Riparazione laparoscopica di stola colocutanea iatrogena post isterectomia F. Marchesi, F. Tartame

Per la riparazione laparoscopica di fistola colocutanea iatrogena post-isterectomia.

Tutti sono Benievelina, Clinica Chirurgica e Terapia Chirurgica dell'Ospedale Maggiore di Parma.

Il video che vi presento oggi propone la riparazione laparoscopica di una fistola colocutanea iatrogena post-isterectomia.

È il caso clinico di una donna di 42 anni sottoposta, indietro un secondo, a disterectomia per patologia benigna con accesso laparotomico con incisione secondo Farnesty, dimessa in quinta giornata post-operatoria, giunge alla nostra attenzione dopo 11 giorni per addominalgia, bloomberg positivo, iperpiresia e leucocitosi, 21.000 bianchi.

Decidiamo quindi di sottoporre la paziente a un'attacca addominale con riscontro di aria libera in sede sovraffasciale, distensione del colon in assenza di liquido libero.

Per andare avanti, se vuole, optiamo quindi per procedere a intervento chirurgico con tecnica laparoscopica, con un trocar ottico in sede umbilicale da 10 mm e due trocar operatori da 5 mm rispettivamente in fianco destro e fianco sinistro.

Alla laparoscopia il sigma si presentava adeso al legamento rotondo, probabilmente pinzato accidentalmente in seguito alle manovre di apertura e demostrasi del legamento largo e del legamento rotondo durante l'intervento di sterectomia.

A questo punto abbiamo proceduto a liberare il sigma dalla parete, identificare quella che era la soluzione di continuo e si poneva il problema di che scelta fare.

In virtù del fatto che ci trovavamo in assenza di segni di peritonite diffusa, di sofferenza ischemica delle pareti del colon e di liquido libero in cavità addominale, abbiamo optato per la sintesi della breccia punti staccati sieromuscolari in Vicryl 3.0.

Abbiamo poi provveduto ad abbondante lavaggio della cavità addominale e posizionamento di un drenaggio a livello dello scavo pelvico.

Il messaggio che volevamo comunque magari lanciare è che oltre a quella che è stata la nostra condotta, la nostra scelta sul cosa fare, è sul tipo di approccio laparoscopico.

nonostante inizialmente fosse un po' forte la tentazione di ripercorrere l'accesso dei colleghi ginecologi

abbiamo optato invece per la scelta della laparoscopia che si è mostrata favorevole

beneficiando quindi di un campo molto più ampio di quello che avremmo potuto avere con il semplice funnestil

dal momento che il nostro ha più una supposizione diagnostica e beneficiando anche successivamente di una rapida ripresa funzionale nel post-operatorio della paziente.

Il tutto visto che si tratta di una donna giovane di 42 anni con un debito cicatriziale minimo, perché si trattava di due trocca, l'operatore da 5 e quello da 10.