la mobilizzazione

un po' fastidiose per la mancanza di gas, quindi fortunatamente la paziente non aveva

il piano appunto ci sono fatti nel senso medio laterale e poi se devo dire che aiuta molto in

questa ultima fase insomma dopo tutto l'intervento di provarsi il piano che abbiamo già fatto è un

se la stessa parte è un po' noiosa lo so ma purtroppo l'ho lasciata per ultimo forse siamo

arrivati alla fine ok ci mettiamo il colon sul pedato vediamo un attimo di vedere un

attimino ricapitare un attimino ok allora vediamo un attimino in basso allora qui

Qui abbiamo un duodeno, quello che è sezionato per la febbre,

cerchiamo di spostarlo, non ho da riscoprire l'anatomia.

Ok, perfetto, allora qui abbiamo appunto l'arteria ileocolica che passa anteriormente,

la vena ileocolica legata all'origine, la mesenterica, l'area di Gilot,

il fede, in questa zona qua, e qui abbiamo l'arteria colica media,

il ramo destro sezionato.

Diciamo che adesso l'unica cosa che manca, insomma per vedere, noi valutiamo sempre la qualità del pezzo valutando con la scala di Benz, insomma adesso andiamo a vedere se è un Benz vero, però questo dobbiamo farlo poi sul tavolo perché intradominare è difficile, non c'è spazio.

l'anastomosi non solo chi deve essere vista se la stessa cosa che possa fare intracorporea o

preferisce farla extra intracorporea ok allora c'è dato il via aspettate sto non abbiamo più

niente il cambio come allora vediamo se riusciamo a recuperare altrimenti saremo poi costretti a far

la extra anche perché la paziente è estremamente stabile, il colon viene molto bene per cui in

realtà non dovrebbe comportare problemi per l'anastosi. Purtroppo non abbiamo tanto trend,

direi che si affrontano molto bene il principio insomma che viene a stomaco deve essere morbide

sono floppy o più lunga dipende proprio con che lingua vogliamo parlare il meso cosa molto

no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no

adesso noi col taglio

cerchiamo di fare

un'incisione il più piccola

possibile

un attimo abbiamo solo

ok

adesso mettiamo un po' di betadine

visto che è contaminato

ok

siamo dentro

extracorporea avete in base al caso come direi fondamentalmente in base al caso anche se ormai

credo sia perlomeno dalla maggior parte dei chirurghi anche per quel che so io in letteratura

confermata forse una leggera superiorità di una metodica intracorporea in questo caso credo

giustamente hai lasciato la decisione agli anestesisti in tutta la situazione della

la pazienza sì perché insomma appunto mi sito la paziente insomma non è facile tenere questa

da noi ci sono due scuole di pensiero

e il primario che le fa entrando

l'unica cosa su cui non ci ha dato

una guida certa

è sempre colpa del primario

il primario è qua in sala ovviamente

ok dammi il barbell io come vedete sono della scuola manuale intorno a terra

invece mi dice che lui preferisce meccanica

Adesso se volete andare a prendermi un aperitivo, io tra una mezz'oretta ho finito questa settura.

gusto 2 nei punti di pensione e non chiediamo mai la tasca del mese

ok adesso la nostra musica facciamo non so se come mettete l'emo lo diciamo che potrebbe

anche non mettere ma noi siamo abituati così poi punto di scarico che io trovo

noi dobbiamo fare una cosa fondamentale

affinché non tiriamo

la stomosi

e infatti è una cosa che facciamo anche

che è una meredità dalla chirurgia open

insomma

va bene

quindi direi che

ringraziare la Nessu Vista

la dottoressa Torta che ci ha permesso

di condurre questo intervento

nonostante la

la paziente abbia fatto di tutto per

per evitarlo, per evitare la laparoscopia, ma poi ci chiamo anche a ringraziare ovviamente

il dottor Laterra, il professor Leci che sono qua con me, Silvia Rucci che è la strumentista

e tutto il personale della sala che si è fermato fino adesso. Ringrazio anche voi di

essere stati fino alle 5, a seguire questo 5 e mezzo di venerdì.

Grazie a te e complimenti per l'intervento, è oggettivamente una riflettomia corretta,

precisa e molto pulita complimenti da parte mia e che al tuo telecamerista perché con uno

primo peritoneo basso non è semplice riuscire a tenere il campo senza sporcare l'ottica ogni

tre secondi oltretutto con una mancanza di trend tutto quello che abbiamo saputo grazie ancora un

saluto da parte del professor giorgio palazzini l'ultima domanda fate un fan di stile per

all'estrazione del pezzo o allargate uno dei...

No, normalmente allarghiamo quello sotto ombelicale,

facciamo una mini incisione per ombelicale.

E un'ultima domanda, drenaggio o niente drenaggio?

No, nessun drenaggio e non mettiamo neanche glubra,

almeno sul colon destro normalmente non lo mettiamo,

adesso non so se qualcuno lo mette

ogni tanto noi lo mettavamo

ma su colonna destra adesso ne abbiamo smesso

perfetto, grazie ancora

grazie a te, grazie, buona serata

grazie ancora, ciao

buona serata