DE TOMA surrenectomia destra

Dimmi una cosa, ma tu l'avete preparato insieme il caso?

Eh, lo sai tu, se no casomai lo puoi illustrare a te e così Giuseppe viene subito, eh?

O no? O non sei pronto?

Sì, facciamo parlare pure delle...

Ok?

Quindi questa è un'apa, vero?

Quindi puoi parlare con il microfono lì, vero?

No, perché se no...

Lei può illustrare il caso, vero?

Sì, sì, sì, prova, prova, prova...

Allora, io passo, Giuseppe tu si metti a sinistra o di là?

E allora questo deve venire, no, mettilo qua, mettilo tutto, questo può passare,

allora, se ci sta bene, ok così, vediamo se tutto ok, dimmi un po', dimmi, vediamo,

Grazie.

che mi dicono loro

quando siamo

sono sempre

tutti lì

la portiamo a chiudere quella porta

lì pure

sei pronta

stiamo bene

sono le nove e mezza

una domanda vi faccio

vi avvertono loro quando

comincia

proviamo

Grazie.

Grazie.

spiegamento telefonico o tramite rete, aspetta che mi chiamo un'ora, infatti ho chiamato.

Grazie.

Grazie.

Grazie.

151

197

78

151

197

78

Grazie.

Grazie.

Sì, mi senti? Mi senti? Sento basso.

Ti sentiamo basso. Basso? Così mi senti?

Arrivi sempre un po' basso. Sì, sì, sì, sì, sì, prova, prova, prova, prova, 1, 2, 3, ok?

ok prela prela prela prela prela prela prela prela prela prela prela prela prela prela prela

Piano

Professor De Doma

Mi senti?

Eccolo, pronto?

Mi stai rimandando indietro il microfono mio

Aspetta

Alessandro

Sì, dimmi

Pronto, mi senti?

Sì, ti risento

Ok, forzato, abbassa poco poco questo volume

Mi passi il professor De Doma?

Sì, c'è il microfono

Professor De Doma?

Ecco, mi sono pronto

Pronto professor Di Toma?

Si sono io

Pronto?

La sento

Che sta parlando il professore?

Io non lo sento

Io la sento

Non lo sento, che sa?

Aspetta

Ecco mi sto sistemando qua che da ora

Ma che stai sistemando?

Da ora che stai sistemando?

Da stamattina stai sistemando

Ora mi sento

Mi stai rimandando

E' il loop indietro che stai rimandando

Il loop audio

Non mi sento io ora

Mi senti?

Mi senti?

Tu mi senti?

Guarda

è l'autentico professore

è stato l'autentico professore

mi sentite?

lo senti professore?

non lo sento

no sta acceso

andiamo sempre calmi

piano piano

io sento molto bene anche forte

forte e chiaro

io la sento bassa professore

passate poco poco il tecnico gentilmente

passando

pronto?

ecco lì

al massimo

al massimo

io si

adesso

scusami tanto

io con il microfono tuo ti sento bene

sono gli stessi livelli

perché con il microfono del professore lo sento basso

adesso

controllate

si mi senti

io sento bene

mi senti

Eccomi

Senti un po' il giorno scusi

Che intervento fa?

Che intervento ho fatto?

Ha fatto?

Ha cominciato?

No ho finito

Benissimo abbiamo finito

Sì

Ecco forza

Va bene

Quanto tempo c'è stato l'intervento?

Eh?

Allora?

Pronto?

a parlare con me, ciao, l'abbiamo visto molto bene, però adesso che sei collegato puoi

anche dire quel parola che prima si chiamava, abbiamo visto tutto, è molto bello.

Senti, allora il caso l'avevamo preparato e adesso ve lo faccio illustrare dalla dottoressa

Tarallo che è qui accanto a me, potete… Sì sentiamo e vediamo anche.

Vai, puoi andare.

Mi sentite? Mi sente?

Sentiamo. Più forte, dottoressa.

Mi sente?

Un po' meglio, più forte.

Ok, allora, il caso clinico che vi presentiamo è un caso abbastanza paradigmatico.

Un ragazzo giovane di 31 anni, anche l'esordio clinico e l'iter piagnostico è stato abbastanza lineare,

in quanto c'è stata l'insorgenza di cardiopalmo, è stato sottoposto quindi ad una visita cardiologica

con riscontro di ipertensione arteriosa, quindi dopo i primi esami è stato inviato presso

il centro dell'ipertensione secondaria del Policlinico dove ha fatto tutta una batteria

di esami che normalmente vengono eseguiti per questo tipo di patologia e in effetti

la diagnosi è stata con una compazione di germente aldosterone, infatti sono stati riscontrati

di valori elevati che di aldosterone plasmatico che urinario e è stata trovata una positività

alta al Capsopril. Ovviamente un monitoraggio per storia delle 24 ore e la diagnosi è di

perfezione arteriosa di primo o secondo grado, non di per, con iperaldosteronismo. Per quanto

riguarda l'imaging è stato sottoposto ad una risonanza magnetica, queste sono le immagini,

Per una lesione surenalica a carico del surene di destra di circa 18 mm?

Sì.

Allora, se il caso, perché abbiamo avuto un po' di problemi con l'audio, non con il video,

comunque il caso è un caso paradigmatico e ovviamente abbiamo fatto l'intervento di surenalectomia destra

standard secondo quelli che sono tutti i canoni normali, insomma niente di particolare.

Adesso stiamo estraendo il pezzo operatorio.

Si sente in dettaglio, come un corso didattico, noi abbiamo visto che lo sgibadisci i punti cruciali o pericolosi dell'intervento sul rene destro.

Allora, è ovvio che il surrene destro, il punto cruciale, come si dice focus point, è sempre il discorso della vena surrenalica sulla vena cava.

Perché? Questo è un caso abbastanza semplice, però nei casi, quando cominciamo a parlare di casi di 7-8 cm e probabilmente a componente mista, quindi c'è il rischio che si possa trattare pure di neoplasie, il problema diventa più importante.

diventa più importante perché ci si può trovare delle vene che sono, allora, datemi

l'altro, prepara il surgito, perché ovviamente ci possono essere delle vene molto corte e

tozze con il surrene che va, si fa strada in senso retrocavale, a quel punto è la cosa

più importante in questi casi è sempre quella di preparare l'avena cava al di sotto e al

di sopra, perché in caso di necessità con un peduncolo che può saltare per variati

motivi, c'è sempre la possibilità di inserire un clamp laparoscopico e avere tutto il tempo

tempo per prendere la decisione. Vedete qui che l'avena e l'avena cava, mi date l'ultra

per favore, che facciamo vedere bene. Adesso si vedono perfettamente, eccole qui, quindi

il punto focale in questo intervento è come al solito, preparare bene, Cavallaro vi sta

sta facendo vedere bene tutta la cava, però è importante anche in casi di masse grosse

prepararla anche sopra per avere lo spazio tra il peduncolo al di sotto e al di sopra,

perché capita sempre, chi ha grande esperienza di questa chirurgia, che un clampo vascolare

inserito qui tangenziale alla vena cava si riesce sempre a mettere.

Allora, nei casi in cui malauguratamente dovesse sanguinare, ci vogliono nervi saldi, si aumenta l'opnemo peritoneo che aiuta a collassare la vena cava e poi si aspira bene e invece di mettere a casaccio clippo, suture, vascolari,

credo che sia più opportuno clampare il peduncolo e poi ovviamente fare l'emostasi nei modi dovuti.

Se per caso c'è una lacerazione proprio a ridosso della cava non bisogna avere il minimo scrupolo lasciando il ferro inserito ad aprire e mettere un puntino sulla vena cava

Perché il nostro ego chirurgico non deve andare al di là di quello che è l'interesse del malato.

Altre cose?

Aspetta che non sento bene.

Adesso darò una risposta ironica, quello che passa il convento.

E quindi mi avete capito, no? Perché a questo punto, per questo che noi speriamo sempre che ci possa essere, come diceva ieri sera il Ministro Lorenzin, che ci possa essere omogeneità anche nella dotazione dei vari tipi di device chirurgici ed altro.

quindi a questo punto non vorrei aggiungere altro, quindi è ovvio che tutti noi vorremmo guidare la Maserati quattro porte.

Va bene, va bene, è un peccato che non hai potuto commentare in diretta, però le immagini erano veramente parlanti da sé, complimenti.

Grazie tante, un saluto a tutta l'audience lì, grazie.