Dott.ssa Da Tos Francesca La gestione del sanguinamento nella chirurgia mininvasiva

A questo punto introduco l'ultima relazione della mattina che terrà la dottoressa Datos e che riguarda la gestione del sanguinamento nella chirurgia mini-invasiva.

Buongiorno a tutti, sono Datos Francesca, infermiere della sala operatoria della chirurgia vascolare di Treviso

e oggi vi parlo della gestione del sanguinamento nell'archeologia mini-invasiva

e quindi anche dei vari tipi di emostatici e sigillanti utilizzati appunto nell'archeologia tradizionale

ma soprattutto nella robotica e mini-invasiva.

Gli emostatici e i sigillanti vengono utilizzati in presenze di sanguinamento

quindi emorragia massiva o limitata, sia durante che post intervento.

L'emorragia massiva è caratterizzata da una perdita di sangue significativa e rapida

che può mettere a rischio il paziente.

Può essere causata da traumi, lesioni vascolari, rottura di grandi vasi sanguigni

o appunto durante complicanze durante l'intervento chirurgico.

L'emoragia limitata invece è caratterizzata da una perdita di sangue più modesta e controllabile che non rappresenta una minaccia immediata per la vita.

Questa è causata da lesioni minori, tagli superficiali o interventi chirurgici meno invasivi.

Gli emostatici e i sigillanti chirurgici sono delle sostanze utilizzate in ambito chirurgico per controllare il sanguinamento e favorire la guarigione delle ferite controllando l'emostasi.

Per emostasi si intende quel processo fisiologico attraverso il quale il corpo ferma il sanguinamento e mantiene l'integrità del sistema circolatorio.

Gli amostatici aiutano a fermare la perdita di sangue interagendo direttamente con i fisiologici meccanismi di amostasi, mentre i sigillanti sono quello più utilizzato per chiudere meccanicamente le ferite in modo sicuro.

Gli emostatici sono dei dispositivi medici sterili che possono derivare dal campo progettale, animale o minerale.

Sono sostanze progettate per promuovere la coagulazione del sangue con azione meccanica, favorendo il meccanismo della cascata coagulativa.

Possono presentarsi sotto forma di polveri, gel, spugne o altri materiali che vengono applicati direttamente sulla zona di sanguinamento.

I sigillanti sono anche dei dispositivi medici di origine sintetica o semisintetica che formano uno strato protettivo della superficie chirurgica, sono ideati per sigillare le ferite chirurgiche riducendo il rischio di sanguinamento e di perdita di fluidi corporei.

Possono essere utilizzati in aggiunta agli emostatici per fornire una chiusura più completa ed efficace delle ferite chirurgiche

e sono utilizzati anche per chiudere piccole ferite cutanee come tagli e abrasioni che non richiedono punti di sutura

ma che hanno bisogno di protezione dagli agenti esterni per prevenire infezioni e favorire la cicatrizazione.

In breve, mentre gli emostatici favoriscono la coagulazione del sangue per fermare il sanguinamento,

i sigillanti sono più orientati verso la chiusura delle ferite chirurgiche e la prevenzione del

sanguinamento attraverso la formazione appunto di uno strato protettivo sulla ferita. L'uso

di amostatici e sigillanti come dispositivi medici è soggetto a normative che variano da paese a

paese e devono rientrare a determinati standard di sicurezza e prestazione che sono stabilite

da autorità regolatorie competenti. In Europa abbiamo l'European Medicine Agency e invece

negli Stati Uniti si affidano al Food and Drug Administration. In Italia, nello specifico,

la principale normativa che regola questi dispositivi è il decreto legislativo del 30

dicembre 1992, numero 544, TUDMED, test unico dei dispositivi medici. Dal 26 maggio 2021 è applicabile

il regolamento UE 2017 745 e il regolamento 2017 746 che stabiliscono le norme per l'emissione in

commercio dei dispositivi medici e medico-diagnostici in vitro e relative indagini cliniche. In questa

In questo slide possiamo vedere in quale momento del tempo dell'emorragia possiamo utilizzare i nostri emostatici e sigillanti.

Infatti quando arriviamo alla vasocostrizione e all'aggregazione piastrinica possiamo utilizzare degli emostatici a base di cellulosa, gelatina, collagene e polisaccaridi

e verso la parte finale, quindi nel tempo dell'emorangia, alla formazione del coagulo,

possiamo utilizzare dei sigillanti principalmente di origine animale, trombina o emoderivati o colle biologiche sintetiche.

Come riportato in precedenza, questi dispositivi si differenziano per moltiplici caratteristiche

e possiamo suddividerli in tre macro aree, emostatici e sigillanti come dispositivi medici

ed emostatici locali hanno derivato come farmaci.

In questa tabella possiamo vedere appunto gli emostatici come dispositivi medici

divisi per origine animale, collagene, gelatina e i principali che si utilizzano

sono il Surgicol, l'Arista, lo Spongostan e il Putamplast

e l'origine vegetale con la cellulosa come l'Emostat, il Tabotan, il Precellist e così via

E gli altri che sono agli altri emostatici, l'arista, il cosil, il flusil e l'amopecio che si sentono spesso.

Invece in questa possiamo vedere i sigillanti come dispositivi medici, colle biologiche e colle sintetiche, da derivanti animali e derivanti sintetici.

e nell'ultima tabella abbiamo gli emostatici farmacologici prevalentemente di origine umana

come emoderivati, fibrina, trumina umana e altri componenti

dove fanno parte il tacosil, l'evicel, l'artis, il beriplast e il tisil.

I principali emostatici utilizzati sono il surdicel sotto forma di garza,

viene presentato come una garza, il viscostat sotto forma di gel,

l'arista che è principalmente in polvere o granuli, Spongostan come spugna, il Flossil

sotto forma di gelatina, il Percloth anch'esso in polvere e l'Emopec che si presenta come un

sottile cerotto o foglio. Invece come sigillanti possiamo utilizzare il Tissil, il Cosil e l'Artis.

È importante capire che gli amostatici sigillanti chirurgici si differenziano per caratteristiche, composizione e modalità di preparazione, impiego e conservazione.

Preparazione vorrei sottolineare soprattutto da parte dello strumentista al tavolo operatorio, che deve capire i tempi di preparazione per poi poterlo utilizzare in campo.

campo. Appunto questi dispositivi possiedono quindi meccanismi d'azione da cui derivano

differenti indicazioni al loro utilizzo. Le controindicazioni all'utilizzo di emostatici

e sigillanti chirurgici possono variare in base al tipo di prodotto e delle condizioni

del paziente. Le principali appunto sono allergia o ipersensibilità a uno dei più

componenti dell'emostatico e sigillante, la presenza di interazioni farmacologiche notte,

infezioni del tessuto sanguinante e malattie sistemiche come appunto tombofilie congenite

o acquisite. È basilare che il chirurgo esegua una valutazione preliminare delle condizioni del

paziente e del tipo di intervento chirurgico da eseguire prima di decidere l'eventuale utilizzo

di emostatici o sigillanti, soprattutto valutando la presenza di contraindicazioni specifiche

al fine di evitare possibili complicanze. Infine è necessario accettarsi che l'emostatico

e il sigillante vengano applicati esternamente al vaso danneggiato e che non entrino nel

lume dello stesso, al fine di evitare una loro disseminazione sistemica attraverso il

torrente sanguigno. Numerosi amostatici e sigillanti vengono commercializzati insieme

a dispositivi di applicazione specifici soprattutto per l'utilizzo appunto nella

chirurgia laparoscopica e robotica per appunto un utilizzo sicuro e efficace. È importante

sottolineare che al momento i dati in merito in letteratura risultano limitati rendendo

di fondamentale importanza

una corretta valutazione preliminare

delle condizioni cliniche del paziente

ed un'attenta programmazione

dell'atto chirurgico

grazie per l'attenzione

buongiorno

allora a posto direi che

sei stata l'ultima

e chiuso in bellezza

complimenti anche a te

grazie per il dettaglio

con cui hai presentato

appunto sia gli ammostatici

che i sigillanti

Le differenze che ci sono è molto importante che la strumentista abbia queste conoscenze perché la scelta sia nell'ambito della preparazione che anche durante l'intervento in collaborazione con l'equipe è fondamentale. Noi dobbiamo essere preparati a saper anche supportare il medico nelle scelte.