G. SPINOGLIO Surrenalectomia sinistra VL

Pinuccio buonasera, Vincenzo Stancanelli. Ciao Vincenzo come stai? Bene, ci abbiamo ammirato ieri, continueremo oggi e avrò il piacere di commentare quello che fai e parlarne.

Grazie. Allora ti fai presentare il caso? Sì, è un maschio di 56 anni, pesa 99 chili, non vi è mai di 31, ha un'amnesia, un'ipertensione arteriosa con iperuricemia, arniatale, reflusso e un depresso.

Ha delle sincopi, ha un piccolo aneurisma della horta sottorenale sotto i 4 cm, non ha interventi sull'addome e nel corso di tutte queste indagini, vi è stata trovata una neoformazione surenalica, non so se la vedi inquadrata?

Si vede. Ecco, direi abbastanza grossa di 5,3-6 centimetri e ha una forma e una vascolarizzazione così con delle calcificazioni nel suo interno.

In realtà non c'è niente dagli esami ematochimici, sono tutti normali, tolto la renina che è alta, però non abbiamo assolutamente delle catecolamine alte e non c'è niente.

Secondo l'endocrinologo è una lesione non secernente e non credo che sia un tumore del surrene, penso piuttosto che sia una denoma non secernente grosso, è prevista una surrenalectomia a sinistra.

La scintigrafia è stata fatta e la scintigrafia è assolutamente negativa, non capta nulla e non c'è nulla di endocrino.

Adesso andiamo per il toneo, metteremo i trocar e arrivo subito al campo.

campo. Ci siamo? 90 gradi giusto? Mi sembra che siamo un po' distanti forse. Forse dovevamo

andare un pochino più vicini. Ok, fammi vedere. Ok, vediamo un po'. No, direi che può andare

bene. Però l'ottica non la metterei qui Fabio. Questo è il posto non dell'ottica.

Sì, sì, ma... no, no, no, beh, era molto umido. Più che non molto chiaro, era molto umido, devo dire.

Vediamo un attimo come... vedremo poi le cose.

Allora, fammi vedere solo un attimo qui. Dammi ancora un altro trocar. In genere metto 5, metto solo 3 trocar a sinistra, ma questo è un po' grosso e poi siamo in diretta, metto anche eventualmente questo per sollevare.

intanto poi lo faccio uscire

sempre più sul fianco

allora due ferri

un garzino

ok

allora io devo dire che contrariamente

a quello che

ultracision

ultracision

contrariamente a quello che

dicono molti io preferisco

fare il surrene destro

piuttosto che il sinistro

cioè mi sembra più

più bello

Sono un po' bastian contrario, cioè preferisco il colon destro, ho fatto prima, forse non c'era gran che gente all'una, ma preferisco rispetto al sinistro e anche sul rene destro preferisco.

Abbiamo apprezzato sempre filmati molto belli dell'emicolectomia destra fatta da te.

allora paziente di taglio a 90 gradi esatti sul fianco destro abbassiamo ovviamente la

pressura se mi fate sediare preferisco vai su Fabio grazie e poi faremo il ribaltamento del

massiccio splenopancreatico e devi metterti in qualche modo che sia meglio probabilmente ho

messo i trocar leggermente troppo distanti, essendo un paziente così grosso dovevo metterli

più vicini all'arcata costale perché sto già arrivando al limite con i ferri, comunque

vado lassù grazie continuiamo qua Fabio per favore ultra acciso Fabio siediti o fai qualcosa

un pochino di liquido aspiratore un secondo che vediamo quel liquido lì da cos'è posso

vedere dammi da togliere questa garza pulisciti un attimo Fabio quando io tolgo la garza

sede allo stomaco

qui dovremmo riuscire a vedere

sul reno

ok, andiamo

molto preciso come

il quarto ferro in questo caso

tutto sommato

a qualcosa serve

non da impazzire ma

mi fa lavorare più serenamente

anti-orario, grazie

anti-orario, grazie Fabio

i basi splenici

passano dietro

Credo che si vedano bene l'arteria e la vena splenica dietro. Adesso cerchiamo di vedere un attimo qui il sorrene se riusciamo a ribaltare ancora un po' sta roba senza dover andare troppo in là.

Ok, in basso, grazie, qua e qui, dovremmo essere già arrivati a vedere, io penso, qualcosa di interessante sul versante venoso.

io riesco a far cadere quest'ultima cosa probabilmente se andranno in domani

stai vedendo bene molto bene la sala vede bene bene speriamo di continuare

così ok ok puoi vedere così così ok una garzina piccola da asciugare un secondo lì e da poter fare

possa clippare eh non so da 10 o da 5 da 10 penso che si possa clippare la vena surrenalica

emergenza qui nell'arenale, fammi vedere di là Fabio se riesci, grazie, macris, direi

che era stigmatismo, ultraciso, fammi vedere bene dritto Fabio per favore, dritto, dammi

c'è l'arena arenale e qui abbiamo preso il sorreno, ok, andiamo un attimo a vedere

Fabio? Piano muscolare, indietro, e indietro un attimo, fate uscire un po' di gas, andiamo

verso l'arteria renale, portiamo via tutto il pezzo della capsula adesso, dicevamo che

sembra che abbia il fiatone quando c'è questa roba, boh, e qui c'è l'arteria renale, sopra

tra la quale rimaniamo, la Venera la lasciamo lì, quella è la prima branca di divisione,

adesso ti pulisci Fabio così si vede bene, vieni qua, grazie.

A me non sembra una neoplasia proprio per niente, comunque partiamo via tutta la riposa,

pre-renale, andiamo di nuovo a Renato, grazie.

Probabilmente il refluo, sì era probabilmente il grassino del refluo, adesso lo cambio un attimo, fammi togliere quella garza, scusa, ragazzi toglietemi la garzina, un'altra garzina, piccola, via questo, grazie, fammi vedere, via puliscimela, anzi dammi pure, è un aspiratore?

E qui possiamo andare tranquilli, l'arteria è qua, la vena renale è lì, e noi qui possiamo andare.

Sì, allora, io qua ho sezionato la vena surrenale che è a sinistra, in questo punto qua ho la vena renale a sinistra che si vede bene come emergenza,

E qua ho il ramo di divisione dell'arteria renale sinistra che va su, che è il mio limite inferiore della resezione.

Per cui mentre ieri ero rimasto nel grasso tranquillamente su un surrene destro che aveva un piccolo nodulo di un centimetro, quando ci sono questi noduli di queste dimensioni i reperi sono sempre i due vasi renali, soprattutto a sinistra arterie e vena perché non abbiamo più problemi.

Dammi un'aspirazione, grazie, garza sinistra, va bene, indietro, ci sei Fabio? Perfetto, andiamo qua, fermati un attimo, questa la togliamo qui, fammi vedere, ok, ultracision, qui, aspiratore un attimo che dobbiamo evidenziare anche i vasi.

e qui abbiamo i vasi che vengono dall'alto che io credo si possano anche tranquillamente coagulare con l'ultracisio, questa magari ci mettiamo una clipina, aspirate ragazzi per favore, aspirate, ok, fammi vedere, di qua ragazzi, è grosso, andiamo qua dietro adesso, ok, andiamo qui a staccarlo da rena,

Ok, aspiratore che se no non si vede bene ed è inutile fare un intervento che finora è stato visibile per non farvi, fermati Fabio per favore con la manina, ok, ultracision, grazie, clip, anche se inutile perlomeno non sanguina, ultracision, ci sei?

ha sporcato la cosa si dimmi dimmi grazie pronto e professor di matteo finuccio professore buongiorno

trocar da 5 sul fianco dove mettere un drenaggio non mi costa niente, normalmente non lo metterei

ma dato che i consigli degli amici soprattutto se sono dei chirurghi migliori e più esperti

Vanno sempre seguiti? Allora io seguo questo tuo consiglio oggi. Adesso volevo rivedere un po' la zona perché poi allora qui riattaccherò il massiccio con della colla e in questa zona che era sporca da un po' di refluo che è andato giù, credo che non ci sia, anche se mi danno una garza lo vediamo, se no facciamo l'emostasi.

Adesso credo che i vasi si vedano anche meglio. Chi è che sta facendo lo stomaco così bene?

Credo Doglietto. O Doglietto o Spinoza, non ci so dire.

No, no, no. O Doglietto o...

Ah, ma in open?

No, sì, in open.

Un'altra carta? Probabilmente D'Oglietto, hanno detto che ha fatto anche un bel fegato e un bel pancreas questa mattina.

Esattamente, il fegato l'ha fatto Nuzzo, D'Oglietto aveva fatto prima un pancreas.

Io ho seguito qualcosa in streaming ma sei bipolare grazie, è talmente indietro Garza, piccola per favore perché così asciugo, era effettivamente grossino se vediamo il buco, cosa dici Vincenzo? Pulisciti Fabio.

Allora mi dai un tacco, mi dai la colla da mettere qui per attaccare e poi mi dai un drenaggino piccolo, fammi vedere Fabio qua, grazie, qua su, ci sei, coagulare, coagulare, io ringrazio te, complimenti da parte di tutti noi e arrivederci a presto.

Grazie mille. Ci vediamo presto, no? Non riusciamo più a vedersi. Alla fine di maggio ci vediamo finalmente. A Olbia. Ciao Vincenzo, grazie.

Grazie a te, ancora complimenti e saluti per tutte e per allegramente anche a tutti i tuoi collaboratori.

Grazie mille anche da parte loro, grazie.

no ma lei ti ha parlato

che sta finendo

no io casomai lo ho detto

questo Spinoio

si

lei sta sempre con noi eh

non si preoccupi

sta sullo schermo

ogni tanto i commentatori

stanno andando avanti

ogni tanto i commentatori vanno e vengono

si assentano però lei è in sala

va bene perfetto

grazie prof

grazie Gaetano

un amico grazie mille

Allora, prendiamo il coso da chiudere lì

Non ti preoccupare, da lì

Visto lì, una lama grande

Ok, direi che era esattamente così

Era così, nessun rene

Ahì, un coso, sì

Direi che quindi sono dodici

Per cinque e mezzo, per sei

se lo apriamo

abbiamo questo aspetto

della massa di per sé

6

ok

Pinuccio

si?

sono Giorgio ti volevo ringraziare e salutare

pronto?

Pinuccio mi senti sono Giorgio

Palazzini

si grazie Giorgio

grazie a te ci sentiamo dopo

un abbraccione

grazie a te infinite

un abbraccio grosso

grazie infinito anche da parte loro per l'opportunità

grazie