Trattamento laparoscopico Transaddominale di ernie inguinali bilaterali con protesi unica (Batmesh)

Allora, passiamo al prossimo video. Trattamento laparoscopico transabdominale di ernie inguinali bilaterali con protesi unica. Valente.

Buongiorno, vi presento il caso di un trattamento laparoscopico transabdominale di ernie inguinali bilaterale trattato col posizionamento di una protesi unica.

L'intervento è stato seguito presso l'ospedale maggiore di Parma dal prof Marchesi.

Il paziente era un paziente uomo di circa 56 anni che aveva una anamnesi sull'intervento di appendice open.

Ha giunto alla nostra attenzione con una tumefazione guinale bilaterale, un'ernia che era a sinistra obliquesterna e a destra diretta.

Abbiamo deciso di approcciarlo in modo laparoscopico e abbiamo tentato il posizionamento di una protesi unica. Vedete immediatamente come abbiamo deciso di sagomare la protesi, una protesi che alla fine ha dimensioni di 30x12 cm, vedete poi lo schema che viene presagomata e poi posta in addome.

Le misure sono state fatte seguendo delle misure ben precise, questo è il nostro secondo caso, poi abbiamo visto che le misure sono perfettamente riproducibili ai casi successivi.

La cosa fondamentale è porre dei punti di reper in valkyrie prima di posizionare la protesi in maniera tale che possa essere correttamente posizionata la protesi in addome.

Ecco il posizionamento dei punti, vengono messi dei punti superiormente, un filo per segnare il lato ovviamente destro e sinistro e un punto inferiormente nella parte centrale.

Come vi dicevo, ecco lo schema delle misure precise della protesi, qui vedete il posizionamento della protesi attraverso il trocar da 10 mm, questo è il nostro primo caso, poi abbiamo usato un'ottica da 5, la protesi viene posizionata nello spazio retrovescicale, vedete che qui è già stata fatta la completa riduzione dei sacchi orniari e la protesi viene posizionata nello spazio retrovescicale.

la protesi è grande

le dimensioni della protesi sono grandi

quindi il corretto

posizionamento

della protesi è difficoltoso

è tecnicamente difficoltoso

questo come vi dicevo

è il nostro secondo caso

quindi abbiamo fatto un po' più di fatica

poi nei casi successivi

questa manovra ha avuto dei tempi

ovviamente inferiori

ovviamente come in tutti i casi

di ernia laparoscopica

il perfetto controllo delle mostesi è fondamentale, il controllo dei vasi.

Il vantaggio di mettere una protesi unica rispetto a mettere due protesi singole in polipropilene

è il fatto che la protesi stia praticamente fissa senza dover mettere alcun metodo di fissaggio.

Nei primi casi abbiamo comunque ritenuto opportuno porre dei mezzi di fissaggio attraverso TAC riassorbibili

la protesi unica poi rimane fissa grazie al fatto che con la diminuzione di PNP la vescica viene schiacciata e quindi costituisce essa stessa mezzo di fissaggio della mesh

qui viene fatta la parte a destra, viene fissa come vi dicevo ovviamente poi affinando la tecnica

nei casi successivi questa manovra di posizionamento perfetto della protesi ha un tempo veramente piccolissimo

fondamentali sono i punti di repere per evitare l'effetto caramella dietro all'uraco

e porre esattamente la parte superiore e la parte inferiore

ecco la protesi viene stesa perfettamente

vedete i punti di repere

ovviamente abbiamo visto nei casi successivi

che come questo sia un vantaggio rispetto a farla sia un bilaterale open ma sia rispetto al posizionamento di due protesi separate.

Vedremo poi un focus di attenzione sui vasi e sul cooper, è fondamentale ovviamente la dimensione giusta della protesi

perché qualora questa fosse troppo grande è necessario ovviamente riniziare da capo, non si riuscirebbe mai a rimetterla, a tagliarla e riposizionarla.

Vedete i vasi di dietro, i vasi epigastrici, ecco la parte retrovescicale, il di dietro che è la parte dell'unione, questo è il legamento del Cooper.

Come vi dicevo abbiamo ritenuto in questi primi casi comunque di mettere dei taccheri assorbibili nella parte superiore facendo ovviamente attenzione ai vasi e al triangolo del dolore.

La breccia peritoneale e peritoneo paritale è stata chiusa con lo StrataFix normalmente. Ad oggi è per noi una procedura quasi standardizzata, abbiamo fatto quasi 25 casi in quest'anno, non abbiamo avuto tassi recidiva per il momento a un anno e i pazienti hanno un ottimo controllo post-operatorio.

come dicevi TAC

riassorbibili

mettendo la protesi unica ovviamente

c'è anche il vantaggio economico

perché la protesi

questa è una protesi di polipropilene

che ha un costo veramente esiguo

la chiusura del peritoneo parietale

con lo strato fix

a noi ci ha ricordato ovviamente la mascherina di Batman

posso fare una domanda?

volevamo chiederti

dal momento che

la paroscopica è proprio

più è grande la rete

più diventa, ci siamo sempre detti, difficile posizionarla, questi piccoli movimenti e grandi

movimenti. Secondo voi, dopo questo, qual è il razionale di andare poi a retro, diciamo,

l'uraco, tutte le strutture mediane che tu trovi, qual è il razionale di questa rete

unica e non due reti?

Perché noi abbiamo un vantaggio proprio di mezzo di fissaggio, praticamente negli ultimi

fissata la protesi, in questi casi abbiamo messo dei taccheri assorbibili ma poi la protesi

essendo unica non si muove da sola, poi quando vanno a schiacciare le strutture abbiamo visto

che rimane praticamente fissa e anche nel mettere due protesi ha un vantaggio di tempistica,

mettere una protesi unica, questo è il secondo caso, quindi ci abbiamo messo più tempo,

I tempi operatori qui sono stati di circa 105 minuti, nei casi successivi ci mettiamo circa 80 minuti a fare la bilaterale in video. Affinando la tecnica il posizionamento di una protezione unica ha un tempo veramente cortissimo rispetto a tutta la durata dell'intervento.

Mi veniva in mente se fosse stata utilizzata a Gotham City questa rete per drammatizzare un po', ma al di là di questa battuta ne avete fatti due casi?

No, questo era il secondo, questo è il secondo e ne abbiamo fatti 20, circa 20.

Problemi vescicali, neurologici?

No, fino ad ora non abbiamo avuto, abbiamo fatto un follow up fino adesso a un anno, non abbiamo avuto problemi vescicali, i pazienti sono stati dimessi quasi tutti in prima giornata, hanno tenuto il catetere la prima notte di degenza, il giorno dopo sono stati dimessi, ad un anno non abbiamo avuto recidive e problemi vescicali.

Bene, bene, complimenti.

Grazie.

Scusa, una domanda. Le vostre indicazioni per il trattamento laparoscopico delle ernie inguinali, quali sono?

Giovani, ernie inguinali bilaterali prevalentemente, ernie inguinali recidive e pazienti che fanno un'attività agonistica,

tale per cui vogliono un pronto recupero. Nelle recidive il nostro gold standard è sempre l'approccio laparoscopico anche nelle monolaterali.

Grazie.