Prof. G. Pignata Acalasia Esofagea Eller con PLastica secondo Door

larghi però eh scusami scusami due centimetri no no e se tu metti il primo trocker nell'ombelico

puoi vedere com'è l'anatomia no dai metti il trocker in qualche maniera facciamo c'è

un problema metti il trocker si no no metti si esatto metti normalmente poi vediamo metti

poi dopo direzione starà qua tendenzialmente sì però mi dirà lei al massimo mi storto io poi mi

è una spessimenometria è questa sonda scendo la punta la gonfio e valuta la distensibilità del

viscere e ovviamente lui deve aprire il giunto esofagogastrico e quindi risulterà più distensibile

e poi farà la fondoplicatio e quindi un po' meno distensibile quel giusto

parametro per il posto flessibile passa dalla bocca quindi sarà un po la parte

più difficile riuscire a farlo scendere così così così soltanto che devo stare

risponde eccomi lì no no non c'è l'editorium è solo lì eh no ho detto di sì verifichi lei

dai grazie perché non risponde dal telefono 8 8 io eccolo qua adesso ecco sull'8 adesso va

adesso va, grazie, grazie, ciao ciao

allora, stiamo cominciando l'intervento chirurgico

una calasia esofagea in un paziente che a seguito di una polmonite

che probabilmente è su base su abingesti

si eseguiva una gastroscopia e vedeva una dilatazione dell'esofago con degli ingesti

per cui ho completato la stadiazione con un tubo digerente che faceva vedere appunto questa dilatazione dell'esofago

e un aspetto della porzione distale e iusta cardiale a coda di topo completato da una impredenzometria

che documentava una calasia di secondo grado.

L'intervento chirurgico previsto è un intervento di Heller con plastica secondo DOR

ma faremo una valutazione intraoperatoria, impedenziometrica, mediante l'uso di endoflip

che sia prima dell'intervento chirurgico per confermare la diagnosi, ormai l'endoflip

sta entrando in maniera importante nella valutazione, nelle varie linee guida, flowchart

per la calasia esofagea e quindi in corso dell'intervento il dottor Dallacasa che è il nostro endoscopista

vi spiegherà l'endoflip nelle sue varie parti e le valutazioni che ci permettono di eseguire una plastica corretta

e una dissezione corretta. L'intervento viene eseguito con tecnica robotica, quattro porte,

quattro trocar che come avete visto sono stati posizionati a circa 10 cm sopra l'ombelico,

i lari si sono tenuti abbastanza alti, il paziente è alto 1,80 m circa e pesa 90 kg,

un DMAI di 30, quindi un paziente robusto. Stiamo facendo il docking robotico con il

robot che è posizionato alla destra del paziente.

Sì? Sì sì? Mi sentite? Sì? Sì ciao sono Michitano. Ciao. Ciao. Bene un commentatore

fortunatamente. Perché non avevo il video in precedenza quindi non so se avete già preso il video in casa.

L'ho rappresentato, se vuoi lo ripresento, non è un problema, è un paziente con una calasia di secondo

grado diagnosticata a seguito di uno studio endoscopico e elettrofisiologico per una dilatazione,

aveva avuto una pleurite e con il sospetto di una pleurite ab ingestis

aveva appunto anche nell'endoscopia oltre che la dilatazione dell'esafoga aveva una dilatazione

e faremo un intervento secondo Heller, una miotomia secondo Heller e una

una plastica secondo DOR robotica, ma aiutati dall'uso dell'endoflip.

Mi senti?

Sì, sì, ti sento.

Stiamo facendo il docking robotico, come dicevo, quattro porte che sono posizionate in linea,

in una linea retta a circa 10 cm sopra l'ombelico, il paziente oltre ad essere corpulente è anche piuttosto alto

per poter arrivare e avere accesso all'oiatus e a liberare anche circa 8-9 cm di esofago intramiliostinico.

Una volta terminato il docking faremo lo studio con l'endoflip e faremo una valutazione anche preoperatoria.

Come dicevo prima il dottor Dallacasa adesso presenterà anche l'apparecchiatura che probabilmente di più non è conosciuta

e con la valutazione, prego Nico se vuoi cominciare a spiegare

Salve a tutti, sono il dottor Dallacasa dell'endoscopia digestiva appunto qua di Spedali Civili di Brescia

oggi avremo modo di utilizzare l'endoflip nella valutazione intraoperatoria del paziente accalasico

che cos'è endoflip? Molto brevemente è l'introduzione di una piccola sonda di piccolo catetere

attraverso la cavità orale che scenderà all'interno dell'esofago

in maniera particolare io andrò a posizionarlo a livello del giunto esofago gastrico

in seguito alla distensibilità del viscere io sono in grado appunto di valutare le caratteristiche

fisiologiche o meglio in questo caso fisiopatologiche del paziente stesso.

Il catetere è di circa un millimetro e mezzo o due di diametro

al cui estrinità c'è una parte in silicone cilindroconica che favorisce l'introduzione

c'è una guaina esterna e nella parte terminale per una lunghezza di circa una decina di centimetri

abbiamo la possibilità di rivestirla con una guaina.

Quindi questo catetere è in grado di valutare l'impedenzometria e quindi in maniera indiretta

la capacità di distendersi le resistenze all'interno del lume dell'esofagon.

Quindi questo catetere è rivestito da un palloncino e l'interfaccia verrà riempita da una soluzione idrosalina

e quindi attraverso l'impedenzometria siamo in grado appunto di verificare la distensibilità del nostro viscere.

Ovviamente ci aspettiamo che in un paziente con una calasia esofagea vi sia una alterata distensibilità del giunto esofago gastrico

e soprattutto in un paziente con una calesia di tipo 2 avremo per via riflessa un'alterazione della motilità o meglio della distensibilità del corpo esofageo nella parte inferiore.

mi aspetterò di avere una così delle onde peristaltiche sincrone del corpo esofageo

e adesso lascio appunto la parola agli operatori e tra poco inizierò l'introduzione della sonda

e poi vedremo passo passo che cosa è in grado questo presidio di fornirci.

spero vediate le immagini appunto di endoflip l'ho appena posizionato se notate perfetto questa

In questa immagine simil cilindro conica vedrete nella parte terminale una specie di ristringimento, è la mia conferma di essere aggiunto esafogo gastrico, adesso da un punto di vista tecnico sono gonfiato a 10 ml quindi ho la verifica di essere nella posizione corretta.

A questo punto inizio l'esame e ovviamente devo andare a volumi e pressioni costanti per distendere il lume del mio esofago.

Scusate, adesso è proprio la procedura in corso.

Benissimo, inizio subito con il primo test, portandolo a una prima prova a 30 ml.

e vediamo appunto che cosa succede per quanto riguarda la distensibilità del giunto esofagogastrico

e l'eventuale attività motoria riflessa in seguito alla distensione.

Ok, allora, vedete da un punto di vista colorimetrico che il giunto esofagogastrico è rimasto, per intenderci, rosso granata,

che è francamente patologico e quindi abbiamo la conferma che il giunto esofagogastrico non è normale, non è in grado di distendersi.

Nel monitor sopra dove c'è appunto questa possibilità di vedere nel tempo e nello spazio che cosa avviene nel corpo esofageo

non abbiamo nessuna variazione della distensibilità e quindi per via indiretta nessuna attività contrattile del corpo esofageo

quindi un'assenza di inutilità e quindi mi va a confermare ulteriormente il quadro di sospetta acalasia esofagea.

Abbiamo comunque un parametro ben preciso che è preoperatorio e che ci servirà appunto per valutare le fasi successive, soprattutto la miotomia.

in questo momento non avrei altro da segnalare

lascio la parola all'operatore

e riconfermo la diagnosi di acalasia

e quindi un'alterata distensibilità del giunto esofago gastrico

per quanto riguarda endoflip

Pignata mi senti?

Pignata mi senti?

Non mi sentono

e io non sento loro

cioè io continuo a chiamarli ma non mi sentono

aspetta che guardo lì

8 può essere?

8

Prima li sentivo, poi ha passato penso un altro il collegamento.

Pronto? Mi senti?

Adesso ti sento.

Stiamo liberando la regione cardiale, come dicevo, paziente che ha 30 di BMI.

Sentiamo molto male sinceramente.

non so se è un problema

mi senti o no?

tu ci senti bene?

no è benissimo

non so io ti sento un po' ovattato

vabbè proviamo comunque

quindi stai guadagnando adesso l'aggiunzione

stiamo guadagnando l'aggiunzione

adesso meglio

provatemi trapposto il microfono

non so se è la mascherina che fa questo effetto

non ho la mascherina

ecco ti volevo fare una domanda

ho visto che hai messo i trocar molto alti rispetto a quello

si perché è un paziente che è molto alto

ora ti sento perfetto

forse il microfono non era messo bene

ora ti sento perfetto

perché è un paziente molto alto

quindi la tua scelta è stata legata a quello

anche perché l'XI rispetto all'SI ha delle braccia molto più lunghe

quindi riesci a spingerti anche molto di più

rispetto al vecchio sistema SI

è preferibile perché poi ti trovi in grossa difficoltà altrimenti se non le posizioni

alti perché hai il problema proprio della visione ho visto in alto sul braccio 1 una

una HDA o una T-PAP? Allora è una T-PAP, è una T-PAP che usiamo, a volte posiziono

il filo per sospendere il fegato, questo è un fegato piccolo, si potrebbe anche usare,

potrei usare anche le due braccia destre, cerco di sgrassare questa parte perché mi

sta dando un po' di fastidio, cercando di non far fuori chiaramente il nervo vago, anche

Anche per motivi di visione, che altrimenti non si vede niente.

Tu preferisci usare sempre le forbici perché sei abituato così?

Sì, fondamentalmente una delle problematiche che ancora esiste nella chirurgia robotica sono i device.

Non abbiamo dei device che sono paragonabili a quelli in chirurgia laparoscopica ancora adesso, sicuramente miglioreranno nel corso degli anni.

Io penso che la forbice monopolare, nonostante abbia una trasmissione termica laterale importante da stare molto attenti, soprattutto nelle linfadenetomie, però riproduce molto la dissezione pinza e forbici, quella che ci hanno insegnato nella chirurgia tradizionale.

I disettori ultrasuoni e radiofrequenza fondamentalmente cercano di riprodurre quel modello garantendo ovviamente poi un'emostasi che è imparagonabile.

Però devo dire che anche nella chirurgia maggiore uso la radiofrequenza perché è molto utile per mantenere il campo pulito.

Il problema della coagulazione monopolare è che dà una costante secrezione che non è molto bella da vedersi, perché il campo rimane sempre un po' sporco e quindi come vedi adesso anche la telecamera, io adesso la faccio pulire, è un po' sporca.

Ok, possiamo pulire la telecamera?

Sì, per questo è un'ottica da 8 mm, quindi comunque ha una tendenza a sporcarsi più rispetto a quella che era dell'SI, che era la classica ottica, sovrapponibile a quella laparoscopica.

Sì, comunque c'è da dire che ovviamente la mia visione è nettamente meglio della vostra perché io ho una visione tridimensionale. È sporca ancora l'ottica per cortesia? L'ottica? L'ottica?

Adesso cerco di circondare l'esofago, cerco di sospendere lo libero anche un po' posteriormente per attrarre l'esofago il più possibile all'interno dell'addome

per poi confezionare ovviamente la cardiomiotomia che sia perlomeno di 8-9 cm.

Perfetto.

Poi nel paziente corpulento, grasso, quando si fa questa dissezione ovviamente si sporca molto di più l'ottica e quindi è con piacere che sento che c'è il moderatore perché prima ho operato sempre da solo e non sapevo cosa dirmi in più che altro.

guarda mi hanno

mi hanno dato questo ruolo

oggi

poi io lavoro in Lombardia

quindi mi sono riavvicinato a casa

ah ti sei riavvicinato a casa

perché dove lavori?

a Como

con George Clooney quindi direttamente

esatto è il nostro paziente preferito

quindi siamo vicini

di casa praticamente

Lombardo

è sempre sporca l'ottica

adesso cercherò di pulirla

questo è il pilastro

puliscimi l'ottica

faremo molto avanti e indietro

con questa

cosa hai fatto questa mattina?

questa mattina abbiamo fatto un colon destro

sempre per robotica?

è tutto robotico

poi ho fatto un'ernia

qua sta sanguinando qualcosa

è un'ernia iatale per magna

prova

eccolo qua

vedo che ti vai

c'è qualcosa che sanguina

con un ferro

il pilastro si è quasi

completamente

ti manchi poco

aveva delle adesioni

probabilmente una flogosi cronica

credo che tu l'abbia quasi completamente

allontanato

si adesso si

e se io lo passo

qua ancora

ecco questo è il vantaggio della chirurgia robotica

ovviamente

la paroscopia questo gesto non è com'è

è più difficile

eh si è più difficile

è più difficile più che altro

adesso lo poi puliamo perché

non è il mio standard questo sangue

si è grandissimo

come tipicamente succede in questi soggetti

obesi che hanno i lipomi

mipre, paraesofagei

mi dai

per cortesia, tanto potevo incidere

mi dai una

una para

puliamo l'ottica poi per cortesia

se avete, anche l'ipoma che ha

si

dobbiamo pulire l'ottica ancora

ecco il nervo, ti togliamo

l'ipoma perché, eccolo qua

come nell'erni inguinale l'ipoma

si, sto pensando la stessa cosa

sembra

la riduzione di un'erni inguinale

E' il vero vettore dell'ernia poi anche qua, che non ha ernia lui però, lo mettiamo qua e lo togliamo dopo, non riesce a stare, com'è? Hai un trocco in più, perfetto, hai preso, l'hai preso, ok, dopo puliamo, allora il pilastro controlaterale, liberiamo, ok,

Allora, io direi che adesso che abbiamo liberato, se il dottor della casa vuole farlo, io gli farei una parte che possiamo liberare ancora di più l'esofago, Nico, così lo tiriamo tutto libero per tutta la parte che poi pensiamo di fare là.

ha messo il basso

se puoi Jacopo

ecco questo è il grandissimo

noi la chirurgia dell'esofago

come dicevo stamattina

la facciamo tutta ormai robotica

perché i vantaggi

anche

gastrica ma i vantaggi

che ci sono nel mediastino

con i robot sono incredibili

qua vedi com'è dilatato l'esofago

che è enorme

l'utilizzo del tresso braccio con la trazione

o nell'apertura del meniasi

la paroscopia è difficile

questo caso facilita molto

questo accesso così

la paroscopia

è difficile

devi avere anche un bravissimo cameraman

tra le altre cose

e non è da tutti

e poi gli spazi sono talmente angusti

e stretti

e qua guarda che roba

che veramente è un torello

questo è un paziente

un paziente importante

Te lo vuoi prendere? Aspetta.

Scivolato?

Bisogna pulire l'ottica ancora perché è sporca.

Un attimo che puliamo l'ottica, liberiamo tutto e poi facciamo di nuovo la valutazione con l'endoflip.

E vediamo se si è modificato qualcosa.

Probabilmente qualcosa, anche togliendo l'ipoma, magari qualcosa si è modificato.

Scusami, quante procedure fate di chirurgia generale l'anno?

Quante? Io sono responsabile di questo centro che è stato fatto e voluto con la legge regionale del novembre del 2021.

Abbiamo acquisito due piattaforme XI e dal marzo del 2022 abbiamo cominciato.

il primo anno abbiamo fatto

in questo periodo di tempo abbiamo fatto

600, è multidisciplinare

ovviamente, 620

pazienti

di varie discipline

perché c'è la ginecologia

l'urologia

ovviamente, la chirurgia generale

due chirurgie generali

quella universitaria

quella ospedaliera

sono io, ospedaliero

e poi

Poi c'è la chirurgia toracica, la chirurgia pediatrica e la cardiochirurgia.

L'anno scorso, 2023, abbiamo eseguito 810 interventi chirurgici.

Quest'anno siamo nella stessa linea degli 800, perché più di 400...

Noi purtroppo abbiamo una problematica che è legata al fatto che per una carenza cronica di personale

abbiamo le sale dedicate solo di 6 ore

quindi dalle 8 alle 14

poi a volte sforiamo ovviamente

per la bontà sia dei nostri anestesisti

sia anche dei nostri infermieri

però non abbiamo le sedute da 12 ore

dove potresti chiaramente fare più numeri

quindi non avete adesso le sale mezzogiornate diciamo così

Sì esatto, mezzogiornate e cerchiamo di occuparle ovviamente tutte, cerchiamo di avere anche una collaborazione per le varie unità operative a seconda di quelle che sono le esigenze

perché abbiamo solo una piattaforma con duplice console

e l'altra invece è console singola e una solo con table motion

quindi questa dove io sto lavorando adesso

che è quella che è nella sala della chirurgia generale

viene anche distribuita secondo le esigenze e le necessità con le altre chirurgie

perché l'urologia e la ginecologia hanno la loro sala.

Chiaramente anche nell'ambito della formazione abbiamo investito molto,

abbiamo una quota molto importante di numeri personali e infermieristico formato,

abbiamo due caposali formati per tutta la gestione,

Abbiamo un'ingegneria clinica che ci segue e facciamo tutti dei report mensili di valutazione.

Ancora stiamo cercando di introdurre quello che è il discorso voluto anche da Regione di qualità,

nel senso che dobbiamo vedere anche i tassi di conversione, le complicanze e quant'altro,

perché questo ha un senso

essendo una chirurgia tecnologica

ovviamente si ha i divantaggi

certo

ho partecipato a diversi

tavoli regionali

proprio per vedere

noi abbiamo chiesto

la terza macchina

proprio per

vedere di aumentare i volumi

e per poter ottimizzare anche

le tempistiche di occupazione

della sala

E quindi cerchiamo di arrivare a essere centro hub regionale per la chirurgia robotica. Multidisciplinare ovviamente.

sì certo

anche perché per me

non ha senso se non è fatta

in maniera multidisciplinare questa chirurgia

cioè non si giustifica

non si giustifica

il costo

della parecchiatura

sì non può essere mandatario

solo di una specialità

perché non avrebbe senso

diciamo che abbiamo avuto

la fortuna

la nostra direzione

di avere

ho visto Spinoio

mi sentite?

ciao Giusto

ciao Pino

come è?

bene bene tutto bene

tu?

bene sono diventato nonno

bene complimenti

a te complimenti a Giulia

a te complimenti a nessuno

ma da 5 giorni

ah che bello

maschio o femmina?

femmina, femmina, amalia

meglio, così è tutta per il nonno

ok

allora, complimenti

facciamo la valutazione

Nico, con l'endoflip

se ci sono state

modificazioni

ok, un attimo

adesso introduce l'endoflip

io cerco di togliere la pressione

sul cardias

adesso io

prendo un po'

sta lavorando?

sull'esofago scendo io allora inizio con una prima valutazione che mi serve appunto per

verificare la corrente vedere il video un attimo e adesso vediamo esattamente con un minimo di

pressione mi sembra di essere un po troppo alto mi posiziono non so se notate vedete forse il mio

dito vedete questa che la giunzione esofago gastrica mi porto un pochettino più in basso

ok perfetto mi sembra di essere ben posizionato in modo da vedere appunto il giunto esofago

gastrico e il corpo esofageo distale dal punto di vista tecnico adesso vado a sgonfiare questo

questo palloncino e una volta raggiunto lo zero andò a rigonfiare a circa 50 ml che è appunto

il volume necessario per formulare nuovamente una diagnosi. Ecco qua sono tornato a zero e adesso

vado appunto a questi famosissimi 50 ml e verifichiamo appunto durante l'atto chirurgico

se la presenza o meno di questo lipoma di questo materiale adiposo era in grado lui stesso di

determinare magari qualche alterazione un attimo ancora di pazienza ecco notate già macroscopicamente

dove vi sia questa alterazione della distensibilità e più in alto l'esofago vediamo appunto in seguito

la distensione, come si comporta il viscere, ci siamo quasi ed ecco volumi raggiunti, vedete

già anche macroscopicamente come la giunzione esofagogastrica si sia già rimodellata in

seguito allo sbrigliamento di tutti i legamenti e dalla presenza di questo lipoma siamo già

quasi una condizione quasi di normalità direi che le manovre di mobilizzazione dal punto di

vista anatomico e l'aver eliminato questo materiale adiposo abbia già comunque determinato

una buona distensibilità del giunto esofagogastrico non avrei altro da aggiungere vi lascio continuare

con le manovre tecniche

grazie

perfetto

quindi già hai visto

come si è modificata

la situazione

solo con la mobilizzazione

dell'esofago

a questo punto

ovviamente

facciamo in ogni caso

la miotomia

per provvedere

se riesci

a girarla

devo assolutamente

fargli fuori

un vaso gastrico

perché sennò qua no

Pinuccio

che è stato il mio tutor

Vittorio, devi darmi una mano perché questo stomaco gira un sacco.

Andiamo a demolire due vasi gastrici brevi.

Qualsiasi parte lo giri, è sempre grasso.

Teria, sì.

Ok, no, no.

Basta, basta.

Basta perché abbiamo liberato tutto.

Adesso andiamo a fare la mia...

E se mi tiri giù...

Allora, partiamo dallo stomaco.

Ovviamente, come sempre, due centimetri grossomodo.

Qua già sta comparendo la mucosa.

Non so se lo vedi.

Lo vedi?

Sì, si vede bene.

Si vede la mucosa, no?

Sì, sì.

Questo è il vantaggio di fare questo con le forbici come lo si faceva a cielo aperto.

Sì, molto preciso, molto delicato.

Perché la causticazione...

Ieri abbiamo fatto un ragazzino giovane di chirurgia pediatrica e lo stesso è incredibile come la forbice robotica riproduce proprio in pieno il principio di tecnica.

non amo particolarmente il

come non l'amavo tantissimo

in chirurgia laparoscopica

l'uncino

la forbice robotica riesce a girare in tutte le direzioni

dagli qualsiasi curvatura

ricordiamoci sempre

dove stiamo lavorando

dove stai lavorando in questo momento

punto

si si si

si vede proprio

quasi un cambio di consistenza

si vede molto bene

tu ovviamente lo vedrai meglio di noi

ma noi apprezziamo

tu sicuramente lo vedrai meglio di noi

ma noi apprezziamo molto bene

lo vedo decisamente meglio

infatti per quello che ho chiesto

è una posizione di vantaggio

ogni tanto ho l'immagine

che sparisce in nero ma la sto vedendo

molto molto bene

è una bellissima miotomia lunga

Mi peggio ogni tanto, adesso vedo solo scritto Giuseppe.

Mi tiri, dovresti tirarmi, adesso dovresti tirarmi il, vuoi che lo faccia io?

È che però mi viene addosso il fegato, devo mettere il punto se no, se non ce la fai metto il punto.

Aspetta.

cerco di non

di tagliare più che coagulare

perché per evitare la dispersione

termica laterale

chi è vecchio come me

questo

è una cosa che veniva fatta

ce l'ho aperto nella stessa maniera

e poi è stata modificata

con la chirurgia

mini-invasiva però

arrivo, arrivo, arrivo con la T-PAP

in alto è bello, giusto

ma la tua faccia è stata in basso

quando hai cominciato ad allargarci i forni

scusa non ti sento

fino a non ti sento

scusa

adesso mi senti?

male, non benissimo

dimmi

ma anch'io sento te male

comunque dicevo

che adesso qua in alto si va su bene

ma quando hai cominciato ad allargarci i forni

era lì il punto difficile

che hai fatto subito per primo

si

quando è cominciato in basso

dove c'è l'incrocio delle arciformi

il passaggio

quel punto lì è stato però

poi dopo

lo trovi bene qui

perché poi è anche ipertrofico

adesso lo trovi bene ma là

è stata una cosa

bella perché quello lì è il punto

dove in genere

se c'è il buchino uno lo fa

invece è stato molto bello

si vedeva bene

Sì, finora non abbiamo fatto il buchino, ma è possibile farlo.

Dal punto più difficile è venuto molto bene, così poi ti sei fatto tutto il pezzo più semplice sopra.

Mi sono liberato il nervo.

L'uncino non lo usi mai per questo?

No, come dicevo Pino, non mi piace proprio l'uncino come strumento e poi mi dà l'idea, ma anche nelle linfadenetomie, che con la forbice riproduci quello che un po' i nostri maestri ci hanno insegnato, cioè la dissezione pinza e forbice.

che io trovo che è meravigliosa

beh tu lo sai che io uso sempre le forbici

però qualche volta su questo ho usato anche

l'uncino robotico

perché la paroscopica è troppo piccola

ed è pericoloso a mio parere

la paroscopica robotica che è più grossa

a volte senza coagulazione

ti fa fare la dissezione

però è una tecnica diversa

secondo me la dissezione robotica

bella è quella monopolare

le forbici

le muovi da punta

grazie

sicuramente la dissezione migliore

tutti bene?

come?

tutti bene?

i ragazzi come stanno?

tutto bene, tutto a posto

quindi Mara è felice?

altro che

poi dopo quello che c'era

successo quest'estate

poi ti racconterò un giorno

quante bottiglie di champagne avete

sciabolato?

è la prima cosa decente

del 2024

poi ti racconto con calma

quando ci vediamo

ok io penso che abbiamo fatto una buona

miotomia no?

molto bello

io direi

aspetta volevo solo vedere

qua perché per me qua non è perfetta

volevo vedere

se il nostro amico

dottor Dallacasa

ora ci ripete

l'endoflip

Perfetto, rientro ancora con la sonda, mi ero posizionato un po' più prossimamente nell'esofago appunto per lasciare completamente il campo operatorio libero.

chiedo un attimo anche al dottor Andreuccietti se sembra che la sonda sia in sede

da un punto di vista operatorio mi facendo ancora no

ovviamente con un paziente intubato non è il massimo far scendere questa sonda

piano mi dicono di procedere

perfetto anche se la punta del nostro catetere è cilindro conica in silicone

molto morbida però giustamente i colleghi mi dicono io purtroppo in questo momento non ho

la visione del campo operatorio e aspetto indicazione dei colleghi. Retraggo un attimo

la sonda perfetto. Sento nettamente meno resistenza derivata dalla neo anatomia. In

In ogni caso adesso faccio ripartire il mio sistema, da un punto di vista tecnico non vi voglio annoiare però per chi magari ha un po' più di dimestichezza viene gonfiato a 10 ml appunto per verificare la corretta posizione.

mi trovo leggermente alto perfetto adesso in sede e andiamo quindi a gonfiare a gonfiare

il nostro presidio ad un volume di 50 ml che appunto quel volume che mi permette di dare

una corretta definizione dello stato dell'intervento chirurgico vedete appunto già

dallo schermo le prime modificazioni della distensibilità del viscere lasciamo il tempo

appunto a questo catetere di gonfiarsi ci siamo quasi ed eccomi stop vedete già macroscopicamente

come vi sia una completa normale distensibilità del giunto esofago gastrico sicuramente adesso

Adesso non vedete bene i dati ma vi posso assicurare che siamo ampiamente sopra i 8 mm quadrati per mm di mercurio

e quindi sicuramente la miotomia è completa con una ampia distensibilità del viscere

per cui non posso far altro che confermare quello che si è visto macroscopicamente durante l'intervento chirurgico.

a completamento vado a riconfermare un'assenza di attività contrattile del corpo esofageo in seguito alla distensibilità

per cui l'endoflip in questo caso ci riconferma che la miotomia è completa

sgonfio questo catetere e tra poco andrò a sfilare la mia sonda

e la porto momentaneamente nell'esofago prossimale faringe appunto per lasciare il campo operatorio libero ai colleghi.

Ovviamente non mobilizzo immediatamente la sonda perché ho comunque ancora un volume

e non vorrei magari con il mio movimento andare a lesionare la mucosa che in questo momento è sostanzialmente esposta.

Lascio la parola agli operatori.

Facciamo la plastica, il fondo gastrico, il pilastro secondo la tecnica standard e anche qua si vede come la chirurgia robotica è nettamente superiore alla chirurgia, soprattutto la facilità alla faccia.

Abbiamo fatto un filo lunghino, va bene.

Lo tiri leggermente giù lo stomaco però, Jacopo.

Io riesco.

Me lo tiri giù?

No, no, non quello, non quello.

Lo stomaco sotto qua.

No, no.

Sì.

Tira, tira.

Lo lascio fuori il nervo se riesco.

L'ottica?

Pulisci l'ottica.

Vabbè.

Ho tirato troppo io.

Tiralo, tiralo giù.

ok giusto, ciao

molto bello

molto molto bello

grazie

saluti ai ragazzi

sei a Roma? grazie anche a te

sei a Roma Pino?

io? no no sono a casa di Giulia

sono venuto oggi pomeriggio

salutala tanto

saluto certo

mi sono collegato di là

e figurati

posso perdere

il primo Thanksgiving con la piccola maglia

figuriamoci

ok dai, domani opere ancora?

no domani no

domani penso che ci sia sciopero perché

eh infatti sentivo anche

prima le dovevo commentare Pico Marchesa

penso che almeno

non so il pubblico sicuramente fa sciopero

penso perché

quindi no no domani

no ho preferito fare

oggi perché ero sicuro che domani

no poi è anche corretto

purtroppo

è un po' capitato in questi giorni

però insomma

sembra una cosa

ma devono risolvere questa situazione

quando usciera il covid

sembrava che la sanità

fosse così importante

poi mi sembra che non sia veramente possibile

non lo risolvono

insomma sì io penso che volevano diminuirmi

di 10 euro all'anno

il canone rai capisci

sì sì

mi sento un po' preso in giro

quando ci sono degli stipendi

ma non solo

ma anche attrezzature

un problema grosso

il governo l'ha mai risolto

per carità di Dio

il grosso problema Pino

che come sempre

è molto disunita

anche nella nostra categoria

per vari interessi

che come sai

sono diversi

non siamo mai

mai stati

uniti

si si infatti

passavano tanti discorsi ma diventano impopolari

infatti

questo è il vero problema

io vorrei farti vedere

solo se hai 5 minuti

neanche

la valutazione

l'endoflip alla fine

l'ho vista prima era meravigliosa

mi sarebbe piaciuto vederlo anche

con l'ottica

dentro come si gonfiava

quella mucosa

mi trovavo paura

a parte gli scherzi

mi intriga

tantissimo perché il vero problema

della patologia funzionale

quello che dico sempre

che oltre alla

corretta indicazione

che è molto importante

l'endoflip mi ha fatto cambiare una volta

l'indicazione

su uno studio impedenzometrico preoperatorio

che faceva vedere la malattia del reflusso

era un acalasico

e abbiamo corretto in itinere l'intervento chirurgico

perché a volte succede

poi ti trovi quei casi che gli fai la plastica

e vanno malissimo

esatto

è quello che poi soprattutto sono i risultati

di questa chirurgia

perché tante volte l'insuccesso

per me è anche legato

al fatto di

che non era stata fatta

magari una corretta valutazione

preoperatoria

e questo adesso vedrai

che se

speriamo insomma di solito

così avremo già

una differenza

di

valutazione

l'endoflip con la formazione

della plastica

secondo

secondo d'ora anteriore

vedi che ti cambia la tenuta

e l'aspetto

a parte che andiamo a ricostruire chiaramente

l'angolo di is

quindi questo

fa il bravo

vedi di fare una diagnosi corretta

di buon funzionamento

della valva

allora

rispondendo passo passo

a quello che è stato

narrato prima vorrei specificare che la manometria preoperatoria di quel caso in

cui è cambiata la tecnica operatoria non è stato fatto da me stiamo ridendo un po

tutti insieme dai e seconda cosa vedremo adesso l'indoflip se conferma o meno

quello che è stato fatto ma soprattutto dopo vabbè festeggeremo tutti con un'altra

sciabolata di champagne come si diceva prima vi lascio finire momento ludico allora adesso

ridiscendo perché avevo lasciato la mia sonda nell'esofago prossimale adesso sto scendendo

sembrerebbe essere in sede e adesso verifichiamo con un minimo di gonfiaggio del nostro endoflip

per verificare di essere nel posto corretto un attimo ancora di pazienza non si vede sono un

pelino ancora alto chiedo scusa ma questi sono appunto dei tecnici vado a riposizionarmi

sembrerebbe essere già meglio un attimo di pazienza ok adesso andiamo a rigonfiare la

nostra sonda e verifichiamo appunto questa variazione di distensibilità del giunto esafogogastrico

in seguito alla fundoplicatio. Mi fermo, non so se intuite il mio dito, notate come la distensibilità

del giunto esafogogastrico è stata modificata appunto dalla EMI fundoplicatio anteriore secondo

Secondo DOR, per chi è curioso di sapere un po' quali sono i parametri, adesso siamo a 4.8

che è completamente compatibile con i range ottenibili da questa tecnica chirurgica

per cui mi tocca fare i complimenti all'operatore pubblicamente

e ritornando invece da un punto di vista prettamente fisiopatologico

l'endoflip mi riconferma ancora un'assenza di attività contratile del corpo esofageo

ed è appunto una realtà, un pattern che non è modificabile da nessun atteggiamento terapeutico

per cui concludendo non posso far altro che confermare da un punto di vista di distensibilità del viscere

un buon esito chirurgico sia nella fase della miotomia sia nella fase del confezionamento

dell'EMI FUNDO PLICAZIO ANTERIORE SECONDO DOR

e basta mi farò offrire una bottiglia di champagne dall'operatore

mi sembra dovuta

hai visto com'è incredibile il risultato

è bellissimo, è un controllo bellissimo

Bene, noi abbiamo finito, un saluto caro a Giorgio, ringrazio del graditissimo invito,

buon proseguimento e noi ci sentiamo più tardi, fino a così mi racconti.

Ok, un saluto a te Jacopo, a te Stella.

Grazie, tutti ti salutano, tutti ti salutano, ciao, ciao, ciao.