Irnerio MUTILLO Sigmoidectomia Robotica per Diverticolite

Buongiorno, mi sentite?

Sì?

Barbieri dalla Reggio Emilia, non vi dico benvenuti a Roma perché siete già a Roma.

Come?

Di solito dico benvenuti a Roma, in questo caso siete già a Roma e hanno battuto, un tentativo di battuto.

Io sento, non è ben gonfiato e viaggio se lo gonfi.

Sì, facciamo le anze, diamo la posizione Sara o Anna.

Sì, sì, sì, sì.

mi ha mandato 4 cc

però l'ho diluito a 20

per evitare che spanda tanto, mi dai 2 giovane per favore?

certo

il padre che vince, non è il singolo

avvicinati un attimo, fammi vedere che cos'è questo

è staccato dal colon, però credo

andiamo nella pelvi, vediamo se togliamo

hai rotato parecchio

perché non ti da di più?

togli poco poco di trend magari anche se in realtà poi ci serve più il trend che la lateralità

agganciare l'ottica forse deve passare un po' alzare il boma Anna perché sennò tu tocca la

gamba qui Anna questo basta poco poco a te ok due centimetri verso i piedi basta posto l'ottica

non ce la faccio perché devo fare la guardia e vini qua paolo ti faccio vedere siete chiaramente

vede il movimento ora siamo collegati si si si si avete già messo tutto viaggio messo

tutti gli strumenti? Pronto? Pronto? Sentite? Pronto? Pronto? Pronto? Io non sento. Pronto?

Sì? Mi sentite? Sì sì ora sì. Tu mi senti? Ok. Tu mi senti? Sì ciao buongiorno. Ciao

tu sei? Barbieri direttamente. Ciao allora ti presento il caso è un uomo di 61 anni

poca comorbidità, soltanto diabete di tipo 2, ha una storia di malattia di verticolare da tre anni con due accessi di pronto soccorso con anche un episodio di occlusione intestinale.

Le indagini diagnostiche hanno evidenziato sia TAC che coloscopia virtuale una malattia di verticolare complicata da ispessimento importante del sigma e per i viscerite.

Il programma è di fare una sigmoedectomia robotica e vediamo come troviamo l'interno e così passo passo ci teniamo in contatto.

L'equipe è formata da Mirko, lo strumentista, Anna e Sara, le infermiere di sala, e Monica Baroncia, che è la nostra anestesista.

Bene, buon lavoro.

Allora, abbiamo spostato un po' le anse, però ora dobbiamo vedere bene la situazione pelvica.

tutto dipende da quello che troviamo perché in realtà si può fare anche lo scollamento

latero mediale bisogna vedere come si lavora il sigma mi sembra abbastanza mobile vediamo

scollamento latero mediale e così riusciamo a vedere meglio le strutture. E' stato posizionato

uno stand nell'uretere di sinistra, è una procedura che facciamo di routine per la

abbastanza lungo non credo che servirà molto però immagino che non abbatterai la fessura non ho

capito dico immagino che non abbatterai la fessura scusate a me rimbomba non riesco a sentire bene in

In parte sì, però dovendo fare la sigmoidectomia, la patologia che finisce più o meno a livello di incroci di vasi diaci, è sufficiente una sportazione di circa 20 cm di sigma e quindi dovrebbe arrivare abbastanza morbida l'anastomosi.

Sì, io credo che in chirurgia tutto quello che sia in eccesso, che non serva, non va fatto, perché può dare problemi di complicanza.

Assolutamente.

Ho visto anche un po' di dati della letteratura che oramai l'approccio alle malattie di verticolari è sempre più o meno la sigmoidectomia.

In passato, seppur facevamo la legatura alta dell'arteria mesenterica inferiore, però si finiva inevitabilmente per fare un intervento come fosse una neoplasia.

E se non parli bene, sentiamo benissimo.

Un dimentico e alla prossima.

Ciao a tutti, arrivederci, sono Pedro.

Pronto?

Sì.

Mi sentite, sì.

e ci spostiamo ulteriormente in basso e si in modo vediamo l'altezza della resezione forse

perché l'uretere è sopra, dobbiamo cercare di conservarla, questa è la emorroidaria o rettale

è un pochettino più vintagginoso

però

che va verso la pelvi

questo è il ramo venoso

e questo è il tronco comune

della sigmoidea

eccola qua

allora se mi preparate le clip

per favore

sì, per tanti secondi finisco di preparare

andando così in periferia

mi mettete il verser sealer mettiamo un'altra emolock che la mettiamo sulla vene e poi facciamo

andare anche dopo. Ci finiamo la parte che andiamo verso l'erretto.

il verde però prepariamoci anche sopra così ci rendiamo conto anche dell'altezza si l'avevo

possiamo sezionare a questo livello qua il meso così ci rendiamo conto questo vasellino

meso qua a questo livello verso l'alto non vorrei che poi no ma qui dentro sono i vasi viaggio se

noi invece passiamo qui dritto per dritto verso la tip up questo è il promontorio vediamo come

pure il retto vedi di sigma ce n'abbiamo un bel po anche il retto mi sembra abbastanza buono ok

attimo l'anatomia togliamo il pezzo da davanti ecco qui ci passa la rettale l'emorio d'area

bene, possiamo togliere la pezzetta, si, ok, se mi mettete al posto della forbice la bipolare

voglio vedere quanto scende il colon giù, dovrebbe arrivare bene perché arriva qui

nella pelvi scende benissimo scende benissimo ok è posto a posto così possiamo togliere gli

strumenti e l'aparo la gangeria e l'aparo gliela facciamo vedere alla fine siamo sempre collegati

e perché non sento i collegati prima si è allontanato un attimo però io ero con lui

volevo sapere se qualcuno di voi fa l'estrazione transrettale

perché io l'ho vista però sinceramente non mi piace l'inquinamento del campo interoperatore endo-addominale

per cui preferiamo fare un mini-fannestil e fare l'anastomosi classica

personalmente concordo, non mi andrebbe un'alternativa

si è un'alternativa però o lo prepari il colon e lo pulisci veramente bene anche con una preparazione

per os altrimenti finisci per contaminare la cavità addominale concordo comunque abbiamo

controllato abbiamo i monconi preparati sono ben perfusi per cui facciamo la mini laparotomia e

E l'anastomosi classica transrettale, che il pezzo è grosso.

A questo punto qui credo che sia l'ideale.

Metti in questo verso qua, gira, però un po' più in basso, un po' più verso la testa.

Scegli il punto dove è più pulito, un po' più verso il basso.

Dammi una pinza per favore, tenda la mano, vai.

Devi andare sotto di me.

Sì, ma è un po' più stato.

Sì, ok. Mettiamo gli aghi, ruota la lama.

La neoformazione biancastra abbiamo giù. Sembra una...

No, dico, è inclusa, non è. Se è rimasta dentro poi in laparo la togliamo.

La mettiamo direttamente fuori a loro.

Questa è staccata nelle manovre.

Voi rimettere un attimo l'ottico al farfly per vedere la mucosa o è passato

un ripasso intorno, andiamo perché sennò mi devi dare una occhiella per, si balta verso di te e mettimi una occhiella qua che mi scivola in continuo

andiamo di qua

per passare si passa

vai con l'elettrico

qua una, qua un altro qua

allora se è a posto possiamo andare dentro

è vero, guarda che esce fuori

mi dai un 3-0 di Prolene?

3-0 di Prolene?

chiaramente

prendi la coda Giuseppe

accosta chiuso bene

Mirko mi tagli l'ago?

Ah, ce l'ha Giuseppe.

No, no, verso di te, già fatto.

Io sto vedendo qua.

Vedi che qua la parete è buona.

Lascia.

Appena, appena.

Basso, basso.

Ribalta un attimo che voglio prendere quelle.

Ripartiamo col pneumo?

Ma avete tolto il trend, ragazze?

Sì.

Lo dobbiamo rimettere, sì.

Partiamo con...

però questo lo tocco solo io per cui se ti devi prendere qualcosa prenditelo che devo

devo tagliare un po qui il luan ce l'ho e dovete spostare questo monitor di qua il luan

tutti guardi il colon se abbiamo il mese dalla parte nostra non ti conviene due

viaggio se mi tieni retto che sfilo

mi metti quello sulla testina e il prossimale quello più è il distale se con l'elettro bisturi

pericolica guardiamo bene la pelvi ora è finito di fare i cc non ce ne sono più e se ce l'hai

finisci di farla allora poi se mi riempite d'acqua che così facciamo la prova guarda abbassano 4 cc

eh sì sì sì sì non c'è problema perché è diluito è venuto un po laterale destro quando facciamo il

verde ci ricolleghiamo così facciamo sentiamo mettiamo l'acqua che facciamo prima la prova

il verde ragazze ci rimettete farfly per favore ci rimettete farfly e la registrazione se mi

Mi ridate il collegamento così facciamo vedere l'anastomosi.

Ah ok, pronto?

Va bene, allora possiamo far staccare.

Allora possiamo chiudere, abbiamo finito.

Possiamo chiudere, sì.

È finito?

Sì.

Ah.

Eh sì, questa era l'anastomosi, è finita.

Prendervi il microfono.

E poi lo chiudo?

Sì.